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同种异体肾移植手术561例次麻醉管理临床报告
同种异体肾脏移植术是治疗终末期肾病的理想方法[1].近年来,肾移植术发展迅速,肾移植例数逐年增多.终末期肾病患者术前往往都有不同程度的水盐代谢紊乱、酸碱平衡失调、高血压、贫血、精神症状和心电图异常等,全身情况较差,而手术又对血流动力学的影响较大,因此对麻醉期处理提出了较高要求,麻醉管理的成功,是保证肾移植手术成功的重要条件.目前国内肾移植术多采用硬膜外麻醉,但也有学者支持全身麻醉的使用.本文通过总结我院肾移植麻醉处理经验,报告如下.
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围手术麻醉期并发支气管痉挛的原因分析及防治
目的:分析围手术麻醉期并发支气管痉挛的原因和防治方法.方法:对我院发生围手术麻醉期并发支气管痉挛的17例患者,进行回顾性分析,讨论围手术麻醉期患者支气管痉挛的原因及防治方法.结果:发生支气管痉挛的患者其中3例因麻药及麻醉方法不当,6例因浅麻醉情况下操作,4例因误吸,4例因气管导管位置不当,所有患者经过10-15ug/ml氨茶碱治疗,症状均缓解.结论:做好充分的术前准备,需对患者进行麻醉风险评估,正确合理地实施麻醉和用药,降低围手术麻醉期支气管痉挛的发生率.
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麻醉期低体温的影响因素分析及干预方法探讨
目的 探讨引起麻醉期低体温的影响因素及预防措施.方法 选择2015年1月—2016年12月该院麻醉手术过程中发生低体温的50例患者作为观察病例,按照1:1比例选择同期麻醉过程中体温正常手术患者50例作为对照对象,比较两组手术例患者平均年龄、性别比例、手术前心理紧张、实施全麻、术中输液量、手术室温度、手术时间方面的差异.结果 低体温组患者平均年龄(64.13±11.67)岁、手术前心理紧张78.00%、实施全麻58.00%、术中输液量(2198.28±509.26)mL、手术时间(2.98±1.12)h高于体温正常组的(55.89±10.18)岁、40.00%、34.00%、(1643.28±328.43)mL、(1.81±0.60)h(t/χ2=3.03、12.32、8.56、5.67、4.25,P<0.05);手术室温度(22.13±0.20)℃低于体温正常组(23.30±0.21)℃(t=2.97,P<0.05),为麻醉期低体温的影响因素.结论 引起麻醉期低体温的因素复杂,应针对相关因素实施预防措施,减少麻醉低体温:麻醉师术前进行访视,实施心理支持;加强手术中麻醉工作管理,合理选择麻醉方式;注意手术过程中液体加温;完善手术的操作流程,缩短手术时间;合理控制提手术室的温度.
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产后大出血36例麻醉期处理分析
围产期急性失血所致的失血性休克是威胁产妇生命的临床综合症,是产妇的主要死亡原因之一.2006年6月~2011年2月收治重度围产期失血性休克患者36例,现就麻醉处理总结报告如下.资料与方法失血性休克患者36例,年龄大44岁,第1胎11例,第2胎19例,第3胎6例.其中双胎妊娠6例,胎盘早剥2例,妊高征8例,自然分娩后5例,剖宫产后9例,查明甲状腺功能低下2例.患者入室时均烦躁不安或昏迷,口唇苍白或发绀,皮肤苍白湿冷,HR>120次/分,脉搏细速或摸不清,收缩压≤70mmHg,脉压差<20mmHg,呼吸>30次/分,Hb均<70g/L,低<15g/L,Hct<25%,其中19例由外院转入直接入手术室.三P试验阳性,纤维蛋白原均<100mg/dl.
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全身麻醉期间发生过敏性休克1例
病历资料患者,男,40岁,身高172cm,体重65kg,ASA分级Ⅱ级,因左输尿管结石入院.患者既往无心肺疾病和其他慢性疾病史,无外伤和既无手术史,青霉素过敏试验+.
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暴发型脂肪栓塞综合征一例
我院1988年7月因股骨中段骨折行切开复位时在麻醉期间发生一例暴发型脂肪肺栓塞,从起病至呼吸心跳停止共3分钟,发病后立即给予各种抢救措施均无效,终因急性心肺功能衰竭而死亡.
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麻醉期低温寒颤的原因分析及护理干预
目的 预防麻醉期间低温引起寒颤并发症.方法 择期手术58 例,ASA Ⅰ-Ⅲ级,按手术需要行腰硬联合麻醉、或气管内全麻后,病人出现不同程度寒颤(Ⅰ-Ⅲ级),给予保温护理干预:调高室温、使用保暖披肩及脚套、暖风机;补液、消毒液、腹腔冲洗液、血液制品、内镜手术介质液等加温;选择防水保暖铺巾材料;做好病人心理护理、按摩理疗;体温监测;认真执行医嘱:用药、吸氧、麻醉气体加温等.观察寒颤消失的例数和时间.结果 均取得满意效果,有效率均为100%.结论 多种方法相结合应用可以有效地预防和治疗低温下引起的寒颤.
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脑电双频谱指数和听觉诱发电位指数用于麻醉深度监测与调控的研究进展
全麻和椎管内麻醉期间往往需要适当的镇静治疗.全麻需要监测意识转换、术中知晓和预测苏醒,临床上常用警觉及镇静评估法(observer′s assessment of alertness/sedation ,OAA/S)进行镇静程度的评分,而术中频繁的唤醒患者来判断镇静程度是不现实的.
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麻醉期间支气管痉挛1例报告
麻醉过程和手术后均可发生支气管痉挛,表现为支气管平滑肌痉挛性收缩,气道变窄,通气阻力骤然增加,呼气性呼吸困难,终致严重缺氧和二氧化碳蓄积并引起血流动力学改变[1].
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麻醉期间对声带息肉摘除术中血压升高的处理
在声带息肉摘除术中,置入支撑喉镜显露声门是强烈的伤害性刺激,常导致血压增高,心率加快,偶尔出现室性心动过速,主要为交感神经反应.近年来笔者在麻醉中采用硝酸甘油或拉贝洛尔用于声带息肉摘除术,达到了血压平稳的目的,现报告如下.
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全麻开胸病人术后排痰护理进展
虽然有研究认为,全麻不会影响呼吸道黏液的黏弹性,[1]但是多数研究观察到麻醉期间以及手术后气管纤毛运动速率下降,纤毛清除率降低.[2-3]临床上也观察到全麻开胸病人术后有明显的呼吸道分泌物增多、黏稠,加之病人术后疼痛、咳嗽无力,因而容易并发肺不张和肺炎.协助病人有效排痰是防治术后肺部并发症的主要措施之一.目前常规给予翻身、拍背、雾化吸入,但效果仍不理想,尚有部分病人排痰困难,需行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰,以解除气道梗阻.4-7]有的病人甚至咳嗽、咳痰至术后半月以上,影响术后康复.本文将目前全麻开胸术后排痰护理的现状、存在问题及研究动向做一综述,以便探索更有效的排痰护理措施.
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咽痛灵喷雾液在全麻气管插管术后护理中的应用
气管内插管做为全麻的重要组成部分,不仅有利于防止异物进入呼吸道,更有助于麻醉期的呼吸道管理。但我们观察到全麻气管插管术后病人常易发生急性咽喉炎,表现为咽喉疼痛、水肿,声音嘶哑,痰液难以咳出而使病人易发生肺部感染和肺不张。[1]既往克服办法是常规应用雾化吸入以缓解呼吸道症状,但效果不甚理想。鉴于此,我们用传统中药西瓜霜配合庆大霉素和地塞米松制成“咽痛灵”喷雾液用于全麻气管插管术后病人的护理,取得显著疗效。
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深低温停循环DeBakeyⅠ型主动脉夹层手术患者麻醉期间中枢神经功能的调控
目前涉及主动脉弓及降主动脉的主动脉夹层或主动脉瘤的手术(DeBakeyⅠ型手术居多)需要在深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)下完成.虽然DHCA为手术提供了一个无血视野,但当停循环时间延长时,其安全时限受限至30~40 min,超过此时限,易引起严重的并发症,其中以中枢神经系统(central nervous system,CNS)损害为棘手.虽然主动脉阻断手术期间有很多防治CNS损害的措施,例如全身麻醉DHCA技术、顺行脑灌注(antegrade cerebral perfusion,ACP)、逆行脑灌注(retrograde cerebral perfusion,RCP)和运用辅助药物保护CNS功能等,但是主动脉阻断麻醉期间CNS损害仍有一定比例的发生[1-2].
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合并2型糖尿病病人妇科手术围麻醉期效果分析
目的:对合并2型糖尿病病人妇科手术围麻醉期效果进行分析。方法选择该院2013年10月—2014年10月接受的妇科手术98例合并2型糖尿病患者的临床资料进行归纳及分析。结果98例患者都安全通过围手术期,没有死亡病例发生,没有出现重症并发症的病例。结论对患者围麻醉期严格控制血糖浓度,配合适宜的胰岛素用量,与此同时运用适合的手术措施和麻醉途径,可以获得良好的临床治疗效果。这对降低糖尿病患者在手术中发生严重的不良反应及突发状况具有重要作用。
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去甲肾上腺素在肝移植麻醉中的应用
在过去5年内,肝移植手术作为治疗晚期肝硬化患者的有效方法在中国得以广泛开展.晚期肝硬化患者由于其并发的多脏器损害如肝-肾和肝-肺综合征等[1,2],使得术前这些患者的血流动力学状态多数呈现为高动力血流状态;肝移植麻醉期间由于不同肝移植期引起的血流动力学剧烈波动可能会进一步加剧这些脏器的损害;如何保护在高动力血流动力学状态下的脏器不再继续遭受由于低血管阻力所导致的低灌注压性损害是麻醉医生需要很好解决的问题.肝移植麻醉中使用去甲肾上腺素是否有益于脏器功能的维护,也一直处于争论之中.
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布托啡诺预防剖宫产麻醉期间寒战和对新生儿的影响
寒战是椎管内麻醉常见并发症之一,硬膜外麻醉患者中寒战发生率为20%~50%[1].术中寒战可致产妇产生不适感,并且增加情绪紧张程度,使机体耗氧量增加,易出现缺氧、低氧血症、乳酸性酸中毒及心肌缺血等,还可影响术中对生命体征的监测,甚至严重影响手术的正常进行.
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小儿麻醉期间心搏骤停复苏成功一例
患儿女,16个月,7.2kg,身高72 cm.先心病行室间隔缺损修补、动脉导管结扎和主动脉中断纠治术后1个月.门诊复查时发现呼吸稍促,听诊心音遥远.心脏彩超检查示心脏术后无残余分流及残余梗阻,心包内大量积液.急诊收入院,行心包积液引流术.
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艾司洛尔治疗颈丛麻醉期心血管不良反应24例
颈丛麻醉期间心率增快和血压升高等不良反应的发生率较高[1],通常应用哌替啶、氟哌啶等对症处理.对处理效果欠佳者,我们选用国产艾司洛尔治疗窦性心动过速,效果较好.
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麻醉期间哮喘、支气管痉挛的预防
哮喘是临床上常见的疾病.其发病率在世界范围内有逐年升高的趋势.麻醉手术中多种因素均可诱发哮喘发作,导致支气管痉挛,直接威胁手术患者的生命安全.虽然近十年来麻醉技术水平有了很大的提高,但术中支气管痉挛的发生率并未有明显的降低.因此预防和处理围术期支气管痉挛的发生对于麻醉医师来说仍然具有重要意义.
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年龄对异氟醚肺泡浓度影响的观察
麻醉期间影响吸入麻醉药肺泡浓度的因素很多.在低流量麻醉期间,有关年龄对异氟醚肺泡浓度影响的报道不多.我们观察了在新鲜氧流量为1L/min时,年龄对异氟醚肺泡浓度的影响.