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硬膜外和静脉自控镇痛在妇科手术后的应用比较
本研究拟探讨妇科手术后硬膜外给予盐酸吗啡(2 mg)和布比卡因(10 mg)作为负荷量,观察静脉镇痛与硬膜外镇痛的效果及副作用.现报告如下.
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盐酸纳布啡用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果评价
目的 评价盐酸纳布啡用于剖宫产术后自控静脉镇痛对宫缩痛的镇痛效果.方法 选取我院2016年1月至2016年7月拟行子宫下段剖宫产手术患者120例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各60例.两组患者均在腰硬联合麻醉下实施手术,术后患者均采用自控静脉镇痛.观察组患者采用盐酸纳布啡80 mg+生理盐水100 mL,对照组患者给予舒芬太尼100μg+生理盐水100 mL.记录比较两组患者术后1、6、12、24及48 h的切口痛、宫缩痛的VAS评分和Ramsay镇静评分,术后24 h内恶心、呕吐、头晕头痛、嗜睡、皮肤瘙痒的发生情况.结果 两组患者术后各时段切口痛的VAS评分比较,无显著差异(P>0.05).两组患者术后1 h宫缩痛VAS评分比较,无显著差异(P>0.05).与对照组比较,观察组患者术后6~48 h宫缩痛VAS评分较低(P<0.05);观察组患者术后各时间段的Ramsay镇静评分均高于对照组(P<0.05),但镇静程度适宜.与对照组比较,观察组患者术后恶心、呕吐、头晕头痛的发生率和止吐剂托烷司琼、补镇痛药氟比洛芬酯的使用率均稍低,但无显著差异(P>0.05).结论 盐酸纳布啡可有效减轻剖宫产术后宫缩痛的剧烈程度,不良反应少,且有较好的镇静作用,有助于患者术后睡眠质量的提高.
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地佐辛复合曲马多不同配方用于剖宫产术后静脉镇痛的效果及对肠功能恢复的影响
目的 分析地佐辛复合曲马多不同配方用于剖宫产术后静脉镇痛的效果及对肠功能恢复的影响.方法 选择医院80例剖宫产分娩并住院要求术后镇痛的病例,随机分为A、B两组,每组40例,A组采用地佐辛0.3 mg/kg+曲马多4 mg/kg加0.9%氯化钠注射液至70 ml护理,B组采用地佐辛0.3 mg/kg+曲马多7 mg/kg加0.9%氯化钠注射液至100 ml,观察两组镇痛效果及术后对肠功能恢复的影响.结果 A、B两组术后2 h,6 h,12 h,24 h,36 h各时点视觉模拟评分法(VAS)评分差异无统计学意义(P>0.05).A、B两组术后不良反应均较少,A组出现恶心呕吐3例,B组出现恶心呕吐6例;A、B两组患者满意度均是100.0%,A组医师的满意度为100.0%,B组为50.0%(P<0.05);A组在48 h以内肠功能情况基本恢复,而B组全部恢复肠功能情况则需60 h以内,A组效果更佳(P<0.05).结论 地佐辛0.3 mg/kg+曲马多4 mg/kg加0.9%氯化钠注射液至70 ml更有利于剖宫产术后静脉镇痛,并有利于肠功能的恢复.
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舒芬太尼与芬太尼用于下肢骨折患者术后静脉镇痛的效果比较
目的:探讨舒芬太尼和芬太尼用于下肢骨折患者术后静脉镇痛的效果.方法:收治行硬膜外麻醉下肢骨折手术患者100例,平分两组,A1组使用舒芬太尼进行术后静脉镇痛;A2组使用芬太尼进行术后静脉镇痛,对比分析两组患者术后15、30 h的镇痛效果及不良反应发生率.结果:A1组术后15 h无痛率为92.00％,A2组为76.00％;A1组术后30 h无痛率为96.00％,A2组为78.00％;A1组均高于A2组,差异有统计学意义(P<0.05).A1组不良反应发生率为6.00％,明显低于A2组的20.00％,差异有统计学意义(P<0.05).结论:舒芬太尼用于术后静脉镇痛的效果较芬太尼明显,并且不良反应发生率较低.
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肋间神经阻滞联合静脉镇痛对食管癌根治术患者术后认知功能的影响
目的:探讨肋间神经阻滞复合静脉镇痛对食管癌根治术患者术后认知功能的影响.方法:选取2015年8月至2016年11月在我院行食管癌手术的70例患者,随机分为两组,每组35例.对照组实施静脉镇痛,观察组实施肋间神经阻滞复合静脉镇痛.结果:对照组术后3d、7d认知功能评分明显低于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:肋间神经阻滞复合静脉镇痛能显著改善食管癌根治术患者术后认知功能,减轻患者疼痛,利于患者早日康复.
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昂丹司琼应用于全麻胆囊切除术后PCIA的止吐效果观察
目的：观察昂丹司琼在全麻胆囊切除术后PCIA的止吐效果。方法：ASAⅠ～Ⅱ级将择期行胆囊切除术的患者300例，随机分为试验组和对照组各150例。两组患者在手术结束后采取静脉泵镇痛，对照组采取190ml 0.9%氯化钠注射液加入舒芬太尼100μg、曲马多500mg，泵注速度4ml/小时；试验组采取180ml 0.9%氯化钠注射液加入舒芬太尼100μg、曲马多500mg、昂丹司琼8mg，泵注速度4ml/小时。记录两组术后24小时内恶心呕吐的发生数。结果：试验组恶心呕吐发生率12%，低于对照组的50.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：昂丹司琼应用于胆囊切除术后静脉镇痛有明显的止吐效果。
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胸膜纤维板剥脱术后舒芬太尼患者静脉自控-靶控镇痛的临床观察
目的:评价胸膜纤维板剥脱术后舒芬太尼患者静脉自控-靶控镇痛(PCA-TCI)的临床效果和安全性.方法:择期开胸行胸膜纤维板剥脱术患者45例,术毕采用视觉模拟评分法(VAS评分)评价疼痛程度,随机分为3组(n=15),VAS评分=0分时进行PCA-TCI,Ⅰ组初始血浆靶浓度为0.06μg/L,Ⅱ组0.08μg/L,Ⅲ组0.1μg/L;PCA锁定时间6分钟.与PCA-TCI启动前即刻(T0)和启动后1小时(T1)、12小时(T2)、24小时(t3)时,记录HR、SpO2、RR和VAS评分.结果:各时点HR、RR和SpO2均在正常范围内,组内和组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅱ组和Ⅲ组T1～3时VAS评分降低(P＜0.05).与Ⅰ组比较,Ⅱ组T0～1时和Ⅲ组T0～1时VAS评分升高,Ⅱ组术后0～1小时时和Ⅲ组术后0～1小时时D1和D2升高,Ⅱ组和Ⅲ组术后24小时内舒芬太尼用量升高(P＜0.05).结论:胸膜纤维板剥脱术后舒芬太尼PCA-TCI是安全的.
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曲马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉镇痛的临床观察
目的:观察曲马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉镇痛的效果.方法:收治上腹部全麻手术患者78例,随机分成3组,A组应用芬太尼和恩丹西酮进行镇痛;B组曲马多和恩丹西酮进行镇痛;A+B组应用芬太尼、曲马多和恩丹西酮进行镇痛.结果:A组VAS评分1.09±0.51分,用药量75.4±6.8ml;B组VAS评分1.12±0.63分,用药量78.3±7.1ml;A+B组VAS评分1.02±0.61分,用药量71.2±5.6ml.三组VAS评分无显著性差异(P＞0.05),用药量比较,A+B组与前两组有显著性差异(P＜0.05),A组不良反应10例,其中尿潴留4例,嗜睡3例,瘙痒1例,恶心呕吐2例;B组不良反应8例,其中恶心呕吐2例,嗜睡2例,恶心呕吐4例;A+B组不良反应4例,其中恶心呕吐2例,嗜睡1例,恶心1例.结论:曲马多及芬太尼联合用于上腹部术后静脉镇痛具有安全、有效、操作方便、不良反应少、患者易于接受等特点.
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腹部手术后镇痛回顾性分析
目的:比较腹部手术术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)与自控静脉镇痛(PCIA)的效果和不良反应.方法:对腹部手术后行PCEA(72例)和PCIA(72例)的镇痛效果和不良反应进行回顾性分析.结果:术毕初始l2小时内PCEA患者的疼痛评分显著低于PCIA组(P＜0.05),24～48小时两组疼痛评分差异无显著性.术后PCEA患者的下肢麻木、低血压及硬膜外导管脱落的发生率显著高于PCIA组(P＜0.05),而PCIA患者血压升高的发生率更高(P＜0.05).恶心、呕吐、头晕、头痛、皮肤瘙瘁等发生率两组相似.结论:腹部手术术后PCEA的效果优于PCIA,但镇痛管理更困难,不良反应差别不大.
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穴位埋线联合静脉镇痛治疗混合痔术后疼痛的临床观察
目的 观察对混合痔手术患者实施长强、承山穴位埋线联合静脉镇痛的临床疗效,探索新的混合痔术后镇痛方法.方法 将120 例混合痔患者,随机分为治疗组(长强、承山穴位埋线联合静脉镇痛组)和对照组(长强、承山穴位埋线组).对照组仅予穴位埋线,治疗组在对照组的基础上,于手术结束后进行静脉镇痛.对术后疼痛始发时间、术后8 h、24 h、48 h、首次排便、3 d、7 d的疼痛强度、以及恶心呕吐、嗜睡、尿潴留等不良反应指标进行比较.结果 术后疼痛始发时间、术后8 h、24 h、48 h、首次排便、3 d、7 d的疼痛强度,治疗组明显优于对照组(P＜0.01).但治疗组的不良反应发生率较高(P＜0.05).结论 长强、承山穴位埋线联合静脉镇痛能有效改善混合痔术后疼痛,且镇痛时间更长,值得推广应用.
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耳穴压籽法联合静脉镇痛在下肢骨科手术的临床应用
目的:评价耳穴压籽法联合静脉镇痛在下肢骨科手术术后止痛的临床效果.方法:择期骨科下肢手术患者120例,随机均分为耳穴压籽联合静脉镇痛组和单纯静脉自控镇痛组,以视觉模拟评分评价各组术后的疼痛程度,并记录患者满意度和镇痛期间不良反应发生情况.结果:耳穴压籽联合静脉镇痛组镇痛效果明显优于单纯静脉自控镇痛组,且不良反应发生率较低(均P＜0.05),两组总体满意度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:耳穴压籽法联合静脉镇痛用于下肢骨科手术术后止痛,可达到满意的镇痛效果,且不良反应少.
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一次性使用输注泵静脉镇痛2000例观察
目的:术后疼痛是外科康复治疗的难点,是提高患者生活质量,是病人的权利,也是医生的职责,是关系到术后康复的关键,近十年来对术后镇痛有很快的进展,镇痛方法和设备五花八门,效果各异.众多患者镇痛不足的因素是多方面的,而缺乏优良设备,未能形成有效的规范化管理是主要原因.[1]术后镇痛具有减少患者痛苦,改善肺功能,降低术后心肌缺血和高凝状态的发病率,减轻应激反应,提高术后生活质量.方法:选择2000例术后患者,选用北京科联生产的一次性升华牌输注泵(PCA).规格200ml;药物配方:枸橼酸芬太尼0.1mg×8支,盐酸格拉司琼3mg×1支,0.9%Nacl179ml的混合液,持续静脉泵注,4ml/h,观察术后4.8.20.48小时的镇痛,镇静效果,有无恶心呕吐,皮肤瘙痒,呼吸抑制等并发症的发生.结果:术后48小时观察结果,患者精神状态好,除手术限制活动者外,6小时下床活动1658例,3小时恢复肠蠕动,肛门排气排便,无明显呼吸抑制.镇痛结果:0分1916例,1分38例,2分36例,3分8例,4分2例.结论:静脉术后镇痛确切,止痛效果好,副作用少,无尿潴留发生,术后恢复快等优点,是术后理想的镇痛方法.
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布托啡诺与曲马多用于上肢手术后静脉自控镇痛的比较
目的 比较布托啡诺与曲马多用于上肢术后病人自控镇痛的临床效果.方法 选择80例拟行上肢手术的成年男性患者,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄21～64 岁.术后随机分为布托啡诺(Ⅰ组)、曲马多(Ⅱ组)2组,每组40例,两组均用0.3%罗哌卡因25ml行肌间沟臂丛神经阻滞.手术结束前30min接静脉镇痛泵,Ⅰ组镇痛液为布托啡诺6mg、Ⅱ组为曲马多800mg各加入氟哌利多5mg和0.9%的生理盐水至100ml,均采用LCP模式给药(背景剂量1.8～2 ml,PCA为2ml,镇定时间为15min),术后1、4、8、16、24、48 h进行镇痛评分(VAS),同时记录按压次数,观察不良反应发生率.结果 术后4、8、16hⅡ组VAS评分明显高于Ⅰ组(P＜0.05),PCA按压次数,Ⅱ组明显多于Ⅰ组(P＜0.05),1、24、48 h两组间VAS评分无明显差异(P＞0.05).Ⅱ组恶心呕吐、头晕明显多于Ⅰ组(P＜0.05).结论 布托啡诺术后静脉镇痛效果确切,不良反应发生率低.
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舒芬太尼用于老年食管癌术后静脉镇痛的临床观察
目的 观察不同浓度舒芬太尼用于老年患者食管癌术后静脉自控镇痛(PCIA)的临床效果及安全性.方法 45例择期行食管癌根治术患者,术后行(PCIA),记录术后各时点的镇痛、镇静评分、不良反应,随访患者对PCIA治疗的满意度.结果 VAS评分,S3组、S2组与S1组比较大部分时间点有统计学差异(P＜0.05);Ramsay评分,S3组、S2组与S1组相比,各时间点有统计学差异(P＜0.05,P＜0.01),S3组与S2组相比,在12 h有统计学差异(P＜0.05);不良反应,S3组与S1组相比,嗜睡和呼吸抑制有统计学差异(P＜0.05);患者对PCIA的满意度,三组比较有统计学差异(P＜0.05,P＜0.01).结论 舒芬太尼0.04μg/(kg·h)用于老年患者食管癌术后静脉自控镇痛(PCIA)更安全有效.
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氟比洛芬酯联合芬太尼对食管癌术后镇痛的临床观察
目的:观察食管癌术后自控静脉镇痛(PCIA)中氟比洛芬酯联合芬太尼与单纯芬太尼的镇痛效果及不良反应.方法:选择食管癌手术患者60例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为两组.Ⅰ组观察组,于手术关胸前静脉注射氟比洛芬酯100 mg,术后镇痛给予氟比洛芬酯100 mg+芬太尼1 mg,生理盐水稀释至125 ml.Ⅱ组对照组,单纯用术后镇痛予芬太尼2 mg,生理盐水稀释至125 ml.两组均于术毕即刻静脉连接自控镇痛泵,开始术后疼痛治疗.负荷剂量2.5 ml,背景剂量0.2 ml/h,冲击量0.8 ml,锁定时间10 min,记录术后1、2、4、8、12、16、20、24 h的视觉模拟评分(VAS)、Ramesay镇静评分和病人对PCIA综合满意度评分以及不良反应发生率.结果:两组病人同时点VAS、Ramesay镇静评分及PCIA病人综合满意度评分,差异无显著意义.而恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应Ⅰ组明显少于Ⅱ组,差异有非常显著意义(P＜0.05).结论:氟比洛芬酯联合芬太尼用于食管癌术后PCIA的镇痛效果与单纯芬太尼相似,而不良反应明显减少.
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开胸手术后应用舒芬太尼与芬太尼自控静脉镇痛的临床观察
目的:对比观察胸科手术后应用不同剂量舒芬太尼与芬太尼自控静脉镇痛的临床效果和安全性.方法:45例择期开胸行肺叶、食管肿瘤切除术后病人,采用随机双盲方法分为3组,术后自控静脉镇痛分别使用芬太尼10 μg/ml(A组)、舒芬太尼1 μg/ml(B组)和舒芬太尼1.25 μg/ml(C组).分别于术后6小时、12小时、24小时和48小时观察病人的VAS评分、VAFS评分、患者满意度评分、辅助药用量、生命体征(MAP、HR、RR、SpO2)、镇静评分以及不良反应(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等).结果:术后48小时内VAS评分,组间比较显示,B组的VAS评分明显高于A组(P＜0.05)和C组(P＜0.01).组内各时间点比较,VAS评分在术后12小时,B组明显高于A组(P＜0.01)和C组(P＜0.01),在术后24小时,B组高于C组(P＜0.05);VAFS评分在术后12小时,B组高于C组(P＜0.05),明显高于A组(P＜0.01).术后镇痛总体满意度评分B组差于A组(P＜0.05),明显差于C组(P＜0.01).三组病人术后生命体征、镇静评分、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率低.结论:舒芬太尼1.25μg/ml与芬太尼1μg/ml比较,镇痛效果相当.
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腰麻术后芬太尼静脉镇痛发生窦性停搏一例
患者,男性,31岁,体重82kg,农民,两年前因车祸致右胫腓骨骨折而在硬麻下行加压钢板螺丝内固定术.术中及术后顺利,现恢复良好,以右胫腓骨骨折术后收入住院,拟行内固定取出术.麻醉术前会诊,ASAⅠ级,否认既往有晕厥史及心脏等主要脏器疾病史.术前各项实验室检查均正常,心电图检查示窦性心动过缓,58次/分钟.术前2小时安定5mg口服,选择珠网膜下腔阻滞,L3～4间隙穿刺顺利,0.5%布比卡因12mg注入,控制平面在T10～S5.术中血压在115/60mmHg,心率60～65次/分钟左右,手术历时30分钟.术毕时麻醉平面在T10～S5,血压115/55mmHg,心率65次/分钟,共输林格氏液1000ml,送入病房后接静脉止痛泵,配方为1.0mg芬太尼+氟哌啶5mg+0.9%NS至100ml,2ml/h.返回病房后3小时,患者下肢麻醉作用消失,安静无痛,轻度嗜睡,心率在56～62次/分钟,SpO2:96～98%.约术后4小时,患者突然出现恶心,胸闷,嘴唇发绀,心电监护示窦缓,35次/分钟左右,发生阿斯综合征,心率低降至29次/分钟,为结性异位心律,持续约2分钟,立即静脉注射阿托品1.0mg,面罩给氧,患者恢复窦性心律,心率缓慢上升至120次/分钟,意识清醒,无明显不适,经查血电解质正常,血气PH:7.37, PaCO2:38mmHg,PaO2:97mmHg,BE:-3mmol/L,此时共补液1000ml.嘱停用止痛泵,予抗酸,消炎,止血,营养心肌等治疗,并继续心电监测.术后8小时患者在睡眠状态下心率再次降至48次/分钟,经阿托品0.3mg静注,无症状出现.后转入心内科经心脏电生理检查(食道调搏)示窦房结功能良好,心率在60～70次/分钟,患者一周后健康出院.
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子宫动脉栓塞术后硬膜外腔镇痛与静脉全身镇痛的比较
子宫动脉栓塞术(UAE)用于子宫肌瘤手术术后辅助治疗所造成的.术后缺血性疼痛已成为临床关注的重点,本文主要目的在于比较经硬膜外镇痛 (UAE)及经全身静脉镇痛(IV)的患者满意度.
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肋间神经冷冻用于胸科术后镇痛的临床观察
术后切口剧痛是开胸患者的大痛苦且难以忍受.目前临床上常用的术后镇痛方法主要是静脉镇痛和硬膜外镇痛两种,我科近年来(2002年12月份至2004年2月份)与胸外科医生合作,采用术中肋间神经冷冻的方法进行开胸手术后镇痛,取得了较为满意的效果.
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双泵联合治疗老年患者带状疱疹后剧痛的疗效观察
带状疱疹后疼痛是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续一个月以上的慢性神经痛综合征.我们于2001年4月至2003年4月间应用自控硬膜外和静脉镇痛双泵联合治疗11例顽固性带状疱疹后疼痛,取得了良好的效果,现报道如下.
