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子宫平滑肌肉瘤误诊为卵巢肿瘤1例的超声表现
患者女,48岁.因腹胀、阴道不规则流血来我院就诊.妇科检查:阴道通畅、宫颈光滑、宫体稍大,宫体右上方扪及约7 cm×5 cm包块,分段刮宫未见异常.超声所见:子宫稍大、宫壁回声均匀、内膜线居中,于右附件区探及一大小为6.5 cm×4.5 cm类圆形低回声团,内部回声欠均匀,侵及宫底,与宫壁分界不清.CDFI:其内血流信号丰富(图1),为动脉频谱.RI=0.80,Vmax=21.8 cm/s.肝肾隐窝探及少量液性暗区.超声诊断:右侧卵巢恶性肿瘤.手术所见:瘤体长于宫底后壁,向右膨出于浆膜下,并向后挤压右侧卵巢.病理诊断:子宫平滑肌肉瘤.
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彩色多普勒诊断脾梗塞1例
患者,女,35岁。腹痛,既往有“甲亢”病史6年,否认伤寒、肝炎。查体:贫血貌,双眼球突出,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,脾肋下4.5cm,质中,表面光滑,左季肋部压痛、反跳痛。实验室检查;WBC 8.4×109/L,中性分叶74%,T3 0.58nmol/L,T4 86.19nmol/L,TG49.21%,TM 34.70%。腹部CT示:脾大,达9个肋单元,下极见片状低密度区,大小13cm×5.0cm×10cm,增强扫描病灶无强化,CT诊断:考虑脾梗塞,少量腹水。彩色多普勒超声检查:脾厚6.8cm,长轴14.9cm,脾下极见呈尖端指向脾门的楔形低回声区(图1),大小9.3cm×5.2cm,脾包膜、形态无明显改变,肝肾隐窝见液性暗区,大小6.5cm×2.0cm,CDFI检查病灶内无血流信号,脾静脉增宽,内径9mm,脾动脉流速增快,彩超诊断:脾下极低回声区,疑脾梗塞;少量腹水。
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超声诊断残角子宫妊娠破裂1例
患者女,24岁.孕15周,于2012年6月2日于外院首次产检,超声检查结果无异常.6月28日清晨,突发右下腹痛来我院就诊.超声检查:孕囊偏于右下腹,胎儿为臀位,双顶径37 mm,可见胎心及胎动,后壁胎盘,羊水深度43 mm.孕囊底部宫壁肌层回声不均匀,其外侧壁可见2 mm×12 mm低回声区覆盖.左侧盆腔可见一子宫样回声与孕囊紧贴,分界不清楚,其大小约46 mm×62 mm,中部可见内膜样回声(图1).孕妇腹腔内见游离无回声区,肝肾隐窝厚16 mm,脾肾隐窝厚6 mm,左侧腹范围约36 mm×72 mm.超声诊断:先天性子宫畸形合并异位妊娠可能(残角子宫妊娠破裂?双角子宫妊娠破裂?宫角妊娠破裂?)急诊行剖腹探查,手术中见:盆腔内暗红色积血块及血液共2 200 ml,子宫中位,常大,子宫右侧见一残角子宫,增大如孕15周,呈紫红色,表面见一直径1 cm破口,见活动性出血(图2).双附件无异常.
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超声诊断右输卵管壶腹部双胎妊娠1例
患者女,35岁.停经75 d,头晕,乏力,肛门坠感,下腹部疼痛10 h入院.患者一般情况好,无发热、恶心、呕吐,二便正常.查体:右下腹明显压痛及反跳痛,移动性浊音(+) .B超声见:子宫前倾,大小约68 mm×50 mm×49 mm,宫内膜线清楚,宫肌层回声分布均匀 ,未见明显包块回声;于子宫底上方与膀胱之间处见一包块,大小约79 mm×60 mm,包块内显示2个胚胎反射(图1),可见原始心管搏动且胚胎周围见无回声区,边界不清,子宫周围及子宫直肠陷窝均见不规则无回声区,平卧位肝肾隐窝见一无回声区,前后径18 mm,胎儿顶臀径均约35 mm,左附件区未见明显异常回声,提示:(1)右附件区双胎妊娠(输卵管壶腹部妊娠可能性大),孕约:10周余;(2)少量腹水.
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双侧输卵管结石的超声表现1例
患者女,36岁.因10 d前开始出现下腹痛,初时为左下腹痛明显,后转移至右下腹,程度中等,无放射,自服止痛药曾一度缓解,后再次出现腹部痛,程度加剧,伴恶心呕吐1次.超声检查:右侧附件区探及一长约6 cm、直径约1.1 cm的管状结构,内见一1.5 cm×0.7 cm的强回声团后伴声影,左侧附件区探及一长约5.4 cm、直径约1.0 cm的管状结构,内见3枚强回声团后伴声影,大者0.8 cm×0.7 cm,子宫未见明显异常.子宫直肠窝见深约2 cm的液暗区,肝肾隐窝见深约2.5 cm的液暗区(图1).超声提示:双侧输卵管结石可能并腹腔积液,遂以急性弥漫性腹膜炎行探查术,术中见:腹腔脓液约300 ml,双侧输卵管增粗,呈串珠样,表面有脓苔,质硬,切开输卵管有白色质硬结石,术中诊断为慢性输卵管炎急性发作并急性弥漫性腹膜炎,决定行双侧输卵管切除.术后病理报告:双侧输卵管慢性炎症急性发作并双侧输卵管结石.
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流行性出血热肾脏声像图改变与病理对照分析
目的观察肾脏等腹腔脏器,旨在探索彩超在流行性出血热诊疗中的价值.方法常规二维声像图检查肾脏,观察双肾大小、轮廓形态、肾周围液性暗圈或暗带、内部结构及周围情况;CDFI检测血流信号,压力指数,血流频谱等.结果流行性出血热肾脏肿大肾周围出现特征性液性暗圈或暗带、肾实质回声改变、肝肾隐窝少量积液等;CDFI:少尿期肾内血流信号减少、肾内血流呈低速高阻型、阻力指数明显增大.结论根据肾脏声像图及CDFI特点,结合临床表现及实验室检查并与病理改变对照分析可显著提高诊断复合率,尤其是二维图象出现特征性暗圈或暗带有特异性诊断价值.彩超对EHF的诊断,病情轻重的判定,治疗效果的监测,预测疾病的转归及预后均可提供可靠的客观指标;对病史及临床表现不典型的EHF患者的诊断尤其有价值.
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B超诊断节育环异位至肝肾隐窝1例
患者女,54岁,于1年前感右肋区针刺样疼痛。查体右上腹部轻压疼,做肝胆B超无异常,肝肾隐窝稍偏右侧探及圆形节育环回声,图像清晰,加做子宫附件未见异常,B超诊断:节育环异位(见图)。腹透在右上腹髂嵴上18cm前正中线偏右侧约5cm处可见沿内上外下斜行金属环影,妇科查体及化验室检查均无异常,病人要求手术取环。手术所见:在持续硬膜外麻醉下行腹腔镜加剖腹手术,术中见大网膜及肝胆膈肌正常,节育环位于胆肾隐窝内,腹腔镜取环失败后,行开腹取环术,顺利取出一圆形节育环。
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超声诊断肝肾隐窝包虫囊肿1例
患者男,54岁,退伍军人.因单位体检来我院超声检查,B超检查所见:肝肾切面形态大小均正常,包膜光整无隆起,内未见局限性异常回声.于右上腹肝右叶及右肾之间可见9.1cm×8.5cm圆形无回声区,将肝右叶稍推向右上,右肾上极推向右下,与肝肾界限分明,边界清晰光滑,囊壁较厚,呈双层结构,内可见多个被光带分隔的不规则无回声区,呈"水百合花状"(见图).
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肝左叶外伤性破裂超声表现一例
患者男,12岁,上腹部钝器戳伤后腹痛2 h后入院.查体:神智清,急性痛苦面容,全腹压痛、腹肌紧张,以上腹部明显,叩诊移动性浊音(+).急诊超声检查:肝肾隐窝可见范围约1.6 cm×0.5 cm不规则无回声区,肝左叶上段近被膜处可见范围约1.0 cm×2.0 cm×5.0 cm回声偏低区,边界模糊.更换高频超声探头后观察,肝左叶外叶上段可见范围约0.3 cm×4.7 cm被膜连续性中断区,较深处深度为1.7 cm.
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超声诊断自发性肾周血肿一例
患者女,18岁,发热、腹痛、腰痛、呕吐、水肿6 d入院.查体:急性病容,颜而浮肿,腹平,伞腹有压痛,反跳痛阳性,双肾叩击痛阳性,移动性浊音阳性,临床拟诊急性胰腺炎.CT显示:左肾上腺见一密度不均匀的软组织肿块,与左肾及胰腺后缘分界不清,邻近腹膜后结构紊乱,双肾实质增厚,密度减低,右肝肾隐窝及左肾周有少量积液.CT提示:左肾上腺占位;胰腺炎、肾炎可能性大;腹腔积液,双胸腔积液.
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胆瘘致腹壁大面积坏死4例治疗体会
我院1990~2001年5月收住胆系手术后胆瘘致腹壁大面积坏死4例,现报道如下.例1:女性,47岁,哈萨克族,外院胆囊切除术后72 h,因右中上腹疼痛加剧腹穿得胆汁样液体转入我院,急诊手术发现肝总管米粒大小裂口漏胆汁,膈下及肝肾隐窝黄绿色胆汁,胆总管切开置"T"管,腹腔冲洗引流.
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高脂血症性胰腺炎误诊为急性阑尾炎三例
例1 女,23岁.无明显诱因出现脐周阵发性疼痛20 h急诊入院.疼痛时伴恶心、呕吐,伴有便意.既往有脂肪肝病史、多囊卵巢综合征,在用雌激素治疗期间.查体:T 36.8℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 110/70 mm Hg.腹部微隆起.右上腹部轻度压痛,右下腹肌紧张,麦氏点压痛明显,反跳痛(++),结肠充气试验阳性,右侧肾区叩痛(+),下腹部移动性浊音(+),肠鸣音减弱.妇科检查:宫体后位,轮廓清楚,双侧附件无压痛.B超:肝胆脾无异常,胰腺无肿大,胰周积液;右上腹肝肾隐窝少量积液,右下腹部及盆腔积液较多,双侧卵巢均有大小不等的多个囊肿,未发现囊肿扭转.腹部平片检查无异常.
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自发性宫内宫外同时妊娠二例
一、病例摘要病例1:患者34岁,孕1产1,因"停经50 d,突发下腹痛2h"于2010年5月9日收入江苏省无锡市第101医院.患者末次月经2010年3月18日,停经后有轻微的早孕反应,停经48 d查尿HCG阳性,当时未行B超检查.5月9日患者停经50 d时突发下腹痛,急诊入院,行B超检查,肝肾隐窝及盆腔均可见无回声区,深约3.1 cm,子宫内可见孕囊2.5 cm×1.4 cm×2.4 cm,胎心搏动可见,左附件区可见大小约5.4 cm×4.5 cm混合回声区,内见大小约1.9 cm×1.4 cm×1.6 cm的孕囊,内见少许胚芽,提示:①早孕(宫内孕);②左附件区回声改变,考虑宫外孕;③腹盆腔积液.遂以"早孕、异位妊娠"收入院.
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老年女性子宫积脓穿孔1例误诊分析
1.病例摘要
患者62岁,因“上腹痛3天,加重伴呕吐1天”入院。入院时:神清,精神稍差,痛苦貌,全腹持续性疼痛,放射腰背部,二便尚正常。体格检查:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛明显,反跳痛,肌紧张,肝脾肋下未及,胆囊未及,无移动性浊音,肠鸣音减弱,无血管杂音。B超示:肝肾隐窝少量积液;腹部平片示:右侧膈下少量游离气体,中腹部小液平。 -
螺旋CT三维重建对肝肾间占位性病变的诊断价值
肝肾间隙所在的位置是右肾、右肾上腺、肝脏和下腔静脉间,可突向此间隙的占位性病变有肝脏右后叶、后腹膜和右肾上极、右肾上腺,巨大的肿瘤可占据大部分甚至全部的肝肾隐窝,肝脏、肾脏、肾上腺和血管等邻近的脏器受压形成明显的移位和变形,给肿瘤的来源及定位判断造成了困难[1],此类病变在临床上非常多见.在临床上有着重要意义的则是准确的病灶定位,病灶的定位是定性诊断的前提,且在手术方案的预先设定中起到相当重要的参考作用.
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超声诊断巨块型肝癌破裂出血1例
1 病例简介患者,男,56岁.就诊时主要临床表现为便后腹部突发性剧痛,迅速加重,压痛及反跳痛,既往有肝癌病史半年,肝炎病史10余年.腹部超声检查可见肝脏明显增大,肝右斜径为167 mm,肝实质回声增粗、增强、分布不均匀,于肝右叶可见一个105×123 mm的强回声光团,其内可见多个结节相互融合,呈块中之块的回声.癌肿位于肝脏表面,脏脏包膜回声中断,不完整,癌肿破裂突破周围肝组织,出血积于肝实质内,呈不规则伸展的无回声区或低回声区.右侧膈下、肝肾隐窝、盆腔及左右侧腹均可探及出血所致的暗区,当即穿刺腹腔抽出血性液体.超声诊断为巨块型肝癌破裂出血合并腹腔积液.手术证实,破裂部位为肝脏右叶、破口为20~54 mm.
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胃肠道穿孔的CT诊断价值的探讨(附21例报告)
胃肠道穿孔是常见的急腹症,大多只需行立位腹部透视或平片可以见到膈下游离气体即可明确诊断,但约有20%的患者因穿孔后漏入腹腔的气体较少,加之检查时患者站立时间太短,或少量气体进入肝肾隐窝而出现X线检查阴性[1].笔者通过对21例普通X线检查而CT扫描结果阳性的总结,探讨CT检查对胃肠道穿孔的诊断价值.
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B型超声诊断子宫破裂1例报告
1 病例介绍患者女,因上腹剧痛10h伴呕吐,于2000-08-20收住外科.患者于10h前不慎滑倒,随即感到上腹持续性剧痛,恶心呕吐数次.伴心悸头昏,出冷汗,无阴道流血.即往有自然流产史4次,现已停经5个月.体温正常,脉搏120次/min,血压10.7/5.33kPa(80/40mmHg).全身皮肤粘膜无水肿及出血,全身浅淋巴结不肿大.口唇苍白,腹部膨隆,腹式呼吸减弱,全腹有压痛及肌卫,子宫底平脐,肝脾肋下未触及,有移动性浊音,肠鸣音消失.腹腔穿刺为血性液体.临床诊断:肝破裂,宫外孕,失血性休克.当即作B超检查,肝脾声像图正常.子宫腔内见胎体反射,胎心未见博动,宫腔内暗区深达11cm.位于子宫底的胎盘外形很不规则,回声杂乱,有数个大小不等、形态不规则的暗区.肝肾隐窝内暗区为2.0cm,肝前暗区1.5cm.超声诊断:子宫破裂,胎盘出血,胎死宫内,腹腔内积血.随后,妇科检查,宫口闭,阴道少量血性物,诊断为子宫破裂.
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消化道穿孔时肝肾隐窝局限性气腹1例
道穿孔常见的X线征是膈下游离气体影.但是,少数病例的气腹可局限于肝肾隐窝内而表现为肝肾隐窝局限性气腹.现就我院收治的一例患者介绍如下.
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肝肾间隙巨大占位性病变的CT鉴别诊断
肝肾隐窝又称肝肾间隙或Morison间隙,是肝脏与右肾、右肾上腺及下腔静脉间潜在的间隙.肝肾隐窝巨大占位性病变并不少见,右肾上极、右肾上腺和肝脏右叶的巨大占位均可突向肝肾间隙;除此以外,肝肾间隙内脂肪、血管、筋膜等结缔组织发生的肿瘤也可占据该区域.巨大肿瘤可以将肝肾隐窝大部分乃至全部占据,邻近脏器和血管明显受压推移及变形,产生相类似的CT表现,造成肿瘤来源和定位的不确切性[1,2].病灶的准确定位有十分重要的临床意义.它是正确定性诊断的前提,而且可帮助选择正确的手术方式.CT凭借良好的空间分辨率和密度分辨率,能为肝肾间隙病变的诊断和鉴别诊断提供帮助,本文对此进展综述如下.