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免疫窗b型流感嗜血杆菌疫苗
b型流感嗜血杆菌是流感嗜血杆菌的一个型,是流感嗜血杆菌中主要引起疾病的菌型,能引起脑膜炎、肺炎、败血症、会厌炎、蜂窝组织炎、关节炎、骨髓炎、心包炎等疾病.
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川崎病患儿血清心肌肌钙蛋白Ⅰ变化及临床意义
川崎病(KD)又名皮肤黏膜淋巴结综合征,系全身血管炎为主要病变的急性发热性出疹性疾病,原因不明,因其有严重的心血管病变导致心肌损伤,临床研究显示约20%的川崎病可发生心脏并发症,包括心包炎、心肌炎及心力衰竭、心律失常、冠状动脉病变等.为此本研究于2001年1月至2004年8月测定48例KD患儿静脉注射免疫球蛋白(IVIG)前后及23例普通患儿血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)浓度及KD患儿急性期、恢复期血清cTnⅠ水平,寻求早期诊断KD患儿发生心肌炎或心肌损伤的方法,以便早期予以IVIG治疗,防止心脏病发生.
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超声引导心包穿刺抽液的护理
心包积液是多由于心包炎性病变引起渗出液积聚在心包腔内.多由感染、自身免疫、肿瘤、邻近器官疾病等原因引起.小量的心包积液对心脏及血流动力学无明显影响,积液过多或骤然增多,可使心包压塞,病人出现不同程度的呼吸困难,烦燥不安,血压下降,甚至休克.自1997年1月~2001年10月,对29例心包积液患者在超声引导下心包穿刺抽液并注入药物,积级治疗原发病,精心护理,心包积液均明显减少或消失,减轻了病人痛苦,多数病人治愈出院.现将护理介绍如下.
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电视辅助胸腔镜手术治疗胸部结核病变153例临床分析
目的 总结电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗胸部结核病变的临床经验,以提高VATS治疗胸部结核病变的治愈率.方法 2013年1月至2016年5月,广西壮族自治区龙潭医院胸外科对153例胸部结核患者根据手术的难易程度采用全电视胸腔镜手术(cVATS)技术或者电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)技术进行治疗.153例患者中,肺结核47例,结核性脓胸100例,急性渗出性结核性心包炎6例;对本组患者采用的手术方式、患者的术后并发症及预后进行分析.结果 术中无死亡患者.47例肺结核患者采用cVATS技术进行肺楔形切除术30例;采用VAMT技术进行肺叶切除术12例,肺段切除术5例.100例结核性脓胸患者,采用cVATS技术进行脓胸引流术2例,脓胸廓清术70例,胸膜纤维板剥脱术16例;采用VAMT技术进行胸膜纤维板剥脱术10例;2例中途转为常规切口.6例急性渗出性结核性心包炎患者均采用cVATS技术进行心包开窗术.7例(4.6%,7/153)患者术后1个月内出现并发症;其中急性左心功能衰竭1例,心肺复苏无效死亡;窦性心动过速1例,肺持续漏气>7 d3例,肺叶间裂积液2例,均经过相应处理后治愈.随访1~18个月,共计治愈130例(85.0%,130/153),无效1例(0.7%,1/153);22例仍处于随访中,痰菌均为阴性.结论 VATS治疗无明显粘连、病变部位局限的肺结核,纤维素期与机化初期的结核性脓胸,有心包填塞症状的急性渗出性结核性心包炎,可以取得较好的疗效.
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马尔尼菲青霉病误诊为结核病1例
患者,男,58岁.咳嗽,气促,全身皮下多发包块1.5年.2002年2月1日出现咳嗽,咳白痰,痰中带血丝,伴气促,当地诊断为肺结核,予三联抗结核治疗,疗效不佳.2月27日转入我院,检查发现颈静脉充盈,静脉压升高,WBC 15×109/L,ESR 89 mm/h,LFT、HIV阴性, CT示心包炎,行心包剥离术,术后症状无改善.住院过程中出现双腭部,右肩背硬性疼痛包块,约1cm×1cm大小,无畏寒、发热,包块逐渐增大,予局部切开引流并行引流液培养,未发现病原菌,伤口不愈合.
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γ-干扰素释放试验体液(浆膜腔积液和脑脊液)检测诊断结核病的临床应用
结核病仍为全球重大公共卫生问题,中国结核病负担高,肺外结核较其他国家所占比例大.而肺外结核常见形式——结核性浆膜腔炎的诊断金标准(病原学或病理)有敏感度差等不足,因此找到一种新的敏感度高、较快速的结核性浆膜腔积液的诊断方法十分必要,以提高结核病的早期诊断水平,对结核病的防控具有重要意义.
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医疗费上涨对决经济发展水平
典型案例2006年3月初,楚天广播电台<事事关心>栏目组接到来自革命老区蕲春县向桥乡大山村和南水北调发祥地丹江口的两封求助信.一封信是蕲春向桥乡大山村张爱梅读初三的儿子去年12月偶得急病,县人民医院抢救后转到武汉协和医院求治,确诊为急情心包炎、心包积水、胸腔积水三大重症.住院一个多月,花去张家3万多元.出院一周后,孩子的病情复发、因无钱治疗,现在已发展成心包缩窄,急需进行心脏手术,但手术费和医疗费共需8万多元,这对张家来说是一个天文数字.全家6口人生活仅靠种田为业,收入微薄,现在无计可施了.
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容易与肺栓塞混淆的疾病
肺栓塞的临床类型不一,需与其鉴别的疾病也不相同.以肺部表现为主者常被误诊为其他胸肺疾病,以肺动脉高压和心脏病为主者,则易误诊为其他心脏疾病.临床易误诊的重要疾病是心肌梗死、冠状动脉供血不足、肺炎、充血性心力衰竭(左心)、心肌病、原发性肺动脉高压、胸膜炎,支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤及肋骨骨折等.
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重症缩窄性心包炎外科治疗37例临床分析
目的 探讨重症缩窄性心包炎外科治疗策略.方法 回顾性分析2007年1月—2017年6月蚌埠医学院第一附属医院心脏外科收治的37例重症缩窄性心包炎患者的临床资料,其中男26例、女11例,年龄22~73(38.42±17.21)岁,病程3个月~5年.37例中,心源性恶液质12例,低心排血量综合征5例,严重贫血、低蛋白血症12例,严重肾功能不全2例、肝功能不全8例.术前中心静脉压16~35 cmH2O(1 cmH2O=0.018 kPa),其中≥20 cmH2O 28例.心功能NYHA分级:Ⅲ级15例,Ⅳ级22例.患者均行心包剥脱术治疗.术后观察患者心功能恢复情况.结果 本组37例,术中死亡2例,其余患者均顺利完成手术.手术时间1.5~3 h,平均2 h.患者术后中心静脉压均<20 cmH2 O,其中26例<14 cmH2 O.35例患者中,术后并发低心排血量综合征5例,予强心、利尿处理,1例治疗无效死亡,4例好转;并发心律失常6例、急性肾功能不全3例、呼吸功能不全4例,予相应处理后,患者均好转.患者术后心功能均不同程度改善,出院时心功能NYHA分级Ⅰ级24例、Ⅱ级9例、Ⅲ级1例.34例获随访,随访时间0.5~10年,平均4.6年.术后3个月复查胸部CT示:心包手术区有无组织增生、钙化.随访期间患者无复发,基本恢复日常工作、生活.结论 重症缩窄性心包炎病情重,并发症多,应尽早确诊,积极手术治疗.同时,需加强围术期管理,制定合理治疗方案,术中精准把控心包切除顺序和范围,以提高手术成功率、降低术后并发症发生率.
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纵隔淋巴结内良性间皮细胞
淋巴结内出现的良性组织成分大都是"迷走"的腺体组织,如异位子宫内膜、甲状腺、腮腺和胰腺等.非腺体成分则很少,如痣细胞、蜕膜细胞,而间皮细胞出现在淋巴结内更是十分少见,文献上仅有11例报道,其中8例发生于纵隔淋巴结,3例发生于腹腔淋巴结.据报道,在这项研究中间皮细胞出现在纵隔淋巴结的病人均有心包炎或胸膜炎患病史.
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美国1997~1999年肠道病毒监测
美国每年约有1 000万~1 500万肠道病毒(EV)临床感染。目前已鉴定出66个EV血清型,其中包括3个脊髓灰质炎(脊灰)病毒血清型,很多疾病与非脊灰肠道病毒(NPEV)感染有关,包括无菌性脑膜炎、脑炎、新生儿肠道病毒病、心肌炎、心包炎、免疫缺损者的慢性感染、类脊灰疾病、手-足-口病、非特异性上呼吸道感染和其它疾病。本报告总结了美国国家肠道病毒监测系统(NESS)的资料,描述了美国1997~1999年报告EV的时间变化趋势。
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心包积液为首发表现的急性主动脉综合征一例
患者,女,50岁,既往有高血压病史8年,口服硝苯地平控释片降压治疗,平时未监测血压,以“突发胸闷、意识丧失1 d”收入本院。患者入院前1天患者小便后突发胸闷、憋气,伴腰部酸痛,继而意识丧失,约3~4 min 后自行恢复意识,至当地医院就诊,HR 140次/min,血压测不出,TNI 19 ng/mL,WBC 15×109/L,胸部 CT 示中大量心包积液、右侧胸腔积液,未见主动脉夹层及肺栓塞征象(图1)。予多巴胺、多巴酚丁胺后血压可维持。次日转至本院急诊,入院后查体:BP 122/88 mmHg (1 mmHg =0133 kPa),HR 120次/min,律齐,未闻及瓣膜杂音,双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动对称。辅助检查:ECG示窦性心动过速,无 ST-T 改变。UCG 示 LV 38 mm, EF57%,中量心包积液。实验室检查:WBC 1754×109/L,TNI 0816 ng/mL,D-二聚体1595μg/mL。根据患者的临床症状和检查结果,需鉴别诊断主动脉夹层、肺栓塞、急性冠脉综合征(ACS)、急性心肌心包炎等疾病。外院CT 检查结果已排除前两种疾病可能,而非 ST 段抬高心肌梗死较少出现心包积液,故 ACS 暂不支持,拟择期行冠脉造影检查进一步排除。患者补诉半月前有上呼吸道感染病史,白细胞、CRP 等炎症指标升高,不排除急性心肌心包炎可能,故给予抗感染、营养心肌、多巴胺升压、利尿等药物治疗。患者入院后胸闷症状有所缓解,将多巴胺逐渐减停。但入院第6天,患者突发剧烈胸痛、背痛,伴腰痛、大汗,查体:BP 108/85 mmHg,HR 99次/min,律齐,未及瓣膜杂音,双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动对称。ECG 示Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联 ST 段抬高01 mV。因考虑不排除主动脉夹层累及冠状动脉开口的可能,遂首先复查主动脉 CT,结果明确为Ⅰ型主动脉夹层(图2)。次日行升主动脉置换术+全主动脉人工血管置换术+支架象鼻术,术中显示,血性心包积液,升主动脉壁呈紫色并有渗血。术后患者病情平稳,好转出院。而此时再次仔细观察患者第一份胸部 CT 隐约可见升主动脉壁有新月形增厚(图1箭头所示),考虑为主动脉壁内血肿可能性大。
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1例肾结核累及的缩窄性心包炎患者行心包剥脱术的护理
患者男,35岁,终末血尿伴尿频尿急尿痛一年半,症状加重出现排尿困难,双下肢水肿半年,当地医院行结核菌素试验(PPD)强阳性,腹部CT考虑肾结核,予利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺4联抗结核治疗,肉眼血尿消失,但排尿困难、尿频症状持续,并出现腹围增大伴胸闷,活动耐力下降,曾多次于外院放腹水减压治疗,症状未缓解,遂收入院治疗.入院后完善常规检查,超声心动图提示缩窄性心包炎,心包增厚,双房增大,下腔静脉增宽.测量肘正中静脉压24cm H2O(1cm H2O =0.098 kPa).经多科室会诊后继续予抗结核治疗加利尿治疗,2周后于全麻下行心包剥脱+膀胱穿刺造瘘术,术后第3天拔除气管插管,经强心、利尿、保肝、抗结核及支持治疗恢复良好,术后第18天痊愈出院.
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1例肾结核累及的缩窄性心包炎患者行心包剥脱术的护理
患者男,35岁,终末血尿伴尿频尿急尿痛一年半,症状加重出现排尿困难,双下肢水肿半年,当地医院行结核菌素试验(PPD)强阳性,腹部CT考虑肾结核,予利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺4联抗结核治疗,肉眼血尿消失,但排尿困难、尿频症状持续,并出现腹围增大伴胸闷,活动耐力下降,曾多次于外院放腹水减压治疗,症状未缓解,遂收入院治疗.入院后完善常规检查,超声心动图提示缩窄性心包炎,心包增厚,双房增大,下腔静脉增宽.测量肘正中静脉压24cm H2O(1cm H2O =0.098 kPa).经多科室会诊后继续予抗结核治疗加利尿治疗,2周后于全麻下行心包剥脱+膀胱穿刺造瘘术,术后第3天拔除气管插管,经强心、利尿、保肝、抗结核及支持治疗恢复良好,术后第18天痊愈出院.
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心肌结核伴心包炎的超声表现1例
患者男,75岁.主因反复咳漱,咳痰1年加重两个月,咯血痰一周于2004年9月入院.既往史:30年前患肺结核.查体,T:36.2℃,P:102次/min,双肺呼吸音粗糙,可闻及散在干鸣及水泡音.肺CT:双肺上中下可见斑片影,彩超所见:心尖四腔心切面可见室间隔与心尖交界部右室侧的心肌3.3 cm×2.3 cm大小混合性回声,边界清晰,其内可见多个低回声,局部放大后的图像可见其钙化及液化灶,破坏的心肌边界呈蚕食样改变(图1).
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食管异物并发食管穿孔及纵隔脓肿初诊为心包炎1例
患者,男,48岁,因突发胸痛1天急诊入院,初诊为“心包炎”,入院后第2天出现高热症状。肺CT示中段食管走行区条样高密度影向左心房延伸及局部食管改变。追问病史,患者自述发病前约1周曾误食鱼刺,胃镜提示食管壁糜烂性隆起,确诊为食管异物并发食管穿孔及纵隔脓肿,此为一种临床罕见病。经异物取出、吸脓、留置引流及抗感染等治疗后,患者于术后21天康复出院。
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超声诊断缩窄性心包炎的进展
缩窄性心包炎指病变心包限制心脏的舒张,导致患者出现一系列临床症状.本文围绕超声心动图技术诊断缩窄性心包炎的研究进展进行综述.
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缩窄性心包炎48例手术的麻醉处理
缩窄性心包炎的治疗主要手段是施行心包剥脱术,但由于缩窄性心包炎病期长,心功能差,麻醉处理时具有特殊性.我院从1988~2001实施缩窄性心包炎部分剥脱术48例,现就其麻醉手术中的处理报告如下.
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外科治疗慢性缩窄性心包炎51例分析
目的 探讨慢性缩窄性心包炎的外科治疗方法.方法 对2006-2010年期间,51例因缩窄性心包炎行心包剥离术的患者进行回顾性分析,均在全麻下行心包剥离术.结果 51例中,手术死亡2例,手术病死率(3.92%),其余49例(96.1%)症状明显缓解,44例(86.3%)获得长期随访,随访6~12个月,绝大多数患者术后6个月内心功能恢复到Ⅰ~Ⅱ级.结论 心包剥离术是缩窄性心包炎治疗的有效方法,确诊后应尽早剥除心包.
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慢性缩窄性心包炎18例围术期管理
慢性缩窄性心包炎为心包脏层和壁层炎性渗出粘连使心包腔闭塞,在心脏表面形成一层厚薄不均的硬壳,限制了心脏的舒张和收缩活动,以舒张受限为主,心肌纤维变性并引起一系列血液循环障碍.