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卵巢放线菌病一例
患者女,39岁,发现盆腔包块1年余,近20天出现下腹胀痛于2005年6月13日入院.妇科检查:右附件区可触及一囊性包块,大小约10 cm,质软,与周围黏连,触痛明显,左附件区未及包块,无压痛.彩超检查提示右侧附件区混合性包块,大小约8.3 cm×7.2 cm×6.3 cm;宫内节育器.临床诊断考虑右卵巢肿瘤,于2005年6月20日行盆腔粘连松解+右附件切除术,术中见子宫增大如孕6周,表面光滑,子宫直肠窝炎性粘连呈封闭状态,右侧附件区见一囊实性肿物,大小约8 cm×7 cm×7 cm,右输卵管攀附于肿物表面,右侧卵巢与输卵管之间见一囊腔,内容物为淡黄色清液,右卵巢增大约6 cm×5 cm×5 cm,质实,肿物与右侧盆底腹膜及直肠致密粘连.左侧输卵管、左卵巢外观正常.术中快速病理检查示右附件脓肿.
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经阴道超声对原发性卵巢癌盆底腹膜转移的诊断价值
目的 探讨经阴道超声检查对原发性卵巢癌盆底腹膜转移术前诊断的价值.方法 回顾性分析130例经手术及病理证实的原发性卵巢癌患者,对比其术中所见及术前经阴道超声检查资料.结果 130例原发卵巢癌经手术证实盆底腹膜转移者49例,经阴道超声发现21例,敏感度为42.9%,特异度为97.5%,盆腔积液阳性及转移结节较大者经阴道超声检查较易检出盆底腹膜的改变.结论 经阴道超声对原发性卵巢癌盆底腹膜转移的诊断及认识尚待提高,超声对其的诊断依赖于转移灶的形态、大小及有无盆腔积液.
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Proceed网片在直肠癌术中重建盆底腹膜的应用
直肠癌根治术中,盆底腹膜重建不理想,往往会带来一系列并发症.笔者自2007年3月以来,利用强生公司生产的Proceed网片重建直肠癌患者的盆底腹膜,效果较好,现报告如下.
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腹腔镜直肠癌根治术关闭盆底腹膜对预防术后肠梗阻的效果研究
目的:观察腹腔镜直肠癌根治术关闭盆底腹膜对预防术后肠梗阻的效果.方法:回顾行腹腔镜直肠癌根治术病例98例,按手术方式未行盆底腹膜关闭46例为对照组,行盆底腹膜关闭52例为研究组,对比两组手术时间、术后1年、术后2年出现肠梗阻的比率.结果:两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组在术后2年出现肠梗阻的比率较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜直肠癌根治术关闭盆底腹膜对预防术后肠梗阻的效果优于腹腔镜直肠癌根治术未关闭盆底腹膜的效果.
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出口梗阻性便秘病人盆底形态影像学诊断进展
出口梗阻性便秘是指直肠远端、肛管及盆底由于某种原因引起的排便过程的不顺利,这些因素有时仅存在于排便时,而在非排便状态时可以不存在.其发病机制目前尚不完全清楚.作为功能性疾病,是指在排除了器质性病变后,由盆底腹膜及盆腔脏器形态位置或病理生理改变等而引起的一个特殊症候群,包括排便困难、费时费力、排便不尽、便意频繁、肛门坠胀、盆底沉重感、口服泻剂或手法助排等排便障碍症状.出口梗阻性便秘包括直肠内脱垂、直肠前突、盆底痉挛综合征、会阴下降综合征、盆底疝等,直肠指诊、钡灌肠或肠镜检查大多难以发现病变,临床诊断很困难,临床医师感到很困惑和束手无策.出口梗阻性便秘病人的盆底形态及盆腔脏器可发生一系列变化,现就国内外影像学诊断进展综述如下.
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腹腔镜Miles术重建盆底腹膜14例技巧体会
目的探讨腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治、乙状结肠造口术(Miles术)盆底腹膜重建的手术方法及安全性。方法回顾性分析2010年8月至2012年10月收治的14例行腹腔镜Miles术重建盆底腹膜的临床资料,总结其临床应用价值和操作技巧。结果14例患者均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹。平均手术时间为(170±25)min,重建盆底腹膜缝合时间(27±8.5)min,术中平均出血量为(120±45)ml,盆底腹膜重建均成功。术后随访6~12个月,无粘连性肠梗阻、盆底腹膜裂口疝等并发症发生。结论腹腔镜下Miles术盆底腹膜重建技术上安全可行,具有临床实用价值,使微创手术更加符合开腹手术的原则。
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腹腔镜直肠癌前切除术盆底腹膜关闭的方法
我们于2004年7月至2005年6月探索在腹腔镜辅助下行直肠癌前切除后缝合关闭盆底腹膜,共完成此手术20例,现报告如下.
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术后盆底腹膜撕裂致腹内疝3例报告
1 临床资料病例1 男,67岁,因"直肠癌"于1998年9月收治入院.术前准备后在全麻下行"直肠癌根治术(Miles术式)".术后第2天人工肛门处有少量排气,予拔除胃管.术后第3天出现下腹部隐痛,腹胀并逐渐加重,口服石蜡油后症状无明显好转.
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关闭盆底腹膜联合骶前冲洗负压引流用于机器人直肠癌腹会阴联合切除术疗效分析
目的:探讨关闭盆底腹膜联合骶前冲洗负压引流用于机器人直肠癌腹会阴联合切除术(APR)的可行性和有效性。方法回顾性分析2014年12月至2016年4月南昌大学第一附属医院行机器人APR的59例低位直肠癌病人的临床资料,其中术中关闭盆底腹膜并行骶前冲洗负压引流31例(关闭组),未关闭盆底腹膜且采用常规重力引流28例(未关闭组)。比较两组病人术中及术后情况。结果两组均无中转开放手术病例,关闭组病人均成功关闭盆底腹膜。关闭组和未关闭组手术时间分别为(186.6±23.0)min和(176.9±19.4)min,差异无统计学意义(P=0.088)。在并发症方面,关闭组会阴部切口感染发生率低于未关闭组(6.5%vs.32.1%,P=0.011),二者肠梗阻发生率(3.2%vs.10.7%,P=0.337)和会阴疝发生率(0 vs.7.1%,P=0.221)差异无统计学意义。两组术中出血量、淋巴结清扫数、环周切缘阳性率及引流管放置时间差异均无统计学意义(P>0.05)。未关闭组出现1例肿瘤复发。结论机器人直肠癌APR术中关闭盆底腹膜并联合骶前冲洗负压引流可明显降低会阴切口感染发生率。
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输尿管子宫内膜异位症2例分析
1.病历摘要 例1.患者37岁,住院号56988766。因血尿5个月,静脉全尿路造影显示右肾积水,末端输尿管不显影,1997年10月25日入院。超声显示子宫右角处有3.0cm×4.0cm×3.5cm囊肿。拟诊:右侧卵巢囊肿,右肾积水,由妇科与泌尿外科联合剖腹探查,术中见右卵巢巧克力囊肿直径约4cm,与阔韧带后叶、子宫右侧壁及右盆底腹膜紧密粘连,遂分离粘连,游离附件,沿后腹膜向内探查髂血管以下输尿管,见近膀胱末端处输尿管增粗,呈条索样,长约3.5cm,上端输尿管明显扩张,剖开条索样段输尿管,见管腔内充满暗褐色组织,切除卵巢囊肿和病灶段输尿管,行右输尿管膀胱顶吻合术,术后病理示右输尿管子宫内膜异位症(病理号97-13824)。
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游离腹膜阴道成形术96例临床研究
阴道成形术中,以腹膜移植阴道成形术后符合生理状况.但以带蒂的腹膜进行手术,需切开盆底腹膜皱襞,操作较复杂,带蒂腹膜有限,常出现腹膜回缩,不能完全覆盖创面,腹膜向下翻转困难,人工阴道顶端薄弱等不足.我科从1989年1月开始进行游离腹膜阴道成形术的研究,现总结如下. 1 资料与方法1.1 一般资料 我科从1989年1月至2000年12月收治先天性无阴道患者105例,对其中96例施行了游离盆腔腹膜阴道成形术.年龄小16岁,大26岁,平均22岁.未婚79例,已婚17例.全身检查及肛门检查:89例第二性征发育良好,阴毛呈女性分布.有7例第二性征为女性不明显者,阴毛稀疏.所有患者均无阴道,84例盆腔内未摸到子宫,12例可及子宫,其中5例合并盆腔包块.对部分患者行染色体检查,25例为46,XX,5例为46,XY,2例46,XXY.
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关闭盆底腹膜在腹腔镜辅助直肠癌Miles手术中的意义探讨
目的 探讨关闭盆底腹膜在腹腔镜直肠癌Miles根治术中的意义和价值.方法 将2010年1月~2011年2月期间本院收治的47例行腹腔镜Miles根治术的直肠癌患者根据是否缝合关闭盆底腹膜分为关闭盆底组(A组)及未关闭盆底组(B组),比较2组在全程手术时间、术后骶前引流量,术后会阴部切口感染发生率及术后肠梗阻发生率方面的差异.结果 A组的手术时间长于B组(P<0.05)、术后引流量,切口感染发生率及肠梗阻发生率与B组对照无显著性差异(P>0.05).结论 关闭盆底腹膜在腹腔镜直肠癌Miles根治术中并非必须,但对于需要术后放疗的患者,在预防放射性小肠炎方面有应用价值.
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直肠癌腹腔镜手术中关闭盆底腹膜对术后早期机械性肠梗阻发生的影响及其相关危险因素分析
目的 讨论直肠癌腹腔镜手术中关闭盆底腹膜对术后早期机械性肠梗阻发生的影响及相关影响因素.方法 选取低位直肠癌患者共131例,分为关闭盆底腹膜组和未关闭盆底腹膜组.比较术后早期机械性肠梗阻的发生情况,并分析相关影响因素.结果 腹腔镜手术治疗低位直肠癌后机械性肠梗阻的总发生率为8.40%,腹腔镜手术中未关闭盆底腹膜组患者中术后肠梗阻发生率、切口感染的发生率、左半结肠切除以及右半结肠切除均高于关闭盆底腹膜组,差异均具有统计学意义(P<0.05).单因素分析发现,影响患者术后早期肠梗阻与TNM N2期、术中大出血、切口感染,左半结肠切除和右半结肠切除以及关闭盆底腹膜有关,差异具有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示TNM N2期、术中大出血、切口感染,左半结肠切除和右半结肠切除以及关闭盆底腹膜是影响患者早期肠梗阻的危险因素.结论 低位直肠癌腹腔镜手术中关闭盆底腹膜可以减低术后早期机械性肠梗阻发生的风险.
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腹腔镜直肠癌切除术后盆底腹膜缝合关闭技术
直肠癌患者行全直肠系膜切除( total mesorectal excision,TME)术后,盆腔留有巨大空隙,如不缝合残留的盆底腹膜,小肠必然坠入盆底.盆腔腹膜重建一直广泛应用于开腹直肠肿瘤切除及妇科手术等众多领域,而且重建方式多种多样[1].然而,开展腹腔镜直肠癌手术初期,很多人认为镜下缝合盆腔腹膜非常困难,况且当时大家一直关注腹腔镜结直肠癌手术的肿瘤学疗效,忽略了这方面的研究.为此,笔者经过十年腹腔镜结直肠手术的临床实践与研究,总结出腹腔镜下盆腔腹膜缝合关闭的技巧.
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原发性腹膜癌1例
患者,女,60岁.因腹膜癌术后1月余于2012-07-28住院.2个月前出现下腹部坠胀感,行腹部B超示:横结肠肠壁异常性增厚,大网膜增厚,盆底腹膜增厚,盆腔少量积液.CA125为250.3 U/L.2012-06-18行双附件切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腔肿物切除+腹壁结节切除+复杂肠粘连解离术.
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直肠癌Miles术后盆底腹膜裂孔Richter疝二例
直肠癌Miles术后盆底腹膜裂孔Richter疝临床上少见,大部分症状不典型,术前难以诊断.我院于1996年1月至2008年8月共行直肠Miles手术320例,术后发生盆底裂孔 Richter疝2例(0.6%),现报告如下.
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腹内疝六例治疗体会
我院自1983年~2006年共收治并经手术证实的腹内疝6例,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组6例中,男性4例,女性2例;年龄18~45岁,平均29岁.有腹部手术史者2例.其中,2年前在我院行IIoffmeister式胃空肠吻合术,空肠末端疝人横结肠系膜手术裂孔1例.外院行子宫次全切除术后3年,回肠疝入盆底腹膜手术裂隙1例.空、回肠系膜裂孔疝3例,Winslow孔疝1例.全组疝人的均为小肠,长者约60 cm,短者约10 cm.发生肠坏死3例,松解3例.
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Miles手术会阴伤口一期缝合
目的传统的Miles手术会阴伤口敞开, 术后长期换药, 不仅影响住院时间, 也给患者带来痛苦. 改善会阴创口的处理是解决上述问题的关键. 方法为了保证会阴伤口的一期愈合, 必须探讨导致裂开的因素. 结果在一期缝合的病例中发生伤口裂开9.61%, 与创面渗血积液有关. 故术后有效的腔窝引流,术中无菌操作, 降低感染来源, 盆底腹膜不予关闭可使内脏下垂填塞死腔, 从而促进伤口迅速愈合. 结论早中期低位直肠肿瘤会阴伤口均可一期缝合, 经腹壁的腔内有效负压引流. 不关闭盆底腹膜, 使内脏下垂, 使腔隙成为腹腔的一部分, 有利于渗液吸收及充填, 保证伤口一期愈合.
关键词: 经腹会阴直肠癌切除术 盆底腹膜 引流 -
直肠癌根治术盆底腹膜缺损的盲肠填充术
低位直肠癌的经腹会阴直肠肛门切除术(Miles)后,盆底腹膜往往有较大的缺损,尤其在周围器官浸润一并切除时,缺损盆腔腹膜多不能完整封闭缝合,术后易因盆腔感染蔓延至腹腔以及腹腔脏器坠入盆腔等.我们自1998年3月~2003年12月,采用盲肠填充术来修补盆底腹膜38例,临床效果较好.现介绍如下.
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腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术的三大难题及其解决方案
目的 探讨腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(APR)中的三大难题(腹部无切口的前提下完成腹膜外乙状结肠造口、缝合封闭盆底腹膜和预防术后会阴切口感染)及其解决方案.方法 回顾性分析2010年9月至2013年5月间在北京协和医院基本外科接受择期腹腔镜APR手术60例低位直肠癌患者的临床资料.术中在完成淋巴结清扫及肿瘤切除后,以左下腹穿刺点为中心行腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口术;并借鉴经肛门内镜微创手术(TEM)独特的腔内缝合技术,使用TEM持针钳,用可吸收线连续缝合关闭盆底腹膜;对成功关闭盆底腹膜的患者于术后第3天开始行骶前间隙持续灌洗预防会阴切口感染.结果 计划实施腹腔镜APR的60例患者中,除1例(1.7%)中转开腹外,59例(98.3%)顺利完成腹部无切口的腹膜外乙状结肠造口术,造口并发症发生率3.4%(2/59).56例(94.9%)成功缝合关闭盆底腹膜,中位缝合耗时为15 min,术后无一例出现会阴疝、腹内疝或粘连性肠梗阻.57例(包括中转开腹1例)成功关闭盆底腹膜后行骶前间隙持续灌洗者,骶前引流管留置的中位时间为7.8 d;术后未并发粘连性肠梗阻;会阴切口甲、乙和丙级愈合率分别为87.7%(50/57)、8.8%(5/57)和3.5%(2/57).盆底腹膜缝合失败、骶前间隙自然引流的3例患者术后1例发生粘连性肠梗阻,1例会阴切口丙级愈合.结论 腹腔镜APR手术中腹膜外乙状结肠造口可行且安全;采用TEM腔内缝合技术关闭盆底腹膜便捷而有效;术后持续骶前灌洗对预防会阴切口感染的作用值得深入探讨.