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心包肿瘤误诊为结核性心包炎1例
1 病例资料患者,女性,35岁,农民.因左胸痛、气短20 d,咳嗽、发热1周于2009年11月11日以"心包积液性质待查"收入我院.患者缘于2009年10月21日无明显诱因开始出现左胸痛,深吸气加重,伴气短,活动后加重.无心悸及夜间阵发性呼吸困难.
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与脂肪肉瘤相似的心包空泡化细胞间皮瘤1例
(英)Hideyuki ShiMAzaki……∥Hu Path,2000,31(6):767-770患者女性,44岁.3年前曾因不明原因的心包积液,进行过心包穿刺.此次主诉呼吸困难和排痰性咳嗽,入院体检见轻度呼吸困难,放射线学显示心脏外心包膜的圆形肿瘤伴少量心包浸润.肿瘤直径约11cm ,位于心脏上方、主动脉弓和主肺动脉下方,实验室检查除CA125有轻微升高外,其余均为正常.该病人因心包肿瘤于1996年1月进行了外科手术,术中发现肿瘤牢牢粘附并浸润左心室的部分区域,其余的心包表面未见弥散性结节.
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2015年WHO心脏肿瘤分类解读
在国际癌症研究机构( IARC)于2015年3月出版发行的第4版《WHO肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤分类》(简称新版)[1]中,心脏肿瘤仍排在后,同2004年 WHO 分类第3版[2](简称旧版)相比,新版收录了11年来该领域的新研究成果[3],增加了一些新内容,调整和简化了一些肿瘤的分类、名称及变异型,更新了一些诊断标准。我们通过学习,重点介绍新增病种。与旧版一脉相承而又推陈出新,新增的10种心脏肿瘤及3种心包肿瘤,有的经独立或合并而产生,有的名称虽未变,但内容有所更新。
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胎儿心包肿瘤超声表现1例
孕妇,27岁.孕1产0,孕34周.夫妇身体健康,孕期无用药史,无感染史.产前常规超声检查见:羊水深5.9 cm,胎儿头位,双顶径8.7 cm,头围29.0 cm,股骨长6.7 cm,肱骨长6.0 cm,脊柱排列整齐.
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原发性心包纤维肉瘤1例
1 病历简介患者,男,47岁.因胸闷、呼吸困难1个月住院.查体:体温36.8℃,脉搏89次/min,呼吸26次/min,血压13.6/10.4kPa,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心尖搏动不明显,心音遥远.实验室检查:血常规白细胞9.5×109/L,中性粒细胞0.69,尿便常规及肝功化验均正常.彩色多普勒超声示:心包脏壁层粘连,心包弥漫性增厚,厚薄明显不均,心肌舒缩受限.各房室大小无明显变化.X线平片示:心影向两侧增大,以向右突出明显,呈球形.心脏正常弓界消失(图1)CT示:心包弥漫性不均匀增厚,以右侧为重,厚处可达8.0厘米,局部形成软组织肿块,密度不均匀,CT值10.6~35.6Hu,与心肌之间脂肪间隙清晰存在,与周围纵隔组织界限清晰,未向周围浸润生长.右心房受压,其余房室腔形态大小无明显变化(图2).CT拟诊:心包肿瘤.
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非粘液瘤型心脏肿瘤的超声心动图回顾性分析
目的:探讨较罕见的非粘液瘤心内及心包肿瘤的超声心动图特点,总结良、恶非粘液性肿瘤的初步诊断经验。
方法:对2003年1月-2013年2月在阜外医院住院治疗47例非粘液瘤型心内及心包肿瘤患者的超声、CT或MRI、手术、病理资料做回顾性分析。 -
非粘液瘤型心脏肿瘤的超声心动图回顾性分析
目的:探讨较罕见的非粘液瘤心内及心包肿瘤的超声心动图特点,总结良、恶非粘液性肿瘤的初步诊断经验。
方法:对2003年1月-2013年2月在阜外医院住院治疗47例非粘液瘤型心内及心包肿瘤患者的超声、CT或MRI、手术、病理资料做回顾性分析。 -
巨大冠状动脉瘤1例
病人女,35岁.活动后心悸、胸闷伴全身乏力1个月.查体:心音有力,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图示室性心动过速.X线胸片示右心缘向右突出,右半心影增大.超声心动图检查右房室交界处探及圆形肿块,包膜完整,无血流回声,右冠状动脉开口约11 mm.CT检查见肿物为圆形,包膜完整,边缘有钙化影.术前诊断:心包肿瘤.
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心脏恶性孤立性纤维性肿瘤1例
病人男,24岁.发热、上腹部胀痛不适9 d,胸闷、气促5d.曾于当地县医院住院治疗,心脏彩超示心脏多发性肿瘤,心包积液.剑突下穿刺置管引流,量不多.入院查体:心浊音界稍增大,胸骨左缘2~3肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,余未见明显异常.X线胸片示心影增大,双肺未见异常.心脏彩色超声示左心室流出道肿瘤,心包肿瘤(位于心底部)并心包积液.MRI示右心房、心底部、左心房室侧壁、左室流出道肿瘤,双侧胸腔少量积液.2006年6月在全麻中低温体外循环下手术.术中见心包内大量胶冻样组织,易出血,心外肿瘤(图1)基底位于主动脉根部与左右心房的交界处,右心房面、心底部、横窦、左心侧壁直达心尖均见肿瘤组织,钝性剥离并切除肿瘤.经右心房房间隔切口和主动脉切口探查左、右心房和右心室,未见异常,左室流出道见一4 cm×4 cm×3 cm类圆形肿物和两个息肉样组织,其基底部广,有蒂附着于无冠瓣环的中点处,明显侵及无冠瓣叶(图2).切除主动脉瓣并置换人工机械瓣膜.术后病人治愈出院.术后病理诊断为恶性孤立性纤维性肿瘤.
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心包巨大转移性肿瘤1例
1 病历简介男,78岁.因反复性咯血2月余,伴咳嗽、咳白色粘痰、胸闷、消瘦于1999年8月12日入院.体检:浅表淋巴结不大,左肺呼吸音低,左肺下部呼吸音消失,叩诊实音.实验室检查:血、尿、便常规正常,血沉95 mm/h,3次痰检抗酸杆菌(-)、异常细胞(-).胸水检测为草黄色略混浊液体、易凝固、比重1.021、利凡他试验(+),细胞数0.4×109/L、单核细胞0.60,涂片异常细胞(-)、抗酸杆菌(-).X线胸片及CT胸部扫描均提示:左侧肺不张,左侧主支气管远端可见阻断现象,伴左侧少量胸腔积液.纤维支气管镜检查:左侧主支气管远端可见约1.0 cm×0.8 cm大小圆形隆起新生物,呈菜花样,左侧主支气管管腔阻塞.活检标本病理学检查为鳞状细胞癌.诊断:原发性支气管肺癌.住院期间给予抗炎、止血、对症治疗.1999年10月9日,患者出现渐进性呼吸困难,双下肢水肿,颈静脉怒张,奇脉(+),心率100次/min,坐位时肺动脉瓣区可闻及心包摩擦音.肝大,肋下3 cm,压痛(+),腹水征(+).心脏彩色多普勒探查:心包腔内可见大量液性暗区,大前后径约9 cm,液性暗区中可见7.2 cm×7.3 cm梨形肿物,有蒂与左侧房室沟处相连,肿物内部回声不均.肿物随心脏搏动而活动.心包穿刺:积液为血性液体、极易凝固、比重1.023、利凡他试验(+),RBC 2.40×1012/L,涂片抗酸菌(-),找到异常鳞状细胞.共心包穿刺3次,抽出液体520 ml,患者心包填塞症状明显缓解,但5~6日后,心包积液量又恢复同前.后诊断:原发性支气管肺癌并心包转移.1999年12月15日彩色多普勒复查,心包腔肿物明显增大,约11 cm×11.3 cm,左室收缩功能降低,射血分数57%,舒张功能稍差.2000年1月5日,因咯血窒息死亡.
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恶性心包间皮瘤1例报告
1病历简介男,18岁,因胸闷、心悸就诊.查体:神志清,气促不能平卧;两肺可闻及少量干、湿啰音,心界向两侧扩大,未闻及杂音;心率90次/min,律齐;腹软,肝脾触不清.经CT及超声检查诊为心包囊肿,少量胸水.家属要求去外院诊治,经中国医大手术.病理报告左室壁恶性心包间皮瘤,切除心包,术后恢复较好.出院后工作半年,胸闷气短重现并渐重.MRI报告沿心包壁可见斑片状及团块状异常信号强度病变,T1呈等或略高信号,T2为不均匀高信号,病变侵及范围广,整个心包均受累,心包壁显著增厚呈瘤块状,各房室壁均受压变形,心腔狭小,左纵隔胸膜亦见团块状占位病灶,左房、左室明显受压变形,右房提高,上下腔静脉均明显扩张.MRI诊断:心包肿瘤-恶性间皮瘤.AFP3.68μg/L,CEA0.96μg/L,血尿常规、肝炎标志物、肝功能、离子、尿素氮、肌酐、血糖、血脂均在正常范围.
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左侧心包良性畸胎瘤1例
心包畸胎瘤少见,我院经手术病理证实1例,现报告如下:男性,13岁.主诉体检发现心影增大9年.于4周岁感冒到医院检查发现心脏增大,左心缘突出,无咯血、晕厥史,无经常咳嗽,无胸痛,未予特殊检查治疗.此次在当地医院摄胸片示左心缘仍突出,门诊拟"心包肿瘤"于1993年11月24日收住院.查体:T、P、Bp均正常,神清,步行入病房,检查合作.发育正常,营养一般,皮肤、巩膜无黄染,表浅淋巴结无肿大,腹平软,肝脾未触及,无腹部包块.
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胎儿心包脂肪瘤伴心包积液超声表现1例
孕妇27岁,孕1产0,妊娠31周.平素健康,无遗传性疾病.产前常规超声检查:宫内头位单胎,胎头双顶径 8.2 cm,颅骨光环清晰完整,脑实质结构回声正常.胎儿心脏左房、左室增大,右房室受压变小,右心前壁心外膜处分别见 2.0 cm×1.8 cm、1.6 cm×1.4cm两个团状略高回声团,界清,包膜光整,内回声均匀,对右房室口有压迫,右房进入右室的血液受阻.心包腔内见无回声区,大前后径 0.9cm(图1).胎心率46次/min.胎儿腹围稍大,肝脏体积增大,腹腔内见无回声区,大深度 2.3cm(图2).胎儿颈部无脐带绕颈征象,PW测脐动脉Vmax 71 cm/s,S/D值为 7.5,RI 0.87,羊水清,大深度 5.3cm,后壁胎盘,成熟度Ⅱ级.超声诊断:①晚期妊娠,胎儿宫内窘迫;②胎儿心包肿瘤伴心包积液;③胎儿肝肿大,腹水.即收入院引产,娩出一死婴.尸体解剖:右心房右侧壁见一约2.2 cm×1.9 cm×1.6 cm,右室前侧壁见一约 1.8 cm×1.7 cm×1.6cm的黄色肿块,表面光滑,有薄层包膜,质硬,紧贴心外膜表面,无蒂,瘤体基底较宽.右心房右侧壁肿瘤紧贴下腔静脉入口,右室前侧壁肿瘤紧贴于房室口处,二肿瘤紧密相邻.心包腔及腹腔见淡黄色液体,肝体积增大.病理诊断:心包脂肪瘤.
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原发性心包恶性间皮瘤1例
病人,女,38岁.胸闷、呼吸困难5个月,逐渐加重,干咳,夜间不能平卧.体温36 ,脉搏85次/min,呼吸21次/min,血压110/75mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).意识清楚,浅表淋巴结不大,颈静脉怒张.
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心包积液并左胸腔积液心包积液引流的护理
心包积液是恶性肿瘤常见并发症之一,临床以转移性心包肿瘤多见,常见是继发于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤患者[1],局部治疗可引流心包积液及心包腔内注射药物,心包积液并左胸腔积液时,心包穿刺可误进左胸腔,其护理有其特殊性,我科自2000年以来采用中心静脉导管穿刺置管治疗心包积液并左胸腔积液的患者,取得一定经验,现报告如下.
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原发性心包肿瘤诊治
目的探讨原发性心包肿瘤的诊断与治疗. 方法报告1例成人心包畸胎瘤的临床资料并复习国内外文献. 结果原发性心包肿瘤早期一般无症状,如反复发生心包渗液,难以控制的心力衰竭,X线提示心影异常,局部呈不规则的突出或结节影,而不能用心脏疾患解释时,要高度怀疑心包肿瘤的可能. 结论原发性心包肿瘤一经诊断,应争取手术切除.
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心包继发性肿瘤57例临床分析
目的对心包继发肿瘤进行回顾性分析,旨在提高对心包继发肿瘤早期诊断的准确性与治疗的有效性.方法总结自1997年11月~2003年12月间心包继发肿瘤57例,平均年龄(59±9.3)岁,根据其首发症状、心电图变化、超声心动图、胸部CT在诊断中的作用以及原发肿瘤的类型进行统计分析.结果心脏转移肿瘤早期多无明显症状、体征隐匿,容易漏诊,心电图改变无特异性,超声心动图或胸部CT对诊断心包积液或转移瘤早期诊断敏感性或特异性高.心包转移瘤以肺癌多见.结论随着先进医疗仪器的普及和医疗技术的提高,心包转移瘤早期诊断与治疗已成为可能,局部及全身抗癌治疗可以提高肿瘤患者的生存率及生存质量.
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细管心包腔闭式引流治疗恶性心包积液(附17例效果观察)
目的:评价细管心包腔闭式引流治疗恶性心包积液的临床价值.方法:对17例恶性心包腔积液患者采取16Ga(管径1.7mm)ARROW中心静脉导管进行穿刺及留置引流,每天引流不超过500ml,然后心包腔注入药物(DDP60mg或HCTP2mg或白介素Ⅱ30万单位),并以10u/ml肝素封管,嘱患者变换体位.每天或隔天继续放液,待24小时内引流量不超过50ml时拔管.结果:一次性穿刺成功率100%,显效6例,有效8例,无效3例,有效率82.3%.不良反应主要有:胸痛1例,发热1例,均无需治疗.2例出现管腔堵塞,经生理盐水冲洗或导丝介入后通畅.无心律失常、出血、气胸、感染、导管脱落、心包缩窄.结论:细管心包腔闭式引流具有安全、有效、方便、易行等优点,可以作为恶性心包积液的首选方法.
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心包恶性肿瘤填塞麻醉1例
患者,男,56岁,体重74 kg,农民,主因:乏力半年、心慌、胸闷、气短,下肢水肿2月于2010-07-28入院.查体:贫血貌,巩膜稍黄染,不能平卧,BP 138/96 mmHg,HR 105/min,SpO2 88%,双侧颈静脉怒张,肝大,奇脉,心音遥远,双肺下叶呼吸音粗,双下肢及足背中度凹陷性水肿.