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内镜黏膜下剥离术和切除术对早期上消化道肿瘤的效果观察
目的 观察并探讨对早期上消化道肿瘤患者实施内镜黏膜下剥离术与切除术的效果.方法 本研究共选择96例患者为观察对象,从2017年5月到2018年5月这段时间内在本医院进行治疗的早期上消化道肿瘤患者中随机抽取,以随机抽签法作为分组方式将患者分成剥离组(n=48)与切除组(n=48),前者以内镜黏膜下剥离术为治疗手段,后者则以内镜下黏膜切除术为治疗手段.记录与评价患者的住院时间、完全切除率与并发症情况.结果 剥离组的住院时间长于切除组,完全切除率高于切除组,差异明显(P<0.05);两组患者的并发症发生率无明显差异(P>0.05).结论 对早期上消化道肿瘤患者实施内镜黏膜下剥离术与切除术的效果均十分显著,后者的完全切除率更高,而前者的创伤更小,患者恢复更快,各具优势.
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肝血管瘤传统手术切除和剥离术的临床效果
目的 探讨肝血管瘤传统手术切除和剥离术的临床效果.方法 选取2015年1月至2016年1月的60例肝血管瘤患者作为研究对象,随机分成观察组(肝血管瘤剥离术)和对照组(肝血管瘤传统手术切除),各30例,对比观察组和对照组患者的手术相关指征及术后并发症发生状况.结果 观察组患者手术时间、肝血流阻断时间、术中出血量、住院时间与对照组相比明显较低(P<0.05).观察组患者并发症发生率与对照组相比明显较低(P<0.05).结论 肝血管瘤剥离术能有效改善患者手术指征,且患者手术并发症少,便于患者手术早日康复,效果显著,可在肝血管瘤治疗中推广运用.
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马尔尼菲青霉病误诊为结核病1例
患者,男,58岁.咳嗽,气促,全身皮下多发包块1.5年.2002年2月1日出现咳嗽,咳白痰,痰中带血丝,伴气促,当地诊断为肺结核,予三联抗结核治疗,疗效不佳.2月27日转入我院,检查发现颈静脉充盈,静脉压升高,WBC 15×109/L,ESR 89 mm/h,LFT、HIV阴性, CT示心包炎,行心包剥离术,术后症状无改善.住院过程中出现双腭部,右肩背硬性疼痛包块,约1cm×1cm大小,无畏寒、发热,包块逐渐增大,予局部切开引流并行引流液培养,未发现病原菌,伤口不愈合.
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米非司酮联合中药生化汤治疗产后胎盘胎膜蜕膜残留体会
资料与方法2004年1月至今对不愿接受刮官治疗的患者80例采用米非司酮联合中药生化汤治疗,年龄18~35岁,孕产次为(2~5)/(1~2),其中中期妊娠引产45例,足月阴道分娩25例,剖宫产10例.所有病例均因胎盘粘连行人工剥离术或清官术后血性恶露持续时间长,反复阴道出血,B超检查提示宫腔组织残留.
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内镜黏膜下剥离术的麻醉方法
目的 分析内镜黏膜下剥离术的麻醉方法.方法 本文收集并选择我院收治的实施内镜黏膜下剥离术的28例患者作为研究对象,本组患者均行气管插管复合麻醉.首先给予咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵以及芬太尼实施快速诱导气管插管处理;接着再给予患者七氟谜、芬太尼以及维库溴铵维持麻醉疗效.结果 28例患者均成功完成了内镜黏膜下剥离术,麻醉效果良好,患者的主要生命体征指标均平稳.结论 使用气管插管复合麻醉进行内镜黏膜下剥离术,麻醉效果良好,不仅可以提高手术成功率,而且可以减少并发症.
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大网膜高分化乳头状间皮瘤一例
患者女,40岁.因体检发现子宫肌瘤、左卵巢肿瘤于2007年3月来院就诊.行子宫肌瘤剥离术、左卵巢肿瘤切除术.术中意外发现大网膜有一灰白色结节状肿物,表面光滑.腹腔内未见明显腹水.切除该肿物,与子宫肌瘤、左卵巢肿瘤一并送检.
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膀胱平滑肌瘤1例
患者女性,25岁.左腰胀痛伴尿频20天,经当地对症治疗无好转入我院.查体:T 36.8℃.腹平坦,软,左中下腹压痛,无肌紧张、反跳痛.肾区无叩痛.妇检:子宫正常大小,左附件区扪及一质硬、边界欠清、欠活动包块,约8 cm×7 cm×7 cm.辅助检查:血、尿常规、AFP、CA-125均(一);B超:盆腔实质不均质回声团块,考虑左侧卵巢肿瘤;CT示:左侧卵巢肿瘤,不排除膀胱肿瘤;膀胱镜检未见异常.在硬外麻下行剖腹探查术:术中见子宫及双附件正常,在膀胱左侧有一包块窿起,质中硬,稍活动,肿块位于膀胱体壁浆膜层,边界清楚,包膜完整,行膀胱肿瘤剥离术.
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内镜黏膜下剥离术治疗消化道病变29例围手术期护理
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变的围手术期护理.方法 对29例行ESD患者术前、术中、术后治疗护理进行回顾性分析.结果 术中出血3例,1例创面小动脉出血,内镜下钛夹止血,另1例胃黏膜下持续出血,形成血肿,中转开腹行胃窦切除术;1例直肠管状腺瘤ESD术后7天大出血,经肛门缝扎止血;术中发现肠壁穿孔1例,中转开腹行肠壁修补术.29例全部治愈,且没有1例出现后遗症,住院的平均时间为6天,经3-24个月的跟踪随访,无复发的病例出现.结论 ESD治疗消化道病变是安全的,其创伤小、恢复快、患者可免剖腹手术之苦.护士根据内镜下治疗的特点,在术前、术中、术后与医生密切配合,进行针对性护理是内镜治疗成功的必要条件.
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B超对产后胎物残留诊断的价值(附158例分析)
1 资料和方法 笔者自1997年7月至1998年12月共检查了158例临床疑产后胎物残留的产妇,此158例产妇均在我院分娩,分娩时临床发现胎盘娩出欠整并行徒手剥离术或胎盘娩出时无小叶缺损但有部分表面粗糙。产后4~5天遵医嘱前往我室进行超声协诊,年龄19~39岁,平均年龄为28.9岁。采用Aloka-620及Aloka-1400超声诊断仪,探头频率为3.5MHz,患者取仰卧位经腹扫查,仔细观察子宫大小,宫内情况及双侧附件区有无包块,认真测量各径线。
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内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术在消化道早期癌及癌前病变中的应用进展
随着内镜检测技术的进步及人们对肿瘤疾病的重视.消化道早期癌及癌前病变的检出率已极大地提高,同时推动了内镜治疗技术的发展.内镜技术是微创医学体系的重要组成部分,它已作为一种新的治疗理念被全世界医师和患者所接受.内镜治疗以其安全、微创、疗效好、痛苦少、费用低等特点比传统手术治疗具有绝对优势.近年来在全世界范围内内镜治疗消化道早期癌肿取得迅速发展,本文对近年来取得的成就做一综合论述.
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低温等离子消融术治疗慢性扁桃体炎临床研究
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见手术,以往主要手术方法包括挤切法、剥离法、CO2激光切除法、超声刀切除法、电凝辅助切除法等。随着等离子消融技术在外科手术的逐步开展,在一些发达国家,已较广泛应用于各种腔镜外科手术。由于扁桃体切除术后咽痛明显,影响患者吞咽功能如进食、饮水等,约2周时间才能完全恢复。因此临床上一直探讨何种手术方法能更安全地提高手术效率,更好地减少术中、术后出血,减轻患者手术痛苦,使创面尽快恢复。我科于2011年尝试应用低温等离子消融手术系统进行扁桃体切除术,并与同期常规扁桃体剥离术比较,前者效果优于后者,现总结如下。
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内镜黏膜下剥离术后溃疡的治疗
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)是1990年日本首先开展的用于早期消化道肿瘤和癌前病变治疗的内镜新技术,目前已在亚洲许多国家得到推广应用。与内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)相比,ESD具有能实现较大病变的一次性大块切除,剥离组织能提供完整的病理学信息,术后复发率低等优势,但需用多种方法对病灶进行谨慎、严密的术前评估,并需高超的内镜操作技术。由于切除范围大、手术时间长,术后并发症发生率较高,特别是术后溃疡可导致出血、穿孔、狭窄等并发症[1-5]。因此,ESD术后溃疡的治疗显得十分重要。
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二氧化碳在上消化道内镜黏膜下剥离技术的应用
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dis-section,ESD)因能整块剥除(en-bloc resection)病灶,在消化道早癌/癌前病变的根治,不逊传统手术.但其技术须精细,手术常费时,风险尤高,普及困难.为使ESD 不再曲高和寡,需要改进工艺,易化操作,二氧化碳注气(carbon dioxide insufflation)及黏膜下注射正在入选尝试之中.
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重视胃肠道间质瘤的内镜下诊治
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是消化道常见的间叶源性肿瘤.目前认为所有的GIST皆具有潜在恶性,其生物学行为难以预测,外科手术和腹腔镜切除一直以来被作为主要的根治手段.近年来,消化内镜技术的发展,尤其是超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的广泛开展,使GIST的内镜下诊断和治疗成为可能.
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全身性马尔尼菲青霉菌感染一例
患者男性,60岁,公务员.籍贯湖南省双峰县.因全身皮下多个包块5个多月, 发热1个月于2002年9月20日入院. 患者2002年2月因咳嗽、气短、咳白痰带血丝,当地诊断肺结核,给予三联抗结核治疗,症状无改善.2002年2月27日体检发现颈静脉充盈,经CT检查确诊为缩窄性心包炎,3月5日行心包剥离术,并停用抗结核治疗.2002年4月在外院住院过程中患者于肩、背、双胸处疼痛,局部出现包块,逐渐长大,包块表面不红,有压痛,全身无发热.
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内镜黏膜下病变剥离术的系统护理探讨
内镜黏膜下剥离术(endoscopy submucosal dissection,ESD)是以内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)为基础的一种新的治疗消化道早期恶性肿瘤和较大的良性病变的微创技术,可以完整的切除病变组织,明显降低肿瘤的残留和复发率,且提供完整的病理诊断资料,避免了传统手术治疗风险,成为治疗胃肠道早期病变的有效手段[1].
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脑瘫患儿术后的康复治疗与护理
脑性瘫痪是常见的儿童致残疾病,自受孕开始至婴儿期非进行的脑损伤和缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。痉挛不仅阻碍儿童正常运动的发育,还可以造成挛缩、畸形、疼痛等并发症[1]。颈动脉鞘剥离术和脊神经选择性切断术,可降低患儿的肌张力,使痉挛得到明显缓解,异常姿势得到纠正,通过康复训练,上下肢体的功能容易得到提高。
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经阴道行良性卵巢囊肿剥离术195例报告
目的探讨经阴道行良性卵巢囊肿剥离术的临床实用价值.方法2001年1月2004年6月对有手术指征的良性卵巢囊肿195例实施阴式手术,并观察有关手术指标.结果经阴道完成手术190例,5例因盆腔广泛粘连中转开腹.手术时间45~83 min,平均50 min.术中出血30~90 ml,平均45 ml.术后排气时间4~24 h,平均8.5 h.术后病率18.4%(35/190).183例随访2周内恢复日常家务及工作者分别为72.1%(132/183)、48.1%(88/183).结论经阴道行良性卵巢囊肿剥离术是一种安全、微创的手术.
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内镜下黏膜下层剥离术治疗胃肠道病变进展
内镜下黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)同内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)一样都具有侵袭小、术后疼痛轻微、康复快等特点,已成为早期胃肠道肿瘤的微创手术方式之一.ESD的发展源于EMR,2003年后命名并被认可为新的治疗手段,绝缘端透热刀(insulation tipped knife,IT刀)的出现标志着内镜治疗进入了ESD时代.EMR对>2 cm的病变整体切除率约为30%[1],而ESD可以一次切除较大的病变并提供更准确的病理检查结果[2],大特点是能控制病灶切除的范围和大小,即使是累及黏膜下层的部分溃疡病灶也能被切除,这些都是EMR难以克服的困难[3].本文将对ESD在当前的应用情况进行综述.
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以内镜黏膜下剥离术为基础的消化内镜外科微创治疗的进展
发现与治疗消化道病变,一直是内镜医师关注的焦点.1973年Dehle等[1]发明注射生理盐水切除结肠无蒂息肉的方法,1984年多田正弘等[2]首次将该技术用于诊治早期胃癌,并将之命名为“剥脱活检(Strip Biopsy)”,又称“内镜黏膜切除术( EndoscoMucosal Resection,EMR)”.此后,随着内镜技术的改进与器械的发明,EMR技术得到不断发展与创新,透明帽法、套扎器法、黏膜分片切除术等内镜下手术方式相继问世.但EMR切除病变的局限性和不完整性,促使着人们思考更新的技术去剥离更大、更完整的组织.1994年,Takeoshi等[3]发明了尖端带有陶瓷绝缘头的新型(Insulatedtip Knife,IT)电刀,它使医生对更大的胃肠道黏膜病变进行一次性完整切除成为可能.