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病人自控硬膜外镇痛(PCEA)改善病人术后转归的研究
目的:研究PCEA对病人术后转归的影响.方法:100例均行硬膜外穿刺的手术,随机分为两组即PCEA(A)组和未实施PCEA(B)组.定时监测两组MAP、HR、SpO2、RR;选择其中30例食管、胃肠道手术,除监测以上项目外,并于入手术室后硬膜外穿刺前(T0)、术始60min(T1)、术毕24h(T2)时分别测定病人皮质醇、血糖、胃粘膜pH的变化情况.结果:A组镇痛期间MAP、HR、SpO2、RR、血糖、胃粘膜pH均变化不大,术后皮质醇浓度下降,镇痛确切,病人平静合作,满意度高:B组镇痛期间除皮质醇浓度变化不大外,其余指标均波动明显,镇痛效果差,病人呈焦虑状态,满意度差.结论:PCEA利于病人术后转归.
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盐酸氢吗啡酮不同模式术后镇痛的临床研究
目的：通过对盐酸氢吗啡酮不同镇痛模式的术后镇痛效果和不良反应进行观察，为其临床术后镇痛提供科学依据。方法：选择100例硬膜外麻醉下行子宫肌瘤切除手术要求术后镇痛的患者，随机分为硬膜外氢吗啡酮镇痛（EPI）组和静脉注射氢吗啡酮病人自控镇痛（PCIA）组，进行术后随访并记录疼痛评分（VAS）、Ramsay评分及恶心、呕吐等不良反应。结果：术后6h、9h、12h、两组VAS评分有显著差异（P<0.05）。恶心呕吐和尿潴留发生率差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：术后0~12 h，EPI组的镇痛效果优于PCIA组，EPI组氢吗啡酮用量小且副作用少。
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断指再植病人术后自控腋入法臂丛阻滞镇痛对血栓素和前列环素的影响
断指再植术后局部血管痉挛致血液循环障碍是导致再植指坏死重要的因素[1].血管痉挛的发生与疼痛刺激、精神紧张、环境因素等有关.有研究表明臂丛阻滞对断肢再植术后血流有影响,然而其机理尚不明确.本研究旨在观察断指再植术后病人自控腋入镇痛(PCAA)对血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列环素(6-Keto-PGF1α)、血小板计数(PLT的变化,探讨PCAA对断指再植术后血流的影响.
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0.125%布比卡因复合不同剂量舒芬太尼用于术后病人硬膜外自控镇痛效果的比较
副作用少,是妇科术后镇痛较佳选择.
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布托啡诺与芬太尼静脉自控镇痛的效果观察及护理
目的 探讨布托啡诺与芬太尼用于病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果及其不良反应.方法 将100例开腹手术病人随机分为布托啡诺组50例和芬太尼组50例,背景输注量和锁定时间均相同.记录药物用量、疼痛评分、镇静评分,观察不良反应的例数,调查病人的总体满意度.结果 两组术后疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);镇静效果差异有统计学意义,布托啡诺组镇静时间较长(P<0.05);两组不良反应发生率差异有统计学意义,芬太尼组恶心、呕吐的发生率较布托啡诺组为高(P<0.01).结论 两种药物用于PCIA镇痛及镇静均能达到满意效果,但布托啡诺组镇静时间较长,要注意观察病人的睡眠情况;芬太尼组容易引起恶心、呕吐,要注意防止病人发生呼吸抑制.
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20例口腔手术病人自控镇静的研究
目的 探讨PCS的临床应用价值。方法 20例ASAⅠ～Ⅱ级口腔科短小手术病人,随机均分为Ⅰ级(PCS组)和Ⅱ组(对照组),两组均由手术医师行局部阻滞麻醉.Ⅰ组手术中应用佳士比3300泵行PCS,负荷剂量为异丙酚0.5mg/kg,连续静注速度0.05mg/(kg·h),按压单次剂量10～20mg,锁定时间3min,不高定单位时间内限量.Ⅱ组于手术开始时给予哌替啶1mg/kg肌注镇静.记录病人静评分、合作评分和满意度评分与Ⅱ组相比有非常显著性差异(P<0.01)。结论 异丙酚PCS可以达到理想的镇静程度，但仍需要有效的监护以保证安全。
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舒芬太尼、芬太尼术后皮下镇痛治疗对比研究
目的:对比观察舒芬太尼与芬太尼术后皮下镇痛的效果差异性.方法:90例病人ASA Ⅰ～Ⅲ级,17～75岁,随机分为舒芬太尼(S)和芬太尼(F)两组,每组45例.分别用舒芬太尼100ug+利多卡因200mg+地塞米松10mg和芬太尼1mg+利多卡因200mg+地塞米松10mg行皮下自控镇痛,观察术后4、8、20、48小时的镇痛镇静效果、按压次数和有无恶心、呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制等并发症的发生.结果:观察各时间点两组差异均有显著的统计学意义(P＜0.01),自控按压次数为F组60次,S组106次,组间各时点按压次数差异无统计学意义(P＞0.05).镇静和恶心、呕吐两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:皮下途径给药,舒芬太尼的镇痛作用优于芬太尼.且操作更简便,安全性更好.
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开胸手术后应用舒芬太尼与芬太尼自控静脉镇痛的临床观察
目的:对比观察胸科手术后应用不同剂量舒芬太尼与芬太尼自控静脉镇痛的临床效果和安全性.方法:45例择期开胸行肺叶、食管肿瘤切除术后病人,采用随机双盲方法分为3组,术后自控静脉镇痛分别使用芬太尼10 μg/ml(A组)、舒芬太尼1 μg/ml(B组)和舒芬太尼1.25 μg/ml(C组).分别于术后6小时、12小时、24小时和48小时观察病人的VAS评分、VAFS评分、患者满意度评分、辅助药用量、生命体征(MAP、HR、RR、SpO2)、镇静评分以及不良反应(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等).结果:术后48小时内VAS评分,组间比较显示,B组的VAS评分明显高于A组(P＜0.05)和C组(P＜0.01).组内各时间点比较,VAS评分在术后12小时,B组明显高于A组(P＜0.01)和C组(P＜0.01),在术后24小时,B组高于C组(P＜0.05);VAFS评分在术后12小时,B组高于C组(P＜0.05),明显高于A组(P＜0.01).术后镇痛总体满意度评分B组差于A组(P＜0.05),明显差于C组(P＜0.01).三组病人术后生命体征、镇静评分、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率低.结论:舒芬太尼1.25μg/ml与芬太尼1μg/ml比较,镇痛效果相当.
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伍用不同剂量氟哌啶对曲马多PCEA术后镇痛效应的影响
目的:研究不同剂量氟哌啶对曲马多病人自控硬膜外镇痛(PCEA)效应及副作用的影响.方法:择期手术320例随机分成四组,A组(n=80):1%曲马多+0.15%丁哌卡因(对照组);B组(n=80):1%曲马多+O.15%丁哌卡因+O.005%氟哌啶;C组(n=80):1%曲马多+0.15%丁哌卡因+0.01%氟哌啶;D组(n=80):1%曲马多+0.15%丁哌卡因+0.015%氟哌啶.上述各组按比例配制,总容量为100ml装入Graseby-9300微电脑PCA泵,持续镇痛24小时.结果:B、C、D三组镇痛效果均满意且优于A组(P＜0.05);随着氟哌啶剂量的增加,恶心呕吐并发症呈显著性减少(P＜0.01),嗜睡则有增多的趋势.结论:氟哌啶对曲马多PCEA效果有增强作用,以中等剂量氟哌啶(0.01%)配伍1%曲马多更为有效,副作用较少,可作为PCEA配方在临床选择应用.
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罗哌卡因硬膜外持续输注联合氯诺昔康PCA效应及病人血浆IL-6、IL-10的变化
目的:观察妇科术后硬膜外罗哌卡因持续输注联合氯诺昔康PCA的镇痛效应及病人血浆IL-6、IL-10水平的变化.方法:60名妇科经腹子宫全切手术的病人,随机分为三组:氯诺昔康(L)组、吗啡(M)组与对照(C)组.L组与M组采用双泵行PCA治疗,C组采用病房传统的方式镇痛.评估术后五个时间点的视觉模拟评分(VAS)、BCS舒适评分、病人对PCA总体满意度评分,观察并记录镇痛期间有关不良反应.每组(n=10)分别采集切皮前30min、切皮后2h以及术后4h、24h、48h静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血浆IL-6、IL-10水平.结果:L组、M组病人在术后8h、12h、24h的VAS、BCS评分以及镇痛后总体满意度评分明显优于C组.三组病人在切皮后2小时IL-6水平都迅速增高,并在术后24h达峰值,M和C组峰值显著高于L组.C组病人血浆IL-10水平在切皮后2h达峰值,L组与M组则于术后4h达峰值,L和M组的血浆IL-10水平显著高于C组.结论:罗哌卡因硬膜外持续输注与静脉氯诺昔康或吗啡PCA的联合镇痛效果好.静脉氯诺昔康PCA辅助罗哌卡因持续硬膜外镇痛可使术后血浆IL-6水平下调,有利于机体促炎/抗炎细胞因子的平衡.
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乳腺癌改良根治术后镇痛的研究进展
乳腺癌改良根治术是我院乳腺科主要手术.术后止痛可以促进术后恢复和提高病人的生活质量.探寻更为合理、有效安全的术后止痛方法是目前的研究方向.多瑞吉是乳腺癌改良根治术后镇痛的合理选择.肿瘤防治杂志,2001,8(特):276-278
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大手术后病人自控镇痛的护理
大手术后的镇痛是一个临床多见的问题.镇痛的途径很多,药物镇痛中的病人自控式镇痛有其特殊优点,近年来得到了广泛的推广应用.本疗法的主要优点是按需给药,做到了治疗的个别化,既满足了镇痛的需求,又有利于节约人力物力.自控式镇痛的给药途径又有多种,以静脉与硬膜外给药为广泛.本文主要介绍有关静脉用药的原理、方法、优点、禁忌证与护理.自控式镇痛也有多种副作用,值得注意.
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静脉与硬膜外病人自控镇痛对剖胸术后应激反应影响的比较
目的比较剖胸术后静脉自控镇痛(PCIA)与硬膜外自控镇痛(PCEA)的镇痛效果、副作用及对患者应激反应的影响.方法 33例(ASA Ⅰ～Ⅱ)食道癌择期手术患者随机分为两组:PCIA组(n=17)镇痛用药为吗啡(1mg/ml)+氟哌利多(0.1mg/ml);PCEA组(n=16)镇痛用药为吗啡(0.1mg/ml)+布比卡因(0.125%).分别于术前、术终及术后检测血清皮质醇(Cortisol)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、内皮素(ET)及血糖(Glu)浓度;记录术后患者疼痛评分(VAS)及副作用.结果 PCEA组VAS评分明显低于PCIA组,尤其是在患者咳嗽和深呼吸时(P<0.01).两组Glu、Cortisol水平在术终均显著升高,但组间无显著差异,而在术后PCEA组明显低于PCIA组(P<0.05);各观察点两组AngⅡ、ET水平相似,组间及组内差异均无显著性.结论剖胸术后PCEA镇痛效果明显优于PCIA;PCEA能有效抑制部分应激素如Cortisol及Glu的增高,但对AngⅡ及ET的影响不明显.
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肌内术后病人自控镇痛的临床观察和护理
目的：观察肌内病人自控镇痛的效果和不良反应。方法150例全子宫切除术有术后镇痛要求的患者，随机分为肌内自控镇痛（PCMA）组和静脉自控镇痛（PCIA）组，观察两组术后6h、12h、24h、48h时患者疼痛的视觉模拟评分VAS，记录自控给药次数，记录术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制（SPO2≤90%）情况以及镇痛泵连接管路脱落重置或改行其他方法例数。结果两组各项指标差异无统计学意义。结论肌内病人自控镇痛操作简单，镇痛效果确切，无明显不良反应，有较好的实用性。
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丁丙诺啡用于妇科开腹手术后病人自控镇痛的可行性
目的评价丁丙诺啡用于妇科手术后病人自控镇痛(PCA)的效应和安全性.方法154例妇科开腹子宫切除术病人术后随机分为丁丙诺啡组(B组,n=77)和吗啡组(M组.n=77),接受PCA治疗.B组使用丁丙诺啡(0.03mg/次,总量1.2 mg/24h),M组使用吗啡(1 mg/次,总量40 mg/24h).结果丁丙诺啡组与吗啡组24 h总的疼痛缓解程度(TOTPAR)分别为20.0(10.4)和19.0(10.0)(P＞0.05),两组病人24 h总的疼痛差值(SPID)分别为41.0(29.2)和42.3(18.7)(P＞0.05).B组恶心(41%和28%,P＜0.05)及呕吐(29%和17%,P＜0.05)的发生率均高于M组.结论丁丙诺啡用于妇科手术后PGA的镇痛效应与吗啡相同,但恶心及呕吐的发生率高于吗啡.
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子宫动脉栓塞围介入治疗期硬膜外病人自控镇痛及不同药物配伍的效应
目的研究子宫动脉栓塞(UAE)围介入治疗期采用硬膜外病人自控镇痛(PCEA)及其不同配伍镇痛效应和不良反应.方法80例行UAE介入治疗病人(ASAⅠ～Ⅱ级)随机分成四组,RD0组(n=20):采用PCEA法,镇痛药0.2%罗哌卡因(Rop)+0.004%吗啡(Mor),RD1组(n=20):RD0组镇痛药中加入0.005%氟哌利多(Dro);RD2组(n=20):RD0组镇痛药中加入0.01%Dro,RD0～RD2组硬膜外腔穿刺(T11～12)置管后接PCA泵按LCP模式镇痛,即负荷量(6m1)+持续量(2ml/h)+PCA剂量(2ml/次),锁定时间10min;C组(n=20,对照):口服尼美舒利或肌注盐酸哌替啶镇痛.双盲观察各组VAS评分、BCD舒适评分、Ramesay评分、术后恢复以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症情况.结果UAE导丝导管操作及栓塞时C组病人盆腔疼痛和继发性痛性痉挛发生率为90%,而RD0～RD2组无此现象;介入治疗后VAS评分、BCS评级、术后恢复时间RD0～RD2组明显优于C组(P＜0.05).PCEA各组病人围介入治疗期均安静合作,精神状态良好,C组病人烦躁不安发生率较多;恶心、呕吐发生率RD0组及C组高于RD1组及RD2组(P＜0.05).结论UAE围介入治疗期PCEA法镇痛效果明显优于传统用药法,且副反应少,术后恢复快;PCEA配方中适量加入Dro(0.005%)可减少恶心呕吐及皮肤瘙痒.
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开胸手术后不同浓度舒芬太尼混合罗哌卡因病人自控硬膜外镇痛的效果
目的比较开胸手术后不同浓度舒芬太尼混合罗哌卡因病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果.方法36例择期开胸行肺叶、食管及纵隔肿瘤切除术后的病人,ASAⅠ～Ⅲ级,年龄21～64岁,体重42～79kg.随机分为3组(n=12),A、B、C组术后分别用0.4、0.5、0.6 μg/ml舒芬太尼混合0.125%罗哌卡因PCEA.分别于术后4、8、20、24、48 h记录VAS评分、镇痛药液用量、PCA的按压次数、生命体征(脉搏血氧饱和度、呼吸频率、心率及平均动脉压)、镇静及副作用(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等),并计算PCA按压次数比.结果术后48 h之内,C组VAS评分低于A、B组(P＜0.05或0.01),B组实际PXCA按压次数低于A组(P＜0.05),C组镇痛药液用量、实际PCA按压次数低于A、B组(P＜0.05),PCA按压次数比高于A组(P＜0.01).术后生命体征平稳,镇静、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及胸闷的发生率低.结论开胸手术后0.6μg/ml舒芬太尼混合0.125%罗哌卡因PCEA镇痛效果好,且不增加用药量及副作用.
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左旋布比卡因用于子宫动脉栓塞围治疗期硬膜外镇痛和对患者康复的影响
目的:研究2 g/L左旋布比卡因用于子宫动脉栓塞(UAE)围介入治疗期硬膜外自控镇痛(PCEA)的镇痛效应、不良反应和对患者康复质量的影响.方法:自愿行UAE介入治疗的子宫肌瘤或腺肌病患者80例(ASA I～Ⅱ级),随机分成3组,L组(n=30):采用PCEA法,镇痛药2 g/L左旋布比卡因(LBup)+0.04g/L吗啡(Mor)+0.02 g/L氟哌利多(Dro),PCA以LCP模式给药,即负荷剂(6 mL)+持续剂量(2 mL/h)+PCA剂量(2 mL/次),锁定时间10 min;R组(n=30):镇痛药为2 g/L罗哌卡因(Rop)+0.04g/L Mor+0.02 g/L Dro,PCEA方法同L组;C组(n=20,对照):用传统口服药物或肌注盐酸哌替啶法镇痛.双盲观察各组疼痛视觉模拟评分(VAS)、BCS舒适评分、Ramesay评分、术后恢复以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症情况.结果:UAE手术操作期间C组患者盆腔疼痛和继发性痛性痉挛发生率为90%,远高于L组和R组;介入治疗后L组和R组VAS评分、BCS评级明显优于C组(P＜0.05).L组和R组术后下床时间平均为(15.1±4.6)h,C组则为(27.9±6.7)h(P＜0.05);L组和R组平均总住院时间为(10.3±2.7)d,而C组平均总住院时间为(13.6±3.9)d(P＜0.05);围介入治疗期C组患者烦躁不安发生率较L组和R组多;恶心发生率C组高于其他两组(P＜0.05).结论:UAE围介入治疗期2 g/L左旋布比卡因用于PCEA法镇痛效果好,术后恢复快,可改善康复质量.
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妇科手术后罗哌卡因吗啡不同模式硬膜外病人自控镇痛对药效学的影响
目的比较研究妇科手术后罗哌卡因(Rop)、吗啡(Mor)不同模式病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的效应.方法选择经腹子宫全切术的病人60例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),随机分成三组,均选双泵法.A泵镇痛液为0.2%Rop,B泵镇痛液为0.01%Mor;Ⅰ组:A泵给药方法为每小时2ml持续硬膜外输注,B泵以LP模式PCEA;Ⅱ组:A泵输注方法同Ⅰ组A泵,B泵以LCP模式PCEA;Ⅲ组:A泵输注为零,B泵给药方法同Ⅱ组B泵.结果三组镇痛效果相似,而24h硬膜外Rop药量Ⅱ组>Ⅰ组>Ⅲ组,PCEA所需的Mor剂量Ⅰ组少.从4h后PCA按压次数Ⅰ组>Ⅱ组≈Ⅲ组(P<0.05),术后2h无运动阻滞的病人Ⅰ组为40%,Ⅱ组为45%,Ⅲ组为76%,术后4h三组病人均无运动阻滞.不良反应:三组病人恶心呕吐发生率为5%～10%,无呼吸抑制.结论 Rop持续硬膜外输注时,吗啡PCEA以LP模式用药,在达到满意镇痛效应的情况下,能减少吗啡的消耗量,手术后4h对病人无运动神经阻滞作用.
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不同浓度舒芬太尼混合罗哌卡因用于开腹手术后病人硬膜外自控镇痛的观察
目的 探讨开腹手术后不同浓度舒芬太尼混合罗哌卡因病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果.方法 选取45例择期开腹行胃部分切除或胆囊切除术的病人,ASA Ⅰ ～Ⅲ级,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组(n=15),术后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别用0.3、0.4、0.5 μg/ml舒芬太尼混合0.125％甲磺酸罗哌卡因行PCEA,并分别于术后4、8、16、24、48 h记录脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、有创平均动脉压(MAP)以及VAS评分、镇痛药液用量、PCA按压次数、镇静及副作用,计算PCA按压次数比值.结果 术后48 h内,三组病人生命体征平稳、镇静良好、副作用(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等)发生率低,VAS评分Ⅲ组低于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05),PCA按压次数Ⅱ组少于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅲ组少于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05),镇痛药用量Ⅲ组少于Ⅰ、Ⅱ组.结论 0.5μg/ml舒芬太尼复合0.125％甲磺酸罗哌卡因用于开腹手术后病人的PCEA镇痛效果好,并不增加用药量和副作用.
