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管状吻合器在食管癌根治颈部吻合术中的应用
目的:探讨管状吻合器在右径三切口食管癌根治术颈部吻合中的方法及效果.方法:对55例胸中上段食管癌采用右径三切口+胸腹二野淋巴结清扫术,术中闭合器切除部分小弯侧胃制成管型胃,经裂口、食管床上提至颈部,管状吻合器行食管胃端侧吻合术,间断全层加固吻合口.结果:术后吻合口瘘1例(1.8%),吻合口狭窄2例(3.6%),无吻合口出血及吻合口癌残留.结论:管状吻合器颈部胃食管吻合简便易行,降低了吻合口相关并发症的发生率,经验值得推广.
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食管胃机械吻合失败的处理和预防
目的:总结食管胃机械吻合失败原因及其防治措施.方法:1998年3月~2003年9月因食管(贲门)癌手术行胸内食管胃机械吻合共71例,应用WGW-Ⅱ型(常州)管状吻合器62例,应用常州康迪公司生产一次性管状吻合器7例及美国强生公司生产SDH型圆形吻合器2例.结果:本组吻合成功者61例,失败10例中有9例因处理得当而顺利痊愈,1例因勉强一期行颈部吻合而致严重并发症需二次手术,术后生活质量较差.结论:强调手术人员熟悉所使用的吻合器的基本结构、性能和使用方法,好应用一次性吻合器,吻合失败后应根据具体情况采取补救措施,熟练掌握食管胃手工吻合技术是手术成功的基础.
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消化道吻合器在中下段食道癌术中的应用
目的探讨管状吻合器在食道癌重建手术应用中的操作技术、安全性及实用性.方法对7例食道癌患者进行消化道重建手术,术中使用管状吻合器代替手工吻合.结果各例手术均1次成功,无吻合口狭窄,吻合口漏及吻合口出血.结论管状吻合器在食道癌重建手术应用中具有使用方便、易于掌握、吻合效果安全可靠、并发症少等优点,是理想的治疗方法.
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贲门癌根治术术中管状吻合器的使用优点及技巧探讨
目的 探讨贲门癌根治术(食管空肠吻合及残胃食管吻合)术中管状吻合器的使用优点及技巧.方法 1998年~2007年本院753例贲门癌根治术行食管空肠吻合或残胃食管吻合重建消化管,术中均使用一次性管状吻合器.结果 本组753例,无手术死亡,行胸腹联合手术6例(0.80%),无吻合口漏发生,吻合器切割不全2例(0.26%),发生吻合口狭窄4例(0.53%),腹腔感染1例(0.13%),膈疝1例(0.13%),术后标本病理检查上切缘癌累及1例,下切缘均未累及.结论 在贲门癌根治术中,管状吻合器的运用简化了手工操作程序,可靠、安全、省时,降低贲门癌进胸手术比例,手术创伤小,恢复快,能有效地预防吻合口瘘和狭窄.但吻合器吻合也不是绝对安全的,吻合口瘘、出血、狭窄等并发症仍有一定的发生率,术中技巧值得在今后的工作中进一步总结、探讨.
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胃肠手术机械切割和吻合术中出血的防治
胃肠疾病手术吻合口或闭合残端出血是应用管状吻合器严重的并发症之一.我院普外科自2000年1月至2008年1月术中诊治11例,现将诊治体会报告如下.
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低位直肠癌管状吻合器行结肠肛管皮肤吻合术9例体会
为提高手术切除率,并尽量保留原有的生理通道和肛门功能,提高患者生活质量,我们采用内外括约肌间切除及采用管状吻合器行结肠肛门皮肤吻合技术,较原来手法结肠皮肤物合,简化了手术操作步骤,缩短了手术时间,取得了满意的效果,现报告如下:
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食管癌术后胸胃主动脉瘘外科治疗2例
例1 男,72岁.食管下段鳞癌,病变长约4 cm,累及深肌层.用常州产26 mm GF-Ⅰ型管状吻合器行食管胃主动脉弓下吻合术,手术顺利.病人术后恢复顺利,术后2周进半流质饮食出院.
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食管癌贲门癌机械吻合术后消化道瘘的治疗
食管癌贲门癌切除术后消化道瘘是较常见的严重并发症,也是术后死亡的主要原因之一,临床治疗效果差.1989年1月至2002年12月我们应用上海产GF-II型及常州产管状吻合器行食管胃肠吻合820例,其中发生胸内消化道瘘12例,占1.5%(12/820例).现就诊治体会报道如下.
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食管胃单层机械吻合联合应用医用蛋白胶治疗食管贲门癌62例临床研究
我们以减轻手术创伤,减少吻合口瘘、吻合口狭窄并发症,提高患者术后生活质量为目的,采用WHY型吻合器联合医用蛋白胶治疗食管贲门癌62例,积累了一定经验,将一些处理技术和体会总结如下.
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管状吻合器在结肠造瘘术中的应用分析
目的 探讨应用管状吻合器实施结肠造瘘术的手术技巧.方法 选取2014年6月~2016年3月应用管状吻合器施行乙状结肠造瘘术患者9例,其中7例行乙状结肠单腔造瘘.结肠双腔造瘘手术2例.结果 术后无1例发生人工肛门出血、坏死、内陷及感染等并发症.随访6个月~1年,术后吻合钉3~9个月左右时间逐渐脱落,人工肛门外形及功能良好,造瘘口无感染、缺血、出血、疤痕狭窄、回缩等并发症.结论 应用管状吻合器进行乙状结肠造瘘术,具有操作简单、造瘘口形态一致,手术并发症少的优点.
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管状吻合器及缝合器在Roux-en-Y上消化道重建术中的临床应用
目的:探讨使用管状吻合器及缝合器在Roux-en-Y上消化道重建术中的临床应用价值.方法:回顾性分析本院2000年1月~2010年1月329例应用管状吻合器及缝合器行Roux-en-Y近端胃切除和全胃切除手术患者的临床资料与并发症的发生率.结果:全组均获手术成功,无手术死亡病例,手术时间1.6~4.0 h,平均2.8 h,无吻合口痿、出血及狭窄等严重并发症.术后随访0.5~2年,发生吻合口狭窄3例,经放置支架后恢复正常饮食,其余患者胃镜或钡餐示吻合口愈合良好,进食状态良好.结论:Roux-en-Y上消化道重建术中应用管状吻合器及缝合器具有操作简单、安全有效,手术时间短、并发症少等优点,有较高的临床应用价值.
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管状吻合器在肝门胆管癌胆肠吻合术中的应用研究
目的 通过对管状吻合器在肝门部胆管癌手术中胆肠吻合的应用研究,确定管状吻合器在肝门胆管空肠吻合的应用是切实可行的,优于传统的手工吻合.方法 对于肝门胆管肿瘤局限于肝总管或分叉部(Bismuth I/Ⅱ型)的病例,随机设立管状吻合器组(26例)和非吻合器组(24例),管状吻合器组:26例应用管状吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合手术;非吻合器组:24例行常规手工胆肠吻合的病人,对二组手术病人的手术时间、术后并发症的临床数据行统计学的相关分析. 结果 应用管状吻合器行胆肠吻合是科学的方法 ,手术时间缩短, P<0.05;术后住院天数缩短,P<0.05;术后相关的并发症发生率降低, P<0.05.结论 对于Bismuth I/Ⅱ型肝门部胆管癌应用管状吻合器行肝门胆管空肠吻合术是可行的,较非吻合器组能缩短手术时间、减少术后并发症以及缩短住院时间.
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吻合器在中低位直肠癌保肛术中的应用
目的 探讨应用机械吻合器术中肠腔置管的应用,观察临床疗效.方法 对笔者所在医院2006年1月~2010年3月开展的中低位直肠癌保肛术30例、结肠扭转坏死6例、外伤性左半结肠破裂4例,共40例手术及肠腔置管患者的临床资料进行回顾分析.结果 本组40例全部获得随访,随访6个月至4年.未发现局部复发.结论 对于中低位直肠癌保肛术,应用吻合器再行吻合,明显缩短手术时间、降低了吻合口瘘及出血,术中注意无瘤操作、关腹前以蒸馏水及5-Fu液冲洗盆腔、有效引流是提高缩短手术时间、降低肿瘤复发的可行性方法.
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胃癌根治术后胃左动脉破裂表现为呕血一例
患者女,47岁.2011年12月5日因“胃底-贲门癌”来河南省肿瘤医院行手术治疗,术中探查发现无腹水,肝、腹膜、盆腔无转移性结节,肿瘤位于胃底-贲门区,约4 cm×5 cm×1 cm大小.行全胃切除+D2淋巴结清扫术,双25 mm管状吻合器Roux-en-Y吻合,手术顺利,术中出血约200 ml未输血.术后1周复查CT明确无腹腔积液,76%泛影普胺行上消化道造影明确吻合口愈合良好.术后2周拆线出院.12月25日,患者无明显诱因突然柏油样黑便2次,总量约600 ml,未特殊处理.27日5:00,患者突然呕鲜红色血,约500 ml,血液可迅速凝固;8:00急诊入院后体格检查:血压100/72 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率85次/min,贫血貌,腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/min,音调稍高.血常规白细胞8.6×109/L,红细胞2.6×1012/L,血红蛋白76 g/L,血小板159×109/L.
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管状吻合器用于胸腔内食管胃吻合138例体会
目的 探讨一次性消化道管状吻合器在食管癌、贲门癌手术中的应用.方法 回顾性分析本院1997年2月-2010年2月应用管状吻合器治疗食管癌、贲门癌138例的手术资料.结果 术后出现并发症10例(7.2%);吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,反流性食管炎2例,脓胸1例,胃排空障碍1例,肺部感染伴呼衰1例.手术失败2例,其中1例术后3个月发生吻合口狭窄.术后X线钡餐以及纤维内窥镜检查除3例吻合口狭窄外,其他的吻合口均>1.0cm,多数钛钉未脱落.结论 使用管状吻合器在胸腔内进行食管胃吻合方便、迅速、可靠.
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中低位直肠癌手术治疗中的哲学问题
1 中低位直肠癌手术治疗的两难选择及其对立统一 Miles手术被外科界公认为是直肠癌的手术治疗的经典术式,但其造成的腹壁永久性人工肛门给病人带来了痛苦和不便,生存质量下降,病人难以接受。保留肛门括约肌的手术(SST)用于治疗直肠癌,已有一个多世纪的历史,它虽没有永久性人工肛门的弊病,但由于由会阴入路,常在局麻下切除肿瘤,肿瘤复发率高,使得SST受挫。1939年,Dixon开辟了由Harrison和Cripps首倡的低位前切除术(Dixon手术),保留了肛门括约肌,使术后肛门直肠功能可完全自控,而且根治效果与Miles手术相同,但此手术多用在距肛缘大于10~12 cm的癌肿,低于此范围进行SST,恐有增加肿瘤复发率之弊。后来,随着对直肠癌病理和免疫学研究的深入,人们逐步认识到直肠壁外的淋巴转移并不是像Miles提出的那样有向上、向侧方和向下三个对等途径。1978年,周锡庚等进一步论述,腹膜返折以上的癌肿往往仅向上扩散,很少向侧方与向下扩散。解剖学的研究表明,直肠在骼凹内呈弧形,充分游离两侧的侧韧带,直肠可较原来延长3~5 cm。目前大量有关远端切缘的研究证实,大多数手术距肿瘤远端3 cm切除已足够。同时随着吻合技术的提高,尤其是SST管状吻合器的应用,为SST提供了理论依据和技术保障,SST再度引起人们的重视。然而,在SST大量实施的过程中,人们发现该治疗方案仍会造成许多严重的并发症,如局部复发、吻合口漏、吻合口狭窄、排便功能不理想等。为此,人们在实施SST的过程中,不仅对手术方法本身做了许多改进,而且为了降低上述并发症,为SST限定了严格的适应症[1],特别强调不能为了所谓的根治效果而切除原本可以保留的肛门。照现行观点,问题的焦点往往不是能否实行SST,而是应不应该施行SST[2]。医生的任务是把根治癌肿与保留肛门并有效地避免诸多并发症有机结合起来,使矛盾在新的层次达到统一。
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管状吻合器在食道癌颈部吻合中的改进及应用体会
当前,管状吻合器在食道癌颈部吻合中的应用比较广泛,但由于常用的吻合治疗相关的手术方式所带来的颈部吻合并发症概率很高,因此仍有许多医生习惯于手工缝合。为了降低吻合口瘘、吻合狭窄以及喉返神经损伤的发生概率,提高管状吻合器在食道癌颈部吻合中操作上的应用价值,笔者对某医院271例采用两种管状吻合器使用方法在食道癌颈部吻合中的患者效果进行比较,结果显示改进后的新方法各方面指标显著优于常规方法(P<0.01),在临床上具有较高的应用价值。
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经腹联合断流术治疗门静脉高压症的疗效观察
我院自1991年~2001年,对88例门静脉高压症患者施行经腹联合断流术,不切断迷走神经主干,保留拉氏神经,应用管状吻合器横断食管.经术后随访,效果满意,现报告如下.
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联合断流术治疗门脉高压症118例分析
目前断流手术方法很多,各家意见不一.本文总结了长征医院普外科1991年10月至2000年10月采用经腹管状吻合器实施食管横断的贲门周围血管离断术(联合断流术)治疗门脉高压症118例,取得良好效果.
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食管贲门癌切除后管状吻合器重建食管300例
目的探讨管状吻合器重建食管的优缺点和技术要点.方法复习近年在我科接受食管贲门癌根治术的300例患者的病史,记录所发生的并发症和有关因素.结果本组病人全部采用吻合器重建食管.术后吻合口瘘8例,吻合口出血2例,胸腔出血1例,乳糜胸1例,吻合口狭窄4例.除1例吻合口瘘死亡外,其余均康复.结论管状吻合器重建食管的技术要点包括食管的完整切割、吻合器的旋钮松紧适度、切除的胃圈面积足够大.吻合器对操作医师的技术要求相对低,并且耗时少、创伤小,有利于降低术后并发症的发生.