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浅谈循证医学
21世纪的临床医学正从以经验医学为主向循证医学发展.循证医学(evidence-based medicine,EBM),也有译为证据医学,是在Dr.Cochrane于20世纪70年代提出的设想的基础上发展起来的;80年代加拿大McMaster医学院正式命名;90年代,Sackett确定其涵义为:认真、准确、明智地应用当前研究得到的佳证据为病人制定处理决策.现在EBM已成为全球医学研究的热点,并正向纵深发展,延伸到医学各部门和临床各科,循证外科、循证心脏病学等相续产生.
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循证医学与循证影像诊断学
近年来,循证医学(EBM)风靡全球,被公认为21世纪临床医学发展趋势.目前,循证医学的发展十分迅速,已广泛应用于医疗卫生的各个领域,形成了许多新的医疗模式,如循证保健(EBH)、循证诊断(EBD)、循证内科(EBIM)、循证外科(EBS)、循证妇产科(EBGO)、循证儿科(EBP)、循证护理(EBN)等,使现代临床医学实践与教学进入了一个崭新的历史阶段[1-3].
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循证外科可望解决胃癌外科治疗的纷争
詹文华教授:肿瘤治疗的许多问题已经争论了几十年,至今仍然未有满意的结果.胃癌是其中一个例子.纵观现有文献报告,至少在下列若干问题仍争论不休:(1)合理的胃癌分期,特别是有关淋巴结转移的合理分期(以站分期,以距离分期,以转移率分期,以淋巴结转移绝对枚数分期等);(2)胃的切除范围;(3)淋巴结清扫范围;(4)联合胰脾切除的利弊;(5)全胃切除后理想的重建方式和保留食物十二指肠通道的重要性;(6)腹腔镜在治疗胃癌中的地位;(7)姑息切除的价值;(8)新辅助化疗( neo-adjuvant chemotherapy)的作用.
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循证医学、循证外科的概念和进展
英国已故流行病学家Archie Cochrane在20世纪70年代提出了循证医学思想,提出应根据某一治疗措施,收集全世界相关的随机对照研究进行评价,并以得出的综合结论去指导临床实践。循证医学(evidence-based medieine,EBM)一词在80年代起源于McMaster医学院,90年代正式诞生。Sackett将其定义为"慎重、准确和明智地应用所能获得的好的研究依据来确定病人的治疗措施"[1]。循证医学是以证据为基础的医学,其核心是强调证据,要求在严格的科学证明的基础上开展医疗工作。
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循证医学与避孕药物的发展和应用
循证医学(evidence-based medicine,EBM)概念的引入距今已有约20年的历史.循证医学要求临床医生对患者的诊治都应该有充分的科学依据,任何医疗保健的决策都需要建立在科学证据的基础上,而且这些证据是通过不断地科学总结大量临床经验而获得的.可以认为循证医学是临床医学发展史中"与时俱进"的具体体现.循证医学的兴起引起医学各界的广泛关注,并得到大家纷纷响应,目前相继出现了循证医学实践、循证外科、循证护理、循证卫生管理、循证医学教育等分支学科.
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第三讲:循证外科的实践与探索
1循证医学是解决临床外科的常见难题和新挑战的新方法在循证医学理念被广泛接受的同时,外科医生也同样受到循证医学的冲击,认识到在外科领域各专业都缺乏足够、高质量证据的现状,而不能再像过去一样安于这种状态[1],因此,衍生了循证外科(evidence-hsed surgery,EBS).
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国内循证医学文献计量学研究
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科,引起了医学界很大的兴趣,由此出现了许多循证学科,如:循证外科、循证护理、循证检验医学、循证口腔医学、循证精神卫生、循证管理等.
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开展循证外科,指导临床实践
现代外科学经过近两个多世纪的发展,现已成为具有雄厚基础知识和精细操作技术的专门科学,具体反映在基础研究的充实发展和新技术、设备/器械的应用.外科学基础强调从生物学(包括现代细胞分子生物学)和生理学观点来观察诸多疾病的发生及其临床表现,理解各种有效诊治方法和手段的基本原理;又主张把基础科学的新成果尽快地应用于临床,把临床发现的问题,用实验研究和总结的方法加以探索提高.当代外科学治疗病人的目的已从单纯的临床表现和(或)实验室指标改善发展到预防性降低严重事件的发生率、延长病人寿命和提高生活质量.鉴于上述,如何正确处理基础理论、临床实践及经验总结这三者的关系,就成为医包括外科学能否持续发展的关键.
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循证外科的概念和现状
循证医学(evidence based medicine,EBM)始构建于20世纪80年代.其核心思想是任何医疗决策的确定都应取证于客观的临床科学研究,这些证据必须支持该决策的有效性及在成本-效益比上的合理性[1].10余年来,循证医学观念正迅速渗透至临床医学各领域,“循证外科(evidence ba-sed surgery,EBS)”乃应运而生[2].
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循证外科
循证外科(Evidence-based surgery,EBS)是循证医学(Evidence-based medicine,EBM )应用于外科的衍生名词, 循证意为根据证据来主导临床医学, 主要指疾病的治疗或预防上存在分歧或某种治疗需要对效果确定时, 此时应根据证据.
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可切除乳癌的循证外科治疗
乳癌临床近20年来发生了巨大变化.选择一既符合乳癌近代治疗的观点,又结合国内实际情况并能为基层医院实施的治疗方案是一迫切的问题.我们依据循证医学原则,并检索Medline相关文献,根据大宗病例随机对比研究综合分析结果,提出采用全乳切除+腋淋巴结解剖+术后全身治疗作为可切除(Ⅰ、Ⅱ期)乳癌在基层医院条件下的整体治疗方案.我们应用此方案已10年,就该方案的合理性及具体应用作进一步探讨.
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循证外科与外科临床实习
循证医学是一门新发展起来的学科,其遵循依据是当今好的证据,并结合医生个人行医经验及患者愿望价值,后做出治疗措施的理念,已在临床医学实践、研究等诸多方面得到广泛认可,成为一种新型的医学模式.循证外科贯穿于外科临床实习教育中,将促进临床医学生的成长,达到新时代医学教育的要求,尽快成为一名合格的外科医生.
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外科医师与循证医学
循证医学是寻求证据和应用证据的医学,提倡将现有的佳证据应用于诊治病人的决策中.循证医学有别于传统临床医学的经验推理方法,可以帮助临床医生科学地选择诊治措施和总结临床经验,从而提高实际工作能力,因此,外科医师同样需要循证医学.与其它学科相比,循证医学在外科领域的引入、应用和发展相对滞后.
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胃癌的淋巴结转移与清扫研究进展
目的 总结并分析目前胃癌外科手术中关于淋巴结转移与清扫的不同观点.方法 对当前国内外有关胃癌淋巴结转移与清扫方法的研究报道进行综述和分析.结果 胃癌周围淋巴结清扫是根据临床分期和肿瘤的位置整块清除周围淋巴结;腹腔镜下胃癌根治术安全、可行、有效、创伤小且近期、远期效果良好;前哨淋巴结在临床上应用于对早期胃癌的评估是可行的,准确率和敏感性均较高;胃癌周围淋巴结显像是一种有效、易行和安全的方法,对胃癌淋巴结清扫有指导作用;胃癌的循证外科治疗给淋巴结清扫的范围提供了一个新的视角.结论 精确评估各种清扫方法是困难和复杂的,需要世界范围内的胃肠外科学者加强合作,互相取长补短,进行深入研究,这样才能得出令人信服的一致结论,并终形成临床实践的指导原则.
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循证医学与中医药现代化
1循证医学的产生与概念循证医学(Evidence-Based Medicine)的观念产生于二十世纪八十年代.当时,国际上发表的临床试验越来越多,临床医生已难于从大量的信息海洋中获取所需信息,指导临床决策.因此,迫切需要对这些信息进行收集、分类、整理、评价,形成疗效数据库,供临床医疗决策使用.循证医学由此而生.其概念是临床医疗实践(包括诊断、治疗、预防)以及医疗卫生决策均应以现有的、可获得的佳科学研究证据为依据.它并不排斥医生的专业技能和实践经验,而是强调二者的结合.由于循证医学的科学理念和在实际应用中的效果,从它诞生之日起就受到了极大的重视,在欧洲、北美和澳洲得到了迅速的发展,应用范围越来越大.现已广泛用于医疗卫生各方面,产生了诸如循证医疗(Evidence-Based Health Care)、循证诊断(Evidence-Based Diagnosis)、循证决策(Evidence-Based Decision-making)、循证购买(Evidence-Based Purchasing)等,应用于临床各科则有循证外科(Evidence-Based Surgery)、循证内科(Evidence-Based Internal Medicine)、循证妇产科(Evidence-Based Gynecology & Obstetrics)、循证儿科(Evidence Based Paediatrics)、循证护理(Evidence Based Nursing)等等.总之,一切医疗卫生领域包括临床医疗、护理、预防、卫生经济、卫生决策、医疗质量促进、医学教育等无不以研究所取得的科学证据为基础.
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循证外科--解决胃癌外科治疗纷争的希望
胃癌治疗的纷争几乎无所不在,无处不有.许多问题已经争论了几十年,至今仍然未有满意的了结.纵观现有文献报告,胃癌的治疗至少在下列若干问题仍意见纷纭:①合理的胃癌分期;②肿瘤相关器官的切除量;③淋巴结清扫范围;④如何重建;⑤腹腔镜在治疗肿瘤的地位;⑥姑息切除的价值;⑦辅助化疗的作用.