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非脱垂大子宫经阴道和经腹部切除术的对比分析
随着微创观念的深入和经阴道系列手术器械的改进和手术技巧的提高,阴式子宫切除术(TVH)的适应证日益扩大.对48例非脱垂子宫患者行经阴道子宫切除术,并与同期指征相近的经腹全子宫切除患者50例进行对比分析,现报告如下.资料与方法2006年1月~2009年4月收治实行子宫切除术患者98例,其中单纯子宫肌瘤38例,子宫腺肌症30例,子宫肌瘤合并腺肌瘤12例,子宫肌瘤合并卵巢囊肿10例(直径3~6cm),功血7例,子宫内膜非典型增生1例.纳入标准:①术前行辅助检查结果正常,且能耐受手术者.
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微创观念与微创骨科
微创骨科的概念:通过微小创伤和入路,将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部,完成对体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等骨科手术操作,从而达到治疗目的的医学分支.微创骨科具有在任何骨科创伤应激情况下,具备佳内环境稳定状态,小的手术切口,轻的炎症反应,小的瘢痕愈合[1].即创伤小,痛苦少,操作简便、安全,愈合快,疗效好.
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筋骨并重的微创理念
近年来,微创手术、微创外科、微创骨科、微创观念、微创理念已成为热门话题.不少学者做了精辟表述.提出"微创是外科操作技术的灵魂,是伴随外科学发展壮大而渗透于外科学理论、手术操作技术和辅助器械等的发展过程之中.""微创旨在大程度的减少损伤,是一个整体化观念.""微创观念贯穿整个临床过程."在诊断、治疗及康复过程中应注重解剖结构、生理机能、心理创伤与形态审美无处不在.绝非仅仅是小切口就是微创.1985年Payne和Wickham首先使用minimally invasive procedure可直译为微侵袭操作.古今中外医生和病人总是在施行和接受治疗前均要权衡其代价(cost)及为此应得到的益处(benefit)c/b两者比值越小越好.
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大隐静脉曲张高渗糖硬化治疗29例体会
近年来,随着人们微创观念的加强及外科微创技术发展,大隐静_脉曲张治疗的微创已成为热点.我院从2005年3月,应用超声引导下50%葡萄糖溶液注射加压治疗大隐静脉曲张29例,34条肢体,与传统静脉曲张剥脱术相比,近期效果满意.现报道如下.
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肛肠疾病的微创外科治疗
自从首例腹腔镜胆囊切除术之后,微创外科已经成为21世纪外科发展的主流。微创观念和微创外科技术已经深入人心,成为当今外科的主流,逐步日趋成熟,贯穿在对伤、病外科治疗的全过程[1]。近年来,微创观念和微创外科技术逐步引入肛肠外科领域,受到了广大患者和医师的欢迎。本文拟对近年来几种常见肛肠疾病的微创外科治疗情况进行总结。
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术中超声——微创观念在肝脏肿瘤手术中的应用
目的:探讨术中超声在肝脏肿瘤手术中的作用.方法:对78例肝脏肿瘤患者行术中超声扫描,与术前超声和CT/增强CT进行对比分析.结果:本组肝脏恶性肿瘤共65例,术前超声和术前CT/增强CT分别有10例和6例不符合,而术中超声全部诊断准确.术中超声对于肝血管瘤的诊断准确率(92.31%)也要高于术前超声(69.23%)和CT/增强CT(76.92%).术中超声对直径≤1 cm的小肿瘤检出率达90.48%,明显优于术前超声(59.52%)和CT/增强CT(69.05%)(P<0.05).术中超声对直径>1cm者检出率为100%.术中超声总体病灶检出率为96.36%,也明显优于术前超声(74.55%)(P<0.05).对22例患者改变了原定的手术方案.所有切除病灶均由术中超声预先确定切除线和切除径路,使切缘无癌细胞残留.结论:与术前超声和CT/增强CT相比,术中超声对肝脏肿瘤定性定位诊断准确,提高了手术的安全性和彻底性,是微创观念在肝脏肿瘤手术中的体现.
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乳腺诊断与治疗中的微创和微入路问题
随着生活水平的不断提高,人们对形体的要求也越来越高.乳房是女性形体美的一个标志,它的形态的好坏直接影响着女性的生活质量.传统的诊断和治疗方法多以诊断准确和治病彻底为主要基本思路.而现代诊断和治疗的发展方向是在诊断准确、治病彻底的基础上,增加美学要求,以微创和微入路为基本指导思想的乳房诊断和治疗手段逐渐被临床所接受.微创观念和微创操作是现代外科的重要标志,以微小的手术创伤为代价治愈病人一直是外科学家们不懈的追求.
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对我国微创外科现状的思考
现代微创外科是以各种内镜、腔镜、介入等技术手段取代"传统"手术方式,以较小的创伤,达到或超过"传统手术"效果的学科.自1987年法国Mouret医师首先用腹腔镜完成第1例胆囊切除术,微创外科以极其迅猛的发展速度改变着外科的面貌.然而微创外科与传统外科是一脉相承的,微创观念也始终贯穿于外科发展的全部历史进程中,是外科发展的必然趋势.2l世纪的外科医师更应将"微创"理念根植于心.
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强化骨外科的微创观念
外科是依靠手术来治疗疾病的学科.因此从一开始,外科即面临着如何在消除疾病的同时,尽可能减少手术所造成的医源性创伤,亦即保护组织,终充分恢复机体的功能.这一"消除"与"保护"的关系无时无地不存在于外科治疗之中.而且它不仅涉及手术局部,也影响到全身,包括精神因素在内.可以说:"在任何外科创伤应激状态下,达到和保持佳的内环境稳定状态"应该是外科所必须遵循的基本原则[1].也可以理解为当前推崇的微创外科的内涵.
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脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术
外科学是一门主要依靠手术治疗疾病的学科.脊柱外科为外科学的一个分支学科.脊柱外科手术一般组织创伤大,操作风险高.保护健康组织、恢复机体功能是脊柱外科的治疗目的,也是必须遵循的基本原则.以小的创伤达到佳的疗效,可以理解为微创脊柱外科的内涵.微创脊柱外科的发展在欧美发达国家已融入远程医学,远程微创手术疑难病例会诊、手术方案的制定以及由机器人实施远程遥控手术已进入现实生活.我国少数先驱者在计算机仿真研究领域中也取得了可喜的进展,但更多的脊柱外科医生还是在临床工作中从传统手术中探索微创脊柱外科的途径.我国微创脊柱外科技术与发达国家出现差距的主要原因是:缺乏明确的微创意识,缺乏坚定的微创观念和扎实的微创技术.
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腹腔镜下保脾术:外伤性脾破裂治疗新进展
脾脏是腹内脏器中容易受损伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%~40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10%[1].随着近20年来现代脾脏外科的发展,脾脏破裂的治疗有了全新的变化,急诊剖腹探查和全脾切除术治疗虽然直接而有效,但随着现代医学对脾脏功能的进一步认识以及微创观念的深入,手术治疗的方法也不断向保留脾脏功能和微创的目标发展,腹腔镜下保脾术因此应运而生.
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微创技术在外伤性脾脏破裂出血处理中的应用
随着微创观念的不断深入及不断发展,微创技术正在腹部外科广泛应用.以腹腔镜和介入为代表的微创技术在外伤性脾脏破裂出血中的应用近年有逐步增加的趋势.现对血管介入脾动脉栓塞及腹腔镜在脾脏破裂处理中的应用进行综述讨论.
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21世纪的微创外科与微创医学
1微创观念的来源医学的基本目的是帮助病人解除病痛,恢复健康.当人们患病后走进医院,在诊治过程中,都必将在肉体、精神或经济上遭受到一定的创伤、伤害或损失,但其程度可能有所不同.尽可能少或小的"创伤",使患者达到佳的内环境稳定(局部和全身)状态,是医务工作者不断追求的目标."病人付出尽量小的代价而达到同样良好的疗效",这是医学史上永恒的主题[1].
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肝脏外科的微创观念与技术
自Langenbuch 1882年完成首例肝切除术以来,肝脏外科已经历了110余年的发展,包括肝血流阻断技术、肝叶切除术以及各种肝外科专用设备和器械的不断创新与发展.目前随着各种肝切除和肝移植技术的不断完善,肝脏外科已无禁区,肝外科医师在手术方面几乎已达到"无所不能"的地步,但这并不意味着肝脏外科已发展到了巅峰,而与此同时,肝脏外科在其快速发展中仍面临着更多的挑战和更高的要求,特别是在腹腔镜技术广泛用于腹部外科并获得巨大成功的今天.如何在坚持肿瘤手术原则的前提下合理应用微创技术?如何将微创外科观念贯彻到整个手术过程之中?做到肝切除近乎于零的手术死亡率和更低的手术输血率?这就需要肝脏外科医师不断学习和掌握新技术和新知识,深刻领会微创观念,熟练运用各种微创外科技术,从而不断提高肝脏外科的治疗水平.
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浅谈微创观念与微创外科
近几年由于腹腔镜手术的普遍开展,微创外科逐渐受到人们的关注.其实微创并非是一门专业,也不是独立于其他专业之外的单一学科,更不是和传统外科相对立,而是外科的一个基本观念,和无菌观念一样,贯穿于整个临床外科的实践当中,树立微创观念是对外科医生的基本要求,也是任何一名外科医生应具备的基本素质.微创观念实际上是临床医学的一个传统观念,由来已久.远在公元前4世纪,希腊医学之父Hippocrates曾明确指出:自然是疾病的康复者,强调发挥病人自身的抗病能力.医生的责任只在于促进疾病的自然康复过程 ,而非阻拦这个过程.他告戒医生"不要做得过多".虽然在当时的条件下,医生治病的方法不多,但Hippocrates并不是消极地对待疾病,而是设法促进康复,他用药的种类不多, 主要是泻药和镇静药,重视饮食疗法,冷热水浴,芳香油按摩等.应该看到,这里面已蕴含着深刻的微创观念,概括说来,就是尽量不要增加病人负担,更不要给病人造成额外的创伤 .美国近代外科奠基人之一Halsted(1852-1922)创制蚊式血管钳,提倡轻巧细致的手术风格 ,首创细丝线结扎技术,强调锐性剥离,注意爱护组织;诺贝尔奖金获得者法国外科医生Ca rrel(1873-1944)首创精细的三点式血管吻合方法,还有许多前辈外科大师,推崇严格的解剖操作,都是和传统的微创观念一脉相承的,可以说他们都是近代倡用微创技术的开拓者. 随着临床医学领域中各种高新技术的不断问世,减轻了病人在诊治过程中所受到的创伤,19 85年英国泌尿外科医生Payne和Wickham在内镜治疗上泌尿道结石的文章中首先使用"微侵入 "或"微侵袭操作"(minimally invasive procedure)一词,从英文字义的表面上看,并无 "创"(traumatic or injurious)的字样,但从字义的内涵来理解,译作"微创"也还贴近原意,另外值得注意的是作者用"操作"(procedure)一词而非"外科"(surgery),后来逐渐演变成"minimally invasive surgery",即或如此,"surgery"一词除了译作"外科 ",还可译成"手术,操作,技术"等其他名词,如果联系到"微创",似乎用surgery后面几个译名更合适,故不宜译作微侵袭外科,而应译作微侵袭技术、手术或操作,相应可采用微创技术、微创操作或微创手术的命名,如此则更为准确.如果使用"微创外科"一词, 好理解为"在微创观念指导下的外科",不应和"传统外科"割裂开来,"微创外科"不能脱离"传统外科"而独立存在,传统外科也需要微创技术,二者是统一的而不是对立的. 树立和加强微创观念,在当前尤为重要.随着医学的发展,科学技术的进步,医生干预疾病的手段越来越多,对疾病本身来说,治疗的效果越来越好,
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胆道外科的微创技术
微创(minimally invasive)是在任何疾病的临床治疗中都应当遵循的一个原则.微创观念是尽量减少手术的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应(不论是生理性或病理性),使患者尽快康复.微创外科(minimally invasive surgery,MIS)并不等于不充分的常规手术,也不等于单纯的"小切口外科".微创外科是一相对性概念,是传统外科发展的更高阶段,而其发展未有尽期[1].
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射频闭合术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是临床中的常见病,国内统计的发病率高达8.6%[1].传统的外科手术具有损伤大,切口多,瘢痕明显等缺点.近年来,随着人们微创观念的增强及微创技术发展,下肢静脉曲张的微创化治疗方法不断涌现.我院2008年8月~2009年8月应用射频闭合术联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张20例,近期疗效满意,现报道如下.
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NOTES与单孔腹腔镜技术的发展现状与展望
随着微创观念和微创技术的逐渐深入人心,近年来一种"无痛无瘢痕"的全新技术吸引了腹腔镜外科医生和内镜医生的极大兴趣,这就是NOTES(natural orifice transluminal endoscopic surgery)--经自然孔道内镜外科手术.其含义是经自然腔道(胃、直肠、膀胱或阴道)置入软性内镜,通过管壁切口进入腹腔开展手术,具备腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更微创、美观、住院时间短、麻醉风险小、费用低等优势.
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从微创技术到微创观念——今日外科与明日外科
微创外科与外科微创化思潮已成为当前21世纪外科的潮流,微创的理念是:①减少创伤量的总和,包括机械、生理、心理、精神上的不良刺激,因而覆盖整个围手术期;②减轻过剧的应激反应;③调控创伤反应的过程;④改善创伤愈合.以腹腔镜外科为核心技术的微创外科随着微创外科观念的深入,正不断地扩展、深入,并与传统的开放手术外科融合,正在形成21世纪外科的新模式.肝、胆、胰外科是腹部外科中创伤大的手术,自然亦可能从微创外科获得大的益处.
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微创观念与微创外科
一、微创的概念及演变微创是外科操作技术的灵魂,是伴随外科学发展壮大而渗透于外科学理论、手术操作技术和辅助器械等的发展过程之中.外科理论的进步、操作技术的提高和辅助器械的更新换代促进了外科技术微创化目标的实现,而贯彻始终的微创化外科观念推动了微创化外科理论、技术和设备的进步.