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患者的权利应当受到尊重
近日,一则未经患者同意侵犯患者隐私的报道引起了社会的广泛关注.安徽合肥的韩女士到当地一家医院妇产科就诊时,该院的一名男实习生在未征得患者同意的情况下对其进行了阴道检查."当时我正为自己得了肿瘤而紧张,对男实习医生的行为一时没有反应过来.当我明白是怎么回事时,一切都晚了.
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残角子宫孕26周死胎引产致子宫破裂1例
资料:患者,女,22岁,孕2产0,前两次均为孕8周+自然流产.孕26周,腹痛伴阴道出血4h,于2002年10月21日12时50分入院.末次月经:2002年4月23日.入院检查:T36.2℃,P 80次/min,R 30次/min,BP 13/8kPa,心肺未及异常,腹隆起,宫底平脐,未闻及胎心音,未做阴道检查.B超提示:胎儿停止发育.入院诊断:孕26周死胎,于2002年10月21日16时行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产.至10月23日8时患者无阵痛,肛查宫口未开,加用米索前列醇0.05mg口服,每2h 1次,共2次.15时患者感下腹部持续性疼痛,触诊子宫轮廓不清.阴道检查:宫口未开.B超检查提示腹腔大量积液,下腹穿刺获5ml不凝血,考虑子宫破裂,即行腹腔镜检查,证实为(左侧)子宫残角妊娠破裂,胎儿及附属物已进入腹腔,转为剖腹术,取出胎儿及附属物,切除残角子宫.
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阴道检查如何正确诊断胎头方位异常
随着围产期医学保健的发展,胎位性难产的发生率已越来越低,而头位性难产的发生率却越来越高.胎位异常仅占10%左右,其中胎头位置异常6%～7%,是造成难产的常见因素,而持续性枕后位和持续性枕横位是胎头位置异常中多见.头位难产易被忽视,如处理不当将会危及母婴健康,如何正确及时处理头位难产是产科工作者经常遇到的难题,也是降低剖宫产率的重要措施.
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经阴道彩超诊断妊娠滋养细胞疾病52例
资料与方法2006年7月～2009年12月对52例妊娠滋养细胞患者均经临床确诊(诊刮或术后病理确诊),年龄22～39岁,平均29岁.采用超声检查仪为DC-6超声诊断仪,选用二维阴道探头,频率6.5MHz,180°角成像.采用膀胱截石位经阴道检查,观察二维图像及彩色血流特点,记录病变范围大小、血流情况及血流阻力指数(RI)等相关数据.患者排空膀胱,以阴道超声探头应用CDFI观察子宫动脉上行支及肌层病灶血流信号,并在血流信号亮处行脉冲多普勒(PD)取样测定,测定子宫动脉及肌层病灶血流收缩期血流高血流峰值速度(Vmax),舒张期低血流峰值速度(Vmin),计算阻力指数(RI)公式RI=(Vmax- Vmin)/Vmax,每例测定时间为25～40分钟.
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肠道非霍奇金淋巴瘤误诊为盆腔脓肿1例报告
病历资料患者,女,24岁,因发热伴下腹痛1天,2009年6月4日入院.该患者入院前10个月行剖宫产手术,1个月前经期出现发热,抗感染治疗后体温正常,1天前又出现高热,腹痛、腹泻.入院前半年至今消瘦明显,活动后下腹隐痛,伴里急后重,便后减轻,大便次数2～4次/日.阴道检查:子宫前方有一拳头大包块,质硬,形态不规,边界不清,活动差,压痛明显.
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阴道直肠旁深部血肿保守治疗1例
临床资料
孕妇27岁，孕39周，孕1产0，下腹不规则胀痛3 h入院。产科检查：宫高35 cm，腹围96 cm，骨盆测量正常，胎心138次／分，宫缩不规则，宫颈未消，宫口未开，头先露。初步诊断：孕39周头位先兆临产，孕1产0，枕左前。自然分娩一活男婴，胎儿体重3900 g，胎儿娩出后即发现左侧阴道口处约3 cm ×4 cm表浅血肿，活性动血，予以间断缝合，并常规缝合右侧会阴切口，检查阴道创面无渗血，肛门检查无异常。产后3 h，自解小便一次，无晕厥。产后6 h左右，产妇诉会阴部胀痛可忍受，随后出现肛门坠胀、疼痛。阴道及肛门检查可触及约10 cm ×8 cm包块，张力较高，并突向直肠腔。急诊B 超检查示阴道后壁非均质性包块，约104 cm ×72 cm；血常规血红蛋白74 g／L。血肿较大，请外科主任协诊清创术，术中探查见阴道壁表面色泽尚可，拆除原会阴左则血肿部分缝线，未见积血块及活动性出血，寻找出血点困难，考虑可能深部直肠旁血管损伤、出血，拟决定行保守观察治疗，予以纱布压迫及药物止血，留置尿管，密切监测生命体征及血红蛋白的变化。术后患者肛门疼痛逐渐减轻，生命体征稳定，肛门检查血肿未见增大，复查 B 超示阴道后壁包块约86 cm ×65 cm ×57 cm，血常规示血红蛋白84 g。产后多次B超示阴道后壁包块逐渐缩小，产后21 d血肿为70 cm ×49 cm，B超定位于阴道内直肠旁血肿积血抽除术，抽出陈旧性暗红色血液约80 ml，穿刺后局部纱布压迫；产后40 d，B超示阴道后壁包块27 cm ×21 cm，血常规血红蛋白114 g／L，出院随诊；产后2个月B超，阴道检查，肛门检查均未见明显包块。 -
婴儿阴道内胚窦瘤1例
患者女性,8个月.出生后未发现任何异常,近半个月阴道间断出血,量时多时少,面色苍黄,一周前在一次排便中突然从阴道掉出约成人大拇指大小的肿物,色棕红,质软.外院B超示:右肾集合系统约2cm×2cm宽的液化暗区,右肾积水(重度).我院B超示:卵巢部显示不清.妇科未做阴道检查,但考虑肿物来源于阴道.实验室检查除血色素及红细胞压积偏低外,其余各项均正常.1个月后再次就诊诉,每间隔10天阴道出血2-3天,量较多,色鲜红,易出现腹胀,嗜睡,尿次数及量明显减少.
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经阴道超声诊断阴道壁囊肿1例
患者女,44岁.因下腹部疼痛,尿失禁而入院治疗.追问病史,4年前无明显诱因出现下腹部持续性钝痛,不向周围放射,于行走时尿液自行溢出,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿.曾于一年前就诊于我院,超声检查诊断为尿道内口不均质肿块,大小约为4 cm×4 cm×3.5 cm,考虑膀胱颈囊肿.妇科检查:经阴道检查于阴道前壁可触及一肿块,光滑无压痛,大小约3 cm×2 cm,质中等.
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巨大阔韧带平滑肌瘤患者1例
患者,女,51岁,已婚,农民,主因腹部包块进行性增大1年,阴道不规则出血10余天,于2013年12月7日10：57入院,既往月经规律,18岁3~4 d /30 d,LMP 2013-11-24,经量、色正常,既往月经规律,无恶性肿瘤病史。于当地 B 超显示：盆腹腔巨大肿块36 cm×30 cm×25 cm 边界欠清,实性,考虑来源子宫。 CT 显示：腹盆腔巨大肿物,与子宫分界不清,考虑子宫或腹腔来源肿瘤可能性大,子宫肌瘤,左侧腹股沟稍大淋巴结。入院查：体温36.6℃,血压125/80 mmHg,心肺听诊无异常。妇科检查：腹部明显膨隆似孕足月,腹部肿物充满盆腹腔,质硬,活动差,叩实音,移动性浊音阴性。阴道检查：外阴婚产型,阴道畅,宫颈肥大,表面光滑,于盆腹腔可触及孕足月大小肿物,质硬,边界不清,活动差,似于子宫相连,子宫、双附件区触诊不清。三合诊：直肠黏膜光滑,双侧主韧带、骶韧带弹性正常,指套无血染。入院后卵巢肿瘤4项回报：糖类抗原125：45.86 u / ml,余正常。行分段诊刮术,病理回报：子宫内膜组织：分泌期经期子宫内膜组织；宫内膜涂片：腺上皮细胞未见异常。拟诊：①盆腔肿物性质待查；②子宫肌瘤。患者无手术禁忌证,于2013年12月10日在全麻下行剖腹探查术,术中见：子宫如孕2个月大小,后壁肌壁间肌瘤,质中,约6 cm×6 cm×5 cm,左侧阔韧带肌瘤35 cm×30 cm×25 cm 大小,表面血供丰富,血管迂曲、怒张,左侧卵巢、输卵管匍匐其上,右侧附件无异常,故行全子宫切除术+左附件切除术+左侧阔韧带切除术,手术尚顺利。术后病理回报：大体所见：肿物34 cm×30 cm×25 cm,切面灰白灰黄质韧编织状,子宫肌壁间浆膜下可见肌瘤结节3枚：分别为1.5 cm×2.5 cm×3 cm；3.5 cm×4.5 cm×5 cm；3.0 cm×3.5 cm×4 cm 大小,切面灰白色质韧编织状,诊断：临床送检“左阔韧带肌瘤”为平滑肌瘤,区域性生长活跃。慢性宫内膜炎,慢性宫颈炎及宫颈内膜炎。
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足月妊娠合并子宫下段巨大肌瘤误诊1例
1 病例报告患者,39岁,以"孕39周,孕3产2,单胎头位,临产"于2007年3月10日入我院.患者平素月经规律.本次妊娠未行产前检查,自述整个妊娠过程顺利、无异常表现.入院时查体,一般情况良好,心肺听诊未闻及异常,腹膨隆,肝脾未触及,宫底剑下3指,头先露,似入盆,胎心142次/min,规律,腹部可触及约5分钟一次宫缩.阴道检查:外阴已婚经产型,阴道通畅、内有少量血性分泌物,宫颈管消失,似有一层薄膜包绕儿头,伸手入左侧穹隆部可触及容2指的宫口,但儿头似从后穹隆娩出的感觉.
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宫颈妊娠的诊断及治疗
宫颈妊娠是指孕卵在子宫颈管内着床和发育，发病率各文献报道不同，为1∶2 400～18 000，占妊娠的0.01%～0.006%，占异位妊娠的0.15%。近年来，由于助孕技术的发展，发病率有所上升［1］。宫颈妊娠的形态学特征为滋养层侵润性、破坏性生长至宫颈壁内，形成胎盘植入。因宫颈壁仅含15%的肌肉组织，余为无收缩功能的纤维结缔组织，当宫颈妊娠发生自然性流产，或因误诊为宫内早孕而行人工流产时，因子宫颈收缩力甚弱，不能迅速排出妊娠产物，开放的血管不闭锁，故出现难以控制的大出血而无腹痛，若抢救不及时，可危及患者生命。近年来，宫颈妊娠的诊治已越来越受到妇产科临床工作者的关注。1 宫颈妊娠的诊断1.1 宫颈妊娠的临床诊断因宫颈妊娠比较少见，易误诊，诊断必须靠详细的病史及体格检查。随着超声影像学经验的不断积累，B超检查对宫颈妊娠的诊断有很大帮助。病史：①宫颈妊娠多见于经产妇及有宫腔操作史的患者；②患者停经后有早孕反应，无痛性阴道出血，且血量逐渐增多；③少数患者按流产进行刮宫时，出血多而猛。阴道检查：①宫颈软而粗大，宫颈大于宫体。宫颈管及宫颈外口明显扩张，增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形；②宫颈管内可扪到胚胎或胎盘组织；③宫颈内口关闭。辅助检查：早在1978年Raskin提出并明确了B超诊断宫颈妊娠的标准：子宫正常大小或略大，未见其他宫外孕影像，孕囊位于以子宫动脉交叉为标记的宫颈内口以下，典型者可见颈管扩张，内有异质性物质或孕囊。近年来，随着B超检查及血清β-HCG水平测定的常规应用，使许多宫颈妊娠在进行任何手术操作之前可作出诊断，尤其是阴道B超的应用，使B超对早期宫颈妊娠的诊断率明显提高。1994年Timor-Tritsch［2］等报道了5例由阴道B超诊断的停经周数＜9wk的宫颈妊娠，再一次证实了阴道B超在宫颈妊娠诊断中的价值，并为宫颈妊娠的保守治疗提供了条件。
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超声诊断子宫颈巨大平滑肌瘤1例
患者女,30岁,即往月经周期规律.结婚 3年未孕,检查发现盆腔包块7月就诊.妇科检查:于脐下一指至盆腔处扪及一孕5月大小的实性包块,活动度差.行阴道检查,正常宫颈未扪及,阴道口可见肉红色肿物,似呈椭圆形,表面光滑.
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米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法终止大于7孕周早期妊娠研究
目前米非司酮配伍米索药物流产，米索经口服给药方法已广泛用于终止孕期≤7周的妊娠，且在我国对孕周＜49 d的早孕药物流产有常规可寻。对于孕期＞7周的早孕妇女药物流产，有文献报道经阴道给予米索比口服更有效［1-3］，本院也常规使用该方法。但在临床工作中发现由于米索为口服剂型，妇女更愿意使用口服米索片，以避免令人不适的阴道检查并且使药物流产过程更隐秘［4］，因此有必要探索终止早期妊娠＞7孕周的妇女，采用配伍米索的药物流产，经口服给药和经阴道给药的效果，以了解米索经口服给药是否与经阴道给药同样有效，为将来米索经口服给药用于临床提供资料。
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宫颈苗勒源性腺肉瘤超声表现一例
患者女,12岁.因无诱因出现阴道出血(量中等,4～5片卫生巾/d)伴阴道排液及腹痛7个月余就诊.6个月前下蹲时自觉阴道口有米粒大小异物坠出,曾在当地医院行超声检查未见异常.未行妇科阴道检查.
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同一患者2次宫颈妊娠被误诊
1临床资料：患者，女，28岁，因“孕2月余，外院人工流产后大出血5小时20分”于2013年12月12日16：40入院。入院诊断：1人工流产术后瘢痕子宫穿孔？2失血性休克；3失血性贫血。患者既往曾在当地乡镇卫生院行人流4次，2008年因巨大儿试产失败在该卫生院行剖宫产术。患者平素月经规律，此次妊娠末次月经2013年10月02日，11月24日在该卫生院行B超检查确诊早孕，无报告单，具体情况不详。12月5日开始出现阴道流血，在该院就诊，B超检查提示：宫内早孕10周，胎芽、胎心发育正常，诊断先兆流产，给输液保胎治疗，5天后好转出院，出院后到村卫生所继续输液巩固保胎治疗。12月12日晨阴道流血增多再次到该卫生院保胎，诊断难免流产，11：20遂行人流术，该院医生描述，术时出血较多，估计有子宫穿孔，术后出现活动性阴道流血，出血量约1500ml，行血常规化验提示：HB52g／L，经积极抢救处理无好转，于16：40由救护车转送至我院。入院后查体：T 37．5℃， ；P90／min，R20／min ，BP90／60mmHg，SP0290～92％。一般情况差，重度贫血貌，痛苦面容，神志清楚，回答切题。心肺腹无特殊，下腹正中见一横行陈旧性手术瘢痕，腹软，下腹部压痛，无反跳痛，耻骨联合上6cm可触及子宫宫底，质中，下部轮廓不清，留置尿管通畅，色清，外阴血染，阴道持续有活动性出血，未内诊。一边抢救，一边送手术室，在手术室床旁B超探查提示：1子宫底及前后壁连续性存在，宫腔少许积血声像，前壁下段可见混合回声性质待定（7．6×4．4cm），子宫穿孔所致肌壁间血肿；2子宫直肠凹混合回声（10．6×4．1cm），血肿可能，右髂凹处可见2．0 cm积液；3右侧输尿管扩张。急诊血常规提示：RBC 1．13×1012／l，Hb33 g／l，HCT10．6％，凝血功能回报：PT27．9S，TT38．3S，APTT测不出，Fbg0．2g／l，INR2．33，β-HCG 18736．30miu／ml。阴道检查：阴道通畅，有积血，各穹窿完整，宫颈阴道部外观正常，较薄，质地柔软，宫口开2cm，能探入1指，沿宫口探入，呈皮囊状空腔，前壁较软，似不粘连，出血凶猛，淡红色，不凝，向宫底方向探查，可触及一狭窄环，沿该环向上探查不能探到顶端。结合该卫生院医生所述、病史及B超探查结果，考虑子宫瘢痕处穿孔、血肿可能，右侧输尿管损伤不排外。麻醉成功后定立即剖腹探查。术中发现盆腔有少许淡红色积液，量约50ml，子宫大小正常，宫底前壁与腹壁致密粘连，紧贴子宫顺次分解粘连，下推膀胱，见子宫大小正常，质中，色泽正常，表面未见紫蓝色结节，无破口，后骶凹处光滑，无血块，子宫峡部以下膨大，大于整个子宫体，质地较软，似与宫体不相连，两侧阔韧带轻微水肿，色泽正常，无血肿。将整个子宫向阴道方向下压，另一术者从阴道检查，食指沿宫底方向探查，原可触及之狭窄环系宫颈内口，向上可探至宫底。术中诊断：宫颈妊娠。立即窥器暴露整个宫颈，宫颈钳牵拉向外，从宫颈口处用碘伏纱条叠瓦状填塞于宫颈腔内压迫止血，观察阴道无明显出血，留置引流管关腹。术毕待休克纠正，凝血功能改善后行介入栓塞双侧子宫动脉，并局部注入甲氨蝶呤（ MTX）50mg，观察无阴道流血送至重症监护室监护治疗，3天后监测血β-HCG下降至1230．89miu／ml，抽出颈管腔纱条后阴道无活动性出血，患者术后恢复良好。术后诊断：1宫颈妊娠人流术后大出血；2失血性休克；3重度失血性贫血；4消耗性凝血功能障碍。术后录入患者信息时发现该患者曾于去年10月15日在我院住院，病史记录去年9月份患者因停经44天阴道流血在该卫生院B超诊断难免流产并行人流术，术后1个月因阴道流血到我院就诊，当时B超提示：（宫颈）实性为主混合性占位，组织残留？血β-HCG 44．38mIu／ml，住院期间宫腔镜检查证实为宫颈妊娠，行局部诊刮组织后水囊压迫颈管止血，并肌注MTX1次，刮出组织病检提示：陈旧性胎盘组织，术后2天血β-HCG下降至4．48mIu／ml。但未引起患者重视，此次在该卫生院就诊及入我院时均未提供这一特殊病史。
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宫腔镜微创诊治婴儿阴道肿瘤2例报道
女婴的生殖系统发育尚不成熟,不能按常规行阴道检查,婴儿阴道流血原因的诊断及治疗一直无恰当方法.Smith等[1]报道对幼女阴道异物采用宫腔镜检查及取出获得成功.我们对2例不明原因的婴儿阴道流血应用宫腔镜检查及手术,报道如下.
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介绍一种高位阴道直肠瘘口的标识方法
对于复合外伤致高位阴道直肠瘘患者,如何标识瘘口是一个较为复杂的检查方法,虽然临床上广泛应用阴道检查、肛门指诊、膀胱镜检查、直肠逆行造影等方法[1],但对于腹部复合损伤,腹腔广泛瘢痕粘连,器官正常解剖结构改变、移位的患者来说,通过以上的方法较难达到理想的效果.
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妊娠期暴发性1型糖尿病致死胎1例
1病史摘要患者女,27岁,G1P0,孕27+周,因"恶心呕吐2天,伴见红、腰酸、乏力2小时"入院.平素月经规则,末次月经2012年5月5日,预产期2013年2月12日.产前检查4次,心电图提示窦性心律不齐.孕24周时糖筛查8.8 mmol/L,行OGTT试验正常.2012年11月19日晚饭后出现恶心,呕吐3次,为胃内容物,无腹泻,无畏寒、发热,无尿频、尿急、尿痛等不适,至二级综合性医院妇科急诊就诊,B超提示单胎存活.11月20日上午9时呕吐一次,无腹泻,自觉胎动减少,17时许出现见红伴腰酸乏力、感胸闷,无腹痛,无阴道流水,无畏寒、发热等,急诊入院.入院体检:神清,精神可,血压110/75 mm Hg,心率110 bpm,双肺呼吸音清,未及啰音,腹部隆起,无压痛及反跳痛,宫缩弱,不规则,腹围80 cm,宫高25 cm,胎心不清,阴道检查:先露头,高浮,胎膜未破,宫口未开.
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分娩导航仪在骨盆测量及产程监测中的准确性
目的 探讨LaborPro分娩导航仪(简称LP系统)在骨盆测量和产程监测的准确性及其临床应用价值.方法 选择2015年1-5月在南方医科大学南方医院分娩的299例足月、单胎、头位、无妊娠合并症或并发症且处于分娩第一产程的健康孕妇.分别应用传统骨盆测量法及LP系统测量孕妇骨盆内外径线,传统阴道检查及LP系统评估宫颈扩张及胎头下降程度,比较不同方法的准确性.结果 LP系统与传统骨盆测量法测量结果:髂棘间径分别为(24.36±1.93)cm和(24.38±1.42)cm(P＞0.05);骶耻外径分别为(20.22±1.94)cm和(20.18±1.28)cm(P＞0.05);坐骨结节间径分别为(9.18±0.79) cm和(8.75±0A1) cm (P＜ 0.05);坐骨棘间径分别为(9.81±0.96 cm) cm和(9.69±0.70) cm(P＜0.05);坐骨切迹分别为(5.0±1.03) cm和(4.74±0.81) cm(P＜0.05).LP系统与阴道检查结果:宫颈扩张分别为(6.27±2.28) cm和(6.21±2.40) cm(P＜0.05);胎头下降分别为(-0.93±1.60) cm和(-0.97±1.69) cm(P＜0.05).结论 在骨盆测量、宫颈扩张及胎头下降的测量中,LP系统与传统阴道检查结果间无明显差异,且前者更为客观.
关键词： LaborPro分娩导航仪 骨盆测量 阴道检查 宫颈扩张 胎头下降 -
羊水栓塞三例抢救成功二例
一、病例摘要病例1:患者34岁,因宫内妊娠足月下腹不适半天,135/90 mm Hg(1 mm Hg=)0.133 kPa],神清,心肺及肝脾无异常,宫高34 cm,腹围96 cm,胎位LOA,胎心140次/分,宫缩不规则.阴道检查:宫颈软,宫口开大1 cm.B超:单活胎、头位.心电图:心率92次/分,窦性心律,正常心电图.尿常规:蛋白(±),血细胞分析:血红蛋白107 g/L.
