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肝胆管结核一例
患者,女,35岁.主要因"皮肤、巩膜黄染8个月"入院.患者8个月前无明显诱因出现皮肤黄染,伴有小便颜色加深、皮肤瘙痒、上腹部饱胀感,偶尔有背部不适感、食欲减退,无明显腹痛,无恶心、呕吐、发热、胸闷、心悸、咳嗽、咯痰及呼吸困难等伴随症状.患者于2009年5月11日就诊于北京协和医院,MRI检查显示:"肝门部梗阻,肝内胆管、左右肝管扩张,肝门部结构紊乱"(图1).腹部超声检查显示:"肝内第一肝门处可见迂曲扩张管状结构,不排除肝门部胆管阻塞".患者为进一步诊治于2009年5月18日来我院就诊.入院身体检查:全身皮肤、黏膜、巩膜中度黄染,无明显出血点.腹部平软,中腹部有深压痛感,无反跳痛,未扪及明显包块,肝、脾肋下未触及增大,双肾未触及异常,肝、脾浊音界正常,无叩击痛,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常(4次/min),未闻及血管杂音.
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青年脂肪肝的B超诊断分析
资料与方法2008年11月~2009年11月在甘肃静宁县征兵体检中收集864例,均为18~22岁,男性.方法:脂肪肝的诊断标准采用中华医学会肝脏病学分会制定的B超诊断标准:①肝区近场弥漫点状回声,回声强度高于脾脏和肾脏,少数表现为灶性高回声;②远场回声衰减,光点稀疏;③肝内管状结构显示不清;④肝脏轻度或中度肿大,肝前缘变钝.仅具第1项作为疑似诊断,具备第1项加其余1项以上者可诊断为脂肪肝.
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胆囊印戒细胞类癌1例
患者男性,42岁.黄疸进行性加重2月余.B超示肝外梗阻,肝总管及胆总管上段实质性占位.CT示肝内胆管扩张,胆囊扩张.术中见肝呈淤胆性改变,胆囊增大,体部瘤体向外生长,约11cm×3 cm×3 cm大小,并与十二指肠和肝门部粘连固定,无法分离.胃大、小弯浆膜面可见多个转移灶.病理检查巨检:送检部分肝组织,3 cm×2.8 cm×1.2cm大小.另送胆囊体部灰红不规则组织2块,分别为1cm×0.8 cm×0.5 cm及0.8 cm×0.6 cm×0.5 cm大小、.镜检:为血吸虫病肝,江:管区有较多慢性虫卵结节.在胆囊的平滑肌及纤维脂肪内见条索状、团块状肿瘤组织,偶见不规则腺管状结构.瘤细胞胞质淡染,部分略嗜碱,其中大部分细胞,呈空泡状,类圆形.核深染,轻度异型,位于细胞的一侧,如印戒样(图1,2).
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卵巢原发性肿瘤的鉴别诊断(一)
卵巢肿瘤类型众多,形态多样,同一肿瘤内可出现不同的结构,不同类型的肿瘤内也可见到类似的结构,使诊断的难度增加.为此将出现同一结构的肿瘤归纳在一起,以它们各自的形态特点并结合免疫组化标记进行鉴别诊断,如腺管状结构,索状、带状和小梁状结构,岛状结构,滤泡状结构和乳头状结构.
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胎儿右心发育不良超声表现1例
患者女,29岁.孕0产0,停经24周.无任何不适来我院常规超声产前检查,超声检查见:双项径60 mm,头围225 mm,腹围201 mm,股骨长43mm;胎心141次/min,律整.羊水深约46 mm,胎盘后壁,0级.胎儿头部、胸腹部、脊柱、四肢外形正常.胎儿心脏右室宽约:4 mm,左室宽约10 mm,右室相对较小,并见一细小高回声管状结构与右室相连,彩色多普勒于右心室及管状结构内未见彩色血流信号.
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左手掌神经鞘瘤超声表现1例
患者男,76岁.左手掌一无痛性椭圆形包块1年,渐大.超声所见:左手掌皮下一低回声包块,位于屈肌腱表面,大小约17 mm×9 mm× 16 mm,边界清晰,形态规则,包膜完整,内回声欠均匀.CDFI:内见点条状血流信号,动脉RI:0.88.其上端可见低回声管状结构.屈曲手指间包块在肌腱表面滑动.超声诊断:左手掌皮下低回声包块(考虑神经鞘瘤可能性大).其后经手术、病理组织学检查.
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超声诊断脐尿管癌1例
患者男,68岁.因肉眼血尿伴尿痛4 d入院.查体:常规体格检查未见明确异常;尿常规检查示:RBC 15-20/HP,WBC 4~8/HP,可见少量霉菌及上皮细胞,尿液离心涂片检查见多量瘤细胞.超声检查(图1):脐部与膀胱顶部之间可见囊实混合性肿块,以实性为主,位于腹壁下,近侧连向脐部,远侧连接膀胱顶部,形态不规则,边界欠清晰,CDFI于其内探及丰富血流信号,并可记录到动脉频谱,拟诊脐尿管混合性占位性病变;CT检查:膀胱上方可见管状结构,延向脐部,管壁增厚,腔内可见软组织影,强化效应明显,考虑脐尿管未闭、脐尿管占位性病变可能性大;膀胱镜检查见膀胱顶部憩室,憩室内可见菜花样肿物,活检病理检查确诊为脐尿管癌.
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彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉左心房瘘1例
患者男,10个月.因发现心脏杂音入院.查体:生命体征平稳.心界扩大,于胸骨左缘触及收缩期震颤,胸骨左缘第二肋间闻及血管杂音,活动后增强.术前超声心动图所见:左心房明显增大.大动脉短轴切面左冠状动脉起始端增宽,内径约11 mm,沿左房室沟迂曲走行,近左心耳处管腔末端见一瘘口约4mm.心尖四腔心切面二尖瓣后叶上方见一约7 mm管状结构与左心房相通.右冠状动脉内径正常.频谱多普勒示:左冠状动脉脉瘘口处探及连续性湍流频谱,Vmax 4.0 m/s(图1).超声诊断先天性心脏病左冠状动脉左心房瘘.明确诊断1d后行冠状动脉瘘结扎矫治术及左房折叠术.术中发现左冠状动脉瘤样扩张,发出前降支后迂曲向下,瘘人左心房,左心房显著扩张.
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彩超诊断腹壁静脉瘤样扩张1例
患者男,51岁,2年前诊断为"肝硬化",半年前自觉右上腹有"包块".体格检查:生命体征正常,皮肤黏膜中度黄染,胸背蜘蛛痣,手掌见肝掌,肝肋下3 cm,移动性浊音阳性.右腹部有局限性膨隆,范围约20 cm×15 cm,皮肤颜色未见明显改变,未见明显的曲张静脉,按压感质软、无压痛.临床欲行腹腔穿刺点定位而申请超声检查.超声检查:右腹(脐右上方及右侧方)"包块"处腹壁内见迂曲的管状结构,管径粗细不均,宽处约1.7 cm.管状结构一直延伸到肋缘下,上下端均与腹壁内静脉相通.彩色多普勒显示管腔内有彩色血流信号充盈(图1).频谱多普勒:可见静脉频谱(图2).超声诊断:腹壁内静脉瘤样扩张.
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非典型性脂肪瘤样肿瘤声像图表现1例
患者女,56岁.因左上臂渐大性无痛包块约40年入院.患者约40年前无意中发现左上臂一鸡蛋黄样大小质软包块,无明显不适感,包块渐大,无消瘦,无左上肢运动障碍.查体:左前臂上段背侧、左上臂下段外侧及中段背侧分别可触及约9.0 cm×8.0cm×2.0cm、6.0cm×3.0cm×1.5cm及9.0 cm×7.0 cm×4.0 cm的多个质软包块,界清,活动度可,无触痛,未及波动感,表皮无红肿及破溃.其中左前臂上段背侧包块表面不光滑,触及有膨胀感和压缩感,表面可见蜿蜒增粗的血管.彩超检查:左前臂上段背侧及同侧上臂下段外侧皮下软组织内探及低回声包块,大小分别为9.0 cm×8.0 cm×2.2 cm、6.0cm×3.2 cm×1.4 cm,边界清楚,形态规则,内部回声不均,内呈扭曲的管状结构.
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彩色多普勒超声诊断左冠状动脉左房瘘1例
学生男,15岁.因剧烈运动后心慌气短,下肢无力一月余,来我院就诊.查体:发育正常,胸廓对称无畸形,心前区无隆起,心界不扩大.心前区可闻及Ⅲ/6级舒张期杂音,Ⅱ/6级收缩期杂音.心律齐,心率80次/分.心电图:窦性心律,正常心电图.彩色多普勒超声检查:大血管短轴切面示:左冠状动脉起始处内径显著增宽约1.5 cm,管壁光滑,平直.于主动脉后方(左房内)可见一管状结构(图1、2),彩色多普勒示:
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超声诊断腮腺导管结石1例
患者男,75岁.因左下颌角部肿痛7 d来诊.查体:左下颌角部位肿胀,压痛,咀嚼时加重.二维超声检查:左侧腮腺大小约62 mm×43 mm×18 mm,实质回声略增强 ,分布均匀,其中部见一横行的管状结构,远端开口于口腔颊部,内径为5.3 mm,管腔内见3个强回声团 ,后伴声影,大者位于管口处,约6 mm×3 mm(图1).彩色多普勒检查见腮腺实质内较丰富的血流信号.超声诊断:腮腺炎伴腮腺导管结石.
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B超诊断门静脉海绵样变性1例
患者,男,46岁,以右上腹不适10天为主诉来院.B超可见:肝实质回声正常,肝门部正常结构消失,肝内门静脉左右干,肝门处胆囊周围明显的蜂窝状结构及多条弯曲管状结构.
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肝脏结核1例的超声表现
患者女,71岁.10年前曾有结核病史,右上腹不适来超声科检查.肝脏大小尚正常,被膜可见局限性隆起,二维各切面均可见多发中等回声、高回声、强回声结节.结节呈球形或不规则形,右叶结节多于左叶,大1.7 cm×2.0 cm.中等回声结节边缘多可见环行强回声,高回声结节边界多欠清晰,强回声结节后方多可见明显声影(图1).CDFI:结节内部均未探及血流信号.余肝实质回声尚均匀,肝内管状结构未见受压征象.门静脉、下腔静脉血流通畅,腹腔未见肿大淋巴结.余脏器形态未见异常.结合病史,超声提示:肝内多发结节样病变伴钙化,考虑(1)肝内多发结核灶伴钙化可能;(2)肝多发转移瘤待排除.MRI检查,诊断肝内多发转移瘤.经穿刺活检,病理诊断:肝脏结核.
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彩超诊断食管上段鳞状细胞癌1例
患者,女,74岁.因吞咽困难近日加重1月余来诊.患者既往有喜食烫食习惯.查体可触及左锁骨上2 cm×2 cm肿大淋巴结.食道钡餐显示食管中上段钡剂受阻,并可见龛影.提示:食道中上段梗阻.食管上段癌.并进行超声检查:患者平卧位.暴露颈部,于颈部左侧探查,食管位甲状腺左侧、左颈总动脉右侧.正常食管横断面呈同心圆声像,吞咽时可见气体及液体通过.纵切面显示为平行管状结构,于左锁骨上窝向内下扫查,可见一长约4.8 cm×3.6 cm的低回声块影,中央部分为强回声,"假肾征"壁明显增厚,厚处可达0.8 cm.吞咽动作时无蠕动,气体及液体通过性差(图1).作者单位:332000 江西省九江市,解放军第一七一医院特诊科
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超声误诊白塞氏病肠系膜上动脉真性动脉瘤1例
患者男,36岁.因发现上腹部搏动性包块就诊.自述有反复口腔溃疡病史.超声所见:中腹部探及大小约5.4 cm×5.4 cm之类圆形结构,与腹主动脉前壁通过一宽约1.1 cm之管状结构相通.该类圆形结构中部为无回声区,周边可见不规则稍强回声附壁(图1).CDFI示其内呈红蓝相间血流信号(图2).
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双侧输卵管结石的超声表现1例
患者女,36岁.因10 d前开始出现下腹痛,初时为左下腹痛明显,后转移至右下腹,程度中等,无放射,自服止痛药曾一度缓解,后再次出现腹部痛,程度加剧,伴恶心呕吐1次.超声检查:右侧附件区探及一长约6 cm、直径约1.1 cm的管状结构,内见一1.5 cm×0.7 cm的强回声团后伴声影,左侧附件区探及一长约5.4 cm、直径约1.0 cm的管状结构,内见3枚强回声团后伴声影,大者0.8 cm×0.7 cm,子宫未见明显异常.子宫直肠窝见深约2 cm的液暗区,肝肾隐窝见深约2.5 cm的液暗区(图1).超声提示:双侧输卵管结石可能并腹腔积液,遂以急性弥漫性腹膜炎行探查术,术中见:腹腔脓液约300 ml,双侧输卵管增粗,呈串珠样,表面有脓苔,质硬,切开输卵管有白色质硬结石,术中诊断为慢性输卵管炎急性发作并急性弥漫性腹膜炎,决定行双侧输卵管切除.术后病理报告:双侧输卵管慢性炎症急性发作并双侧输卵管结石.
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彩色多普勒超声诊断门脉网状扩张1例
患者,男,34岁.因发热1月余伴头晕来院检查.体检:神清,体瘦、心肺无异常,肝脾肋下未触及,上腹无明显压痛及反跳痛,无移动性浊音,肝功能正常.超声检查:肝、脾大小正常、质均匀,未见占位性病变.正常门脉结构消失,门脉主干及右支区域内见蜂窝状不规则管状结构,扩张管腔内可探及方向各异门脉血流信号,管壁光滑无增厚,未见血栓回声.胆囊大小正常,胆管无扩张(图1,图2).超声提示:门脉网状扩张(先天畸形?).
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B超诊断肝内外胆管蛔虫同时存活1例
患者,女性,46岁.无明显诱因突发右上腹痛,持续性存在,向背部放射,伴呕吐胃内容物,无畏寒、发热,无腹胀腹泻,曾在我院急诊,肌注杜冷丁、阿托品后,腹痛明显缓解,并收入院进一步诊治.既往有类似病史9年,曾拟"胆管蛔虫症"住院治疗,每年多次应用肠虫清、左旋米唑驱虫.入院后立即行B超检查:胆总管及右肝管、肝内胆管右前支扩张,并于胆总管及肝内胆管右前支内各见一条平行管状结构(图1),且可见蠕动,影像清晰生动,虫体蠕动时,病人出现剧烈的钻顶样痛,持续约半分钟后缓解.B超诊断:胆管蛔虫(存活).
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超声诊断成人结肠脂肪瘤并肠套叠1例
患者,女性,45岁.间断性右上腹绞痛伴大便不规律5年,疼痛加重伴呕吐、稀便时有脓血1个月住院.超声检查:右上腹部相当于结肠肝区肠管局限性扩张,腔内探及一实质性强回声团块,大小约5.6 cm×5.0 cm×5.0 cm,呈类圆形,边界清晰;其下方相当于升结肠区肠管壁增厚约为0.8 cm,管腔扩张,内径约6.9 cm,累及长度约11.0 cm,腔内仍可探及一肠管回声,横断面呈大小环套叠的同心圆状,长轴切面呈多层管壁的管状结构,形成套管状回声,实时状态下可见其管壁蠕动,套管之间有少许肠内容物流动;右下腹腔内与套管状肠管另一端相连的肠管扩张,内径约4.0 cm,累及长约3.0 cm,腔内充满液体内容物,可见其缓慢蠕动.