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半百老母舍肾救爱子--浅谈亲体肾移植
去年底,我工作的病房收治了一位来自聊城莘县的青年男性尿毒症患者,他才34岁,但是已患尿毒症半年了,在当地医院一直靠透析维持生命,高昂的医疗费成了这个家庭沉重的负担.病人无法维持治疗,只好被抬回家.行肾移植术是他活下去的惟一出路.就在这时,我科换肾的另一名患者治愈回家了,小伙子的家人听到这个消息,立即赶到济南请求我科大夫一定要为他换肾.
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肾移植术后巨细胞病毒性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征中治疗方案分析
目的 探讨有创通气治疗、有创-无创通气治疗方案在肾移植术后巨细胞病毒性肺炎并发急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)治疗中的应用价值.方法 将50例肾移植术后巨细胞病毒性肺炎并发ARDS患者随机分为两组,以接受常规有创通气治疗者为对照组,以接受有创-无创通气治疗者为观察组,每组25例,对比两组临床治疗效果.结果 两组治疗前动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血Ph值(Ph)、心率(HR)及收缩压(SBP)比较无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后死亡率明显低于对照组(P<0.05).经治疗7天后,两组以上指标均明显改善(P<0.05),两组改善程度比较无统计学意义(P>0.05).但观察组的首创通气时间、总通气时间、ICU住院时间及肺炎治疗时间均明显低于对照组(P<0.05).结论 有创-无创通气治疗方案可显著降低肾移植术后巨细胞病毒性肺炎并发ARDS患者死亡率,改善患者临床治疗效果,并可降低通气相关并发症.
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同种异体肾移植手术561例次麻醉管理临床报告
同种异体肾脏移植术是治疗终末期肾病的理想方法[1].近年来,肾移植术发展迅速,肾移植例数逐年增多.终末期肾病患者术前往往都有不同程度的水盐代谢紊乱、酸碱平衡失调、高血压、贫血、精神症状和心电图异常等,全身情况较差,而手术又对血流动力学的影响较大,因此对麻醉期处理提出了较高要求,麻醉管理的成功,是保证肾移植手术成功的重要条件.目前国内肾移植术多采用硬膜外麻醉,但也有学者支持全身麻醉的使用.本文通过总结我院肾移植麻醉处理经验,报告如下.
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肾移植术后急性排斥反应的护理
为了降低肾移植术后急性排斥反应的病死率,对同种异体肾移植术后发生急性排斥反应的4例病人,进行了严密的观察,及时的治疗和护理,3例安全渡过,1例死亡.护理要点:严密观察病情变化,及时准确地诊断和治疗;尿路引流管观察及护理;应用免疫抑制剂的护理.
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肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌的临床效果分析
目的:为了进一步提高我中心治疗尿路上皮多器官癌的临床疗效,提高患者康复,本文就肾移植术后并发自体尿路上多器官癌的临床效果进行了浅显的研究和探讨方法:选择我院自2010年9月至2013年9月期间收治的12例肾移植术后并发自体尿路上皮多器官癌患者的临床资料进行了回顾性的分析和总结.结果:本组12例患者的男女例为3:1;所有患者在接受对症治疗后,均未出现肿瘤远处转移的情况,均未出现临床复发现象,所有患者移植肾功能均十分正常,死亡3例,死亡率为25%.结论:加强肾移植术并发自体尿路上多器官癌的预防和防治力度,是降低肾移植术后并发自体尿路上多器官癌发生的关键因素.
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随访式延续护理对肾移植术后患者免疫抑制剂治疗依从性的影响
目的:探讨针对肾移植术后接受免疫抑制剂治疗的患者实施随访式延续性护理对于提升患者依从性的影响作用.方法:常规组采取术后常规护理,延续组则采取术后随访式延续护理.结果:观察组患者出院后的免疫抑制剂治疗依从性显著高于对照组患者(P<0.05).结论:针对肾移植术后接受免疫抑制剂治疗的患者采取随访式的延续护理有利于提升患者的用药依从性,这对于提升患者术后肾移植与受体存活率有重要意义.
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肾移植术后患者采取优质护理的临床效果观察
目的 探讨对肾移植术后患者给予优质护理干预的临床效果.方法 选取我院所接收的肾移植术后患者38例进行随机对照分析,按照临床上所采取的护理方案不同将其分为优质组和对照组,各19例.对照组实施常规护理方案,优质组实施优质护理方案,观察并对比优质组和对照组的护理满意度、术后感染以及不适反应的发生几率.结果 优质组的护理满意度(94.74%)显著高于对照组(73.68%),优质组术后感染几率以及不适反应几率均低于对照组,P<0.05表示差异有统计学意义.结论 对肾移植术后患者采取优质护理干预,不仅能够减轻患者的不适感受,同时,还能够降低术后感染的发生几率,更加利于满足患者的护理需求.
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DCD供肾肾移植术后BK病毒感染情况及危险因素分析
目的:探讨中国心脏死亡官器捐献(DCD)供肾肾移植术后患者发生BK病毒感染的严重度及主要危险因素,为预防及治疗提供相应的依据.方法:收治肾移植术患者280例,分为BK病毒DNA阳性组(70例)及BK病毒DNA阴性组(210例).分析DCD供肾肾移植术后患者感染发生率、感染部位及影响感染的因素.结果:其尿BK病毒DNA阳性率高于血BK病毒DNA阴性组.肺部感染、急性排斥反应与FK506和BK病毒感染密切相关.结论:DCD肾移植患者BK病毒感染的发病率明显增高,且风险降低.应加大力度控制有关危险因素,为了减少肾移植术后BK病毒感染的危险,必须严格控制基于FK506的肺部感染、急性排斥反应和免疫抑制剂.
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肾移植手术麻醉管理体会
肾移植术是终末期肾病的一种有效治疗手段,是目前所有器官移植中数量多、存活率高的一种,该手术常因患者术前情况复杂且常伴有心、肺及其他器官系统功能异常,麻醉风险大,加之患者对舒适化医疗的要求越来越高,全身麻醉已经成为国内外肾移植手术的主要麻醉方法,现将我院近4年来全麻管理经验总结如下.
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血液透析患者的心理分析及护理
患慢性肾功能衰竭(尿毒症)后,生命的延续只有两条途径,即接受血液净化治疗与肾移植术.透析患者发现他们自己非常不幸地依赖于某种医疗设备或一组医务人员,还必须承受各方面压力,因此会出现许多的心理问题.
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老年肾移植受者的临床特点与管理分析
目的 探讨老年肾移植受者的临床特点及其管理方法.方法 选择该院自2006年5月—2014年6月收治的21例接受肾移植的患者的临床资料,全部患者均给予肾移植手术治疗,术前均给予常规检查,取尸体肾,术后给予对症处理.结果 全部患者均合并各类系统疾病,其中消化系统疾病5例,心血管疾病8例,呼吸系统6例,泌尿系统疾病2例,术后,合并心血管系统疾病患者发生并发症3例,发生房颤、阵发性室上性心动过速,死亡2例,死亡原因为心衰;合并消化系统系统疾病发生并发症1例,为肝硬化患者发生进展至肝功能衰竭,终死亡;合并呼吸系统疾病1例,其中支气管炎患者进展至重症肺炎死亡,陈旧性肺结核未见复发;合并泌尿系统疾病1例,为前列腺增生患者行肾移植术后,发生尿路梗阻,经尿道前列腺电切术后解除梗阻,合并泌尿系统疾病患者未见死亡病例,术后,发生AR4例,AR发生率19.0%,其中1例患者先后发生2次AR,3例患者经抗排斥治疗后逆转;术后6例患者发生感染,占比28.6%.全部患者住院时间18~40 d,平均住院时间(27.8±10.4)d.结论 肾脏移植是老年终末期肾疾病患者有效的治疗方法,尽管目前仍存在较高的并发症,在治疗过程中,加强术前、术中及术后管理,谨慎选择治疗方案,提高患者及移植物的存活时间.
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肾移植术后患者泌尿道医院感染现状及影响因素研究
目的 研究肾移植术后患者发生泌尿道医院感染现状及其影响因素,提出相应干预措施.方法 采用前瞻性目标监测的方法,对某医院同种异体肾移植手术患者发生泌尿道医院感染的临床资料进行研究和分析.结果 共研究了某医院肾移植手术患者329例,发生泌尿道感染92例,感染率为27.96%.肾移植患者术后留置尿管时间越长,泌尿道感染发生率越高.结论 肾移植术后泌尿道感染率较高,患者术后泌尿道长时间留置尿管构成医院感染的危险因素,可采取有效的干预措施加以控制.
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医学超声影像学技术在肾移植围术期的应用进展
肾移植手术是治疗终末期肾病的有效手段.终末期肾病患者因体内有害代谢产物长期堆积,可导致心脏形态改变及功能衰退,从而增加肾移植手术围术期风险.医学超声影像学技术作为一种安全无创、准确有效的检查、监测手段,可以在围术期各个阶段评估和监测患者心功能状态,对指导临床治疗提供依据,现综述如下.
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拉米夫定--乙肝治疗的新突破
前不久,我所在的医院一个患者需行肾移植术,该患者是一个乙型肝炎病毒携带者.按以往经验,乙肝病毒感染者接受肾脏移植预后均较差.我提议尽快给患者应用新一代抗肝炎病毒药拉米夫定,患者移植后情况良好.
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中西医结合临床诊治肾移植术后排斥反应
近年来,同种异体肾移植术已经成为治疗终末期肾病的有效手段,与血液透析、腹膜透析相比,大幅度提高了尿毒症患者的常期存活率和生活质量,但也存在排斥反应的问题,临床上处理起来往往很棘手,作者根据多年处理肾移植术后排斥反应的临床经验,中西医结合治疗上述问题,取得了一定的治疗效果,总结介绍给大家,希望能给广大同行以帮助.
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肾移植术术后护理初探
我院自1998年以来,成功地为12例患者施行了肾移植手术.本文重点对肾移植术的术后护理进行探讨,供同道们参考.
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活体亲属肾移植的手术配合护理体会
活体亲属供肾移植在一些国家的肾移植中占有相当比例,如欧美为30%以上[1],且亲属活体供肾的效果优于尸体供肾移植,但由于种种原因,该手术在我国施行很少[2].我院自1999年6~8月间进行5例亲属肾移植术,现将手术配合体会介绍如下.
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湿性疗法在1例肾移植术后切口不愈患者中的应用及护理
患者女,44岁,收银员.患有慢性肾功能不全、肾衰竭1年,2010年2月于我院行急诊右侧同种异体肾移植术,术后20 d患者切口不愈,于2011年3月16日到伤口护理中心就诊.伤口评估:(1)全身评估.患者营养状况体质指数为22.3,营养状况尚可.术后一直服用抗排异药:吗替麦考酚酯(骁悉)+普乐可复(FK506)+泼尼松.就诊时血常规显示WBC 13 400/ml,Hb 15 g/dl.家庭经济状况一般,就诊时患者面色萎黄,贫血面貌,心理焦虑.(2)局部伤口评估.根据伤口评估国际评估法TIME原则[1]:伤口处理前1号伤口大小为1 cm×1 cm,2号伤口大小为8cm×1cm.
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肾移植术后重症巨细胞病毒肺炎的观察及护理
活动性巨细胞病毒(CMV)感染是移植的一个常见问题,发病率差异很大,很多移植中心认为异体肾移植受者中CMV感染率超过70%,大多数病例早期无症状,但是后期却发病迅速,进展快,病死率高,是死亡的一大原因[1].近年来CMV感染倍受关注,其中以CMV肺炎为严重,可诱发移植肾的急性排斥反应,甚至危及生命.我科近3年来收治了重症CMV肺炎16例,现报道如下.
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1例肾离体碎石术加自体肾移植术的手术配合
肾离体碎石术加自体肾移植术,是将患者肾切下,置1000 ml的0℃冰盐水中,以保护肾脏组织,用4℃冰盐水灌注,至肾静脉流至清亮液体后,肾脏为白色,冰水保存肾脏,在体外无血状态下将肾脏切开,因结石为"铸形",无法取出,行气压弹道碎石将结石击碎后取出[1].然后,施行自体肾移植术(将左肾静脉与髂外静脉行端侧吻合,左肾动脉与髂外动脉行端侧吻合).此手术难度较大,过程复杂.我院泌尿外科于2002年2月施行1例,术后效果满意,病人康复出院.现将其手术配合总结如下.