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肾移植术后巨细胞病毒性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征中治疗方案分析
目的 探讨有创通气治疗、有创-无创通气治疗方案在肾移植术后巨细胞病毒性肺炎并发急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)治疗中的应用价值.方法 将50例肾移植术后巨细胞病毒性肺炎并发ARDS患者随机分为两组,以接受常规有创通气治疗者为对照组,以接受有创-无创通气治疗者为观察组,每组25例,对比两组临床治疗效果.结果 两组治疗前动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血Ph值(Ph)、心率(HR)及收缩压(SBP)比较无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后死亡率明显低于对照组(P<0.05).经治疗7天后,两组以上指标均明显改善(P<0.05),两组改善程度比较无统计学意义(P>0.05).但观察组的首创通气时间、总通气时间、ICU住院时间及肺炎治疗时间均明显低于对照组(P<0.05).结论 有创-无创通气治疗方案可显著降低肾移植术后巨细胞病毒性肺炎并发ARDS患者死亡率,改善患者临床治疗效果,并可降低通气相关并发症.
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急症心胸外科手术后并发急性呼吸窘迫综合症的早期诊治与护理
目的:探讨心胸外科手术后并发急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的早期诊断及有效治疗护理措施.方法:回顾28例心胸外科手术后合并ARDS病人经抢救存活20例,残废8例,占28.65%.结果:8例终均死亡,占28.6%.结论:提高ARDS治愈率的关键在于早期明确诊断,迅速施行有效的呼吸支持和综合治疗.
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多发性创伤并发急性呼吸窘迫综合症患者的护理
目的:探讨多发性创伤并发急性呼吸窘迫综合症患者的临床护理措施.方法:2010年2月至2012年10月对收治的多发性创伤并发急性呼吸窘迫综合症患者进行积极治疗与全面护理.结果:30例患者中治愈24例,死亡6例,病死率20%.其中2例死于合并重度颅脑损伤,2例死于重度失血性休克,2例死于多发伤所致多系统器官衰竭.结论:对多发性创伤并发急性呼吸窘迫综合症的患者,及时做好抢救工作,护理时严密观察病情,给予规范化、程序化的护理,可减少并发症,提高救治成功率.
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机械通气在急性呼吸窘迫综合症患者中的应用状况
目的:探讨急性呼吸窘迫综合症患者实施机械通气的治疗效果.方法:选取我院在2016年2月至2017年2月期间收治的急性呼吸窘迫综合症患者48例,将全部患者按照通气方式的不同分成基础组与改进组,分别给予常规的机械通气与肺保护通气治疗.比较两组患者的临床疗效.结果:改进组与基础组缓和患者的临床症状均有所改善;改进组的病死率以及带机时间等均优于基础组,P<0.05.结论:对急性呼吸窘迫综合症患者实施肺保护性的机械通气有助于改善患者的临床症状,降低患者的致死致残率,临床效果显著.
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急性光气中毒的治疗
联合国<禁止化学武器公约>1997年4月正式生效并开始实行核查,但销毁化学武器任重而道远.光气自第一次世界大战服役以来,它常引起人员中毒,目前尚没有解毒或特效预防救治的药物.光气的主要靶器官是肺.临床特点是接触当时刺激症状较轻,经过一段时间的潜伏期后出现肺水肿,甚至急性呼吸窘迫综合症(ARDS),中毒者常因窒息和心衰而死亡.目前光气中毒治疗方法主要有如下几个方面:
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Prisma行连续性肾脏替代治疗的应用体会
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是连续24小时或接近24小时的一种连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称.近年来,CRRT技术日趋成熟,其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域,在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合症(SIRS)、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、多脏器功能障碍综合症(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,成为现代抢救危重病患者的主要措施之一,与机械通气、全胃肠外营养等是临床医学重要的进展之一.
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胸壁挫伤致急性呼吸窘迫综合征机械通气2例临床报告
目的探讨以机械通气为主的综合治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的临床效果.方法1998~2000年收治2例胸壁挫伤引起ARDS,积极采取以氧疗、呼气末正压通气、控制呼吸为主的综合治疗措施,Sp02达90%以上,PaO2>60mmHg,使ARDS的预后获得一定改善,终治愈.结果呼气末正压通气用于ARDS病人,可使萎陷的肺泡张开,改善肺泡弹性,提高肺的顺应性,减轻或消除肺泡渗出,改善通气/血流比例失调,降低肺内静脉--动脉分流,提高动脉血氧分压.机械控制呼吸可避免呼吸作功而增加耗氧,有利于体力的恢复,根据血气分析结果及各项指标正常,使病人脱离呼吸机.结论病人应采取以机械呼吸为主纠正缺氧,有效控制基础疾病,纠正水电解质酸碱失衡,保证其它脏器功能正常,病情多能迅速缓解而恢复正常.
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大剂量盐酸氨溴索对ICU中ARDS患者脱机时间的影响
目的:研究大剂量盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者脱离呼吸机时间的影响.方法:选择ARDS患者38例,随机分成观察组(A组, n=19)和对照组(B组, n=19).A组每天给予盐酸氨溴索20 mg/kg加生理盐水500 mL静脉滴注,B组每天给予单纯生理盐水500 mL静脉滴注,连续应用7 d.比较2组患者在呼吸机参数、血气指标、肺损伤程度和血清超氧化物歧酶(SOD)活力等方面的变化以及患者撤离呼吸机时间上的差异.结果:用药后A组患者的氧合及呼吸力学指标、肺损伤评分、SOD值均明显改善,脱机时间明显较B组短,与B组比较均有统计学差异( P<0.01或0.05).结论:临床应用大剂量盐酸氨溴索有利于ARDS患者早日脱离呼吸机治疗.
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90例肺表面活性物质联合机械通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合症的临床研究
目的 研究肺表面活性物质(ps)联合机械通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合症(RDS)的临床效果,为RDS的治疗提供理论依据.方法 180例RDS患儿随机分为观察组和对照组各90例,其中观察组给予ps联合经鼻持续气道正压通气(NCPAP)进行治疗,对照组给予NCPAP进行治疗,观察两组患者的临床疗效.结果 观察组治愈率明显高于对照组,而观察组死亡率,辅助通气时间,住院天数均明显少于对照组,差异有明显的统计学意义(P<0.05),两组患儿PaO2;PaCO2;PaO2/FiO2等指标两组变化均无明显的统计学意义(P>0.05).结论 RDS患儿早期给予PS和NCPAP治疗能明显提高疗效,值得临床广泛推广应用.
关键词: 急性呼吸窘迫综合症 肺表面活性物质 经鼻持续气道正压通气 -
重症监护病房中急性呼吸窘迫综合症的预后危险因素分析
目的 分析研究重症监护病房(ICU)急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者的预后危险因素.方法 选取2010年1月-2013年1月在该院重症监护病接受治疗的急性呼吸窘迫综合症的110例患者作为研究对象,应用1992年通过的ARDS诊断标准,对患者持续治疗24 h之后,对其临床效果进行观察.结果 110例急性呼吸窘迫综合症患者中肺源性患者和肺外源性患者分别为48例和62例,根据对资料的研究分析,我们得出急性呼吸窘迫综合症的死因除了与患者年龄、基础疾病、多功能器官功能障碍、住院时间的治疗有关外,脓毒性休克和心功能衰竭是导致急性呼吸窘迫的大元凶.结论 急性呼吸窘迫综合症是一种死亡率较高的疾病,脓毒性休克和心功能衰竭是导致急性呼吸窘迫高死亡率的主要因素.
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大剂量氨溴索改善急性呼吸窘迫综合症呼吸功能的研究
目的:探讨大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者呼吸功能的疗效.方法:将44例ARDS患者随机分为研究组(大剂量氨溴索治疗)和对照组(常规剂量氨溴索治疗),每组22例,比较治疗前、治疗第5天和第7天患者的血气分析和呼吸功能的变化.结果:研究组在治疗后PaO2、SaO2及PaO2/FiO2、肺顺应性(CL)、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)较实验组有显著改善(P<0.05~0.01).结论:大剂量氨溴索对ARDS患者可以改善患者呼吸功能.
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重症肺炎支原体肺炎合并急性呼吸窘迫综合症临床分析
重症肺炎合并性呼吸窘迫综合症一般起病急骤,发展迅速,病情凶险,通常预后较差,死亡率高.本文章现就目前临床研究总结,通过对肺炎支原体肺炎、急性呼吸窘迫综合症的综合认识,以及对重症肺炎支原体肺炎合并急性呼吸窘迫综合症认识,就此总结出治疗的方法.
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急诊室:为SARS而设的发热门诊
SARS(severe acute respiratory syndrome)是由一种新型冠状病毒引起的非典型肺炎.SARS 的病死率超过10%,大约20%发展为急性呼吸窘迫综合症(ARDS),其中10%~15%的人需在监护病房(ICU)接受人工通气.香港的第一例SARS 患者是从广州来到香港探亲的一位医生,他在广华医院留医前,曾经住在附近的京华酒店,在那里他把病传给了12个人,包括日后住进威尔斯医院的患者.威尔斯医院的源头患者是一位26岁的男子,他在2003年2月28日至3月4日期间,曾2次到急诊室就诊,然后收进内科住院,诊断为肺炎.当时病房还有20位其他患者和30位医学生,因此而感染者包括15位医生,15 位护士,5位辅助员工,17位医学生和其他患者和家属.
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ARDS机械通气治疗进展
机械通气是急性呼吸窘迫综合症(ARDS)重要的治疗手段之一,随着对ARDS病理生理学认识的不断深入以及ARDS机械通气实验与临床研究的广泛开展,对ARDS机械通气治疗策略有了一些新的进展,可能有助于提高机械通气的治疗效果,改善ARDS的治疗.
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表面活性物质治疗急性肺损伤的研究进展
急性肺损伤(ALI)是由感染、误吸、挫伤、休克等各种肺内外原因引起的一种急发症,病情进展可发生急性呼吸窘迫综合症(ARDS).ARDS是ALI的延续和严重阶段,其发病率和病死率均很高.现代医学认为,ALI是由各种原因产生肺呼吸膜弥漫性损伤导致气体交换障碍而引起的综合症,临床上主要表现为进行性氧分压下降和难以纠正的低氧血症.
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骨髓间充质干细胞治疗急性肺损伤的研究进展
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指严重感染、创伤、休克等打击后,出现以肺泡毛细血管损伤导致肺水肿和肺不张为病理特征的综合征.我国每年约发生20万起火灾,死亡2000人,烧伤、热烟雾损伤、感染是死亡的三大主要原因.Sterner等[1]调查研究显示,烧伤治疗中心10%~30%的伤员都合并有吸入性损伤;因烧伤死亡者,其中75%合并有吸人性损伤.中重度热烟雾致吸人性肺损伤作为一种特殊类型的ALI/ARDS,目前治疗仍然主要是肺保护性通气及液体支持疗法,其病死率仍在23%以上[2].随着干细胞生物学研究的深入,对其在ALI修复中的作用的认识也在不断加深.骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,MSCs)可以增加组织修复,分泌可溶性细胞因子,调节内皮和上皮通透性,减轻炎症反应,是一种极具吸引性的新的治疗方案[ 3].
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应用胃内二氧化碳压力监测选择急性呼吸窘迫综合征患者佳呼气末正压
目的:探讨胃内二氧化碳压力(PgCO2)监测在指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气佳呼气末正压(PEEP)选择中的临床应用。方法选择40例ARDS患者,随机分为两组:PgCO2及P-V曲线联合指导组(试验组,n=20),P-V曲线指导组(对照组,n=20)。对照组以P-V曲线低拐点对应压力值(PLip)+2 cmH2O作为佳PEEP,实验组患者以P-V曲线低拐点对应压力值(PLip)+2 cmH2O为初始PEEP值,根据胃粘膜张力计监测所得PgCO2,以2 cmH2O为间隔递增调整PEEP值,记录的胃内二氧化碳压力(PgCO2);同时记录两组患者的机械通气天数、死亡例数。结果①在12、24、48 h试验组氧合指数(FiO2/PaO2)高于对照组,P<0.01;②试验组机械通气天数少于对照组,P=0.02;③在2、6及12 h,试验组Cst明显高于对照组,P<0.01,在24 h高于对照组,P=0.026;④试验组与对照组预后的差异无统计学意义, P=0.176。结论以P-V曲线低拐点对应压力值加2 cmH2O(即PLip+2 cmH2O)作为初始PEEP值,并联合PgCO2调整PEEP值可以明显改善患者氧合,增加Cst,减少机械通气天数,但对患者预后无明显改善。
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血管外肺水在急性呼吸窘迫综合征佳呼气末正压选择中的应用
目的 探讨血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)在急性呼吸窘迫综合征机械通气佳呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)选择中的临床应用.方法 采用内毒素(endotoxin,LPS)诱导实验犬ARDS模型,气管插管,呼吸机辅助呼吸,并测定P-V曲线,计算出P-V曲线低拐点对应的压力值(P-Vcurve,Plip),随机分为两组,对照组以Plip+2 cm H2O作为佳PEEP进行机械通气,试验组进行PICCO监测,计算EVLW,以Plip+2 cm H2O作为初始PEEP值,根据EVLW以2cmH2O为间隔递增调整PEEP,并保证PEEP<20 cm H2O,监测0h(治疗开始时)、2、6、12及24h的PaO2、PaCO2、SPO2、EVLW及Cst.结果 ①在2、6、12、24h试验组氧合指数(PaO2/FiO2)高于对照组,P<0.05;②在6及12h,试验组Cst高于对照组,P<0.05,③在2、6、12及24h试验组SPO2高于对照组,P<0.05.④在2、6、12及24h试验组PaO2高于对照组,P<0.05.结论 根据EVLW确定PEEP值组氧合指数、肺顺应性、PaO2及SPO2均较P-V曲线组有明显改善,且差异有统计学意义.
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急性呼吸窘迫综合症患者应用气管内吹气时流量的选择
随着保护性肺通气策略应用以来,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症(acute lung injury,ALI/ acute respiratorydistress syndrome,ARDS)患者并发症,死亡率有所下降,但是由此引发的问题如:高碳酸血症、氧中毒、颅内高压等引起人们关注,气管内吹气恰恰满足了以上要求.气管内吹气(tracheal gas insufflations,TGI)是指在不改变呼吸机管路连接的情况下,通过放在气管隆突附近的细导管连续或定时地向气管内吹入新鲜气体以减少解剖无效腔的方法.近两年来,本院对于ARDS患者给予不同流量的TGI进行研究,为临床提供依据,现报道如下.
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1例溺水患者致急性呼吸窘迫综合症应用俯卧位通气的护理
目的 报道1例溺水致急性呼吸窘迫综合症患者应用俯卧位通气的相关护理.方法 回顾性分析此患者的临床资料.结果 经悉心护理,本例患者得到成功救治.结论 急性呼吸窘迫综合症患者应及早进行机械通气并辅以俯卧位通气.