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基础全麻中伍用氟哌啶致锥体外系症状1例
病历资料患儿,女,1岁零2个月,体重10kg,因右侧腹股沟斜疝需在骶麻+基础全麻下行右侧斜疝高位结扎术.既往体健,否认有癫痫等病史,各实验室检查正常,术前半小时用药:阿托品0.1mg,安定2mg.入室后于9小时肌注氯胺酮70mg+氟哌啶1mg的混合液,患儿在5分钟内安静入睡,继而实施骶麻1%利多10ml,之后手术开始,麻醉效果满意,除补液用了200ml林格氏液外,没再追加任何药物.
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硬膜外自控镇痛治疗晚期癌痛的疗效观察
目的 评价硬膜外自控镇痛(PECA)对晚期癌痛的临床疗效,特别是剧烈的顽固性疼痛.方法 观察了14 例疼痛较剧烈的患者,其虽经不同途径(口服、皮下及静脉) 使用大剂量阿片类药物,但未能很好地控制疼痛,同时毒副作用较大.对此采用PECA 方法用于以上患者的镇痛,在减少阿片类药物用量的同时使镇痛效果明显提高.注射液浓度依病变部位及疼痛程度而定.一般为0. 75 %布比卡因40 ml药液中加入吗啡10 mg~20 mg、氟哌啶5~10 mg.同时,应严格锁定每次注液量及间隔时间.治疗效果由患者采用0~10 疼痛自测分级表自行划定.结果 癌痛完全缓解11例(78.57%),部分缓解3 例(21.43 %),缓解率为(100.0%) .治疗前后疼痛程度差异有显著性(P<0.01),患者治疗后生活质量较治疗前明显改善(P<0.05),毒副作用明显减轻.结论 PECA 治疗晚期顽固性癌痛疗效确切,方便、安全,且能增强镇静和抗焦虑作用,改善癌症患者的生活质量.
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小儿支气管异物取出的术中配合
呼吸道异物是小儿常见的急症,严重者可危及生命.施行麻醉保持呼吸道通畅,迅速准确地取出异物,减少并发症的发生是临床麻醉中的难题.本院自1982年以来采用哌替啶、氟哌啶和氯胺酮肌注复合麻醉法对56例小儿支气管异物取出获得较好的效果,术中配合如下.
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蛛网膜下腔注射多巴胺对丘脑束旁核痛反应神经元放电的影响
目的:观察大鼠脊髓蛛网膜下腔注射多巴胺(DA)对丘脑束旁核痛反应神经元放电的影响.方法:实验用Wistar大鼠30只,以电刺激坐骨神经作为伤害性刺激,用玻璃微电极引导痛反应神经元的放电.结果:蛛网膜下腔注射DA 可引起丘脑束旁核痛兴奋神经元(PEN)诱发放电频率减少,潜伏期延长;痛抑制神经元(PIN)放电抑制时程缩短,放电频率增加.上述效应可被腹腔内注射DA受体阻断剂氟哌啶所阻断.结论:在脊髓水平注射DA可抑制丘脑束旁核PEN电活动,加强PIN电活动,具有明显的镇痛效应,其机制可能是由于DA作用于脊髓的DA受体抑制了伤害信息向脑的传递.
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伍用不同剂量氟哌啶对曲马多PCEA术后镇痛效应的影响
目的:研究不同剂量氟哌啶对曲马多病人自控硬膜外镇痛(PCEA)效应及副作用的影响.方法:择期手术320例随机分成四组,A组(n=80):1%曲马多+0.15%丁哌卡因(对照组);B组(n=80):1%曲马多+O.15%丁哌卡因+O.005%氟哌啶;C组(n=80):1%曲马多+0.15%丁哌卡因+0.01%氟哌啶;D组(n=80):1%曲马多+0.15%丁哌卡因+0.015%氟哌啶.上述各组按比例配制,总容量为100ml装入Graseby-9300微电脑PCA泵,持续镇痛24小时.结果:B、C、D三组镇痛效果均满意且优于A组(P<0.05);随着氟哌啶剂量的增加,恶心呕吐并发症呈显著性减少(P<0.01),嗜睡则有增多的趋势.结论:氟哌啶对曲马多PCEA效果有增强作用,以中等剂量氟哌啶(0.01%)配伍1%曲马多更为有效,副作用较少,可作为PCEA配方在临床选择应用.
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臂丛神经阻滞加用小剂量吗啡和氟哌啶用于术后镇痛的临床观察
小剂量吗啡、氟哌啶用于硬膜外腔术后镇痛,取得了成功,已在临床上广泛应用.我们在上肢手术臂丛神经阻滞时于局麻药中加入少量吗啡、氟哌啶试用于术后镇痛,亦取得了满意效果,报告如下:
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硬膜外自控镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛
前列腺切除术后常伴膀胱痉挛,导致疼痛及腺窝出血,影响术后恢复.肌注镇痛药物效果不佳.自1998年5月至2000年12月,应用芬太尼、氟哌啶、布比卡因混合液硬膜外自控镇痛(PCEA)防治前列腺切除术后膀胱痉挛,效果满意.现报告如下:
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芬太尼术后镇痛引起痉挛性抽搐两例
目前芬太尼因其镇痛效力强、副作用少、无蓄积而广泛应用于术后镇痛.我院近来应用芬太尼术后镇痛380例,发生痉挛性抽搐两例,报道如下:例1:患者,男,16岁,体重55kg,因左胫骨骨折在连续硬膜外麻醉下行胫骨骨折钢板固定术,既往体健,无药物过敏及癫痫病史.麻醉及手术顺利,术后安置镇痛泵回病房.镇痛泵配方:芬太尼1.0mg、氟哌啶10mg加生理盐水至100ml,以每小时2ml持续静脉输注,未启动PCA,镇痛效果满意.
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哌氟合剂+地西泮+氯胺酮联合静脉麻醉40例
全麻安全可靠,但操作繁琐、价格昂贵,不宜用于短小手术.传统神经镇痛术常需强镇静药与阿片类镇痛药联用,常易显著抑制呼吸.地西泮、氯胺酮的用药量及麻醉深度不易控制,且易出现术中躁动及苏醒延迟.为此,我们以哌替啶+氟哌啶+地西泮+氯胺酮静脉麻醉,效果确切、安全,简便易行.
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艾司洛尔治疗颈丛麻醉期心血管不良反应24例
颈丛麻醉期间心率增快和血压升高等不良反应的发生率较高[1],通常应用哌替啶、氟哌啶等对症处理.对处理效果欠佳者,我们选用国产艾司洛尔治疗窦性心动过速,效果较好.
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氟哌利多致椎体外系反应2例
氟哌利多(又名:氟哌啶)具有强效镇静,镇吐作用,其主要是阻断多巴胺受体和a-肾上腺腺能受体起作用,常用围麻醉期利用其强效镇静作用作为麻醉前用药、全麻诱导药或神经组滞的辅助药,术后镇痛的PAC液中加入氟哌利多可预防吗啡所致的恶心,呕吐,剂应用较大时,偶尔可发生椎体外系症状.
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氟哌啶、吗啡和布比卡因联合用于术后镇痛的临床观察
现已证明,硬膜外给予阿片类药的镇痛作用确切,使用方便.笔者通过对氟哌啶、吗啡与布比卡因联合应用于硬膜外麻醉患者术后镇痛的临床疗效,并与现常用的硬膜外低浓度布比卡因配合少量吗啡用于术后镇痛效能相比较,以探讨术后硬膜外镇痛时的适宜配方.
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静点左氧氟沙星引起3例严重神经系统不良事件
病例1:患者女,22岁,因左侧锁骨上肿物,诊断为:颈部淋巴瘤,于2000年6月29日在全麻下进行颈部淋巴瘤切除术,并于当天中午12时和下午16时,两次静滴左氧氟沙星注射液0.2g.6月30日早6时,患者突然出现颈项强直,四肢阵发性抽搐3次,每次持续5min,其间隔依次为30min及20min,患者神志清醒.上午9时,请神经内科大夫会诊,考虑为手术时应用氟哌啶引起的锥体外系反应.立即给予东莨菪碱0.15mg肌注后症状缓解.
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咪唑安定配伍不同药物对辅助硬膜外麻醉的临床效果
目的:观察咪唑安定与氟哌啶、氟哌合剂(氟哌啶和哌替啶)、芬太尼合用为硬膜外辅助用药之后的镇痛、镇静的效果及相关不良反应。方法选取我院2013年3月至2014年3月我院拟行择期胃肠手术的患者160名,随机分为 A、B、C、D 组,每组各纳入患者40例,A 组患者使用氟哌合剂,B 组患者使用咪唑安定及芬太尼,C 组患者使用咪唑安定及氟哌啶,D 组患者使用咪唑安定及咪唑安定剂氟哌合剂,比较各组患者麻醉效果、镇痛镇静程度、不良反应以及术中患者循环指标。结果①B、C、D三组患者的麻醉镇静作用明显好于A组患者,差异具有统计学意义(P>0.05);而 B、C、D 三组间差异无统计学意义(P>0.05);②四组患者的用药前级用药后30min 的血氧饱和度、平均动脉压及心率差别无统计学意义(P>0.05);③ B、C、D 组患者术中遗忘程度明显优于 A 组患者,差异有统计学意义(P<0.05);而 B、C、D 三组患者之间遗忘程度差异无统计学意义(P>0.05);④四组患者术后不良反应发生率的差异无统计学意义。结论咪唑安定搭配不同药物辅助硬膜外麻醉具有安全性高,麻醉效果好等优点,值得临床推广。
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针药结合提高针刺镇痛作用的临床应用与机理制研究
由上海医科大学针刺原理研究所许绍芬、曹小定教授主持的有关针药结合提高针刺镇痛的研究,1997年荣获国家科技进步三等奖.本项目属于中西医结合针灸学领域,包括国家"七五"和"八五"攻关的主要内容,"七五"攻关的重点在于如何恰当选用辅助药物以提高针刺麻醉手术的镇痛效果,采用动物模型对多种临床常用药物进行筛选,根据药物对针刺镇痛的作用,提出了"针麻增效药","针麻减效药"和"无影响药"的分类,提出非镇痛药的正确选用可以增强针刺镇痛,同时进行了临床验证,并对针麻增效药的机理进行了初步分析,认为阿片受体积极参与了针刺镇痛,DA受体不利于针刺镇痛,"八五"攻关在"七五"攻关成果的基础上,进一步在多个水平上深入探讨了针药结合的中枢机制,采用神经科学中多种现代技术,从整体水平进一步优选可加强针刺镇痛的药物并在难度较高的新喉再造手术中成功地进行了应用,显示了其优越性;从受体水平深入分析针药结合时中枢阿片受体及其不同类型的变化以及多巴胺各受体亚型与针刺镇痛的关系;从分子水平观察针刺镇痛及药物加强针刺镇痛时中枢内阿片肽基因表达的变化以及多巴胺系统的变化.研究结果进一步明确了针麻增效药灭吐灵、氟哌啶、氟哌啶醇、芬氟明、颅痛定等的作用,并在临床进一步推广;同时显示,阿片肽系统的活动增强是药物加强针刺镇痛的主要机制,阿片肽系统与多巴胺系统在针刺镇痛中具有十分密切的关系.
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氟哌啶内关穴注射治疗呃逆的体会
目的:观察氟哌啶内关穴注射对术中及术后病人呃逆的治疗效果.方法:选择术中及术后呃逆病人80例,随机分为氟哌啶组和对照组两组,每组40例.氟哌啶组取内关穴注射氟哌啶5 mg,对照组采用常规肌注胃复安10 mg.所有病例按显效、有效和无效标准进行评定.结果:氟哌啶组40例病人中治疗有效38例(95%),对照组40例病人治疗有效22例(55%),两组比较,差异有非常显著性(P<0.01).结论:围手术期氟哌啶内关穴注射治疗呃逆效果显著、操作简便、安全性高.
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氯胺酮与氟哌啶复合麻醉用于兔膝骨性关节炎模型
目的探索氯胺酮、氟哌啶应用于兔麻醉后对呼吸系统的影响并进行麻醉效果评价.方法 32只健康新西兰兔随机分为两组,氯胺酮、氟哌啶组(KD组);氯胺酮组(K组).KD组以(100 mg氯胺酮+5 mg氟哌啶)/kg体重肌内注射;K组以100mg氯胺酮/kg体重肌内注射,均进行兔膝骨性关节炎模型的建立.于麻醉后15 min时抽取耳中央动脉血做血气分析,评价麻醉效果、记录持续时间、死亡率.结果 KD组麻醉前与麻醉后15 min时比较:酸碱度(pH)、碱剩余(BE(B))差异有显著性(P<0.01);标准碳酸氢盐(SB)、细胞外液缓冲碱(Beecf)、氧饱和度(SO2)差异有显著性(P<0.05).K组麻醉前与麻醉后15 min时比较:pH、二氧化碳分压(PaCO2)差异有显著性(P<0.01);SB、Beecf、BE(B)差异有显著性(P<0.05).KD组与K组在麻醉后15 min时比较:实际碳酸氢盐(HCO3)、总二氧化碳(TCO2)差异有显著性(P<0.01);Beecf BE(B)总血红蛋白(THBc)差异有显著性(P<0.05).KD组的麻醉效果为优75%、良25%、差0%,死亡率0%,麻醉有效时间(45±5)min.K组的麻醉效果为优0%、良31%、差69%,死亡率0%,麻醉有效时间(20±5)min.结论用氯胺酮、氟哌啶联合应用于兔麻醉效果优于单纯氯胺酮麻醉.
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昂丹司琼与氟哌啶用于预防术后恶心呕吐的比较
术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是病人为常见的陈述之一.本文旨在观察新型止吐剂昂丹司琼预防PONV的效果,并与氟哌啶相比较.
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两种术后镇痛方法对糖尿病腹部外科手术患者血糖水平的影响
目的 探讨与比较芬太尼复合氟哌啶自控型镇痛泵输注与盐酸曲马多缓释片口服对糖尿病腹部外科手术患者血糖水平的影响.方法 50 例糖尿病腹部外科手术患者随机分为两组,每组各25 例:A 组术后采用芬太尼复合氟哌啶自控型镇痛泵输注;B 组术后采用盐酸曲马多缓释片口服.分别于术前30 min 及术后1、3、6、12、24 h 微血管采血测定血糖,比较两组之间血糖变化.结果 A 组患者术后血糖水平与术前相比差异无统计学意义(P>0.05);B 组患者术后血糖水平明显升高,与术前相比差异有高度统计学意义(P<0.01);两组之间术后血糖水平比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 芬太尼复合氟哌啶自控型镇痛泵输注可抑制患者术后疼痛引起的应激反应,稳定其血糖水平.
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寒战反应致严重高血压1例
患者,男,22岁,因慢性阑尾炎急性发作人院,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.既往无高血压病史.术前检查,血压95/60mmHg(1KPa=7.5mmHg),心肺肝肾均无异常,术前肌注鲁米那0.1g.病人人手术问时安静,血压125/75mmHg,脉搏60次/分(人工测量,下同).硬膜外穿刺置管成功后注入2%利多卡因5mi(未加任何血管收缩药),5分钟后阻滞平面为胸9至胸12,无不良反应,再追加2%利多卡因5mi,同时开始消毒,此时病人出现寒战反应并迅速加剧,测血压225/60mmHg,脉搏70次/分,持续近3分钟,经静脉滴入杜冷丁50mg,氟哌啶2.5mg约1分半钟后寒战渐止,血压亦迅速恢复到用利多卡因前的基础水平,病人仅于血压升高时诉轻微头痛,无其他不良后果.