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循证医学的好证据--系统评价
循证医学要求临床医师在临床工作中自觉应用科学研究的证据进行临床医疗决策,而来源于多个随机对照试验的系统评价(systematic review)是公认好的研究证据.系统评价是指按照特定的病种和疗法,全面收集全世界所有相关的原始研究报告,通过筛选和严格评价后,对其中合格的高质量研究资料进行处理分析(有条件时可进行Meta-分析),从而综合可靠的结论,并定期进行更新,为疾病诊治提供科学依据.对任何类型的科学依据都可以进行系统评价,研究内容包括病因、诊断、治疗、预防、预后以及经济学等.Meta-分析,又叫荟萃分析,是指应用统计学方法,将多个独立的、可以合并的临床结果进行综合定量分析.一篇系统评价可以包括Meta-分析(定量系统评价),也可以不包括(定性系统评价).
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早产的治疗与循证医学
循证医学(evidence-based medicine, EBM)是遵循证据的医学,其核心思想是"任何临床医疗决策的制定,都需要基于科学研究的依据".它要求医生"在为患者提供医疗照顾、作临床决策时,诚心诚意的、明确的和审慎的运用现有的佳证据"[1].
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论微创医学体系下的临床决策者的素质与决策思想
在微创医学理论体系指导下进行各种医疗活动[1~3],其中临床医疗决策则是一项复杂而重要的过程;而正确的医疗决策则取决于决策者的素质和决策思想.
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临床实践中药物的合理选择与使用
近年来,临床医疗决策十分强调遵循科学的证据,即循证医学.临床学家和研究者一直以来也在不懈地创造佳证据,并制定指导临床实践的诊治指南.然而,在应用证据治疗疾病的过程中,由于患者年龄、性别、种族、个体差异以及社会文化诸多因素的影响,药物选择与不合理使用的现状极为严重,药害已威胁到人类健康与生命安全.为此,1985年世界卫生组织(WHO)合理用药专家委员会提出了"临床合理用药"概念并将其在世界各国推广[1],又资助建立了合理用药国际网络(INRUD),致力于促进全球尤其是发展中国家的合理用药.
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循证医学--检验临床推理的新模式
医学(evidence-based medicine,EBM)起源于19世纪中叶,近年来在国际临床医学领域越来越受重视,其核心思想是任何临床医疗决策的制定都应基于客观的科学研究依据.个人的经验推理是临床医师通过学习与实践获得的.医生们每天都在凭教科书、经验和某些专业知识对病人的治疗作出重要决定,但他们可能会忽略对诊治病人具有重要影响的一些问题.
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医生是否应该让患者参与医疗决策
美国法院要求医生在确定治疗方案时必须得到患者的知情同意.而近来伦理学家提出,尊重患者的自主权不仅要使其知情,还应让病人在医疗决策中发挥作用.然而有调查结果显示,事实上病人在参与医疗决策时起到的作用微乎其微.尽管医生也在为患者罗列出各种医疗方案,但多数医生并不希望由病人参与决策.而这些调查对为什么有时候病人不能充分参与医疗决策并未作出深入探讨,并忽视了对医生就病人参与医疗决策的认知分析.因此,笔者希望通过本次调查,在医生对患者参与医疗决策的态度、医生的态度如何影响病人以及临床医疗决策的构建等方面,做一次试探性、描述性的研究.
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临床生物化学检验数据的有效使用
临床生物化学的任务是提供疾病诊治的生物化学信息,只有当检验项目选择合理,检验结果准确可靠和用于医疗决策,这些信息才体现出其价值.检验手段的现代化,检验人员素质的提高和全面质量管理的强化是检验结果准确可靠的保证.合理地评价检验结果,使检验数据转化为临床诊治信息,可更有效地指导临床医疗决策的制定.
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循证医学关于新生儿机械通气的研究
21世纪,循证医学在临床医学界的兴起与发展,标志着临床医学将从经验医学进入循证医学,临床医学已经迎来了循证医学的时代.作为一种遵循临床研究证据的医学,其核心思想为:任何临床医疗决策的制定都应基于客观的科学研究依据.循证医学的出现,为临床医师在有限时间内大和有效地获取可信和高价值的关于疾病诊断、治疗、预后方面的临床信息提供了帮助.现拟就关于新生儿机械通气方面循证医学的一些研究综述如下.
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我国实验外科应加强外科临床试验研究
根据流行病学的概念,临床试验(clinical trials)是用来评价药物、疗法和预防性干预措施效果的一种医学研究方法,属于实验性研究的范畴。正如我国现代外科开拓者之一曾宪九教授指出:临床试验“是在临床医疗工作中进行的,研究内容与临床医疗工作有直接关系,涉及如何通过研究去解决或改进临床工作中存在的实际问题,是与临床医疗工作密切结合进行的”。应用流行病学方法开展临床试验,对提高外科疾病的诊断、治疗、病因和预后研究的水平具有重要意义。因此,临床试验是临床医学进步的重要前提。 循证医学(EBM)尤其重视临床试验,其中心思想是负责、明确、明智地利用已有的好证据来指导临床实践。要求任何临床医疗决策的制定,都应基于客观的科学研究依据,这些依据必须能够证明某种诊疗手段的有效性及在成本-效益比上的合理性。 近20年来,我国实验外科取得了长足的进步,成绩有目共睹,但也存在一些问题应引起重视。问题之一就是临床试验研究相对滞后,其高质量的成果不多,许多领域甚至还是空白。在中华实验外科杂志发表的论文中,强调临床的人体试验较少,多数为动物实验、体外实验、实验室研究。尽管有些论文已达到分子或基因水平,但多属于发病机制的探讨或动物实验的推论。诚然,许多试验不能直接在人体上进行,开展适宜的动物实验是理所当然的。但动物实验有许多局限性,其中主要的问题是动物与人体相差较大,不能将其所得结论直接推广至人体,因此必须要进行临床试验研究。大力提倡和开展临床试验,将促进我国实验外科和整体医学的发展,并直接造福于广大患者。 一、如何选择临床试验的课题 确定研究课题是开展临床试验的关键,任何临床试验必须要有明确的研究目的,即首先要正确地发现和提出问题。设立课题和提出假设是难度很大的工作。首先,课题或立题要有临床价值和临床意义,故应将国家的需要放在首位,重点研究危害我国人民健康的常见病、多发病,以及对国计民生有重大影响的课题。1993年国际上出现“全球疾病负担”的概念,其测量单位就是伤残调整生命年(disability-adjusted life years, DALYs)。DALY是由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量,可作为选题的参考资料。 课题要密切联系临床实际,有实用价值,这就要求研究人员应具有丰富的临床经验和大量的感性认识,同时要有好奇心和想象力,才能产生灵感和直觉,并抓住机遇和闪念。裘法祖教授提倡“在临床实践中发现问题,提出问题,再通过思考,采取正确的方法和不同的手段去研究问题、解决问题”。也就是说通过临床试验,实现实践、认识、再实践、再认识和提高认识的目的。 选题和立题还要求掌握足够的医学基本知识和基础理论,从而有利于发现问题和寻找解决问题的途径。同时要有丰富的信息资料,掌握国内外相关研究的新动态,从中得到启发和借鉴。现代医学不仅分工更细,同时也相互渗透和交叉,其基本理论和技术往往是通用的。如高血压病和门静脉高压症是完全不同的两个病,但都属于血管性疾病,应用分子血管生物学的方法可发现两者均有血管平滑肌细胞的表型改变、内膜增生、血管壁的构形改建等。课题应具有一定的创新,要选择医疗工作中尚未解决或没有完全解决的问题,避免在低水平简单重复别人的研究。要坚持自己的特点,明确研究方向以后,应由浅至深、持之以恒地进行系列性研究,频繁地更换课题是不可取的。 课题应具有科学性,所提出的临床问题和假设应符合客观规律,不仅要有现代医学理论支持,还应有正确的世界观和方法论,决不可掺杂非科学和伪科学的成分。在学术上应允许存在不同意见,要发扬百花齐放、百家争鸣的方针,敢于坚持真理,乐于纠正错误。 课题应具有可行性,这包括经济和技术两方面的可行性,必须考虑到完成课题的条件,是否具有必要的人力、财力和物力等。
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循证医学与中医药现代化
1循证医学的产生与概念循证医学(Evidence-Based Medicine)的观念产生于二十世纪八十年代.当时,国际上发表的临床试验越来越多,临床医生已难于从大量的信息海洋中获取所需信息,指导临床决策.因此,迫切需要对这些信息进行收集、分类、整理、评价,形成疗效数据库,供临床医疗决策使用.循证医学由此而生.其概念是临床医疗实践(包括诊断、治疗、预防)以及医疗卫生决策均应以现有的、可获得的佳科学研究证据为依据.它并不排斥医生的专业技能和实践经验,而是强调二者的结合.由于循证医学的科学理念和在实际应用中的效果,从它诞生之日起就受到了极大的重视,在欧洲、北美和澳洲得到了迅速的发展,应用范围越来越大.现已广泛用于医疗卫生各方面,产生了诸如循证医疗(Evidence-Based Health Care)、循证诊断(Evidence-Based Diagnosis)、循证决策(Evidence-Based Decision-making)、循证购买(Evidence-Based Purchasing)等,应用于临床各科则有循证外科(Evidence-Based Surgery)、循证内科(Evidence-Based Internal Medicine)、循证妇产科(Evidence-Based Gynecology & Obstetrics)、循证儿科(Evidence Based Paediatrics)、循证护理(Evidence Based Nursing)等等.总之,一切医疗卫生领域包括临床医疗、护理、预防、卫生经济、卫生决策、医疗质量促进、医学教育等无不以研究所取得的科学证据为基础.
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循证医学与医学高校图书馆的信息服务
1循证医学概述循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是20世纪80年代发展起来的新兴医学学科,也是近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一.其核心思想是临床医疗决策应以新的系统研究结果为主要依据,而不能单凭医生个人的临床经验或依据零星文献上的报告来处理病人.
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实践循证口腔医学对口腔洁治术工作的指导意义
1 循证医学与循证口腔医学发现早使用循汪医学(evidence based medicine,EDM)这个词汇的医学文献见于1992年,循证医学的核心思想是任何临床医疗决策的制定都应基于客观的科学研究依据.实践循证口腔医学是指口腔临床医务人员在防治疾病的医疗活动中,自觉地应用相关的佳科学证据指导实践,与自己的临床经验结合,针对病人的局部及全身情况,根据病人治疗需要和喜好做出临床决策[1].