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全胃切除后消化道重建术式改进
全胃切除术后消化道重建方法多达50余种,但尚无完全符合生理的方法.我们分析总结各种术式的优缺点,着重解决代胃肠袢成形和成形抗反流方面的问题,在实践中应用食管空肠袢式吻合、输出入袢双侧侧吻合、输入袢环形结扎的方法32例,现报告如下.
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全胃切除与近端胃切除治疗胃上部癌的临床疗效比较
目的 研究全胃切除与近端胃切除术在治疗胃上部癌患者中的应用效果.方法 随机选取钦北区人民医院在2010年1月至2012年1月收治的胃上部癌患者,根据治疗方法的不同将80例患者分为两组,Ⅰ组全胃切除患者40例,Ⅱ组近端胃切除患者40例.对比两组患者并发症发生率、淋巴转移生存率,以及恢复情况.结果 Ⅰ组患者并发症发生率(27.5％)明显低于Ⅱ组(65.0％),另外Ⅱ组低蛋白血症及低血红蛋白的患者共10例,能进行体力劳动者16例;Ⅰ组低蛋白血症及低血红蛋白患者共21例,能进行体力劳动者3例,Ⅱ组恢复情况优于Ⅰ组患者,经统计学分析上述差异存在统计学意义(P＜0.05).两组患者生存率经对比,全切术患者3～5年生存28例,高于Ⅱ组的23例,但是差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于患有胃上部癌的患者,应该根据其检查结果及病情程度对手术方式进行合理选择,全胃切除能够降低并发症的发生率,同时提高生存率,治疗效果更佳.
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根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗胃癌的临床效果
目的 研究根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗胃癌的临床效果.方法 对我院收治的80例胃癌患者进行根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗,观察临床效果.结果 本次研究中80例患者全部顺利完成全胃切除空肠间置代胃术,手术成功率为100.00%(80/80);患者在手术2 d后均可饮水并逐步恢复至流食.同时,统计数据显示,80例患者中仅有3例出现了进食胸痛现象,2例出现胸骨后烧灼感.在为期6个月的随访过程中所有患者均被持续跟踪,80例患者中有57例术后6个月内仍然存活,存活率为71.25%(57/80).对6个月后仍然存活的57例患者的总蛋白、白蛋白、血红蛋白的含量进行检测,并与手术前进行对比,结果显示,患者的蛋白含量明显上升,并且恢复到正常标准水平(P<0.05).结论 根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗胃癌效果显著,具有现实应用价值.
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胃印戒细胞癌预后及手术方式的临床研究
目的 探究胃印戒细胞癌(SRCC)的预后影响因素及手术切除范围的选择.方法 回顾性分析2011年8月至2014年12月于我院行根治性胃癌切除术的180例SRCC患者的临床病理资料,所有患者均经术后病理证实.采用COX回归模型分析影响患者预后的因素.并将180例患者按手术切除范围不同分为全胃切除组(n=70)和部分胃切除组(n=110),应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存曲线之间的比较采用Log-Rank检验.结果 单因素分析结果显示,性别、脉管神经浸润显著影响患者3年生存期(P<0.05);年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、手术方式、T分期、N分期均极显著影响患者生存期(P<0.01).多因素分析结果显示,年龄、T分期、N分期及手术方式是胃印戒细胞癌预后的独立影响因素(P<0.05).180例患者的3年总体生存率为62.8%,其中全胃切除组3年生存率为45.7%,明显低于部分胃切除组3年生存率71.8%,且术后并发症发生率较高(P<0.05).分层分析显示,TNMⅠ、Ⅱ期患者,手术方式与预后未见明显相关(P>0.05);TNMⅢ期患者,全胃切除组预后较差(P<0.05).结论 高龄、进展T分期、进展N分期、全胃切除是胃印戒细胞癌预后的独立影响因素.在保证R0切除的基础上,部分胃切除术能降低胃印戒细胞癌术后并发症发生风险,提高预后水平.
关键词： 胃癌 印戒细胞癌(SRCC) 全胃切除 部分胃切除 预后 -
进展期近端胃癌近端胃与全胃切除的对比研究
目的:对进展期胃癌采用不同的手术方式的预后情况进行比较,为进展期胃癌的治疗提供新的思路.方法:对60li进展期胃癌患者进行研究,采用不同的手术方法,对不同手术方法产生的治疗效果进行探究.结果:近端胃切除与全胃切除之间存在明显的治疗效果差异,表现在患者的并发症发生情况以及生存数量上.结论:对于进展期胃癌患者进行手术治疗时,全胃切除对于患者而言,利大于弊.
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全胃切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效观察
目的:讨论全胃切除术对胃底贲门癌治疗的临床价值.方法:选取168例胃底贲门癌的患者实施根治性手术,随机分为全胃切除术93例(A组)和近侧胃大部切除术75例(B组),对其生存率和术后并发症率以及病死率对照分析.结果:A组的生存率为46. 3%,病死率为22.8%;B组生存率为37.4%,病死率为29.6%,两组差异明显具有统计学意义.结论:对于肿瘤大于3.0cm的胃底贲门癌患者应进行全胃切除术以提高远期疗效,全胃切除术后不但不会增加并发症及病死率,还能防止术后反流性食管炎形成.
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胃上部癌全胃切除与近端胃切除的疗效对比研究
目的:研究胃上部癌患者行全胃切除及近端胃切除的临床效果,探讨胃上部癌的佳手术方式.方法:选取我院2010年6月至2012年6月收治的90例胃上部癌患者为研究对象,所有患者按患者意愿进行手术治疗,其中42例患者选择近端胃切除术治疗,为近切组;另外48例患者选择全胃切除术治疗,为全切组.结果:近切组反流性食管炎发生率显著高于全切组(P＜ 0.05);治疗前两组营养状况无显著差异(P＞0.05);治疗后近切组营养状况显著优于全切组(P＜0.05);两组患者1年生存率无显著差异(P＞0.05);2年、3年生存率全切组显著高于近切组(P＜0.05).结论:全胃切除术对于胃上部癌患者疗效显著,术后并发症少,生存率较高,而近端胃切除术后患者营养状况较好,临床上应根据患者肿瘤分期等具体情况选择佳的手术方式.
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根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌的临床价值分析
目的:探讨根治性全胃切除空肠间置代胃术在胃癌患者中的临床价值.方法:选取我院2013年2月至2014年7月收治的胃癌患者42例,均行根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗,记录42例患者手术情况及并发症发生情况,对比术前及术后1年患者体重及营养状况.结果:42例患者平均手术时间为108.35min(s=7.23),平均出血量为124.23mL(s=10.17),平均住院时间14.72d(s=1.31),并发症发生率为9.52％ (4/42);随访结果表明42例患者术后体重、血红蛋白、白蛋白及总蛋白含量高于术前,对比差异显著(P＜0.05).结论:根治性全胃切除空肠间置代胃术在胃癌患者手术治疗中的应用恶果显著,可有效改善患者术后营养状况,有利于患者生存质量的提升,且并发症发生率低,可进行临床推广.
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近端胃切除术与全胃切除术治疗胃癌的效果分析
目的:探讨采用近端胃切除术与全胃切除术治疗胃癌的效果.方法:选择2014年5月至2015年5月我院收治的63例胃癌患者作为此次研究对象,将其分成对照组(31例)与对照组(32例).对照组患者采用近端胃切除手术治疗,观察组患者采用全胃切除手术治疗,比较两组患者的手术治疗效果.结果:观察组患者术中清除的淋巴结32个(s=6)总数比对照组患者21个(s=3)多.观察组患者手术并发症的发生率(4例,12.50％)低于对照组(7例,22.58％),两组比较具有统计学意义(P＜0.05).金胃切除手术患者的存活人数30例,近端胃切除手术患者的存活人数29例.(P＞0.05).结论:采用全胃切除手术能清除患者更多的淋巴结,提高患者的生存概率,减少患者并发症的发生概率.值得在临床上应用并推广.
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全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术治疗进展期近端胃癌的临床疗效分析
目的 研究全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术治疗进展期近端胃癌的疗效.方法 回顾性分析2013年2月—2016年6月在该院就诊的104例进展期近端胃癌患者临床资料,根据手术方式不同分组,对照组患者行近端胃切除胃-食管吻合术;观察组患者行全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术,对比两组患者的治疗效果.结果 观察组患者的手术时间长[(219.2±15.4)min vs(193.6±12.6)min],但淋巴结清扫数目比对照组多[(23.4±2.1)个vs(16.8±1.6)个](P<0.01);在住院时间[(17.2±2.5)d vs(17.5±2.3)d]、术后并发症发生率(15.38%vs 17.31%)、术后6个月Visick分级指数、1年生存率(96.15%vs 92.31%)上两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术治疗进展期近端胃癌虽然手术时间略长,但是淋巴结清扫数目多,有助于预防肿瘤的复发,5年生存率更高;且全胃切除对患者的生活质量影响不大,值得推广.
关键词： 近端胃癌 全胃切除 近端胃切除 食管空肠roux-en-y吻合 -
饮食护理干预对全胃切除术后饮食相关并发症的影响
目的 探讨饮食护理于预对全胃切除术后饮食相关并发症的影响.方法 选择2011年1月-2013年1月在该院进行全胃切除治疗的108例患者作为观察对象,随机将108例患者分成两组,对照组与干预组,每组54例,对照组应用术后常规饮食护理,干预组在对照组的基础上进行饮食相关性护理干预,比较两组患者手术后饮食相关性并发症的发生率.结果 干预组术后并发症的发生率明显低于观察组(P＜0.01),有统计学意义.结论 术后对全胃切除患者进行有效的饮食护理干预能明显降低术后饮食相关性并发症的发生,可在临床中推广应用.
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功能性连续空肠间置代胃术在全胃切消化道重建中的应用
目的:探讨全胃切除术后消化道重建的合理方式.方法:对2003年1月～2009年12月收治的36例胃癌患者在全胃切除后采用功能性连续空肠间置代胃术的方式进行消化道重建.结果:36例手术经过顺利,无手术死亡.切口感染2例,轻度反流性食管炎2例,经治疗后好转,术后无吻合口瘘、倾倒综合症及无胃综合征病例发生.术后随访32例,随访率88.9％,随访时间6个月～6年.术后4～6个月行钡餐检查,代胃容量400～500ml,钡排空时间3～4小时,患者体重均有不同程度增加,可参加一般体力劳动.结论:功能性连续空肠间置代胃术并发症低,操作简便,“代胃”效果满意,是全胃切除术后一种较理想的消化道重建术式.
关键词： 全胃切除 消化道重建 功能性连续间置空肠代胃术 -
谷氨酰胺双肽对全胃切除患者结局的影响
目的 观察丙胺酰-谷氨酰胺双肽(Ala-Gin)对全胃切除患者结局的影响.方法 选取符合研究方案、需要接受6天肠外营养的择期全胃切除患者40例,随机分为研究组和对照组,每组20例.两组均行全胃切除,并经外周静脉穿刺中心静脉置管途径给予等氮、等热量的肠外营养支持,其中研究组添加Ala-Gin 0.5 g·kg-1·d-1,对照组接受的营养液只含有平衡氨基酸.两组分别于术前1天,术后3小时,1、4和7天采血2.5 ml,测定终点指标及替代有效性指标.结果 与对照组相比,研究组感染相关并发症(P＜0.05)和住院时间(P＜0.01)显著降低,CD4和CD4/CD8比值显著升高(P＜0.01),肿瘤坏死因子a、可溶性白细胞介素-2受体和C反应蛋白显著降低(P＜0.01).结论 Ala-Gln可明显增强全胃切除患者的免疫力,对临床近期预后有较好的影响.
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胃手术后肠内营养应用
我们对62例行毕氏Ⅰ、Ⅱ式胃切除、全胃切除、近端胃部分切除患者在应用吻合器作胃部手术的同时,插入S型肠内营养管,术后早期进行肠内营养,可增加手术安全性,降低病人住院费用,报告如下.
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外科危重病人的营养支持
目的总结外科危重病人应用肠外营养与肠内营养支持的方法及经验.方法本组病例应用肠内营养(EN)支持26例,全部通过鼻肠管滴入安素或爱伦多溶液;通过中心静脉肠外营养(CV-TPN)50例,周围静脉肠外营养(PV-TPN)52例,均应用3升营养袋匀速滴人全合一营养液(TNA).结果26例全胃切除术后病人应用肠内营养,无一例死亡及其他严重并发症.应用TPN组有3例死亡,死亡原因与TPN无直接关系.病人恢复快,平均住院天数缩短.结论由于外科危重病人存在独特的代谢特点,大部分病人存在营养不良,故营养支持对外科危重病人至关重要,直接影响病人的康复和预后.因此对外科危重病人应该进行积极的营养支持治疗.
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近端胃癌患者根治术后3种消化道重建方式近期及远期疗效的比较
目的：：观察行近端胃癌根治术后患者使用3种不同的消化道重建方法所能获得的近期、远期疗效。方法：择取胃癌患者90例，分为甲组、乙组和丙组，每组各30例。甲组患者给予全胃切除( TG-RY)方法治疗；乙组患者给予近端胃切除+食管残胃吻合( PG-EG)方法治疗；丙组患者给予近端胃切除+空肠功能性间置( PG-JI)方法治疗。对比3组患者的近期与远期疗效。结果：近期疗效，乙、丙两组患者的出血量更少，手术时间更短，但对淋巴结的清扫数却不及甲组(P<0.05)，统计学有差异。而3组患者的住院天数和术后并发症率相近(P>0.05)，统计学无差异。远期疗效，甲、乙、丙3组患者术后5年生存率分别为43.33%、46.67%、50%，较为相近(P>0.05)，统计学无差异。胃肠不适率，则丙组患者低(3.33%)，与甲、乙两组存在明显差距(P<0.05)，统计学有差异。结论：TG-RY、PG-EG和PG-JI3种方式各有千秋，临床可根据患者实际情况进行选择。
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全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌临床分析
目的 探析胃底贲门癌应用全胃切除空肠P袢代胃术治疗的临床效果.方法 选取我院2010年12月-2012年12月收治的100例胃底贲门癌患者作为观察对象,随机将其分为观察组与对照组,观察组患者进行全胃切除空肠P袢代胃术治疗,对照组患者进行近侧胃切除术治疗,观察两组患者的手术时间、术中出血量及并发症发生情况,比较其治疗效果.结果 两组患者的手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义,观察组患者术后排空时间较短、食量较高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组患者术后并发症发生情况较少,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃底贲门癌患者应用全胃切除空肠P袢代胃术治疗疗效显著,术后饮食恢复时间短、并发症少,可在临床广泛推广.
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1例全胃、脾及胰尾切除术后引流管的护理
全胃切除,因手术侵袭大,术后易出现各种并发症,各管道护理极为重要,有利于早期发现并发症,给予有效的治疗.我院于2001年6月收治1例"胃底癌",行"全胃、脾及胰尾切除术",共置腹腔引流管4根,空肠造瘘、十二指肠造瘘管各1根,术后先后出现胰瘘、吻合口瘘,经精心护理及治疗,于术后96d痊愈出院.现将各引流管护理体会报告如下.
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近端胃切除与全胃切除对SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌疗效的比较
目的：对比研究全胃切除术和近端胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）的疗效。方法回顾性分析2007年12月至2009年12月徐州医学院附属淮安医院普外科收治的105例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的临床资料，其中近端胃切除术组（PG 组）32例，全胃切除术组（TG组）73例。分析比较两组患者临床病理特征、围术期情况、胃食管反流情况、生命质量及生存情况。患者采用电话或者门诊复查方式进行随访。随访时间截止2014年12月。结果 PG组患者平均手术时间为（2.35±0.05）h，短于TG组的（3.17±0.04）h，平均术中出血（183.6±8.74）ml，少于TG组的（256.2±10.41）ml（P＜0.05）。两组患者围术期并发症和术后住院时间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。TG组和PG组术后1年胃食管反流病问卷（GERD-Q）评分分别为（8.18±2.3）分和（12.59±2.40）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在术后1年的BMI、血红蛋白、白蛋白指标差异无明显统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后5年生存率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论根治性全胃、近端胃切除术两组5年生存率差异无统计学意义。近端胃切除并不能改善患者的营养状态，全胃切除在降低胃食管反流方面优于近端胃切除，是目前SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者较为合适的手术方式。
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全胃切除术后肠道营养吸收功能障碍和调节
全胃切除是手术治疗胃中上部及全胃癌的重要方法之一.因全胃切除后消化道结构的重大改变,患者的饮食、消化液分泌以及营养吸收功能均受到极大影响,手术后患者长时间内营养状况低下,严重影响患者术后的快速康复和生存质量.如何改善全胃切除患者术后的营养状况是消化外科医师长期以来努力解决的难题,但众多的研究结果仍然得不到令人满意的效果.本文主要从全胃切除后消化管重建方法对肠道功能的调节、全胃切除后消化道生理功能的改变和调节,以及全胃切除后营养物质的补充方法等几方面阐述全胃切除术后肠道营养吸收功能的障碍和调节.
