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自制压迫止血棒小经验
我院进行人工肝治疗时,血管通路的建立一般以桡动脉和同侧肘正中静脉为首选,个别血管条件好的病人也会采用双侧肘正中静脉.由于这些病人都是肝功能衰竭,机体的凝血机能差,这就给治疗后的动静脉按压止血带来一定的难度.起初,我们采用人工手法按压,也就是在治疗后由医生负责局部按压,这样做通常按部位准确,虽然能较好的压迫止血,但也存在一定的问题,如本来经过按压后的动静脉穿刺部位已经不再出血.但这个时候病人在起床时不自觉用手撑住床,于是就可能会导致穿刺部位再次出血,而且往往这个时候再次按压会需要更长时间.病人活动起来也十分不方便,还有就是如果遇到危重病人需要抢救,就会带来更大不便.
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门脉高压症患者胃管插入法探讨
门脉高压患者为预防上消化道大出血及改善凝血机能,常需行脾切除+贲门周围血管离断术.术前需置胃管,保持有效胃肠减压,一方面观察减压液体性质;一方面预防胃扩张[1].由于门脉高压症患者均伴有不同程度的食道静脉曲张,插入胃管要求一次性插管成功率高、动作轻柔,防止曲张的静脉因医源性因素引起破裂出血.为此我们在临床工作中改进了置管方法,临床应用效果较好,现报告如下.
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外科危重患者凝血功能变化及微剂量肝素干预治疗的临床研究
外科病人因严重感染、外伤、大手术或大量输血输液等原因易致凝血机能紊乱甚至并发DIC[1-3].传统观念一直认为这类病人的凝血紊乱及DIC出血原因多为凝血机能缺陷和纤溶亢进,因此对其使用止血药或抗纤溶药也已形成常规[2,3].但近年研究[2,4]发现这类病人的凝血紊乱主要表现为凝血亢进和纤溶抑制,合理使用肝素治疗将能改善.笔者前瞻性观察了224例外科危重病人的凝血功能变化,并对其中的120例患者进行了微剂量肝素预防性干预治疗,现总结报告如下.
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颅脑手术使用阿法多芬在凝血机能方面的观察
目的:观察颅脑外科患者使用阿法多芬对凝血机能的变化.方法:择期行颅脑外科手术患者48例,随机分为观察组(A组)和对照组(B组).A组于麻醉前静注阿法多芬注射液0.4(以100g/L葡萄糖注射液20ml稀释),B组则给予相同剂量的生理盐水.分别于术前、术中180min、240min取静脉血查凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原含量(Fbg)等凝血指标及监测两组生命征的变化(血压、呼吸、心率).结果:B组PT、APTT、TT值随手术时间的延长明显增大,与术前比较差异显著(P<0.05)而A组各时点值变化不明显,与术前比较差异不显著(P>0.05).纤维蛋白原含量(Fbg)两组变化不明显(P>0.05).生命征两组比较无明显差异(P>0.05).结论:颅脑外科患者麻醉前静注阿法多芬注射液0.4,可促进凝血、利于止血.可安全地应用于颅脑手术患者.
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门脉高压症患者术前插胃管的改进
上消化道出血是肝硬化门脉高压症主要并发症,为预防上消化道出血及改善凝血机能常需行脾切除术、门奇静脉断流术,术前常规留置胃管,由于门脉高压症患者均有不同程度的食道静脉曲张,为了防止曲张的静脉因医源性损伤引起破裂出血,要求插胃管一次性成功率高,并且在实际操作中常存在插管困难,患者较痛苦,因此我们对传统的插管方法进行改进,取得满意效果,报告如下:
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肝切除术中大出血的预防
在行肝叶切除时,术中极易发生而又危险的不良事件是大出血.术中出血量多大谓之大出血?目前尚未统一.可暂将术中出量超过3000mL定义为术中大出血.因术中短时间内快速输血量超过3000mL,病人即可发生一系列的病理生理改变,如凝血机能紊乱,肝、肾、肺功能受损,循环系统不稳定等,终可能导致手术死亡或发生术后并发症.我院2000年1月至2002年6月共行肝切除4421例,发生术中大出血60例,手术死亡4例.所以,如何预防术中大出血仍是肝叶切除术的难点.
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用冷敷法减轻注射后局部出血
血小板减少性紫癜是由于机体造血机能障碍或因某些疾病导致血液中血小板减少,机体凝血机能低下,而引起的以出血症状为主的全身性疾病.给这类患者注射时,可发生皮下出血不止现象,若长期注射则可形成大片紫斑,影响治疗的继续进行.为了减少注射后出血及紫斑的形成,我们为8例血小板减少性紫癜患者,采用了注射冷敷法,经初步观察,收效显著.
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丙泊酚、芬太尼复合用于无痛人工流产术
早期妊娠行人工流产术(简称人流术)有剧烈疼痛,部分孕妇可出现人工流产综合征,呈严重心动过缓、血压下降,甚至昏厥、拙搐[1],同时加重受术者的心理负担,还可导致免疫系统功能抑制与凝血机能异常.良好、安全的无痛人流术的开展,有利于减轻受术者的心理、生理负担,促进康复.本文旨在探索丙泊酚、芬太尼复合运用于人流术中是否能达到安全镇痛,从而减轻受术者的痛苦和心理压力.我院2002年2月13日~2004年2月13日采用丙泊酚及芬太尼静脉镇痛,用于无痛人工流产术58例典型病例,现报告如下.
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肾移植术后合并全身DIC的护理
DIC是一种有多种因素引起的病理生理过程,是凝血机能异常的综合征.肾移植术后在发生超急性排斥反应的同时合并全身性DIC是移植肾丢失的主要因素.为此,正确诊断治疗及严密的观察护理对于早期中断DIC的启动环节(即切除移植肾),才能控制病情的进展非常重要.现报告肾移植术后合并全身性DIC病人一例,此例的特点是:发生速度快,病情凶险,临床上少见.
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术前急性超容性血液稀释用于严重烧伤患者早期切痂植皮术的研究
我们通过观察急性超容性血液稀释(AHH)对血流动力学,凝血机能的影响[1],以及对出血量和输血量的对比分析,评价其应用于严重烧伤患者早期切痂植皮术的可行性.
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门脉高压患者胃管插入法讨论
门脉高压患者为预防上消化道出血及改善凝血机能,常需要进行脾切除+贲门周围血管离断术,术前需置胃管,保持有效胃肠减压,一方面观察减压液体性质和量,一方面预防胃扩张[1].由于门脉高压患者均伴有不同程度的食道静脉曲张,插入胃管要求一次性插管成功率高,动作轻柔,防止曲张的静脉因为医源性的因素引起破裂出血.为此我们在临床工作中改进了置管方法,临床应用效果较好.现报告如下.
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迟发型维生素K缺乏症的观察及护理
迟发型维生素系K缺乏症(delayed vitamin Kdefieney)是由于缺乏维生素K引起的凝血机能障碍性疾病,多见于3个月以内单纯母乳喂养的婴儿.
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胆总管切开取石Ⅰ期缝合64例报道
我科自1997年1月至2005年6月期间对64例胆总管结石伴梗阻性黄疸患者采用胆总管纵行切开取石、横行Ⅰ期缝合术,男38例,女26例,年龄32~68岁,平均年龄48.2岁.均为原发性胆总管结石或合并胆囊结石.术前总胆红素高达526μmol/L,平均252μmol/L,谷丙转氨酶高达164 U/L,平均92 U/L,乙肝表面抗原(-),血浆蛋白及血红蛋白基本正常,凝血机能正常.
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妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床特征是孕期出现皮肤瘙痒和黄疸症状.不少学者认为ICP发病与妊娠期雌激素水平增高有关,雌激素影响肝脏对胆红素及胆酸的代谢和排泄,引起母体高胆酸血症,导致孕妇全身瘙痒及黄疸,ICP的危害主要在胎儿,可引起早产、胎儿窘迫及胎儿的突然死亡,也有少数孕妇因凝血机能受影响以致产后出血.因此ICP的药物治疗目标是缓解瘙痒症状,降低血胆酸浓度,改善肝功能,从而降低因高胆酸血症所致的胎儿窘迫、死胎及预防产后出血发生.药物治疗应选对孕母、胎儿及新生儿均无不良影响者.
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超声洗牙不会伤牙齿
有的人刷牙的时候会出血,其原因多种多样,有些是全身因素所致:各型血液病,如白血病、血友病;盱肾疾病,如盱硬化、肾炎后期等,可引起凝血机能低下;艾滋病引起的牙龈线性红斑.患者应先排除这些疾病.局部导致刷牙出血的因素主要是牙结石引起的牙龈炎.常表现为刷牙或咬硬物时出血,牙龈局部肿胀、不适,口臭;牙龈色泽改变,呈鲜红或暗红,且光亮;牙龈外形变厚、圆钝,有的还可能覆盖部分牙齿表面;牙龈质地变松脆等.
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自体胸腔血成分与凝血机能变化的实验研究
创伤性血胸引起的失血性休克,是胸部战、创伤主要的死亡原因之一,往往需紧急输血救治,但常遇到用血量剧增与血源紧张的矛盾.尽可能及时地将患者胸腔内大量血液收集并回输,对挽救患者生命、减少库存血用量及其并发症都是有利的[1].笔者通过犬单纯闭合性血胸及血气胸模型,探讨了随胸腔存留时间的延长,血胸和血气胸胸腔内积血血液成分及凝血机能的变化趋势,为胸血回输的临床应用提供理论依据.
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急性颅脑损伤患者血浆D-二聚体和纤维结合蛋白变化的初步研究
业已发现,颅脑损伤后出现的凝血机能异常是加重脑损伤程度和影响患者预后的重要因素之一[1].笔者对颅脑外伤患者血浆D-二聚体(DD)和纤维结合蛋白(Fn)水平进行了动态检测,探讨凝血纤溶功能在脑损伤病程中的变化.