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经阴道手术在妇科的临床应用价值
随着腹腔镜技术的开展,微创外科的概念被引入妇科手术领域.符合微创原则的阴道手术,如TVH(阴道全子宫切除)、卵巢囊肿剥离、附件切除等重新得到妇科医生的重视,现将50例经阴道手术患者手术体会介绍如下.
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卵巢两性母细胞瘤1例
患者女性,31岁.因闭经7个月,发现下腹部包块1月余,以"卵巢肿瘤"收住院.既往月经规律,偶感下腹部隐痛并感语音低沉,体毛增多,心情烦躁,失眠.查体:眉毛乌黑浓密,双乳发育欠佳,四肢汗毛明显粗黑.妇科检查:外阴阴毛浓密乌黑,呈倒三角形分布直达肛周,阴蒂轻度增大,大小阴唇轻度萎缩,阴道黏膜干涩,宫颈轻糜肥大,子宫前位大小正常,右侧附件区可扪及4 cm×3 cm×3 cm大小不规则包块,质硬,活动欠佳;左附件区呈条索状增粗.B超示卵巢非均质性混合性囊肿.实验室检查:促卵泡激素0.97 IU/L,雌二醇193.70 Pmol/L,黄体生成素2.008 IU/L,孕酮3.840 μg/L,睾酮8.25 μg/L,泌乳素344.8 IU/L.初步诊断:右卵巢肿瘤.术中见右侧卵巢上极有5 cm×4 cm×4 cm大小包块,灰白色,质韧.行右侧附件切除术.
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卵巢放线菌病1例
患者女性,35岁.因右下腹阵发性渐进性疼痛2个月,加重4天入院.宫内放置节育环4年.查体:子宫右后方可触及一直径8cm质硬包块,活动度差,与子宫右侧壁有分界,压痛(+).B超示:右侧卵巢囊实性包块,以实性为主.遂行右侧附件切除术.病理检查巨检:卵巢及输卵管组织.卵巢呈椭圆形,5.2cm×3.6cm×2.3cm大小,被膜紧张,表面光滑、充血,切面中央有一直径1.5cm大小化脓灶,其中可见细小的硫黄颗粒,脓肿周围卵巢组织内还可见散在的粟粒大小脓点,周围卵巢组织水肿.
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输卵管结扎部位子宫内膜异位症1例
患者女性,54岁.生育2胎.1973年2月在外院行人工流产及绝育术,术后经量增多约一倍,伴有痛经,但疼痛无进行性加剧.此次因月经量过多,经期延长,发现子宫肌瘤,于1999年12月人院行全子宫双附件切除术.病理检查巨检:双侧输卵管缴端游离,浆膜面光,峡部见结扎痕迹,结扎部闭锁呈盲端,两端分开,结扎处近端切面管壁厚3~5mm;管腔狭窄,远端切面管壁厚2mm;全子宫标本见肌壁间多发性平滑肌瘤及颈管息肉1枚,1.5cm×0.5cm×0.2cm大.
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子宫血管内平滑肌瘤病1例
患者女性,50岁.主诉月经过多半年,B超发现子宫肌瘤入院.患者平素月经规则,半年前经血量增多,伴血块.外院B超示子宫肌瘤.妇科检查:官体如孕3月余,形状欠规则,但无触痛,附件未扪及.临床诊断:子宫肌瘤?手术见子宫外形失常,表面有多个突起,有的质软色暗,有的质硬色乳白.右附件无异常.行全子宫及左附件切除术.
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子宫体原发弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
患者女,78岁.绝经30余年,近1个月无明显诱因出现下腹部坠胀感,于2010年7月收入院.无明显腹痛,无阴道流血.妇科检查:老年性外阴,阴道通畅,宫颈光滑,下腹部可触及一个肿块,大小约7 cm×8 cm,无压痛,因患者肥胖附件触诊不清.肝脾未见异常,全身淋巴结无肿大.下腹部CT:盆腔肿块.下腹部磁共振检查:子宫底部肿瘤,考虑肉瘤可能.胸部X线片未见异常.外周血、骨髓涂片均正常.患者入院后行广泛全子宫、双附件切除术及盆腔淋巴结清扫术.
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卵巢非特异性类固醇细胞瘤伴髓脂肪瘤一例
患者女,21岁.自诉至今未来月经,全身多毛6年,声音增粗2年,于2001年3月4日入院.体检:全身多毛,尤以下腹部及双下肢为甚,喉结增大,声音低沉,双侧乳房发育不良,外阴阴毛分布男性化,阴蒂肥大,可触及左附件增厚;患者满月脸,背部可见多处痤疮.实验室检查:血睾酮为37.06 nmol/L, 血质ACTH早晨8时为3.79 pmol/L,下午4时为2.94 pmol/L, 血质皮质醇早晨8时为495.56 nmol/L,下午4时为254.55 nmol/L.B超示左附件有一4.7 cm ×4.1 cm×4.9 cm的强光团,边界欠清.双侧肾上腺B超无异常发现.于3月9日行左附件切除术.临床诊断:左卵巢肿瘤,畸胎瘤?睾丸母细胞瘤?
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卵巢混合性生殖细胞-性索-间质肿瘤一例
患者女,16岁.因月经不调2年,右下腹胀痛2个月于2002年8月15日入院.2年前出现阴道不规则出血伴身体发胖、全身毛发增多增粗,时感腹痛、腹胀,2个月前无诱因突然出现下腹部持续性胀痛入院.肛门指检:右附件处可及一直径约10 cm大包块,边界尚清,活动可,子宫及左附件无异常.B超检查:右附件区可见一7.2 cm×10.8 cm×11.0 cm大小实质性团块,血流尚丰富,左卵巢常大.实验室检查:除血睾酮偏高外,血雌、孕激素,血清催乳素,促卵泡生长激素,CA125,甲胎蛋白等均在正常范围.剖腹探查右附件见一头大包块,子宫及左附件正常大小,术中诊断:右侧卵巢肿瘤,行右附件切除术.
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黄色肉芽肿性卵巢炎一例
患者女,32岁.因下腹区隐痛半年余,发热、阴道流血20余天入院.低烧,38℃左右,伴食欲差,全身乏力.体检:消瘦,肝脏锁骨中线肋下2 cm,质软,脾脏未触及,腹部未触及肿物,肾区叩击隐痛.妇科检查:宫颈轻度糜烂,宫体后位,正常大小,活动度差.左卵巢增大,扪及一肿物,质韧,与周边组织粘连.CT扫描为实质性肿物阴影,界限尚清,中心质地不一,有多个淡染灶.临床诊断为卵巢癌,做子宫、双附件切除术.
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卵巢微囊性间质肿瘤一例
患者女,69岁.体检时发现盆腔左侧肿块,无腹痛、腹胀、阴道出血等症状,无腹水,于2009年6月在外院行全子宫双附件切除术.术中见肿瘤位于左侧卵巢,表面光滑,无盆腹腔播散灶.原病理诊断:颗粒细胞瘤.后因寻求进一步治疗来本院会诊.
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卵巢放线菌病一例
患者女,39岁,发现盆腔包块1年余,近20天出现下腹胀痛于2005年6月13日入院.妇科检查:右附件区可触及一囊性包块,大小约10 cm,质软,与周围黏连,触痛明显,左附件区未及包块,无压痛.彩超检查提示右侧附件区混合性包块,大小约8.3 cm×7.2 cm×6.3 cm;宫内节育器.临床诊断考虑右卵巢肿瘤,于2005年6月20日行盆腔粘连松解+右附件切除术,术中见子宫增大如孕6周,表面光滑,子宫直肠窝炎性粘连呈封闭状态,右侧附件区见一囊实性肿物,大小约8 cm×7 cm×7 cm,右输卵管攀附于肿物表面,右侧卵巢与输卵管之间见一囊腔,内容物为淡黄色清液,右卵巢增大约6 cm×5 cm×5 cm,质实,肿物与右侧盆底腹膜及直肠致密粘连.左侧输卵管、左卵巢外观正常.术中快速病理检查示右附件脓肿.
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超声诊断卵巢扭转1例
患者,女,25岁.未婚,有性生活史,停经40天,突然右下腹疼痛一天入院.妇科检查:子宫大小正常,无明显压痛,宫体右后方扪及实性包块,约6.0cm×5.0cm大小,边界清楚,表面欠光滑,有一定活动度,触痛显著,左附件区无异常.临床诊断:①右附件扭转;②宫外孕待排除.超声检查:子宫前位,大小、形态及回声正常.子宫右后方探及一实性团块,大小约6.3cm×5.cm×3.6cm,椭圆形,边界清楚、规则,内部回声欠均质,可见小的无回声区(图1),右侧卵巢未显示,左侧卵巢未见异常.盆腔内可见液性暗区,深处约1.0cm.超声提示:子宫右后方实性团块,考虑为肿大卵巢.手术探查所见:子宫及左侧附件正常.右侧卵巢扭转360度,增大,大小约6.0cm×5.0cm×3.0cm,呈紫黑色,质脆无明显出血,无粘连,输卵管增粗.手术中吸出积血约100ml,行右附件切除术.病理:卵巢出血坏死.术后诊断:右侧卵巢扭转.
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经阴道、输尿管双引流治疗输尿管瘘1例
患者女,36岁.在我院妇科行腹腔镜下右侧附件切除术,出院后1周因腹胀痛再入院,超声检查:子宫后方见9.3 cm×5.4 cm×7.1 cm的液性无回声区,无回声区内见絮状及点状回声.超声诊断:盆腔囊性包块.
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腹腔镜手术治疗妊娠期附件包块32例分析
妊娠期腹腔镜手术的安伞性已被证实,妊娠不再是腹腔镜手术的禁忌证.常见的妊娠期腹腔镜手术有卵巢囊肿剥除术,附件切除术,输卵管妊娠切除术,妊娠黄体破裂修补术等.本文对2003-2007年本院行腹腔镜手术的32例妊娠期附件包块患者的临床资料进行回顾分析,现报告如下.
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巨大阔韧带平滑肌瘤患者1例
患者,女,51岁,已婚,农民,主因腹部包块进行性增大1年,阴道不规则出血10余天,于2013年12月7日10:57入院,既往月经规律,18岁3~4 d /30 d,LMP 2013-11-24,经量、色正常,既往月经规律,无恶性肿瘤病史。于当地 B 超显示:盆腹腔巨大肿块36 cm×30 cm×25 cm 边界欠清,实性,考虑来源子宫。 CT 显示:腹盆腔巨大肿物,与子宫分界不清,考虑子宫或腹腔来源肿瘤可能性大,子宫肌瘤,左侧腹股沟稍大淋巴结。入院查:体温36.6℃,血压125/80 mmHg,心肺听诊无异常。妇科检查:腹部明显膨隆似孕足月,腹部肿物充满盆腹腔,质硬,活动差,叩实音,移动性浊音阴性。阴道检查:外阴婚产型,阴道畅,宫颈肥大,表面光滑,于盆腹腔可触及孕足月大小肿物,质硬,边界不清,活动差,似于子宫相连,子宫、双附件区触诊不清。三合诊:直肠黏膜光滑,双侧主韧带、骶韧带弹性正常,指套无血染。入院后卵巢肿瘤4项回报:糖类抗原125:45.86 u / ml,余正常。行分段诊刮术,病理回报:子宫内膜组织:分泌期经期子宫内膜组织;宫内膜涂片:腺上皮细胞未见异常。拟诊:①盆腔肿物性质待查;②子宫肌瘤。患者无手术禁忌证,于2013年12月10日在全麻下行剖腹探查术,术中见:子宫如孕2个月大小,后壁肌壁间肌瘤,质中,约6 cm×6 cm×5 cm,左侧阔韧带肌瘤35 cm×30 cm×25 cm 大小,表面血供丰富,血管迂曲、怒张,左侧卵巢、输卵管匍匐其上,右侧附件无异常,故行全子宫切除术+左附件切除术+左侧阔韧带切除术,手术尚顺利。术后病理回报:大体所见:肿物34 cm×30 cm×25 cm,切面灰白灰黄质韧编织状,子宫肌壁间浆膜下可见肌瘤结节3枚:分别为1.5 cm×2.5 cm×3 cm;3.5 cm×4.5 cm×5 cm;3.0 cm×3.5 cm×4 cm 大小,切面灰白色质韧编织状,诊断:临床送检“左阔韧带肌瘤”为平滑肌瘤,区域性生长活跃。慢性宫内膜炎,慢性宫颈炎及宫颈内膜炎。
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静脉平滑肌瘤病长入右心腔1例
患者女,38岁.右下肢浮肿2个月,心悸、气短2年并逐渐加重,来我院就诊.体检胸骨左缘第2~3肋间可闻及2~3/6收缩期杂音,肺动脉瓣第二音亢进,余无阳性发现.患者2年前外院因"子宫肌瘤"行全子宫+右侧附件切除术,病理诊断为子宫血管平滑肌瘤.
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附件脓肿1例
患者女,41岁.因左下腹酸胀不适10天伴发热,在外院检查发现盆腔包块,行抗炎治疗1周,热退,但症状仍无缓解,遂来我院就诊. 妇检发现附件左侧可探及5.0cm×5.0cm的质硬包块,活动尚可,边界清,无压痛,右附件正常.超声检查:子宫平位,大小6.0cm×5.0cm×4.9cm,轮廓清,内光点分布均匀,宫内见节育环,位置居中,相当于左附件区见大小6.2cm×5.1cm的稍强回声包块,边缘厚1.5cm,内见3.4cm×2.9cm的稍低回声区,边界清,内回声分布欠匀,并见杂乱光点反射.右附件阴性.超声提示:左附件炎性包块(如图).门诊以左卵巢肿瘤扭转并感染收治入院.经保守治疗1周后未见好转,行手术治疗.术中所见:包块来自左附件,大小8cm×7cm×7cm,质中硬,不活动,与子宫、肠管及盆腔广泛粘连,分离粘连后见包块破口流出淡黄色脓液,以左附件脓肿行左附件切除术.病理亦证实.
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转移性平滑肌瘤一例
患者女,58岁,主因"时有右下腹痛1年余,加重15 d"于2011年8月4日入院.患者右下腹痛常于憋尿时或排便前发作,排尿、排便后渐缓解,每日发作3~5次,持续约20~40 min.在外院曾诊断"肠功能紊乱",给予口服药物治疗,无效.2007年因子宫肌瘤在外院行"全子宫+双附件切除术",病理:子宫恶性潜能待定平滑肌瘤.30年前自娩一次.血清肿瘤标记物(AFP、CEA、CA125、CA15-3)均正常.
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盆腔复发性平滑肌瘤一例
患者,58岁,因"右下腹痛半月余,加重伴尿频、尿急、尿痛3d"于2011年8月5日收入院.患者2007年因"多发性子宫肌瘤"在外院行全子宫+双附件切除术,术后病理:子宫恶性潜能未定型平滑肌瘤.患者于入院前15 d无明显诱因出现间断性右下腹部胀痛不适,近3d来腹痛阵发性加重,伴有尿频、尿急、尿痛,无明显排尿困难,无恶心、呕吐.就诊于煤炭总医院泌尿外科,给予抗感染、止痛等治疗,行肾脏CT检查提示:右侧盆腔实性肿块,压迫右侧输尿管末端,至其以上水平输尿管扩张及肾盂、右肾积水,考虑来源于右侧附件肿瘤.为进一步诊治,收入妇产科.入院查体:T36.2℃,BP 120/80 mm Hg,P 70次/min,R20次/min.心肺未及异常.腹平软,右下腹部压痛(+),无反跳痛;双侧肋脊角区无叩痛,右侧输尿管区压痛(+),左侧无明显压痛.妇科查体:外阴:老年型;阴道:畅,残端愈合好;盆腔:右附件区扪及包块约3 cm×4 cm,质中,无压痛,活动欠佳.
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子宫同源多灶性病变的超声与病理分析三例
例1 女,54岁,孕1产1.因下腹痛伴盆腔包块10余天,于2005年2月28日入院.近1年月经不规律,量中,无痛经史.曾于2001年因卵巢内膜样囊肿行左附件切除术.入院诊断:子宫肌瘤;盆腔肿块;慢性宫颈炎.