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带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的研究
我国的门静脉高压症中85%~90%是由肝硬化所致.目前在肝硬化门静脉高压症治疗中,外科介入主要目的就是治疗食管胃底静脉破裂引发的大出血及消除脾功能亢进.国内一般采用全脾切除联合断流术或分流术对症治疗.近几年随着脾脏外科的发展,人们对脾脏功能的认识逐步深入,脾脏又重新为人们所重视.我们从1992-2005年行带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症90例,现总结如下.
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肝硬化门静脉高压症切脾对肝硬化有益还是有害
肝硬化门静脉高压症(PHT)临床表现主要为脾大和脾功能亢进、呕血和便血、腹水.而脾脏切除既能纠正脾亢进状态又能有效地降低门静脉压力,从而达到止血目的,因此它已经成为目前治疗肝硬化门静脉高压症主要的外科手术组成部分之一.随着现代脾脏外科观念的不断深入,脾脏保留性手术不断地开展,学者们尝试对肝硬化巨脾症行脾脏保留性手术,取得了一定的效果.然而,对门静脉高压症的脾脏是否保留仍有很大争议,争论的焦点主要有:门静脉高压症的脾脏是否有正常免疫功能;保留的部分脾脏在机体内是否再肿大;原位保留残脾是否加重肝脏的纤维化等.以下我们将PHT切脾对肝硬化影响的相关研究结果总结如下.
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再论无辜性脾切除
与任何其它学科一样,现代脾脏外科的发展过程中也出现了若干影响深远的理论,对本学科的进步具有重要意义.自从无辜性脾切除作为一个全新概念被提出以后,外科医生已广泛接受这一观点,并开展了许多有价值的研究工作,使脾脏外科得以进一步完善.然而遗憾的是,在实际工作中仍有人对脾脏重视不足,以为"留之无用、切之无害",手术操作简单粗暴,导致正常脾脏切除屡见不鲜.
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当前脾脏外科诊疗的进展与前景
回顾我国脾脏外科发展的历史,无论在基础研究还是临床实践中都取得了一系列的成绩,许多新的诊疗技术的应用丰富了脾脏外科的内容,为脾脏外科在新世纪的发展奠定了一定的基础.下面就对脾脏外科发展的几个方面做一简要回顾与展望.
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我国脾脏外科发展路在何方
我国脾脏外科近几十年来发展迅速,理论和实践不断积累,确立了现代脾脏外科发展的理念,形成了具有初步框架的理论结构及良好的发展态势.
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脾脏外科:近20年的进展与展望
脾脏外科在近20年来,无论是基础研究还是临床应用方面,都有了长足进展,主要在于对脾脏功能深入和全面系统的再认识过程,并借助解剖学、免疫学、病理学、生理学、分子生物学等相关学科发展,在基础研究和临床实践中都取得了一系列成绩,现将有代表性的侧面做一概括.
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2008年国际腹部创伤暨第九届全国脾脏外科学术研讨会学术纪要
由中华医学会外科学分会脾脏功能与脾脏外科学组及<中华创伤杂志>编辑部联合主办、哈尔滨医科大学附属第一医院承办的"2008国际腹部创伤暨第九届全国脾脏外科学术研讨会"于2008年8月29至31日在哈尔滨隆重召开.
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谈我国脾脏外科的发展
一、脾脏外科发展的阶段一个器官的重要性在于它的功能对维持人体生命、健康的影响,从这个角度来看我国脾脏外科的发展,可以概括为4个阶段.早期阶段,受国际的影响,认为人出生以后,脾脏就没有值得一提的功能,和阑尾、扁桃体一样,可以随便切除,正如国际名著克氏外科学1977年版在谈到脾破裂时说:"由于随后出血的实际危险,即使是小的被膜撕裂,大多数外科医师主张作脾切除术".
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腹腔镜下保脾术:外伤性脾破裂治疗新进展
脾脏是腹内脏器中容易受损伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%~40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10%[1].随着近20年来现代脾脏外科的发展,脾脏破裂的治疗有了全新的变化,急诊剖腹探查和全脾切除术治疗虽然直接而有效,但随着现代医学对脾脏功能的进一步认识以及微创观念的深入,手术治疗的方法也不断向保留脾脏功能和微创的目标发展,腹腔镜下保脾术因此应运而生.
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内结扎法腹腔镜脾切除术的临床应用
随着先进手术设备和器械的研发(如超声刀、腔内切割钉合器、结扎夹等)和腹腔镜手术经验的积累以及手术技巧的提高,腹腔镜在脾脏外科已有较广泛的应用.腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)以其创伤小、美观、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,被认为是治疗脾相关血液病的标准术式[1].然而目前国内外开展LS在处理脾蒂时常规采用腔内切割钉合器(Endo-GIA)或分离各支血管后结扎夹夹闭[2],该法价格比较昂贵,限制了LS在国内的普及.
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脾脏局部解剖及腹腔镜在脾外科的应用
近20年来,通过铸型标本、血管造影、尸体解剖、在体观察等多种方法综合研究,脾脏的局部临床应用解剖有了新的进展.随着先进手术器械的涌现(如内镜超声、超声刀、微型手术器械、各类腔内切割吻合器等)和腹腔镜手术经验的积累,手术技巧的提高,腹腔镜在脾脏外科有了较广泛的应用.现将脾脏的局部解剖和几种常见的腹腔镜脾脏手术的适应证、禁忌证、手术要点和新进展综述如下.
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第十二届全国脾脏外科学术会议通知(第一轮)
由中华医学会外科学分会、中华医学会外科学分会脾功能及脾脏外科学组主办,郑州大学第一附属医院、哈尔滨医科大学附属第一医院承办的第十二届全国脾脏外科学术会议将于2016年7月15日至17日在河南省郑州市召开。本次大会紧盯国际前沿,将展示我国近年来脾脏外科及其相关专业在基础研究、临床诊治等方面的新技术、新理念,欢迎关注脾脏疾病的多学科同仁积极参会!
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正确认识脾功能,合理开展脾手术
经过近半个世纪的艰苦探索,人们对脾脏的功能有了初步的认识.从脾脏无用到保脾手术的兴起,以至今日的选择性保脾,我国脾脏外科取得了长足的发展,现代脾脏外科观念已经被多数学者所接受.尽管如此,我们对脾脏这一神秘器官功能的了解还是很少,脾脏外科中还存在许多争议,悬而未决.不断探索和正确认识脾脏功能(生理及病理状态下)将有助于上述争议的解决,以便针对不同情况采取佳的治疗方式,合理开展脾脏手术.
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新世纪脾功能与脾外科研究的瞻望
随着医学科学的迅猛发展,基础医学、相关学科、边缘学科融入与交叉,新世纪外科学新理论、新技术、新观念不断涌现,脾脏外科同样也不例外.脾脏外科的进步源于对脾脏功能认识的革新,相信未来借助脾脏功能的深入研究会得以进一步地发展,脾脏外科简单地说是保留与切除脾脏,确切地讲是研究为什么保与切,如何保与切.本文做一简要瞻望.
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客观认识脾功能 合理开展脾手术
经过近半个世纪的研究,人们对脾脏的功能已有初步认识.从脾脏无用到保脾手术,以至今日的选择性保脾,我国脾脏外科取得了长足的发展,现代脾脏外科观念已被多数学者所接受.然而目前我们对脾功能的了解还是很少,脾脏外科中尚存在许多争议.不断探索和正确认识脾功能(生理及病理状态下)将有助于解决上述争议,以便针对不同情况采取佳的治疗方式,合理开展脾手术.
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大鼠脾切除后血液流变学的改变
血液流变学是一门新兴的发展较快的学科,脾脏外科与血液流变学的关系日益受到人们的重视,本文通过对30只大鼠行全脾切除及模拟切脾后对部分血流变指标的检测及手术前后血液流变状态变化进行比较,旨在探讨脾切除后血液流变状态的改变,为预防和改善手术后血液流变特性异常状态提供理论依据.
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带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的研究
我国的门静脉高压症中85%~90%是由肝硬化所致.目前在肝硬化门静脉高压症治疗中,外科介入主要目的就是治疗食管胃底静脉破裂引发的大出血及消除脾功能亢进.国内一般采用全脾切除联合断流术或分流术对症治疗.近几年随着脾脏外科的发展,人们对脾脏功能的认识逐步深入,脾脏又重新为人们所重视.我们从1992-2005年行带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症90例,现总结如下.
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自体脾移植联合食管横断吻合术治疗门静脉高压症的价值
对于肝硬化门静脉高压症的外科治疗,国内一般采用脾切除联合断流术对症治疗脾亢和(或)食管胃底曲张静脉破裂出血.脾脏具有免疫及其调节、内分泌、分泌Ⅷ因子等多项功能,是机体不可缺少的重要器官.随着脾脏研究的不断深入,医学界逐渐认识到脾脏独特的免疫功能及其与肝脏的密切关系.脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能,而且在肝硬化门静脉高压症肝功能进一步损害时所带来的危害较其他条件下切脾更为严重.脾切除术治疗门静脉高压巨脾及脾亢已不能顺应现代脾脏外科的发展趋势,转换思路、更新观念、选择新的治疗模式,是肝硬化门静脉高压外科治疗的迫切要求.脾保留性手术是脾外科近年来新兴的趋势,各种保脾术式的应用能在一定程度上保留脾脏免疫功能、防止切脾后凶险性感染(OPSI)及免疫缺陷,降低肿瘤发生率,提高生命质量.
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关于发展我国脾脏外科的若干看法
回顾我国脾脏外科发展的历史,无论在基础研究还是临床实践中都取得了一系列的成绩,为脾脏外科在新世纪的发展奠定了一定的基础.但毕竟脾脏外科还是较年轻的学科,面对诸多实践中反映出的争议与矛盾,我们感到任重而道远.下面对未来脾脏外科发展的5个方面发表一下看法.
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我国脾脏外科的发展回顾
1 发展阶段脾脏外科发展的原动力是脾脏功能对有关外科疾病防治的影响和作用.随着我国医学界对脾脏功能认识的逐步深入,了解其作用机制,创造了多种脾脏手术术式与综合治疗方法,应用于防治相关疾病,获得越来越优良的疗效,从而促使我国脾脏外科得以持续不断的发展.本文根据事实,回顾发展全历程,叙述脾脏功能认识沿革,将脾脏外科发展分为下列阶段.