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右侧输卵管壶腹部妊娠流产误诊为阑尾脓肿1例
钟某,女,30岁,G2P1,于2001年4月28日因宫内节育器下移取器术后阴道流血,右下腹疼痛5天来我站检查诊治.查体曾有剖腹产史,阑尾麦氏点压痛、反跳痛明显,患者否认停经史,拟诊"急性阑尾炎".B超探查,于耻骨联合上探及子宫呈前位,大小为51mm×39mm×45mm,形态正常,轮廓光滑,内膜线清,厚8mm,居中,子宫内回声尚均匀,未见占位病变,子宫直肠窝未探及积液暗区,左侧附件声像未见明显异常,于子宫的右侧近阑尾区探及一82mm×40mm×47mm的不均质包块,边界尚清似有包膜,内可见29mm×19mm的不规则液性暗区,未见胚芽及心管搏动.
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中西医结合治疗围绝经期子宫腺肌病60例
2004年1月-2005年1月,笔者采用中西医结合自身对照治疗围绝经期子宫腺肌病患者60例,现报道如下.临床资料1病例选择 (1)主诉:进行性加重痛经,慢性盆腔痛,性交痛,不规则阴道出血,以上4项中至少具备1项.(2)妇科检查:阴道后穹窿、子宫后壁、子宫骶韧带或子宫直肠窝处可触及质硬、触痛性大小不等结节;子宫均匀性增大,但小于孕3个月,质偏硬;以上2项中至少1项为必要条件.(3)辅助检查:B超提示子宫腺肌病或合并巧克力囊肿,直径<5cm.排除:(1)用药前3个月用其他药物治疗者;(2)用药前查肝肾功能异常者;(3)疑盆腔恶性肿瘤,合并高血压、糖尿病、高脂血症、血栓性疾病、神经精神疾病、子宫肌瘤、重度贫血、急性盆腔炎者.
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中药辅助治疗异位妊娠24例
我们自1995年以来,进行化疗加中药与单纯化疗治疗异位妊娠的对照观察,认为中药在改善症状,消除体征、缩短病程,恢复正常生育功能方面有独到之处,现报告如下。临床资料 1 诊断标准 (1)停经或虽无停经但有异常阴道出血及不同程度腹痛;(2)妇科检查子宫小于孕龄大小,一侧附件触及包块或无包块但有明显压痛;(3)B超检查宫内未见妊娠囊而一侧附件有包块,部分伴子宫直肠窝有液平;(4)血β-促绒毛膜促性腺激素(β-HCG)>3.1μg/L(正常值为<3.1μg/L)。
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卵巢放线菌病一例
患者女,39岁,发现盆腔包块1年余,近20天出现下腹胀痛于2005年6月13日入院.妇科检查:右附件区可触及一囊性包块,大小约10 cm,质软,与周围黏连,触痛明显,左附件区未及包块,无压痛.彩超检查提示右侧附件区混合性包块,大小约8.3 cm×7.2 cm×6.3 cm;宫内节育器.临床诊断考虑右卵巢肿瘤,于2005年6月20日行盆腔粘连松解+右附件切除术,术中见子宫增大如孕6周,表面光滑,子宫直肠窝炎性粘连呈封闭状态,右侧附件区见一囊实性肿物,大小约8 cm×7 cm×7 cm,右输卵管攀附于肿物表面,右侧卵巢与输卵管之间见一囊腔,内容物为淡黄色清液,右卵巢增大约6 cm×5 cm×5 cm,质实,肿物与右侧盆底腹膜及直肠致密粘连.左侧输卵管、左卵巢外观正常.术中快速病理检查示右附件脓肿.
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B超诊断子宫峡部妊娠1例
患者,女,39岁。停经35天,无阴道出血,查尿HCG(+),要求药物流产,B超所见:膀胱充盈好,子宫前位,宫体大小10.4cm×9.5cm×5.3cm。表面欠光滑,肌壁回声不均,左前侧壁可见大小2.4cm×2.6cm中强团块,子宫右侧可见5.6cm×5.5cm衰减团块与子宫关系密切。宫内膜厚1.3cm,于宫颈内口近峡部可见两个囊性暗区,大小分别为2.3cm×0.8cm、1.8cm×0.9cm,周边回声增厚、增强,内未见明显中强光团(图1)。宫颈厚3.5cm,宫颈管内部回声欠均匀,边缘可见少量暗区,双附件显示欠清。子宫直肠窝未见液性暗区。提示:(1)子宫肌瘤(多发性);(2)子宫内膜增厚;(3)子宫颈肥大、宫颈峡部内两个囊性暗区(宫颈峡部妊娠)。
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超声引导下穿刺活检诊断腹膜播散性平滑肌瘤病1例
患者女,34岁.1年前无明显诱因下腹胀疼,有子宫肌瘤及宫外孕手术史.核磁、CT检查均提示:肠道结构紊乱.肠镜检查未见异常.超声检查:双附件区不均质低回声包块,右侧大小约9 cm×5.7cm×5,8 cm.左侧大小6.4 cm×4.7 cm×4.8 cm,内见气体样强回声,呈腊肠状(图1),CDFI:未见血流信号.腹膜增厚13 mm,盆腔肠间隙积液,深23 mm,超声提示:(1)双附件区不均质低回声包块,考虑来源于肠道,建议超声引导下活检;(2)子宫直肠窝腹膜增厚,转移性病变不除外;(3)盆腔积液.对超声所见腹膜及盆腔可疑结节行穿刺活检(图2~3),穿刺病理结果:平滑肌瘤病.行腹腔镜下探查术+肠系膜肿物切除术+大网阑尾切除术.术中所见:肠系膜、大网膜、乙状结肠、子宫后壁、小肠系膜、膀胱返折处及阑尾组织,散在多发结节,长径0.8~16 cm,腹水50 ml.病理诊断:<肠系膜、大网、乙状结肠、子宫后壁、小肠系膜、膀胱返折处及阑尾组织>腹膜播散性平滑肌瘤病,请密切临床随诊.
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宫外孕氨甲喋呤静脉途径保守治疗的超声监测价值
本文对12例主要用氨甲喋呤(静脉点滴或推注,每日20mg,连用5天)治疗的输卵管妊娠时行超声监测.使用东芝SSA-240型超声诊断仪,探头频率是3.75MHz.按常规进行探查.12例输卵管妊娠均经超声发现附件区的异位妊娠包块,大径线2.1~4.7cm,平均3.5cm.其中10例为未破裂型,包块内可见完好的妊娠囊,其中仅2例见到胎芽及心管搏动.另2例为破裂流产型,表现为低回声包块,并于子宫直肠窝内见少量积液,深度≤2cm.
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卵巢囊肿破裂出血的超声误诊宫外孕1例
患者女,32岁.以往月经规律,38 d前停经40 d查尿HCG(+),未做B超.口服流产药,未见完整胎囊从阴道排出,于13 d前做清宫手术,口服止血药.因夫妻同房后发生下腹痛,持续性加剧,伴恶心,呕吐,清晨全腹痛,特来我院就诊.B超检查,子宫前位,形态饱满未见明显胎囊回声,于子宫右侧可见8.2 cm×8.4 cm的异常回声区,边界清晰,不均质回声间有不规则无回声,子宫直肠窝饱满,内可探及深1.5 cm无回声区(图1).超声诊断:1.右下腹囊实性占位(陈旧性宫外孕?);2.盆腔积液.行剖腹探查术;右侧附件区卵巢囊肿破裂出血形成包块,盆腔大量血液血凝块.
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双侧输卵管结石的超声表现1例
患者女,36岁.因10 d前开始出现下腹痛,初时为左下腹痛明显,后转移至右下腹,程度中等,无放射,自服止痛药曾一度缓解,后再次出现腹部痛,程度加剧,伴恶心呕吐1次.超声检查:右侧附件区探及一长约6 cm、直径约1.1 cm的管状结构,内见一1.5 cm×0.7 cm的强回声团后伴声影,左侧附件区探及一长约5.4 cm、直径约1.0 cm的管状结构,内见3枚强回声团后伴声影,大者0.8 cm×0.7 cm,子宫未见明显异常.子宫直肠窝见深约2 cm的液暗区,肝肾隐窝见深约2.5 cm的液暗区(图1).超声提示:双侧输卵管结石可能并腹腔积液,遂以急性弥漫性腹膜炎行探查术,术中见:腹腔脓液约300 ml,双侧输卵管增粗,呈串珠样,表面有脓苔,质硬,切开输卵管有白色质硬结石,术中诊断为慢性输卵管炎急性发作并急性弥漫性腹膜炎,决定行双侧输卵管切除.术后病理报告:双侧输卵管慢性炎症急性发作并双侧输卵管结石.
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子宫阔韧带妊娠超声误诊为腹腔妊娠1例
患者,女性,25岁.停经3个月,无阴道出血及其它临床症状.要求常规产科B超检查,B超所见膀胱充盈较好,子宫稍增大,形态饱满,肌层回声均匀,宫腔线居中,其周边可见无回声暗带,于子宫右后方可见一完整妊娠囊,胎儿顶臀径42.5mm,胎心规律,子宫直肠窝未见明显液性暗区,肝肾夹角可见少量液性暗区.提示:(1)异位妊娠(腹腔妊娠);(2)子宫内膜暗带(脱膜组织);(3)腹腔少量积液.
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带蒂浆膜下子宫肌瘤的超声诊断
带蒂浆膜下子宫肌瘤由于突出于子宫之外,加上较大的肌瘤常伴变性,失去常见子宫肌瘤声像图,容易与盆腔其它包块相混淆而误诊为卵巢肿瘤,对此类经手术和病理证实的35例患者进行回顾性分析,总结如下.资料与方法自1997年4月~2001年8月我院住院病人,均有术前常规超声检查,术后病理诊断的完整记录,年龄28~69岁,平均47岁.既往有子宫肌瘤病史者12例,月经紊乱者18例,已绝经者7例,无月经改变者9例,以盆腔包块就诊11例,腹痛就诊2例.采用Sonoline S1-250型和AU3 Partner型超声诊断仪,腹部探头频率3.5MHz~5.0MHz,阴道探头频率5.0MHz~7.5MHz.扫查方法:充盈膀胱,常规扫查子宫及双附件,腹部超声不能显示卵巢时,用阴道探头可提高卵巢显示率及观察包块的内部结构.结果35例带蒂浆膜下子宫肌瘤术前诊断符合29例,诊断符合率为82.8%.术中见肌瘤来自宫体29例,来自宫颈4例,阔韧带2例,全部经病理证实.伴变性者19例,占54.3%.超声所见,肿块直径4cm~24cm,位于左右附件区22例,子宫直肠窝5例,腹盆腔6例,髂窝2例;与子宫关系密切者19例,与子宫有明确界线者16例(其中3例远离子宫);有25例卵巢清晰显示;子宫形态、大小正常13例;多发性子宫肌瘤24例,占69.6%,其中发生蒂扭转2例.
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卵巢扭转误诊1例
患者,女,9岁.因右下腹部突发性剧痛,按阑尾炎治疗3天症状不缓解而来我院就诊.体检:右下腹部压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张.查血:HB:120g/L,WBC:12.8×103/L,N:86%,L:14%.B超显示:作者单位:075250 河北省,曲周县医院功能科右侧卵巢增大,回声减低,分布不均匀,内可见液性暗区.子宫直肠窝内,可见形态不规则无回声暗区,内可见散在弱点状回声(图1).B超诊断:右卵巢炎性改变,盆腔积液.
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B型超声在诊断宫外孕中的价值--附124例报告
我院1996年1月至1998年2月应用B超诊断宫外孕并经手术证实的124例,报告于下.1资料与方法124例病人均系住院病人,年龄20~36岁,其中以26~34岁为多见,占75.1%.采用日本Aloka SSD630型及荷兰Scanner 250型B超诊断仪,探头频率3.5~5MHz.检查前嘱病人饮水充盈膀胱,在下腹部做纵、横多层切面,多方位扫查,仔细观察子宫大小,宫内有无妊娠囊,宫旁附件和子宫直肠窝等处有无包块以及包块的性质与大小,包块与子宫的关系,腹腔及盆腔内有无积液(血)等.
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未破裂卵巢血肿的声像图表现
本文探讨我院1995年至2000年1月,86例彩超诊断为卵巢血肿的声像图表现特征,血流情况和鉴别诊断。1 资料和方法本组病例均系我院门诊拟为急腹症的病人,年龄小16岁,大为45岁,平均年龄为28岁。已婚76例,未婚10例。仪器采用东芝SSA-240A,美国百胜AU4,彩色多普勒诊断仪,HP尖端型彩超仪,探头频率为3.5MHz,均经腹部按妇科常规检查,重点观察子宫大小,子宫腔内回声,内膜情况,以及卵巢大小、形态、卵巢内回声、毗邻情况、子宫直肠窝及盆腔内有无积液,积液深度范围等等,然后进行CDFI检测卵巢内的血流状况。
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卵巢内胚窦瘤1例报告
患者女,17岁。3个月前无意中发觉右下腹部肿块,较硬,无腹痛,偶有下坠感,近半月恶心,食欲差,伴消瘦,抗炎治疗1周无好转,无尿频,尿急,尿痛。肛查:子宫较小,左附件区空虚,右侧位置较高处可触及不明肿物。CT检查:右下腹部及子宫上方偏右侧可见囊实性肿块,大小16cm×17cm×6cm,囊性部分居多,CT值26Hu,其后方可见高密度出血(图1)。实性部分CT值55Hu,并见高低密度相间的小片状模糊影,边缘规整(图2)。子宫直肠窝见腹水形成。
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超声诊断瘢痕妊娠一例
患者女,27岁,孕2产1,主因停经60余天,不规则阴道出血一个月伴下腹部不适5 d就诊.血HCG:1827.3 mIU/ml;血常规:红细胞3.47×1012/L,血红蛋白104 g/L,白细胞5.0×109/L;门诊彩超所示:宫体前位,大小约9.17 cm×6.76 cm×5.85 cm,形态不规则,子宫中上段形态正常,上段内膜厚约0.29 cm,子宫下段形态明显失常,突向膀胱,可探及一大小约6.1 cm×5.9 cm×5.8 cm混合性类圆形包块,边界不清晰,与肌层分界不清,包块中心可见一边界不规则的液性暗区,下段肌层菲薄约1 mm;CDFI:实性部分周边可见环状彩色血流信号,内部可见条带状血流信号,血流信号较丰富,双侧卵巢正常大小,子宫直肠窝未见明显游离暗区.
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输卵管中期妊娠一例
患者女,30岁,因“人工流产术后48 d,反复下腹痛1个月”于2013-10-23收入院。患者既往月经规律,末次月经2012-07-20,孕产史为1-0-1-1。剖宫产史。2012-09-05因孕40+d在外院行人工流产术,诉术中见绒毛,术后无明显阴道流血。2012-09-23无明显诱因下出现下腹痛,无阴道流血,休息后好转,未予重视。后再次出现下腹痛2次,随来我院就诊,超声提示:腹腔内见一胎儿,双顶径24.9 mm,见胎动及胎心搏动,胎盘位于左侧腹,Ⅰ级,子宫直肠窝积液。入院后查血HCG:44143.0 IU/L,血红蛋白76 g/L。经科室讨论后考虑腹腔妊娠,然后在充分术前准备的情况下于2012-10-25行手术,术中见:盆腔内轻度黏连,中等量游离血约400 ml,血块约200 ml,大网膜见陈旧性血块附着,子宫增大如孕2+月大小,右侧附件区见大小约11 cm×11 cm×11 cm包块,探查包块来源于右侧输卵管,壶腹部见破口,胎盘附着于破口处,伞端完整见陈旧血块填充,切除右侧输卵管后妊娠物从破口处流出(图1),见胎膜完整,约3月大小活胎,胎儿外观无异常。术后病理:右输卵管妊娠。术后第四天查血HCG降至1823.0 IU/L,术后1个月时门诊随访血HCG正常。
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卵巢纤维瘤超声误诊为子宫肌瘤一例
患者女,33岁,因半年前腹痛未就诊,近日腹痛加重1 d就诊.超声检查显示(图1),子宫增大,肌壁回声欠均匀,于宫底探及一均质低回声团,类圆形,大小7.1 cm×5.4 cm×6.1 cm,边界清晰,表面光滑,子宫内膜显示欠清晰;左侧卵巢未显示,右侧卵巢未见异常;子宫直肠窝液性无回声区前后径1.0 cm;彩色多普勒超声显示血流不丰富.超声提示为子宫肌瘤,盆腔少量积液.手术所见:左侧卵巢实性肿块,大小8.1 cm×6.3 cm×5.0 cm,质硬,表面凹凸不平,腹水约150 ml.病理诊断:左侧卵巢纤维瘤,肿瘤大小9.0 cm×8.0 cm×5.0 cm.
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易误诊的肺外结核一例
患者女性,25岁.因腹胀半年于2000年12月9日住我院妇科.入院前半年感腹胀,伴乏力,症状逐渐加重,无发热及盗汗.病后2个月外院行腹部B超示"腹水伴盆腔包块",曾行抗炎治疗(具体不详)无效来京诊治.否认既往结核病史.入院体检:体温 36.8℃, 脉搏 89次/min ,呼吸 20次/min,血压 90/60 mm Hg.慢性病容,消瘦,心肺未见异常,腹部膨隆,无压痛和反跳痛,肝脾未及,移动性浊音阳性,无双下肢水肿.实验室检查:血、尿常规未见异常.HbsAg(-),肝肾功能正常,血沉50 mm/1h.X线胸片未见异常.血CA125 629.4 U/ml ( 正常值< 35 U/ml ). 盆腔B超复查未见包块.入院后腹穿抽出腹水900 ml,腹水常规结果为:草黄色,比重未作,黎氏试验阳性,细胞总数5.92×109/L, 白细胞2.4×109/L, 单核0.96,多核0.04, 腹水多次找瘤细胞均阴性,腹水查CA125 1057.4U/ml.于12月10日作腹腔镜检查,术中见子宫大小正常,其表面见弥漫分布的粟粒结节,前壁结节直径约1.5cm,部分融合成片.左侧卵巢正常,右侧卵巢见广泛粟粒状乳白色结节,子宫直肠窝及宫底韧带、横膈、大网膜亦可见弥漫粟粒结节.病理活检证实为结核性肉芽肿,从而确诊结核性腹膜炎并子宫、卵巢结核.于12月20日给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇和丁胺卡那霉素四联抗结核治疗.抗结核1个月后门诊复查,一般情况好转,腹胀明显减轻,食欲较前增加,腹水消退,继续原方案治疗.
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卵巢肿瘤合并下肢深静脉血栓形成
患者,女性,43岁.因左下肢肿胀3天于2010年8月25日入院.近1年间断腹胀,伴不成形稀便2~3次/日,无黑便、血便.G2P1,育有1女.初潮16岁,经期6~7天/周期35天,末次月经2010年2月15日,闭经6月余.查体:腹部膨隆,可触及上至剑突下、两侧至腋前线、下抵耻骨联合巨大类圆形质韧肿物,活动度小;左下肢中度凹陷性水肿,皮肤张力及皮温略高;无口唇黏膜黑斑等体征.彩超检查结果示:左髂、股、胭静脉血栓形成,盆腹腔内20 cm×1.2 cm巨大实性占位,多发子宫肌瘤,子宫直肠窝少量积液.增强CT检查结果示:腹腔内巨大占位性病变,直径约22 cm,病灶内密度不均,血管影较密集;腹腔积液;子宫肌瘤(见图1).生化检查示:催乳素略升高.CA125、CA153、CA199、癌胚抗原、甲胎蛋白均在正常范围内.大便潜血阴性.