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众议"中心化"
2009年7月25日,医学模式一理论转变与医院结构一机制变革一"中心化整合"高峰圆桌论坛暨第下届北京微创医学论坛在中国生命科学园海诺康会馆召开,与会专家畅所欲言,除了探讨医学发展方向、医院改革途径等话题,还有一个重要议点是北京垂杨柳医院正在实践的"微创医学体系".
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论"持久战"
毛泽东在抗日战争初期,综合分析各种形式,发表"论持久战"的著名演讲,指出"中国必亡论"和"中国速胜论"都不成立.触类旁通,"持久战"思想对于我们认识微创医学体系发展具有重要指导意义.从理论上讲,发展微创医学也必将是一场"持久战",需要历经三个阶段,然后走向"胜利".
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内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术在消化道早期癌及癌前病变中的应用进展
随着内镜检测技术的进步及人们对肿瘤疾病的重视.消化道早期癌及癌前病变的检出率已极大地提高,同时推动了内镜治疗技术的发展.内镜技术是微创医学体系的重要组成部分,它已作为一种新的治疗理念被全世界医师和患者所接受.内镜治疗以其安全、微创、疗效好、痛苦少、费用低等特点比传统手术治疗具有绝对优势.近年来在全世界范围内内镜治疗消化道早期癌肿取得迅速发展,本文对近年来取得的成就做一综合论述.
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医疗中心化构建微创医院
1 微创医院的概念与内涵创建微创医学专门机构或医院是发展我国微创医学的首要和必需条件[1].对于勇于探索、具有积极创新意识、善于大胆实践、全员接受微创医学体系的医院,无论新建或改造、公立或私立医院,可以按照微创医学理论对整体医院进行"中心化"构建或整合,建成一个以医疗中心为基本结构的新型临床医学架构系统的微创医院.
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论微创医学体系对未来专科医师培养的可能影响-- "按器官或系统教学与培训模式"探讨
微创医学体系包括理论系统、临床系统和教育与培训系统[1].在微创医学理论指导下建立并真正能够实施微创医学教育与培训体系,是发展微创医学的根本保证和关键因素之一.在实践中,建立微创医学教育-培训体系则是非常困难的;比起实现微创医学理论在医院中的真正实践则是更为困难,因为其将可能牵涉到整个国家医学教育体系以及卫生行政部门专科医师培养体系的变革.由于医学教育不能够满足社会进步与发展的需要,近年来医学教育改革已经被国家教育部提到了重要议程,实现"以器官或系统教学"的医学教育改革思路已经提出.然而,实现这一改革思路的必要物资条件是在医院内要具有"合并有内科、外科的科室".
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论微创医学体系下的临床决策者的素质与决策思想
在微创医学理论体系指导下进行各种医疗活动[1~3],其中临床医疗决策则是一项复杂而重要的过程;而正确的医疗决策则取决于决策者的素质和决策思想.
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论微创医学体系下建立中心医疗流程管理体系模式的内容及其相互关系(1)
在微创医学体系下[1,2],进行实验性临床中心流程再造、建立中心医疗流程和中心临床路径管理模式,对于将理论变成实践、指导微创医院的建设具有重要的价值,同时也是微创医学从理论到实践的一个途径或"抓手".在传统医学体系下、在以科室为基本单位的医院内,一种疾病的治疗流程(医疗主流程)或临床路径(医疗子流程)只能在"科室"自身的范围内进行.
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微创、微创外科与微创医学
[编者按] "微创医学体系"是一个建立在生物心理社会医学模式基础上并与该模式充分相适应的新体系.她碰撞着目前的医学模式,有可能对医院的专业分工、科室设置等带来革命性的变化. "微创医学"是一个新的概念,已明显有别于现代的单纯"微创"技术.微创医学及体系的概念由王永光医生等在国内甚至在国际上早提出.
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论中心化建设微创医院中的几种关系
微创医学体系的终建立是一个科学创新过程,完整的过程包括系统理论建立和具体实践.在从理论到其实现的实践过程中,充分认识和理顺各方面的关系,统一认识,调动一切积极因素,为全面发展微创医学、建立新型医疗模式服务,将对于微创医学理论的客观实现、对于理论的实际操作以及微创医学体系的终实现有重要意义.在从理论走向具体实践过程中,即在微创医学理论体系指导下建立微创医院的具体操作过程中,将会遇到许多各种各样的问题,由于对微创医学认识的不同,一定会有各种不同的看法和问题,充分阐明各种关系,将有利于调动全体共同完成这一医学体系的建成[1].
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论微创医学体系下临床中心阶段性病人管理模式的建立
在微创医学体系下,在同一系统内,将传统的内科、外科以及相关技术所涉及的科室进行临床中心实质整合是一个复杂的过程[1,2].内外科病房在形式上搬到同一病区的整合是进行实质上整合的物质基础和基本保障.然而.实现实质性整合,其包括什么样的内容,所涉及的基本问题包括哪些,这是需要从理论和实践中得以解决的重要问题,必须进行探索研究.
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论微创医学理论实践化中的人事架构系统建设
微创医学理论体系从理论到实践,即从理论的建立到在该理论指导下建立新型微创医院(医院的名称不一定称谓为微创医院,但其实质内涵必须是一个以微创理念为指导、"以人为本、以病人为主体"、以微创医学理论为基础、以"中心化"的微创临床体系为架构的医院[1]),实际上是对传统医学体系理论和实践的一次"重新洗牌"或重组.理论上,建立该体系的重要内容和任务是建立为微创医学理论和微创医学临床架构系统[2],实践上,实现该体系的主要工作包括建立微创医学人事架构体系、医院运营管理架构,落实微创医学理论和微创医学临床架构系统.微创医学人事架构体系是客观实现微创临床体系的人员保障体系,也是微创医学体系重要的组成部分之一.
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中心医疗流程模式中微创化决策思想的实际应用——典型案例分析
在中心医疗流程模式体系构建和实施过程中,如何运用微创医学理论、如何在微创理念指导下"辩证"地选择适合于病人的技术、选择佳的微创技术,是一个必须解决的理论和实践问题[1,2,3]研究与探讨微创医学体系下中心医疗流程管理模式下医疗决策思想,即微创化决策思想,对于解决在微创理念指导下,实现"辨证施治"的问题具有一定的价值.
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消化系统微创技术的历史、现实和未来
微创医学是21世纪的医学!微创医学体系中,微创理念始终贯穿整个医疗实践的全过程,而微创技术则是实现微创理念的具体手段与途径.系统发展和全面应用微创技术是发展微创医学的重要任务之一.仅有微创理念而无微创技术,则无法实现理念;仅有微创技术而不具备微创理念,则终难于实现"以人为本、以病人为主体"的微创医学思想."微创"哲学上的一个相对概念,是贯穿于医学发展整个历史的、始终如一的理念,采用微创技术完成微创化诊断与治疗病人是未来临床医学发展的必然和重要的方向之一[1,2].
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论微创医学体系对未来高等医学教育体系的可能影响
1977年,美国纽约罗彻斯特大学精神病学教授恩格尔在<科学>杂志发表了"需要新的医学模型:对生物医学的挑战"的文章[1],指出现在以分子生物学为基础的生物医学,认为疾病可以完全用偏离正常的可测量的生物学变量来解释,在它的框架内没有给疾病的心理、社会行为留下余地.他认为,当代医学正面临着这样一种挑战:扩充对疾病的研究方法和视野,将心理、行为、社会因素纳入医学研究的范围.这就是我们今天所称之的生物心理社会医学模式.如此,现代医学开始了一种新的重大转变,即在重视和关注技术的同时,也重视社会、心理、环境因素对疾病、健康的影响.
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发展微创医学体系的任务与思路
微创医学新体系建成的客观标志,是微创临床体系、微创理论体系和微创教育培训体系的成功建立.在发展微创医学体系的过程中,建设微创医学专门机构是发展微创医学体系的载体,建立微创医学理论体系、临床体系和教育培训体系是发展微创医学的主要任务[1],见图1,其具体体现在两个层面、三项内容和一个关怀,即:微创临床医学(微创诊断和微创治疗)和微创人文思想两个层面;临床实践、理论研究、医学教育和专门人才的培训三项内容;以及实现对病人(及其周围人)的人文关怀[2].
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微创医学体系:星星之火、可以燎原吗?
"星星之火,可以燎原"是中国的一句古话.毛泽东在1930年1月5日写下了一篇著名的文章:星星之火,可以燎原,这篇不朽的著作,为指导中国革命从弱到强、从失败走向胜利、从局部革命根据地的建立到全中国革命的终成功奠定了重要的思想基础.微创医学体系从理论建立到实践成功,整个过程是一次社会实践、对医学实践也许是一场变革[1].
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微创医学创新主体的素质与困难
创新发展科学新体系的核心动力源泉与力量是人,而从事这一创新工作的群体,称之为创新主体;其中,创新体系思路的萌发者和原始实施者为创新体系设计者.建立微创医学体系是一个科学创新的过程,能否成功的决定因素是从事这一工作的创新主体,而创新主体的素质是其中的关键.微创医学体系创新主体的素质基础(表1)将决定着创新主体在创新过程中能否克服各种困难,终获得成功.
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论微创医学体系下建立中心医疗流程管理体系模式的内容及其相互关系(2)
2 相互关系中心医疗流程管理体系模式中的三项基本内容是:中心医疗主流程和子流程(中心临床路径)、与主流程和子流程相适应的管理内容(以文件形式表述)及为了保障流程执行和管理落实的医院政策性支持内容.明确设计三项内容的主要目的和任务,对于明确三者的相互关系至关重要.
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论微创医学体系下实验性中心医疗流程再造
1指导原则与构建平台不同的医疗体系具有不同的医疗流程.微创医学体系下,建立中心医疗流程和临床路径,以及与之相对应的管理体系建立的指导思想是微创医学体系(表1)[1].
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整合"微创医学技术系统"、全面发展微创医院
现代微创医院是一个以微创理念为指导、以微创医学体系为主导、以整合的微创技术为特色、以"医疗中心"为基本临床结构系统的综合性医院[1].微创理念及微创医学体系是建设医院的指导,中心化结构是医院的构架,而整合的微创技术系统则是终实现"以人为本、以病人为主体"微创理念的物质基础与具体手段.微创理念始终贯穿于微创技术实施的全过程,建立和不断强化微创理念是实施微创技术的根本;在微创医学技术全面实施的过程中,以病人为主体,处处体现出微创人文是微创人文思想实现的物质保障.