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病假条网上淘?
近日,网络上热传一则名为"史上悍然的淘宝商品"的帖子,这个悍然商品其实就是北京同仁医院的病假条,每张标价80元.发帖人还注明,同学的家长是北京同仁医院的大夫,绝对保真,且数量有限,欲买从速.
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医院建设4点注意事项——访北京市医院建筑协会会长李志库
目前很多医院都在新建和改扩建,力图通过增加建筑面积,吸引更多的就医者,然而盲目扩张的趋势同时也带来很多问题.北京市医院建筑协会会长李志库,对当前医院建设现状以及破解措施,有自己独到的见解.
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《补注洗冤录集证》第一个英译本简评
在中国南宋时期(1247年),曾出现了一部世界上公认的早的法医学专著--<洗冤集录>,这本书的作者,就是被誉为大宋提刑官的宋慈.此后,<洗冤集录>不仅出现了众多的衍生本,在实际的司法检验中影响深远,而且,14世纪以后,<洗冤集录>的衍生本首先传入了朝鲜,随后至日本、越南.18世纪以后,欧美国家备为关注,衍生本被译成了法语、英语、荷兰语、德语等多国文字.
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经自然通道单孔腹腔镜在微创妇科的应用
妇科腔镜手术以术后恢复快、住院时间短、麻醉要求低、围手术期并发症率低以及患者术后生活质量显著改善等优势成为微创手术(minimally invasive surgery,MIS)的代表之一.然而,常规腔镜手术的腹壁穿刺口存在出血、感染、邻近器官损伤、切口疝以及术后切口瘢痕残留等问题.腹腔镜单孔手术(laparoscop-ic single-port surgery,LESS)[1]通过"减少穿刺通道"使MIS进一步实现了微创[2].除了减少穿刺点以外,选择特定的穿刺部位也可减少创伤,如经自然腔道内镜外科技术(natural orifice tran-sumbilical endoscopic surgery,NOTES).LESS与NOTES这两种技术的结合,形成了经自然通道单孔腹腔镜技术,可有效避免常规腔镜手术带来的腹壁穿刺口并发症问题.
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单孔腹腔镜技术在泌尿外科应用的现状及展望
1 引言自从1969年由Wheeless~([1])报道了首例单孔腹腔镜输卵管结扎术以来,单孔腹腔镜手术(1aparoendoscopic single-site surgery,LESS)已经走过了41个春秋.目前临床上开展的LESS主要是经脐单孔腹腔镜手术(umbilical single-port access(SPA)laparoscopic surgery,U-LESS)和自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),在泌尿外科领域也较多开展经后腹腔途径的LESS.
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经膀胱和阴道联合路径肾切除术的动物实验研究
有关经自然腔道内镜手术(NOTES)早的报道是1901年Dimitri使用内镜经阴道观察腹腔.近年来,国外学者已进行了经胃胆囊、阑尾切除,经阴道肾切除术等探索性尝试.但多局限在动物实验阶段.我们应用辅助一NOTES技术首次成功建立经膀胱和经阴道联合通道,完成猪模型的肾切除术.现报道如下.
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经自然腔道内镜手术在泌尿外科领域的应用
经自然腔道内镜手术(NOTES)[1]是指经胃、结肠、阴道、膀胱等人体自然开口与管腔,向体腔内置入内镜器械进行操作的手术类型.按是否建立辅助经皮工作通道可将NOTES分为混合经自然腔道内镜手术和完全经自然腔道内镜手术2大类.混合经自然腔道内镜手术需经皮途径设立辅助工作通道,手术主要操作则在自然腔道工作通道中完成.目前以经脐入路结合经自然腔道内镜手术和机器人辅助经自然腔道内镜手术(R-NOTES)多见.
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NOTES与微创外科
微创是外科学的一贯宗旨,是外科界追求的境界.微创手术与传统的开放手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快、切口小及更具美容效果的特点.1987年Philippe Mouret完成世界上第1例腹腔镜胆囊切除术是微创外科革命性的进步,传统的"大瘢痕手术"变成了"小瘢痕手术",如今微创手术已经渗透到外科领域的各个专业.
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腹壁无瘢痕手术的现状及展望
随着微创外科的进一步发展,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为新的研究热点,主要在2个方面:经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和经脐途径内镜手术(transumbilical endoscopic surgery, TUES),后者也有人称为胚胎性自然腔道内镜手术(embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery, E-NOTES)、单套管腹腔镜手术(single port laparoscopic surgery, SPL)或单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS).本文对腹壁无瘢痕手术的现状及未来进行概述.
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NOTES未来的发展前景
过去的50多年来,外科学领域发生了巨大变化,主要是抗生素的发现和腹腔镜的广泛应用.20世纪70年代末电视内镜的出现加速了治疗用内镜的发展.医生与社会的需求以及公司的推动促使这些技术不断得以发展.现在几乎所有疾病的治疗都有可能用复杂的腹腔镜技术完成.
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经自然腔道内镜手术的现状和发展
随着微创手术设备和技术的不断发展,极可能成为第3次外科革命的经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)已悄然而至.NOTES是指不经皮肤切口而经人体自然的腔道造口进行的腹部内镜外科手术,主要的手术径路包括经胃、结肠、阴道和膀胱等.大量的动物实验已成功实施了经胃的腹腔探查、脾切除术、输卵管结扎等NOTES,而经阴道胆囊切除术也在临床实践中获得成功,从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创和美观的效果.尽管受到器械和操作方式争议等问题的困扰,但随着技术和观念的进步,NOTES有望再次革新微创外科手术.
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NOTES的发展史、现状与前景
1 NOTES的概念及其由来NOTES(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的概念于1998年被首次提出[1],译为"经自然孔道内镜外科技术",即经人体的自然孔道(口腔、肛门、尿道及阴道等)置入软式内镜,分别穿刺空腔脏器(胃、直肠、膀胱及阴道后穹隆等)到达腹腔,在内镜下完成各种外科手术操作,从而达到腹壁无瘢痕,术后疼痛更轻、更加美观的效果.
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NOTES与TUES设备和器械发展现状
近年来,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为微创外科研究新的热点,其基本入路是经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery, TUES).这2项技术的发展实现了人类手术后腹壁无可见瘢痕的梦想.然而,NOTES和TUES毕竟是难度较大的技术,能否顺利发展取决于设备和器械的进步,随着器械与设备的改进,NOTES与TUES均取得长足的进展.
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经脐孔-直肠联合途径腹腔镜人乙状结肠切除——原创技术
经人体自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)目前取得了令人满意的成果,2008年我们实施了世界首例经肛乙状结肠切除术.在NOTES手术中,关键难题在于如何建立有效的手术牵拉和操作的空间,我们利用手术器具有的金属磁性这一特性采用体内外放置磁铁,对手术部位进行牵引,同时采用带有活动关节的手术器械,这些都有助于手术操作空间的良好暴露,并在实际上取得良好的效果.在首例人体手术中,在脐孔放置18 mm的多操作孔道的穿刺套管,在乙结肠肠腔内放置磁铁棒,同时在体外放置强力磁铁以牵引乙结肠达到良好的手术暴露.将切下的乙结肠段经肛门取出体外.利用自然人体的腔道,使我们可以减少trocar的使用,并且也可以和腹腔镜操作相互配合,使腹腔镜外科"常规"技术操作变得更加方便.这种技术有潜在的应用前景,我们认为可以首先在结肠良性肿瘤的病例甚至早期的小病灶结肠癌中开展.
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NOTES与单孔腹腔镜技术的发展现状与展望
随着微创观念和微创技术的逐渐深入人心,近年来一种"无痛无瘢痕"的全新技术吸引了腹腔镜外科医生和内镜医生的极大兴趣,这就是NOTES(natural orifice transluminal endoscopic surgery)--经自然孔道内镜外科手术.其含义是经自然腔道(胃、直肠、膀胱或阴道)置入软性内镜,通过管壁切口进入腹腔开展手术,具备腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更微创、美观、住院时间短、麻醉风险小、费用低等优势.
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经脐入路内镜手术:微创外科技术新的热点
2003年美国纽约Mount Sinai昆士分院的Daniel Tsin发表了经阴道内镜胆囊切除的病例报告[1].1年后Kalloo介绍了经胃进入腹腔进行手术的动物实验资料,提出了经自然腔道内镜手术(NOTES)的概念.
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单孔腹腔镜手术的技术瓶颈分析
外科手术微创化是21世纪医学发展的三大主流趋势之一.近几年来,腹壁无瘢痕(no scar)手术引起了微创外科界的关注,其代表技术为经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS).
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单孔腹腔镜手术:内镜手术的新进展
目的 单孔腹腔镜手术在世界上引起了广泛的兴趣和关注.本文结合临床资料介绍我们自己的经验. 材料与方法对2008年1月~2009年8月100例单孔胆囊切除资料进行分析,评估这种手术的技术要点、学习曲线、常见问题和解决方法. 结果 本组实验所有病人均经过术前评估,单孔腹腔镜手术均成功实施.经过50例手术后,平均手术时间与常规腹腔镜手术基本相同.术中常见的问题包括器械之间的冲突、腹腔镜与光纤之间的冲突、器官显露困难.单孔腹腔镜手术不仅具有传统腹腔镜手术的优点,而且其良好的美容效果是传统腔镜手术不具备的. 结论 单孔腹腔镜手术在世界上逐渐流行.一旦掌握其基本要点,学习曲线可能会缩短.与病人良好的交流以及手术组的密切配合是其成功的基本保证.我们的研究还只是在探索时期,随着技术不断成熟,必然会得到广泛应用.
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经自然孔道的结直肠手术研究进展
21世纪以来,经自然孔道的手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)概念的提出,立即吸引了外科医生与内镜医生极大的兴趣,通过自然腔道置入各种先进器械进入腹腔进行手术操作,成为了腔镜手术新的发展热点.一、NOTES概念的提出与发展1998年美国专家组成了“Apollo小组”,在约翰霍普金斯大学医学院开展了活体动物经胃进行腹腔镜手术的实验性研究,其初步的研究结果先后在2000年美国消化疾病周会议和美国消化内镜学会会议上进行了报道.2004年Kalloo等[1]研究组发表了将胃镜经胃壁切口置入腹腔进行肝活检的动物实验报告,从而第1次提出了经自然孔道的手术(NOTES)的概念.2005年Jagannath等[2]和Park等[3 ]分别发表了用双通道内镜经胃行输卵管结扎和胆囊切除及胆囊—胃吻合的动物实验报告,证实了NOTES技术的可行性.
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泌尿外科微创新进展NOTES和LESS
泌尿外科的腔镜手术在过去的十年得到了飞速的发展,一般来说大多研究都一味地强调腔镜在泌尿外科手术应用中的获益,微创领域的新进展致力于进一步减少手术相关的创伤.