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罗哌卡因复合芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中的应用
臂丛神经阻滞是一种解剖标志定位简单的临床神经阻滞麻醉及镇痛的操作技术,能为患者上肢手术和镇痛等提供良好的效果.笔者2009年3月至2011年4月,对连续臂丛神经阻滞(PCNA)与静脉自控镇痛(PCIA)在上肢手术后的镇痛效果及不良反应,供临床参考.
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上肢手术肌间沟臂丛神经阻滞辅瑞芬太尼的临床观察
目的 分析在上肢手术患者中,肌间沟臂丛神经阻滞辅以瑞芬太尼的麻醉效果.方法 选取于2015年2月至2016年2月在我院接受上肢手术治疗的62例患者作为本次研究对象,将其随机均分为对照组和干预组,两组患者均接受肌间沟臂丛神经阻滞,对照组患者辅以氟芬合剂,干预组患者则辅以瑞芬太尼,对比两组患者的阻滞效果、不良反应发生情况及患者术后疼痛情况.结果 干预组患者的阻滞总有效率高于对照组,总不良反应发生率低于对照组,且术后VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在上肢手术患者的麻醉中,肌间沟臂丛神经阻滞辅以瑞芬太尼的效果较好,值得推广.
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喉罩浅全身麻醉复合臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的临床应用
目的 探讨喉罩浅全身麻醉复合臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的临床应用效果.方法选取2017年2—8月收治的上肢骨折患者68例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各34例.对照组采用喉罩浅全身麻醉,试验组采用喉罩浅全身麻醉复合臂丛神经阻滞.比较两组手术时间、术中患者呼吸频率、疼痛评分及应激反应发生率.结果试验组手术时间短于对照组,术中患者呼吸频率、疼痛评分、应激反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论喉罩浅全身麻醉复合臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的临床应用效果显著,可有效缩短治疗时间,稳定患者呼吸频率,减轻疼痛感,降低应激反应发生率.
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Supreme喉罩全麻联合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用
目的:探讨Supreme喉罩全麻联合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中应用的安全性与可行性.方法:选择矫形外科手术,闭合性前臂骨折内固定术的患儿40例,随机均分为Supreme喉罩全麻联合臂丛神经阻滞组(Ⅰ组)和Supreme喉罩全麻组(Ⅱ组).记录所有患儿放入喉罩时(T0)、切皮时(T1)、手术开始时(T2)、手开始后30 min(T3)、拔除喉罩即刻(T4)MAP、HR、SP02的变化,苏醒时间(停药至小儿睁眼或哭闹的时间),拔除喉罩的时间(术毕至拔除喉罩之间的时间),患儿在PACU疼痛评分,首次给予镇痛药物时间、术后镇痛药物使用总剂量.结果:Ⅰ组清醒时间拔出喉罩时间均短于Ⅱ组(P＜0 05)；术后患儿在PACU疼痛评分、术后镇痛药物使用总剂量Ⅰ组均少于Ⅱ组(P＜0.05)；首次给予镇痛药物时间Ⅰ组晚于Ⅱ组(P＜0.05).结论:supreme喉罩全麻联合臂丛神经阻滞应用在小儿上肢手术为佳的麻醉方法.
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超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在成人上肢手术中的应用及护理体会
目的:研究超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在成人上肢手术中的应用及护理体会.方法:选择2016年1月～2018年7月我院收治的成人上肢手术患者200例作为研究对象,随机将200例患者分成对照组(n=100)与观察组(n=100),对照组应用盲探穿刺找异感法实施肌间臂丛神经阻滞,观察组超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞并给予护理干预,对比2组麻醉情况与不良反应.结果:观察组麻醉操作完成时间、麻醉起效时间均短于对照组,观察组麻醉维持时间长于对照组,2组对比差异显著(P＜0.05);观察组Horner综合征、麻醉阻滞不完善、局麻药中毒等不良反应发生率6%明显低于对照组58%, 2组对比差异显著(P＜0.05).结论:超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉效果更为理想,而且不良反应少,配合护理干预可以提高患者对治疗满意度,值得推广应用.
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超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用
目的:探讨超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用效果.方法:收治上肢手术患者70例,随机分为观察组和对照组,观察组采用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉,对照组采用传统解剖定位下臂丛神经阻滞麻醉,比较两组麻醉效果及并发症.结果:观察组麻醉操作时间、感觉阻滞起效时间明显短于对照组,感觉阻滞持续时间明显长于对照组(P<0.05).观察组麻醉优良率和并发症发生率均明显优于对照组(P<0.05).结论:超声引导下臂丛神经阻滞麻醉用于上肢手术可提高麻醉效果,安全性较高.
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上肢手术患者采用低浓度罗哌卡因结合地佐辛的麻醉效果分析
目的:探讨上肢手术患者采用低浓度罗哌卡因结合地佐辛的麻醉效果.方法:收治上肢手术患者100例,随机分为观察组和对照组.对照组采用罗哌卡因麻醉,观察组在对照组基础上加用地佐辛麻醉,比较两组麻醉效果.结果:观察组麻醉起效时间短于对照组(P<0.05);观察组阻滞时间、镇痛持续时间长于对照组(P<0.05);观察组术后VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05).结论:低浓度罗哌卡因与地佐辛联合应用于上肢手术比罗哌卡因单独使用的临床麻醉效果更好,可更快起效,延长麻醉阻滞时间和镇痛时间,能够有效用于手术镇痛,应用价值高.
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肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞在复杂上肢手术中的应用效果观察
目的:探讨肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞在复杂上肢手术中的应用效果.方法:选取我院84例行上肢择期手术患者为研究对象,随机分为A、B、C组,每组28例.A组应用腋路臂丛神经阻滞,B组单纯使用肌间沟臂丛神经阻滞,C组实施肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞,比较3组的麻醉效果.结果:C组麻醉效果优良率明显高于A、B组(P＜0.05);C组不良反应发生率明显低于A、B组(P＜0.05).结论:肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞应用于复杂上肢手术中麻醉的效果显著,安全可靠,具有较高的临床应用价值.
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全麻复合臂丛阻滞麻醉在上肢手术中的应用
目的：比较全麻复合臂丛阻滞与单纯全麻在上肢手术中的麻醉效果及对术中麻醉和术后恢复的影响。方法：将62例上肢手术患者随机分为全麻组(GA组)和全麻复合臂丛神经阻滞组(GB组)，GA组行PCIA术后镇痛，GB组安置持续神经丛自控镇痛泵，观察两种麻醉方法下丙泊酚及舒芬太尼总用量、术后苏醒时间、拔管时间、恶心、呕吐不良反应发生情况，以及术后镇痛效果评价。结果：GB组丙泊酚及舒芬太尼总用量少于GA组。术后苏醒时间、拔管时间均短于 GA 组，术后 VAS 评分明显低于 GA 组，术后镇痛总用药量减少，PCA 按压次数减少，术后不良反应减少。差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：全麻复合臂丛阻滞以及单独全麻均可以应用于上肢手术的患者，但全麻复合臂丛阻滞在用药量以及术后镇痛效果和不良反应方面更具有优势。
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B超引导下臂丛神经阻滞麻醉用于上肢手术的麻醉效果
目的:探讨B超引导下臂丛神经阻滞麻醉用于上肢手术的麻醉效果.方法:纳入我院自2017年1月至2018年1月拟在臂丛神经阻滞下行上肢手术病人100例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为两组,对照组实施盲探式操作下的进行臂丛神经阻滞麻醉,而观察则采取B超引导下臂丛神经阻滞麻醉,观察两组患者的不良反应发生率、麻醉效果.结果:观察组患者并发症的发生率明显优于对照组患者(统计值=4.8913, =0.0269),该组患者的麻醉优良率优于对照组患者(统计值=5.0051, =0.0252), (P＜0.05)上述观察指标数据具有可比性.结论:患者B超引导下臂丛神经阻滞麻醉用于上肢手术的麻醉效果显著,能有效的提升麻醉效果,降低患者的不良反应发生率,阻滞效果确切,在临床上具有进行推广应用的价值.
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超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的临床观察和经验
目的:探讨分析超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的实际应用效果.方法:选取本院2016年3月～2018年3月收治的60例上肢手术患者作为研究对象,本着随机原则将其分为对照组和试验组(每组各30例患者).对照组采用神经刺激器定位下行臂丛神经阻滞进行镇痛,试验组患者采用超声引导下臂丛神经阻滞进行镇痛,观察两组患者的麻醉起效时间、麻醉持续时间以及疼痛程度评分.结果:试验组患者术前麻醉起效时间和麻醉持续时间分别为(6.57±2.18)min和(463.23±20.34)min,对照组患者术前麻醉起效时间和麻醉持续时间分别为(9.24±2.71)min和(386.74±17.62)min,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的VAS评分为(4.49±0.73),对照组患者的VAS评分为(6.58±0.84),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在上肢手术中采用超声引导下臂丛神经阻滞可以有效缩短患者麻醉起效时间,延长麻醉持续时间,缓解患者的疼痛,效果显著.
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两路阻滞在上肢手术麻醉中的临床应用
目的 研究分析两路臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术麻醉中的应用效果.方法 选取2008年1月至2012年7月间入院治疗的99例上肢手术的患者,按照其手术方法分为实验组和对照组.实验组采用的是两路阻滞,对照组采用的是传统的一路阻滞,观察两组的治疗效果和并发症的情况.结果 实验组患者有2例出现霍纳氏证、1例出现声音嘶哑、4例局麻药中毒,并发症的发生率为13.73%;对照组患者有5例发生误穿动脉出血、5例轻度局麻药中毒,并发症的发生率为20.83%.结论 两路臂丛神经阻滞麻醉在临床上有较好的手术成功率,患者痛苦少、并发症较少,且操作安全简便,可在临床上推广应用.
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两种麻醉方式在小儿上肢手术的应用比较
目的:探讨两种麻醉方法在小儿上肢手术中的应用效果.方法:将我院2009年1月到2011年5月收治的上肢手术患儿60例,随机分为A组与B组,每组30例.A组给予臂从神经阻滞复合氯胺酮静脉麻醉;B组给予丙泊酚辅助臂丛神经阻滞麻醉.结果:B组各时间点的MAP,HR变化比较平稳,与术前比较无显著性差异(P>0.05),A组各时间点的MAP,HR变化波动较大,且MAP和HR明显高于术前(P<0.05),两组SP02各时间点比较无显著性差异(P>0.05) ; B组的抓胺酮用量明显少于A组(P<0.05) ; B组的吞咽反应、感觉疼痛和有应答反应时间均明显短于对照组(P<0.05).结论:丙泊酚辅助臂丛神经阻滞麻醉用于小儿上肢手术可以减少氯胺酮用量.麻醉效果较好,患儿苏醒时间短.值得在临床中推广应用.
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右美托咪定对上肢手术止血带反应的影响
目的 观察右美托咪定对臂丛神经阻滞下上肢手术止血带反应的影响.方法 择期上肢手术患者80例,年龄25 ～ 65岁,体质量55～ 75 kg,身高155～ 175 cm,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机分为右美托咪定组(D组,n=40)和对照组(C组,n=40).D组于神经阻滞前10min静脉注射右美托咪定负荷剂量1 μg/kg,继之以0.5μg·kg-1·h-1的速率持续输注至手术结束.C组给予等量生理盐水.行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,定位成功后两组均注射0.5％盐酸罗哌卡因30ml.记录两组止血带反应例数、止血带反应发生时间、止血带反应程度、术中辅助用药情况;记录患者入室时(To)、阻滞后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min (T4)、60 min(T5)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2);记录不良反应发生情况.结果 D组止血带反应例数、止血带反应程度、术中辅助芬太尼用药剂量均低于C组[止血带反应例数:8/40比14/40,止血带反应程度:2.4±0.8比60.2±20.4,辅助芬太尼用药剂量:(4.2±1.2)μg比(130.3±38.6) 1μg,均P＜0.05],止血带反应发生时间迟于C组[(52.2±12.5)min比(30.2±11.8)min,P＜0.05)].To时C组与D组两组HR、MAP、SpO2差异无统计学意义;T1～T5时D组HR较C组减慢(均P＜0.05);T1～T3时两组MAP差异无统计学意义;T4、T5时点D组MAP明显低于C组(P＜0.05);两组术中SpO2差异无统计学意义.D组术中有4例发生心动过缓,两组均未发生低血压、局部麻醉药中毒等不良反应.结论 上肢神经阻滞前10 min静脉注射右美托咪定1 μg/kg,继之以0.5 μg·kg-1·h-1的速率持续输注至手术结束,可明显减少止血带反应例数、减轻止血带反应程度、推迟止血带反应发生时间.
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不同剂量右美托咪定辅助臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的作用
目的：探讨不用剂量右美托咪定辅助臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的作用。方法选择择期行上肢手术的患者共120例，分为5组，其中A组至D组分别将右美托咪定0.5μg/kg（A组）、0.8μg/kg（B组）、1.0μg/kg（C组）、1.2μg/kg（D组）混合入0.4%罗哌卡因30 ml进行注射，每组24例。E组为对照组（24例），仅采用罗哌卡因。比较各组麻醉与阻滞效果。结果 A、B、C、D组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间较E组显著缩短，感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间较E组显著延长，Ramsay镇静评分较E组均显著提高（ P ﹤0.05）。B、C、D组患者在感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间，感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间无显著差异（ P ﹥0.05）。C组Ramsay镇静评分显著高于B组，但显著低于D组（ P ﹤0.05）。结论1.0μg/kg剂量右美托咪定复合罗哌卡因应用于骨科手术的辅助臂丛麻醉，获得了较好的镇痛、镇静效果，值得临床推广。
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静脉留置套管针的巧用
上肢手术的麻醉一直采用常规臂丛穿刺一次性给药,因为这种麻醉不能随术者的要求应变,难以准确预算手术时间,故止痛不完善,且常因患者躁动、不配合而影响手术效果,延长手术时间,甚至引起血管痉挛而致使手术失败.为了满足术情复杂、耗时较长的手术要求.我院手术室通过对多例上肢严重损伤,断肢再植的术中观察与实践,创新了一种连续臂丛麻醉留置套管针,因其方便实用而深受医护人员欢迎,现介绍如下.
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巧用麻醉架
在四肢手术患者中消毒皮肤时常常需要巡回护士协助拾起上肢或下肢才能完成,但这样费时、费力还有可能污染消毒区域,2009年5月至今,笔者把麻醉架用在骨科四肢手术消毒时使用,非常方便,省时省力,现介绍如下.1.方法:上肢手术,消毒时就把麻醉架上在床的中间部分,手臂的2/3可以放在麻醉架上;下肢的手术,消毒时把麻醉架上在床尾部,小腿放在麻醉架上,消毒完毕撤走麻醉架.
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臂丛神经阻滞加用小剂量吗啡和氟哌啶用于术后镇痛的临床观察
小剂量吗啡、氟哌啶用于硬膜外腔术后镇痛,取得了成功,已在临床上广泛应用.我们在上肢手术臂丛神经阻滞时于局麻药中加入少量吗啡、氟哌啶试用于术后镇痛,亦取得了满意效果,报告如下:
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经肌间沟连续臂丛阻滞用于术中麻醉及术后镇痛
为了寻找一种上肢手术局部止痛效果好、全身不良反应少的止痛方法,我们建立了经肌间沟留置套管针法,用于术中连续臂丛阻滞及术后镇痛.此法操作简单、效果满意、并发症少,有临床应用前景.现报告如下.
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上肢手术消毒支架的制作与应用
上肢手术皮肤消毒一般采用输液架悬吊绷带固定腕关节或直接由医生提拉患肢进行皮肤消毒.上述方法存在消毒不完全﹑悬吊或牵拉不稳定易滑脱﹑耗费人力等问题.为解决这些问题,我们自行设计并制作了上肢消毒支架用于上肢手术的皮肤消毒.经过多年临床应用,消毒效果满意,现将制作及使用方法介绍如下.
