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脾脏保留与消化道肿瘤的治疗:从自体脾移植及食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症28年基础与临床研究谈起
尽管临床上很早就发现恶性肿瘤很少转移至睥脏,脾脏也很少发生恶性肿瘤;而且早在20世纪50年代,苏联学者就根据临床资料提出睥脏可能产生"抗癌因子"的假设;现今睥脏的抗肿瘤免疫功能的发现仍然给医学界一个重大的惊喜.随着分子生物学、免疫学的深入研究,现已明确睥脏的抗肿瘤作用主要通过两方面来实现:①睥脏能产生Tuftsin(促吞噬激素,四联多肽,"睥脏因子"),这是睥脏产生的特有免疫因子,是睥脏抗肿瘤免疫主要机制之一.
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门奇断流并食管下段横断术治疗门静脉高压临床研究
目的探讨胃肠吻合器在Hassabi术(即联合门奇断流术)的应用效果和手术体会.方法回顾分析我院1998年5月~2005年10月行贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下段部分切除再吻合48例的疗效.主要观察食管静脉的消除、再出血率、手术病死率、吻合狭窄及吻合口瘘的发生率以及影响肝功能的一些指标等.结果住院期间无肝性脑病及并发消化道出血.多次胃镜复查食管中下段及胃底静脉曲张消失或减轻,1例患者食管吻合口处可见致密瘢痕形成和吻合口狭窄,1例因术后多脏器功能衰竭死亡.结论Hassabi术加胃肠吻合器食管下段切割术的联合应用能有效地防治食管、胃底静脉曲张破裂出血,再吻合可使断流更为彻底,降低再出血率,进一步提高断流术的疗效.远期疗效有待进一步随访.
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吻合器食管横断治疗食管静脉曲张破裂大出血26例
食管、胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门脉高压症严重的并发症,也是临床常见的急重症,且大多数患者经积极的非手术治疗无明显疗效.大约有50%~60%的肝硬化门脉高压患者死于食道、胃底静脉曲张破裂大出血.自2003年以来,该科通过应用吻合器施行食管、横断的联合门脉断流术治疗26例肝硬化门脉高压症合并食管、胃底静脉曲张破裂大出血的患者,取得了满意的疗效.
关键词: 食管、胃底静脉曲张破裂大出血 吻合器 食管横断 -
改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效分析
目的:分析改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效.方法:回顾性分析127例门静脉高压症患者施行改良Sugiura手术治疗的情况.结果:无手术死亡,左膈下积液15例,肺部感染发热6例,切口感染9例,切口裂开3例,腹腔大出血2例,吻合口瘘1例.106例得到随访,随访6个月~8年,无肝性脑病发生.结论:改良Sugiura手术治疗肝硬化性门静脉高压症的操作简便、安全,疗效满意.
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自体脾移植联合食管横断吻合术治疗门静脉高压症的价值
对于肝硬化门静脉高压症的外科治疗,国内一般采用脾切除联合断流术对症治疗脾亢和(或)食管胃底曲张静脉破裂出血.脾脏具有免疫及其调节、内分泌、分泌Ⅷ因子等多项功能,是机体不可缺少的重要器官.随着脾脏研究的不断深入,医学界逐渐认识到脾脏独特的免疫功能及其与肝脏的密切关系.脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能,而且在肝硬化门静脉高压症肝功能进一步损害时所带来的危害较其他条件下切脾更为严重.脾切除术治疗门静脉高压巨脾及脾亢已不能顺应现代脾脏外科的发展趋势,转换思路、更新观念、选择新的治疗模式,是肝硬化门静脉高压外科治疗的迫切要求.脾保留性手术是脾外科近年来新兴的趋势,各种保脾术式的应用能在一定程度上保留脾脏免疫功能、防止切脾后凶险性感染(OPSI)及免疫缺陷,降低肿瘤发生率,提高生命质量.
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经腹保留迷走神经用吻合器食管横断治疗食管静脉曲张及其出血
自1998-2004年,我院对40例肝硬化伴食管静脉曲张及出血的病人,用保留迷走神经食管横断治疗静脉曲张及出血取得满意效果,现介绍如下.
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联合断流术治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂大出血
食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压症致命并发症,防止出血是门脉高压症外科治疗的主要目的。目前,手术方法众多,各家意见不一。我院外科自1993年10月至2000年10月采用经腹管状吻合器食管横断的贲门周围血管离断术(简称联合断流术)治疗门脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血118例,取得较满意疗效,现报告如下。……
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经腹联合断流术治疗门静脉高压症70例临床分析
门静脉高压症外科治疗的主要目的是解决食管下端或胃底静脉曲张出血.手术方式繁多,主要有断流术、分流术、选择性分流术及肝移植术.我院1993~1998年在经腹行贲门周围血管离断术时联合应用国产GF-Ⅰ型管状吻合器作食管横断术70例,简化了手术操作,控制出血效果良好,报道如下.临床资料1.一般资料本组男64例,女6例;年龄24~64岁,平均41.6岁.引起门静脉高压的病因为肝炎后肝硬化54例,门脉性肝硬化10例,原因不明6例.既往有出血史者66例.以往曾行脾切除和胃底贲门周围血管离断术者12例,余58例均有充血性脾肿大或脾功能亢进.X线钡餐或内镜检查均有中度或重度食管下端、胃底静脉曲张.术前肝功能Child A级18例,B级36例,C级16例.发生上消化道大出血48h内急症手术44例,另26例行择期手术.
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经腹吻合器行食管横断贲门周围血管离断术
贲门周围血管离断术是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的一种较好的手术方法,但它存在着离断不彻底的问题,容易再出血。我们于1994年1月至1999年8月在该术式的基础上应用吻合器经腹行食管下段横断治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血35例,取得良好的临床疗效。现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组35例,男27例,女8例;年龄35~70岁,平均45岁。病理均为肝炎后肝硬化,均有上消化道出血史。行急诊手术1例,择期手术34例。
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贲门周围血管离断联合食管横断治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效
目的 探讨贲门周围血管离断加经腹吻合器行食管横断治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效.方法 对2002年10月至2006年10月在我科行贲门周围血管离断加经腹食管横断吻合术治疗的26例门脉高压症食管胃底静脉曲张出血的临床资料进行回顾性分析.结果 26例中急诊手术2例,择期手术24例,近期无再出血及肝性脑病发生,远期随访16例,1~3年内再出血率3.84%,肝功能均有不同程度改善.结论 该手术近期疗效令人满意,是治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张出血的一种有效术式.
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颈部气管、食管外伤性断裂二例
1 临床资料例1,男,27岁,塌方致颈前部铁皮切割伤10 h,经他院诊断:气管、食管断裂,急诊送至我院.体检:心率120 次/min,呼吸20 次/min,血压125/75 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉血氧饱和度0.93.意识清楚,胸骨切迹上3 cm有一约10 cm长横行创口,气管自环状软骨下完全横断,环状软骨粉碎性骨折,环甲膜破损15 mm×10 mm,食管横断仅后壁约1/5与咽部相连.急诊行伤口清创、环状软骨整复、环甲膜修补、气管端端吻合、喉成形术.术后1个月拔出气管导管,3个月拔除喉室成形管治愈.