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全肠外营养在腹部外科围手术期的应用体会
目的自1998年12月以来对53例腹部大、中手术的病人,在围手术期辅以全肠外营养支持治疗(TPN)的作用.方法均用双能源供能,"全合一"形式输注.非蛋白质热能为105~150kJ·kg-1·d-1,氮量为0.16~0.35g·ks-1·d-1,脂肪占总热量的30%~40%.结果53例病人的血浆蛋白在TPN支持结束后接近或超过术前水平,体重稳定或有不同程度增加(0.5~3kg),术后5~7天获得正氮平衡.TPN使患者的营养状况得到改善,加速术后的恢复,减少并发症的发生.结论①适宜的TPN支持能使腹部外科危重病人渡过凶险而漫长的病程,提高治愈率.②术前对有明显营养不良,估计对手术耐受力差的病人,进行5~7d的营养支持,是十分必要的;而术后的TPN支持,一般不应少于1周.③营养物质的输入应遵循"代谢支持"的原则.④肠外营养支持不仅可改善胃肠道肿瘤病人的营养状况,提高机体免疫力,而且结合化疗可增强抗癌作用.⑤对肠瘘病人TPN支持具有减少肠液漏出,促进瘘道愈合及防治感染等多重作用.⑥对重症胰腺炎病人TPN支持能适当补充机体所需的营养,减少胰腺外分泌.
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静脉营养及生长激素联合应用在外科危重病人的临床效果
目的研究静脉营养及生长激素联合应用在外科危重病人的临床效果.方法1998年1月~1999年12月,对16例外科危重病人应用静脉营养联合生长激素治疗.其中,多器官功能衰竭4例,胰腺癌术后3例,结肠癌术后4例,卵巢癌伴肠粘连1例,脑出血2例,急性坏死性胰腺炎1例,淋巴瘤术后1例.男:女=11:3,平均年龄65.86±12.4岁,生长激素4.5~8U/d,生长激素应用时间:8.07±4.5d.结果(1)16例患者中痊愈出院9例,7例因严重感染,多器官功能衰竭,呼吸衰竭死亡.(2)在14例肾功能正常组(血肌酐<115μmol/L),治疗前血浆BUN9.439±2.068μmol/L,治疗后BUN7.056±1.882μmol/L,二者差异有非常显著性(P<0.01).(3)2例肾功能不正常的病例,治疗前BUN分别为19.19及28.02μmol/L,治疗后为28.81及33.74μmol/L.(4)血浆总蛋白及白蛋白水平治疗前后差异无显著性(治疗前31.8±5.1g/L,治疗后32.47±6.43g/L,P>0.05).结论在肾功能正常的情况下,术后危重患者应用生长激素可以降低血浆尿素氮水平,其临床意义及机理有待于进一步研究探讨.
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外科危重病人的营养支持
目的总结外科危重病人应用肠外营养与肠内营养支持的方法及经验.方法本组病例应用肠内营养(EN)支持26例,全部通过鼻肠管滴入安素或爱伦多溶液;通过中心静脉肠外营养(CV-TPN)50例,周围静脉肠外营养(PV-TPN)52例,均应用3升营养袋匀速滴人全合一营养液(TNA).结果26例全胃切除术后病人应用肠内营养,无一例死亡及其他严重并发症.应用TPN组有3例死亡,死亡原因与TPN无直接关系.病人恢复快,平均住院天数缩短.结论由于外科危重病人存在独特的代谢特点,大部分病人存在营养不良,故营养支持对外科危重病人至关重要,直接影响病人的康复和预后.因此对外科危重病人应该进行积极的营养支持治疗.
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多器官功能不全综合征发病机制新认识:生物蝶呤和新蝶呤
临床资料表明,多器官功能不全综合征(MODS)是内、外科危重病人死亡的重要原因之一.
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外科危重病人肠内营养途径的建立和实施
临床资料1.病例资料:第1次手术时没有做肠内营养的病人25例.其中长期胃肠外营养(TPN)支持(2个月以上)而仍然无法脱离呼吸机支持6例;长期TPN出现和TPN相关的严重并发症(如感染、胆汁淤积等)9例;术后胆瘘4例(其中肝切除3例);吻合口瘘1例;十二指肠瘘2例(外伤性1例,术后十二指肠瘘1例);术后胃排空障碍3例.年龄:23~74岁,平均54岁;其中男15例,女10例.住院时间2~11个月.病人接受治疗初期均先使用TPN治疗,消化道功能恢复后,均逐渐过度和使用肠内营养(TEN)治疗.实行肠内营养的时间为术后10 d~2个月,本组病人均痊愈出院.
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外科危重患者凝血功能变化及微剂量肝素干预治疗的临床研究
外科病人因严重感染、外伤、大手术或大量输血输液等原因易致凝血机能紊乱甚至并发DIC[1-3].传统观念一直认为这类病人的凝血紊乱及DIC出血原因多为凝血机能缺陷和纤溶亢进,因此对其使用止血药或抗纤溶药也已形成常规[2,3].但近年研究[2,4]发现这类病人的凝血紊乱主要表现为凝血亢进和纤溶抑制,合理使用肝素治疗将能改善.笔者前瞻性观察了224例外科危重病人的凝血功能变化,并对其中的120例患者进行了微剂量肝素预防性干预治疗,现总结报告如下.
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外科危重病评估的临床思维
外科手术是一种有创性的临床干预措施,危重病与手术之间有着密切的联系和明确的相互影响,由此,外科危重病人的治疗相应地形成了以手术为中心的临床思维体系.
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心脏外科危重病人过度反应研究现状
1992年美国危重病学会及胸科学会联席会议上首次提出全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的概念〔1〕。认为严重感染、创伤、灼伤及急性胰腺炎是引起SIRS的常见原因。SIRS实际上是机体对疾病及损伤的过度反应,由局限性的炎症反应发展为全身炎症反应的过程。SIRS可导致多脏器功能衰竭(MODS),引起严重后果。SIRS的机制 单核巨噬细胞系统、内皮细胞及中性粒细胞过度激活可促使炎性细胞因子过度释放和介导免疫系统参与,是引起SIRS的关键。其中多种细胞因子连锁反应起至关重要的作用,这种理论在越来越多的实验研究中得到验证。初步研究结果认为,损伤、组织坏死及严重感染均可刺激激活组织中滞留的巨噬细胞,并合成和释放多种细胞因子如肿瘤坏死因子(TNFα)、白细胞介素1(IL-1)等,故炎症反应是从组织中巨噬细胞激活开始的。多形核粒细胞的激活处于核心地位,当粒细胞过度激活时,其内的吞噬囊泡不能将颗粒成分及时隔离封闭,导致PMN弹力蛋白酶、氧自由基的继发性炎性介质大量向细胞间质逸出,损伤组织细胞;尤其PMN弹力蛋白酶的破坏力极强,可引起细胞外基质中各种成分降解、多种血浆蛋白水解,甚至还能破坏功能完整的细胞,致远隔脏器损伤的加重。在全身炎症反应中,激活的内皮细胞表面表达的不同粘附分子,可增加单核细胞和中性粒细胞的聚集和粘附,促进白细胞的游出,同时又造成对内皮细胞本身损伤,可导致毛细血管渗漏综合征,使重要器官间质水肿,从而加重病人循环功能障碍和组织器官血流灌注障碍。激活单核巨细胞、内皮细胞和粒细胞合成释放的多种细胞因子形成复杂的细胞因子网络,产生不断放大的细胞因子连锁反应是使病情不断加重的中心环节。另一方面,在导致过度全身炎症反应的细胞因子网络中,不仅存在着以TNFα及IL-1等为主的促炎细胞因子,同时存在着T淋巴细胞、B淋巴细胞激活而释放的IL-2和IL-10等为主的抗炎因子,分别对炎症反应起上调和下调作用〔2-8〕。
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经皮气管切开术在神经外科的应用
神经外科危重病人常需行气管切开建立人工气道,经皮气管切开术具有操作快速和创伤小的特点.我们2007年7月至2008年2月完成11例,现总结如下.
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高渗盐水对外科危重病人液体平衡的影响
目的 探讨在外科危重病如中毒性体克、严重复合伤、急性坏死隆胰腺水(ANP)及抢救中输液高渗盐水的作用.方法 将2002年至2007年同收治的30例设为Ⅰ组,2005年至2007间收治的30例设为Ⅱ组.Ⅰ组主要治疗原发病,Ⅱ组同时输注高渗盐水.结果 抢救中输注盐水可时显减少输液量,并降低和死亡率.结论 高渗盐水可减少外科危重症病人的输液量和液体平衡量,促进液体平衡提前出现.
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外科危重病人全肠外营养对血磷影响的研究
目的探讨外科危重病人全肠外营养(TPN)后出现低磷血症的原因及治疗.方法入SICU后TPN(TPN>14天)的患者每日测定血磷及血钙值.并且同时进行补磷,格里福斯1~2支/日(补磷15mmol/1000大卡).结果50例病人,开始TPN前发生低磷血症7例,发生率14%;TPN1周内发生低磷血症27例,发生率54%,其中20例病人于TPN后2~3天出现低磷血症;TPN第2周内发生低磷血症5例,发生率10%.结论本研究显示外科危重病人低磷血症与TPN有关,大多数患者于TPN2~3天后出现低磷血症,治疗关键在于严格监测及时诊断,认识到常规剂量补磷不能满足所有病人合成代谢的需要,特别对一些病情较重,磷缺乏严重的病人,应根据病情及血磷浓度的改变情况增加补磷量.
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细胞因子与脓毒性休克的研究进展
脓毒性休克系内、外科危重病人死亡的重要原因之一,已成为现代医学十分活跃的前沿研究领域.本文扼要介绍近年来有关细胞因子与脓毒性休克研究的若干热点问题和新进展,主要内容包括脓毒性休克的细胞信号转导通路及其调控机制、高迁移率族蛋白-1作为"晚期"细胞因子的作用、白介索-18参与休克发生及组织损害的证据等.
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外科疾病中的营养支持
1外科营养支持的基础创伤与疾病虽然仅累及一两个器官的功能,但往往影响神经内分泌系统而产生内环境的失平衡,以至发生代谢紊乱及营养障碍.这些变化又反过来使原发病加重,使病死率升高.因此,不少外科危重病人终死因是营养衰竭,而不是疾病本身.
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外科危重病人肠内营养并发症护理体会
营养的重要性早已为人们所熟知,无论在传统医学和现代医学中都强调营养的重要作用,营养支持是外科危重病人治疗中不可缺少的部分,作为外科临床营养支持的首选方法 -肠内营养,曾有作者从"价廉、简便、有效、合乎生理"的角度评价,尽管如此,在临床应用时特别在外科危重病人的肠内营养支持治疗中,仍可能发生各种并发症,我们在治疗中对出现并发症的病人,采取了针对性的护理方法 ,取得了较好的效果.
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外科危重病人肠内营养并发症护理体会
营养的重要性早已为人们所熟知,无论在传统医学和现代医学中都强调营养的重要作用,营养支持是外科危重病人治疗中不可缺少的部分,作为外科临床营养支持的首选方法一肠内营养,曾有作者从"价廉、简便、有效、合乎生理"的角度评价,尽管如此,在临床应用时特剐在外科危重病人的肠内营养支持治疗中,仍可能发生各种并发症,我们在治疗中对出现并发症的39例病人,采取了针对性的护理方法,取得了较好的效果,现总结报告如下.
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神经外科夜间病房的管理
神经外科危重病人多,急诊手术频繁,很多病人意识不清、偏瘫、失语、大小便失禁,夜间病人病情常发生变化,常规治疗工作和基础护理多,护理任务十分繁重,且对神经外科病人的夜间护理要求较高,护士不仅要具备较全面的相关医学知识和过硬的临床操作技术,还要有强烈的责任心和科学的管理方法,现就我科夜间病房管理的体会介绍如下.
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神经外科危重病人人工气道的护理管理
在神经外科危重病人的急救和治疗过程中,保持呼吸道通畅,维护有效通气和充分的气体交换,是争取救治时间,保障心、脑、肾等重要脏器功能,确保各项治疗顺利实施的首要环节,人工气道的有效建立,显得尤为重要.人工气道是通过鼻腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道;人工气道建立后,使部分上呼吸道的正常生理功能丧失;如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分防御功能.另外,气管插管或气管切开,均可产生一系列的并发症,有些可直接威胁病人生命.所以,人工气道的护理就成为呼吸机治疗中很重要的环节,人工气道护理质量的好坏,直接影响着机械通气的疗效.我科自2004年1月-2005年10月共收治人工气道病人236例.现将人工气道的护理管理体会介绍如下.
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多学科协作护理模式在急诊外科危重病人院内转运中的应用
[目的]研究多学科协作护理模式在急诊外科危重病人院内转运中的应用. [方法]采用偶遇抽样法,以2016年4月—2017年8月临汾市人民医院急诊外科就诊的200例危重病人为研究对象,随机分为两组:常规护理组和多学科团队护理组,统计分析两组病人院内转运期间的不良事件发生情况、平均转运时间、满意度及转运成功率.[结果]多学科团队护理组和常规护理组急诊外科危重病人转运不良事件发生率分别为24% 和9%,不良事件发生率差异有统计学意义(P<0 .05) ;多学科团队护理组平均转运时间显著低于常规护理组(P<0 .05) ;多学科团队护理组病人/家属、护士及医师的满意度均高于常规护理组(P<0 .05),且多学科团队护理组转运成功率高于常规护理组(P<0 .05) . [结论]多学科协作护理模式的应用,可有效降低急诊外科危重病人转运不良事件的发生,缩短转运时间,提高医患满意度及转运成功率.
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静脉输液器的巧用
脑外科危重病人较多,心电监护的使用频次也相对较高.在保养过程中,发现使用75%的乙醇擦拭清水清洁行终末消毒后,心电(ECG)电缆线及电极导联易发生表皮剥脱、老化致电源线外露的现象,造成ECG测量波形及数值不正确,一方面减少其使用寿命,另一方面剥脱的表皮在继续使用的过程易摩擦病人的皮肤,给病人造成不必要的痛苦.为此,利用废弃的静脉输液器做保护膜,效果良好.现介绍如下.
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漂浮导管在严重肺动脉高压病人中的应用与护理
漂浮导管又称球囊血流导管,1970年首先由Swan-Ganz报道应用,因此又称为Swan-Ganz导管.因其在血流动力学监测方面有独特的优点,在外科危重病人中得到越来越广泛的应用[1].我院心脏外科左向右分流病例所致的严重肺动脉高压病人常规在外科手术前放置漂浮导管,现将2001年-2002年30例病人漂浮导管的应用与护理报道如下.