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充血性心力衰竭患者甲状腺激素及心功能的改变
本文对36例不同病因所致的充血性心力衰竭(CHF)患者治疗前后甲状腺激素(TH)水平和心功能的变化进行了对比研究,现将结果报告如下.1 对象与方法1.1 对象:2009年5月至2010年12月,在我科住院的CHF患者36例,男性26例,女性10例,年龄56~86岁,平均(75±11)岁,其中缺血性心脏病25例,扩张型心肌病4例,风湿性心脏病3例,其他4例;心功能按纽约心脏病协会(NYHA)分级:Ⅱ级10例、Ⅲ级16例、Ⅳ级10例,病程0.5~11年,CHF均符合Framingham的诊断标准,所有病例均排除了急性心肌梗死、活动性心肌炎、风湿热活动期、严重快速的心律失常、心包疾病、甲状腺疾病和恶性肿瘤等,近期2周内无服用影响甲状腺功能的药物.健康对照组23名,男性16名,女性7名,年龄56~73岁,平均(62±11)岁,均为无心、肝、肾和甲状腺疾病的健康体检者.
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充血性心力衰竭患者甲状腺激素及心功能的改变
本文对36例不同病因所致的充血性心力衰竭(CHF)患者治疗前后甲状腺激素(TH)水平和心功能的变化进行了对比研究,现将结果报告如下.1 对象与方法1.1 对象:2009年5月至2010年12月,在我科住院的CHF患者36例,男性26例,女性10例,年龄56~86岁,平均(75±11)岁,其中缺血性心脏病25例,扩张型心肌病4例,风湿性心脏病3例,其他4例;心功能按纽约心脏病协会(NYHA)分级:Ⅱ级10例、Ⅲ级16例、Ⅳ级10例,病程0.5~11年,CHF均符合Framingham的诊断标准,所有病例均排除了急性心肌梗死、活动性心肌炎、风湿热活动期、严重快速的心律失常、心包疾病、甲状腺疾病和恶性肿瘤等,近期2周内无服用影响甲状腺功能的药物.健康对照组23名,男性16名,女性7名,年龄56~73岁,平均(62±11)岁,均为无心、肝、肾和甲状腺疾病的健康体检者.
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结核性心包炎诊断及治疗进展
全世界结核病的发病均有升高,人类免疫缺陷病毒(HIV)传播是主要原因之一[1].HIV感染使成人的结核和非结核分支杆菌感染逐渐增加,也成为心包疾病的重要致病因素.国外统计肺结核病人合并结核性心包炎(TBP)占1%~8%[2].急性心包炎中有4%~7%为结核性的,有7%会发生心包填塞,6%~7%的病例发展为缩窄性心包炎[3].我国TBP在心包疾病中占有重要位置,占心包疾病的21.3~35.8%[4,5],高于国外.1954年以前,虽经治疗但死亡率高达80%以上,而现在治疗后死亡率在3%~40%[3].本文结合文献就TBP的诊断、治疗进展作一综述.
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留置中心静脉导管治疗结核性心包积液30例的临床分析
我国结核性心包炎在心包疾病中占有重要的位置,占心包疾病的21.3%~35.8%,高于国外.结核性心包积液患者若积液量较多或增长较快引起心包填塞症状时,需行心包穿刺抽液治疗,常规心包穿刺抽液容易损伤血管、心脏,风险较大.
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用"心"治疗心包疾病--健康从"心"开始系列讲座第3讲
心脏是维持人体生命活动重要的脏器,一旦心脏的功能活动或实质结构出现了异常,就会给我们的身体造成严重损害,并可影响到我们正常的生活和工作,不仅给自己带来痛苦,也要让家人承受烦恼和负担,严重时还会危及生命.据世界卫生组织统计,心脏病迄今为止仍是威胁人类生命健康的第一大杀手.因此,尽早发现,明确诊断,积极治疗,是我们战胜心脏病不可或缺的条件.
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原发性心包血管肉瘤一例
患者男,50岁.因乏力2个月,胸闷、厌食1个半月于2001年5月9日入院.患者2个月前,无明显诱因感到乏力,近1个半月加重,厌食、胸闷、头部发胀,当地医院诊为心肌炎、心包积液.经治疗无好转,胸闷、乏力、夜间不能平卧.既往无心脏病、高血压病史.体检:心界无扩大,心率91次/分,律整,心音低钝,心尖部1/6级收缩期杂音.超声心动图显示(M型和二维超声心动图):右心房受压、变形、变小,左心室前壁及右心室壁动度降低.整个心包腔均可探及液性暗区(左室后壁7.5 mm,前壁8.0 mm,右室前壁8.4 mm).脏、壁层心包膜均增厚,右心室面较明显.可见心外膜下心肌受累,回声增强,心肌僵硬,运动受限.心包腔内可见较多沉淀物,心包腔右侧较多.右心房处心包腔内呈团块状,厚可达36.6 mm,向下延伸至右心室前壁,部分心包可见黏连.彩色多普勒血流与频普特征:二尖瓣前向血流速度均减慢,心室充盈受限,E峰0.49 m/s,A峰0.36 m/s.结论:心包疾病超声改变.
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类风湿关节炎心脏病变的超声心动图研究进展
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)临床上以对称性多关节炎为主要临床表现,除关节病变外,多伴随全身多系统的损害,是系统性、异质性、自身免疫性疾病,其中心脏是常见累及的重要脏器之一[1]。RA患者中约40%死于心血管疾病,且心血管疾病的发病年龄较低,心血管疾病的发病率是正常人的2~5倍[2]。有调查指出RA和糖尿病一样是心血管疾病发生的独立危险因素,RA患者导致其死亡的主要原因是心血管病变[3]。RA可引起心包疾病、心肌病变、心瓣膜病变、冠状动脉病变、心律失常及心力衰竭等。早期检出RA导致的心血管疾病和心脏功能的异常对改善RA患者心脏功能预后尤为重要。超声心动图因其快捷、实时、直观等优点可提供简单的心功能评价,可较直观地观察患者心脏情况,一直是临床医生了解RA患者心脏功能情况的首选影像学方法,但传统超声心动图对其做出早期、准确的诊断仍存在局限性。现将RA患者心脏病变的病理生理机制及超声心动图诊断研究进展综述如下。
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纤维心包镜在心包积液病因诊断中的应用
我院1989年8月至1998年1月用纤维心包镜(纤维支气管镜替代),对心包积液病人行心包腔检查131例,提高了心包疾病病理诊断的阳性率.
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2015年欧洲心脏病学会科学年会(ESC)临床热点
2015年 ESC于8月29日~9月2日首次在英国伦敦会展中心举办,会议收到论文摘要4533篇,有28项临床热点报告,18项新近完成临床试验,20项注册研究,12项基础和转化医学热点研究,发布了心包疾病、心肌炎、肺动脉高压、非S T段抬高型急性冠状动脉综合征、室性心律失常和心脏性猝死5部临床诊治指南。世界3万多名代表参会。大会主题:环境与心脏。
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心包穿刺置管引流术的临床应用体会
心包积液是临床常见的病症.心包疾病如炎症或损伤,常会引起心包积液和弥漫性心包炎、心脏压塞、亚急性渗出-缩窄性心包炎或病理性心包缩窄.
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特发性扩张型心肌病致病基因研究进展
扩张型心肌病(DCM)是以心室腔扩大、心肌收缩功能下降而左心室壁厚度正常为主要特征的心肌病[1].DCM的年发病率约为5~8/10万人[1],患病率约36.5/10万人[2],是心力衰竭的第3位原因,是心脏移植的第1位原因[1].特发性扩张型心肌病(idiopathic dilated cardiomyopathy,IDCM)是排除冠心病、瓣膜病及心包疾病等明确导致心功能下降的病因后出现的病因不明的DCM[3].IDCM可发生于任何年龄,但以18~50岁的中青年发病多,而且男性多于女性(2.5:1)[3].
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浅谈心包疾病的超声诊断
目的:探讨心包疾病的超声波诊断措施。方法通过对多位患者病历资料的分析结合超声波检测的规则和临床实践,制定系统的超声波诊断方案,并做出全面的超声检查总结。结论超声对心包疾病的诊断有显著的效果,为治疗提供了可靠的依据,必须要系统全面的深入掌握超声的诊断措施。
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心包疾病患者临床分析
目的:对心包疾病的临床特点、治疗方法及病因分类进行探讨分析。方法回顾性分析我院82例心包疾病患者临床资料。结果我院收治的82例患者中出现4例误诊,其中死亡2例。结论心包疾病是临床常见的疾病之一,通常由全身性疾病的一部分病变蔓延而来,有时也作为唯一的心脏病损出现,容易出现临床医生误诊,因此,应该对该病引起高度的重视。
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心包疾病十例误诊分析
我院自1994年1月以来,经彩色多普勤二维超声心动图检出心包疾病48例,临床误诊10例,均经手术或心包抽液确诊,现将误诊情况列举如下.
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心包疾病对心功能的影响
有证据显示,外科手术行心包切开或者心包剥离后心功能依然得以保存,即完整的心包并不是保持正常的心功能必需的条件,但心包仍然有一些重要的辅助功能,包括:①固定作用,一方面,心包把心脏固定在纵隔内可以防止大血管扭曲;另一方面心包与周围器官的韧带连接可防止体位改变时心脏的过度移动.
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机器人心脏外科(二)
四、典型全机器人心脏手术目前全机器人心脏手术种类包括:各种先天性心脏病(复杂先天性心脏病除外)、瓣膜病、心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包疾病、纵隔肿瘤等.目前开展较多的手术有冠状动脉旁路移植术、二尖瓣成彤术、二尖瓣置换术、心脏肿瘤切除术、房间隔缺损修补术、三尖瓣成形术、纵隔肿瘤切除术.
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心包疾病的临床思维特点
导致心包疾病的原因繁多,发病机制复杂,临床医师除了具有丰富的专业知识和娴熟的技术外,还必须依靠和具备正确的清晰临床思维方式。
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心包疾病的诊治经验
心包疾病时几乎毫无例外地出现心包渗液,部分患者出现心包摩擦音或心前区疼痛,随深呼吸或咳嗽加重.因此,心包积液是心包疾病为特征性征象,慢性缩窄性心包炎多由急性心包炎(急性积液)演化而成.
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原发性心包血管肉瘤误诊为结核性心包炎
1 病例资料男,38岁.低热、盗汗1年,心悸、气短伴下肢水肿2个月入院.1年前于当地医院摄X线胸片示右胸腔积液,超声心动图示心包积液,诊断为"结核性心包积液".胸腔穿刺抽出淡黄色胸水约500 ml,并行心包开窗引流术,引出血性积液约650 ml,查瘤细胞(-),给予抗感染、利尿、抗结核治疗,症状好转后出院.近2个月症状复发,来我院.查体:血压90/70 mmHg,颈静脉怒张,双侧胸腔积液,心界扩大,腹水征(+),双下肢水肿.超声心动图示:上、下腔静脉增宽,右心房增大,心脏搏动减弱.中心静脉压32 cmH2O.诊断为"缩窄性心包炎".予抗结核、利尿药物,多次抽胸水及腹水,总量各约4 000 ml,查抗酸杆菌(-)、瘤细胞(-).因保守治疗效果不佳,在全麻下行心包剥脱术.术中见脏壁两层心包粘连增厚约3~8 mm,左心房心肌较薄,呈囊状,因剥离困难,局部残留少量心包组织.病理检查:镜下可见心包组织由大小、形态各异的血管腔组成,内皮细胞明显增生.免疫组化:波形蛋白(vimentin)(2+),内皮细胞抗体反应细胞(CD34)(+),内皮细胞阳性细胞第8因子(F8)(+),低分子量上皮角蛋白/高分子量上皮角蛋白(AE1/AE3)(-).病理诊断:心包血管肉瘤.术后恢复顺利,10天出院,回当地医院放疗.4个月后复查,症状消失,无转移及复发.
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原发性心包间皮瘤误诊为结核性心包炎
1 病例资料 男,25岁。半年前无诱因出现咳嗽、咯白色粘痰、胸闷、气短、发热、盗汗等,外院发现心包积液,穿刺病检未找到癌细胞,考虑结核性心包炎,予正规四联抗结核治疗,并加服泼尼松,半月后症状好转,复查心包积液吸收。出院后继续原治疗,泼尼松渐减量至停用。