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容量治疗在嗜铬细胞瘤切除术中的应用
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织.嗜铬细胞瘤切除术中瘤体受到刺激释放大量儿茶酚胺进入血液循环,致血压和心率急升骤降,肿瘤切除后由于儿茶酚胺释放减少而并发低血压,以致休克,故麻醉风险大、病死率高.为了降低病死率,减少手术并发症,对10例患者在切下肿瘤前用硝普钠控制血压的同时快速大量输液,及时补足容量,避免了上述并发症,现报告如下……
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适应手术室环境对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑和疼痛感的影响
腹腔镜胆囊切除术是目前治疗良性胆囊疾病常用的有效方法,具有创伤小、术后恢复快等优点[1]。但手术作为影响患者生命健康的重要压力源,加之陌生的环境、麻醉风险及术后疼痛等因素的影响会导致患者术前出现焦虑情绪[2]。研究发现[3],术前焦虑会导致患者出现多汗、失眠、消化不良、躯体疼痛等症状,从而影响患者手术效果及术后康复。加强患者对压力源的认识,提高患者心理适应性可有效减轻患者焦虑情绪[4]。为了降低腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后疼痛,本研究于2012年10月至2014年10月让患者术前适应手术室环境,使得患者能全面、客观地了解手术情况,提高患者对手术的认识,减轻患者心理焦虑感。
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不同配方布比卡因轻比重腰-硬联合麻醉在高龄患者全髋置换手术中的应用
随着全社会老龄化进程的加快,老年患者特别是高龄、超高龄患者要求通过手术而改变生活质量的患者数量逐年增多。由于高龄患者多数伴有多器官、多系统疾病,且各种麻醉方法都有其缺陷,怎样降低高龄患者的手术麻醉风险,加快患者术后恢复,是我们今后需要长期面对的课题之一。对高龄患者行全髋置换术,在不同轻比重布比卡因配方中,如何选择一种既满足手术无痛、舒适的基本要求,又对心血管系统干扰小的麻醉方法,进而使其可以在临床手术中推广使用值得探讨。
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肾移植手术麻醉管理体会
肾移植术是终末期肾病的一种有效治疗手段,是目前所有器官移植中数量多、存活率高的一种,该手术常因患者术前情况复杂且常伴有心、肺及其他器官系统功能异常,麻醉风险大,加之患者对舒适化医疗的要求越来越高,全身麻醉已经成为国内外肾移植手术的主要麻醉方法,现将我院近4年来全麻管理经验总结如下.
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腹横纹小切口治疗小儿鞘膜积液1357例疗效观察
鞘膜积液是小儿外科的常见病,传统的治疗方法是采用鞘膜翻转术或技术设备较好的医院采用腹腔镜下内环口缝扎术,具有创伤大、技术设备要求高、麻醉风险大、复发率高、住院时间长等特点.2004年1月~2011年10月采用腹横纹小切口行鞘状突管高位结扎术治疗小儿鞘膜积液患者1357例,效果良好,麻醉清醒之后即可进食及出院,且具有切口小、不缝合、不拆线、切口愈合好、无瘢痕、术后不用药、不住院等特点.现报告如下.
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乡镇医院麻醉潜在风险与防范
总结乡镇医院麻醉学科在社会认知、科室管理与建设、人员配备、手术种类及流程等与麻醉有关的潜在风险,分析近十年来乡镇医院麻醉潜在风险及其特殊性,以求引起业界的警觉,制定有效的防范,终减少麻醉风险及并发症.
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急性下肢动脉栓塞急诊手术的麻醉处理
急性下肢动脉栓塞起病急剧,会使肢体甚至生命受到威胁,然而急诊手术可取得良好效果.此病发病高峰多在50~70岁患者中,且常伴有风湿性心脏病或冠心病等疾病,因此手术麻醉风险较大[1].我院自2001年1月到2003年9月共行急性下肢动脉取栓术110例次,现将麻醉处理报道如下.
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12例婴幼儿喉部肿物手术麻醉体会
因喉部肿物患儿长期缺氧致心、肺功能减弱及手术与麻醉占同一通道等特点,致使麻醉风险大,呼吸管理难.
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心肺运动功能检查在麻醉风险评估中的指导作用
目的 观察心肺运动功能检查对麻醉风险评估的价值.方法 将我院120例拟行麻醉手术治疗的肺癌患者作为研究对象.患者经常规心肺功能检查结果设为对照组.而患者经心肺运动功能检查结果设为试验组.观察患者两种检查结果的差异.结果 试验组肺功能正常检查率为70.0%低于对照组81.7%,比较有统计学差异(P<0.05).试验组肺功能轻度异常检查率为30.0%显著高于对照组18.3%,比较有统计学差异(P<0.05);试验组心功能正常检查率为66.7%低于对照组78.3%,比较有统计学差异(P<0.05).试验组心功能轻度异常检查率为33.3%显著高于对照组21.7%,比较有统计学差异(P<0.05);肺功能正常患者六分钟步行距离显著高于肺功能异常患者,比较有统计学差异(P<0.05).结论 心肺运动功能检查能够有效评估麻醉风险.其对患者心肺功能具有较高的检查率.进而有效指导患者术前麻醉风险评估,值得临床选择.
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2例气管内肿瘤患者的围手术期护理
气管、支气管及其在肺内各级分支是沟通肺泡与上呼吸道的管道,当气管内出现肿瘤时,呼吸通道变窄、缩小,易发生呼吸功能障碍,严重者危及生命.气管内肿瘤切除术是胸外科难度较大的手术之一,首先是麻醉风险大,其次术后并发症的发生率比普通肺部手术高.但手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法,它可以解除呼吸道梗阻,维持呼吸道通畅,挽救生命.我科近期收治2例气管内肿瘤患者,并成功的施行了气管内肿瘤切除术.现将护理体会介绍如下.
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消化内镜麻醉风险评估现状及展望
麻醉消化内镜诊疗在胃肠癌防治中发挥重要作用.麻醉消化内镜安全性很高, 但诊疗前的麻醉风险评估仍然是保障被检查者安全的关键环节.在国内外缺乏麻醉风险评估流程和具体方法 的背景下, 我国需要建立有中国特色的麻醉护士培训管理体系, 可以进行方便且节约成本的麻醉前门诊或者电话评估.同时应该探讨消化内镜麻醉风险评估系统的建立.相信在消化内镜及麻醉专业领域的共同推进下, 我国会尽快得构建出完善的消化内镜麻醉风险评估系统和评估形式.
关键词: 消化内镜 麻醉风险 麻醉前评估 美国医师协会麻醉分级 -
高龄血管病患者行血管手术的麻醉体会(附20例报告)
高龄血管病患者多合并有高血压、冠心病、糖尿病等.手术麻醉风险大.本文总结了20例高龄血管病患者行血管手术的麻醉体会.
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胸部手术前肺功能评估
肺功能检测是评估患者手术耐受程度、麻醉风险、手术方式选择以及预测是否发生术后并发症(PPC)的重要方法.目前很多手术(如开胸手术、重要脏器移植手术等)已将肺功能检测列入为手术准入的必备条件.本文主要就胸部手术对肺功能的影响、常用肺功能指标的手术风险评估价值作一简要概述.
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腰麻和硬膜外联合麻醉在老年患者前列腺电切手术中的应用
腰麻和硬膜外联合麻醉结合了腰麻、硬膜外麻醉的优点,具有起效迅速、效果确切、药物用量小、麻醉时间能够延长、便于术后镇痛等特点 [1-3],但用于老年人仍然有争议或疑问.经尿道前列腺电切(TURP)手术患者多为老年人,麻醉风险较高.我们于2003年3~12月在90例老年人TURP中应用腰麻和硬膜外联合麻醉,以探讨其可行性.
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术前肺功能评估在外科临床中应用的重要性
肺功能检查是外科,尤其是胸腹部外科手术术前的重要检查内容之一。肺功能在外科手术中的应用主要包括:手术适应证的选择,明确患者能否耐受全身麻醉,能否耐受手术,能耐受何种手术,手术过程和围手术期内风险度的评估,手术后并发症的发生和预防,手术后生命质量的评估,如何进行手术后的康复等方面。
外科手术的主要目的是对疾病进行诊断或治疗,通过手术来解除病人的痛苦,但是在手术实施的过程中及手术实施后,由于患者的个体差异及健康状况的不同,可能对患者造成一定的损害。而且外科医师实行不同的手术方式、手术部位、切除范围及术程等也可能对患者造成轻重程度不同的手术并发症。手术后并发症以肺部并发症为常见。术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPCs),依发生的概率可分为2种:(1)必然发生的并发症。该类并发症的发生是不可避免的,如:手术导致的疼痛、失血,肺部手术导致的气胸、胸腔积液,腹部手术导致的肠麻痹等;(2)可预见但不一定会发生的并发症。如:手术伤口感染,发热,肺部感染,肺不张,肺栓塞,酸碱平衡失调和水电解质紊乱,心功能紊乱,休克甚至死亡等。PPCs是外科病人术后,特别是心胸外科、腹部外科术后为常见的并发症之一,且术前肺功能下降者PPCs危险性增大。再之麻醉过程当中由于麻醉操作和麻醉药物的作用之下,也会影响病人的正常生理功能,比如呼吸抑制、血压下降等麻醉风险。也许认为麻醉风险主要来源于麻醉药物和医生的操作,但是事实却并非如此,病人能否承受麻醉以及手术,麻醉风险的来源主要还是取决于患者的术前身体状况,如:心、脑、肺、肝、肾等各系统的状况。故麻醉医生术前也非常重视的检查项目之一就是肺功能检查。由此可以总结出,影响术后肺功能及导致PPCs的发生主要有以下3个因素:(1)患者因素;(2)手术因素;(3)麻醉因素。故一定要注重各系统的术前常规检查,力求这些检查结果都符合手术和麻醉的要求才能手术,为的就是降低PPCs的发生。 -
经皮肾镜取石术中仰卧位和俯卧位的优缺点
随着碎石设备及技术的发展,目前经皮肾镜取石术(PCNL)已成为治疗较大、复杂及鹿角形肾结石的一线术式。合适的体位有利于建立正确的经皮肾通道,从而减少手术并发症。俯卧位曾被认为是PCNL的唯一体位,能提供进入肾脏的安全通道,确保非常低的内脏损伤率,经皮肾通道可穿刺的范围大,有足够的肾镜操作空间,被绝大多数泌尿外科医生接受。然而,俯卧位PCNL也存在麻醉并发症(体位相关的循环和呼吸困难)和术中必须改变体位的弊端,不适合重度肥胖和/或合并心肺功能差的患者。为克服俯卧位PCNL的不足,Valdivia等[1]于1998年首先报道了大样本的仰卧位PCNL研究,总结了该体位的一些优点,指出其特别适合高危麻醉风险的患者。随后,更多的仰卧位PCNL被报道,包括各种改良仰卧位手术,但仰卧位目前仍未被广泛采用,PCNL的佳体位仍没有定论。本文通过分析近10年来关于PCNL体位研究的相关文献,对俯卧位和仰卧位的优缺点综述如下。
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NOTES与单孔腹腔镜技术的发展现状与展望
随着微创观念和微创技术的逐渐深入人心,近年来一种"无痛无瘢痕"的全新技术吸引了腹腔镜外科医生和内镜医生的极大兴趣,这就是NOTES(natural orifice transluminal endoscopic surgery)--经自然孔道内镜外科手术.其含义是经自然腔道(胃、直肠、膀胱或阴道)置入软性内镜,通过管壁切口进入腹腔开展手术,具备腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更微创、美观、住院时间短、麻醉风险小、费用低等优势.
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双侧人工全膝关节同期置换的近期随访研究
文献报道,同期双侧人工膝关节置换术(simultaneousbilateral total knee arthroplasty,SBTKA)具有缩短住院时间、减少二次麻醉风险、节约住院费用、方便术后双膝同时进行功能锻炼等优点[1].但也有学者认为同期双膝置换术中术后并发症的发生率较分期置换要高,手术风险大,其真正的安全性和疗效有待于进一步评价[2].我们在2003年1月至2006年6月行同期双侧人工膝关节置换术30例,现对其近期疗效和手术风险分析和总结如下.
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结直肠自然腔道内镜手术研究进展
自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是腹腔镜外科之后具微创意义的技术,具有无腹壁切口、无术后瘢痕、疼痛更轻、更微创美观、住院时间短、麻醉风险小等优势,自从2004年Kalloo等[1]在动物实验的基础上正式提出该概念后,NOTES倍受关注.腹部外科中有关胆囊、阑尾等小器官的NOTES报道多,技术也比较成熟.近年来,结直肠NOTES的研究也逐步引起学者重视,并成为结直肠外科发展的新方向.随着NOTES相关器械的不断进步,动物和尸体实验等基础研究方面的进展,临床上已逐渐将NOTES应用于拟接受结直肠癌根治术等高难度大手术的患者中.本文总结近年来NOTES在结直肠手术中的研究进展.
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儿童喉乳头状瘤激光手术的麻醉管理
儿童喉乳头状瘤是由喉乳头状瘤病毒引起的一种鳞状上皮的非浸润性生长的良性肿瘤,好发于喉、声门、气管内.其特点是生长快,易复发,常造成严重的上呼吸道阻塞[1].目前,手术切除肿瘤,解除梗阻为主要的治疗方法.支撑喉镜下激光切除儿童喉乳头状瘤手术的麻醉风险较大,表现在诱导后建立有效气道具有一定的难度.现将134例喉乳头状瘤手术的麻醉体会报告如下.