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类癌合并肛周会阴瘘管性脓肿1例
1病例摘要患者,男,69岁.反复左前肛周肿痛流脓伴稀水样便半年.每日稀水样便约15次,每次可排100~300ml.体重逐渐下降.患者饮酒约40年,每日饮白酒约50g.入院查体:体重55kg.精神体力差,面色潮红,巩膜稍黄染.右前肛周近阴囊根部可见弥漫肿胀,约3cm × 5cm大小,表面皮肤呈暗红色,上有两处溃烂,挤压有少量黄褐色脓液流出,有压痛,扪之有皮下条索状肿物通向后方肛周.肛门括约肌稍松弛,左侧直肠距肛缘7cm处扪及黄豆大小质中的黏膜下肿物,无压痛,表面光滑,无明显粘连.肛门镜下可见齿线上截石3、7、11点黏膜隆起,齿线区未见溢脓内口.
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一次性输液器在保留灌肠中的应用
保留灌肠是将一定量的药液自肛门经直肠灌入结肠,达到治疗肠道疾病的目的.对放射性肠炎的病人,我科常采用此法配合治疗.传统灌肠用的肛管较粗,对肛门刺激性大,尤其是肛门括约肌乏力者,常导致药液外流,造成被服污染.我们改用输液器后,取得了很好的效果.现报告如下.
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痔手术切断肛门括约肌对肛肠动力学的影响
目的:探究切断肛门括约肌对于外剥内扎术患者肛肠动力学的影响。方法选取我院收治的97例环形混合痔患者作为研究对象,按照随机分组方式将患者分为观察组49例和对照组48例。对照组使用外剥内扎术进行治疗,观察组在外剥内扎治疗的基础上切断肛门括约肌。对患者治疗前及治疗后3个月的肛肠动力学指标(肛管静息压、肛管大收缩压、直肠感知阈值量、直肠大耐受量、直肠大顺应性)进行测量评价。结果两组患者治疗后3个月的肛肠动力学指标均较治疗前有所下降,且治疗前后对比具有统计学意义(P<0.05);治疗后3个月观察组在肛管静息压、肛管大收缩压方面与对照组具有显著差异(P<0.05);治疗后3个月观察组直肠感知阈值量、直肠大耐受量和直肠大顺应性较对照组无统计学意义( P>0.05)。结论在痔手术中切断肛门括约肌能够有效改善患者肛门功能,提升患者生活质量,值得在临床中予以推广。
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三固术治疗直肠脱垂32例
直肠脱垂是指直肠一层或多层下移,翻出或不翻出肛门之外的一种疾病,因直肠壁卷入的程度不同,其临床表现也不同.Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂其长期较大程度的分离,可引起肠粘膜增生肥厚和直肠肌层不同程度的分离,同时直肠脱出长期刺激可致肛门括约肌不同程度的松弛.过去采用单纯注射法疗效不理想,笔者采用不同浓度消痔灵液行直肠周围柱状注射、直肠粘膜下散状注射和肛门紧缩术(简称三固术),治疗直肠脱垂32例,效果满意,现介绍如下.
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双向高位注射方法治疗完全性直肠脱垂42例
直肠脱垂在肛肠疾病发病率中占0.4%~2.1%.多见于青壮年及老年人,病程可达数十年,常伴有肛门括约肌松驰,引起不全失禁,痛苦较大,影响工作.自1981~1998年共注射治疗42例,效果满意,远期疗效可靠,现将42例高位注射病例分析及方法要点介绍如下.1 临床资料42例患者均系全层脱出,其中男性32例,女性10例,男女比例约为3:1;年龄小21岁,大74岁,其中21~50岁25例,占总数的59%,51~74岁9例,占总数的21%;病程短5年,长45年,平均16年.发病因素:42例中腹泻15例,占35.7%,便秘7例,占16.6%,负重远行5例,占儿.9%,不明原因13例,占30.9%,其中小儿麻痹、麻疹后发病各1例,占4.9%;脱出长度:短6cm,长18.5cm(距肛缘);既往治疗:施行直肠悬吊术4例(1~3年复发),酒精或其它药物注射治疗(1~1.5年复发).
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肛门电刺激对狗直肠顺应性及张力的影响
目的 研究低频长脉冲肛门电刺激(AES)括约肌对狗直肠顺应性、张力和直肠肛门抑制反射(RAIF)的影响.方法 9只健康狗参加3次实验研究.肛门括约肌压力(ASP)以每秒收缩曲线下面积来表达.直肠张力是在压力控制模型下测定.直肠的顺应性在以压力渐增的相性气囊扩张模型下测定.AES是通过安装在测压管上的一对环状电极进行.结果 AES期间的RAIF低阈容量[(27.5±0.9) ml]显著高于无AES的对照期[(22.5±1.9) ml](P<0.05).用45 ml气体扩张气球时,AES期和对照期的ASP下降百分比在两者间差异无统计学意义.与基础对照相比,AES显著降低P1/2值[(11.1±1.5)比(16.7±1.1), P<0.05] 和κ值 [(11.6±2.5)比 (20.5±2.6) mm Hg, P=0.0095],表示AES增高了直肠的顺应性,但对直肠张力无明显改变.结论 肛门内应用低频长脉冲电刺激可使健康狗的ASP增加.AES能增加直肠的顺应性,但不改变直肠的张力,且RAIF仍完全保留.
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协同护理模式对低位直肠癌患者保肛术后肛门括约肌功能训练效果的影响
目的:探讨连续性协同护理模式对低位直肠癌患者保肛术后肛门括约肌功能训练效果的影响。方法选择2013年7—12月实施保肛术治疗的低位直肠癌患者86例为对照组,实施常规护理。选择2014年7—12月实施保肛术治疗的低位直肠癌患者88例为观察组,在对照组常规护理的基础上实施连续性协同护理模式。比较两组患者干预3个月和6个月后的排便功能和生活质量。结果护理干预3个月后观察组患者肛门功能良好者为81.8%,高于对照组的47.7%;干预6个月后观察组患者肛门功能良好者为90.9%,高于对照组的67.4%,差异均有统计学意义(χ2值分别为8.632,7.523;P <0.05)。观察组患者生理功能、心理功能、社会功能、健康自我认识能力及总生活质量得分均高于对照组患者,差异有统计学意义(t 值分别为5.264,4.635,4.265,4.145,3.958;P <0.01)。结论通过实施连续性协同家属护理管理,促进了患者排便功能的恢复,提高了患者的生活质量水平。
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选择性动脉药物灌注治疗直肠癌临床观察及护理
直肠癌是大肠癌的常见部分,由于其深入盆腔,范围狭小,且与肛门括约肌接近,因而不易彻底根治,局部复发率高.手术前先行选择性动脉灌注化疗治疗直肠癌可提高外科手术切除率,降低局部复发率.但该法有一定毒副作用,如发生肠梗阻、肠坏死.因此,术前术后护理及病情观察,有助于诊断和治疗所出现的不良反应.
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二维及彩色多普勒超声对肛周脓肿的诊断价值
目的:探讨二维及彩色多普勒超声对肛周脓肿的诊断价值.资料和方法:100例肛周脓肿患者经二维及彩色多普勒检查,并与临床对照.结果:脓肿的位置深度及范围大小与肛管直肠及肛门括约肌的关系判断准确,低位脓肿内口位置判断准确率为93.6%,高位脓肿内口位置判断准确率为94.6%.结论:二维及彩色多普勒超声的应用,有助于脓肿分期及液化程度的判断.
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脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的诊断、评价和康复治疗现况
脊髓损伤(spinal cord injury)神经源性肠道功能障碍(neurogenic bowel,NB)[1-2],是脊髓损伤后肠道失中枢神经支配造成感觉运动障碍,使结肠活动和肛门直肠功能发生紊乱,导致结肠通过时间延长,肛门括约肌失去自主控制,直肠平滑肌与盆底横纹肌协调性被打乱,表现为便秘、大便失禁等肠道并发症[2],损伤平面在T5-6以上可影响全部肠道[3].
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一次性气囊导管在危重患者大便失禁时的应用
大便失禁是由于各种器质性病变或支配肛门括约肌的控制功能发生障碍,排便不受患者意志支配,使大便不自主地溢出肛门[1].大便失禁是危重患者常见的临床表现之一,它容易导致患者肛门周围皮肤炎症反应,极大地增加护理工作量及难度.我院ICU成立后,危重患者多,在2007年6月至2008年3月期间采用一次性气囊导管用于11例大便失禁患者,有效降低患者大便失禁患者的并发症.
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结肠造瘘口灌肠的护理体会
在临床护理工作中,经常接触到直肠癌术后改道因大便秘结性肠梗阻而需灌肠的病人.由于该类病人无肛门括约肌,属开放性孔道,故有它不同的灌肠法,现将护理体会报告如下:
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妇科老年患者术前灌肠方法的改进
由于妇科老年患者常伴有肛门括约肌功能减退,肛门松弛,因此在术前清洁灌肠时往往出现灌肠液体边进入边流出的现象,这给护理操作造成困难,并影响灌肠效果.我科结合患者的情况,摸索出适合妇科老年患者术前灌肠的方法,效果理想,现报告如下.
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罕见椎体爆裂骨折骨折块贯穿椎管导致脊髓横断、完全截瘫一例
患者男,38岁,于2011年11月6日约16∶00因在矿井下工作时被矿石砸伤,导致胸腰背部疼痛、活动受限伴呼吸困难而住院治疗.入院查体:血压90/50 mm Hg,意识清楚,心脏听诊未见异常.右肺呼吸音可,左肺呼吸音消失,腹部膨隆,无肌紧张、左上腹触痛,无反跳痛.胸腰段脊柱后突畸形,触痛明显,腰椎旁触痛明显.活动受限.于腹股沟以下无感觉,双下肢感觉消失,无自主活动,肌力0级.会阴部感觉消失,肛门括约肌反射消失.X线片及CT 示:胸12椎体严重爆裂性骨折,椎体塌陷,于胸11、12棘突之间可见较大骨块(图1~4).
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盆底影像解剖与盆底功能性疾病的关系
盆底支持结构非常复杂,其盆底功能性疾病也相当普遍,盆底功能性疾病常常由多个组织、器官、筋膜等结构和功能异常引起.其盆底功能性疾病的检查方法也由早的临床指肛检查、单一的排粪造影、多重造影发展到现在的盆底动态CT、MRI、肛内超声、肛内MRI等新的影像学检查方法.排粪造影等多重造影检查主要侧重肛直肠及盆底结构的功能检查,只能以一些间接征象来推断肛直肠及盆底功能性病变与周围情况.盆底动态CT和MRI通过观察盆底肌肉及邻近结构、器官的形态变化,可进一步了解盆底精细解剖结构,并可对肛管直肠和盆底疾病作出较为完整的系统评价,其敏感性和特异性都大大高于排粪造影检查,是多重造影检查的重要补充.腔内超声和肛内磁共振成像对诊断肛门括约肌缺损及肛门失禁具有重要意义.肛内磁共振成像评价肛门外括约肌萎缩有独特的价值,对预测括约肌修补术后的效果有重要作用.故研究盆底解剖影像变化对盆底功能性疾病的诊断有较大价值.本文就盆底影像解剖与盆底功能性疾病关系的研究进展进行综述.
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肛门括约肌的损伤与修补
肛门括约肌一旦发生损伤,将会对患者的生活质量造成严重影响,其治疗是一临床难题,手术修补损伤的括约肌是主要的治疗手段,但部分患者的效果并不理想,经过不断的研究和临床经验的积累,目前在诊断和外科治疗上均有不少进展,本文就肛管直肠测压、肛管直肠腔内超声检查和阴部神经末梢运动潜伏期测定在术前检查中的价值,以及在急诊括约肌修补、损伤后期的括约肌修补和择期手术切断的括约肌修补技术上的进展作一系统综述.
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肛门和尿道括约肌肌电图对多系统萎缩的诊断和鉴别诊断价值
肛门和尿道括约肌肌电图对多系统萎缩(MSA)具有诊断和鉴别诊断价值.本文综述了两种检查方法的解剖及病理生理基础、方法学、正常和异常表现以及在神经系统疾病中的诊断及鉴别诊断价值.目前,两种检查方法对多系统萎缩诊断及鉴别诊断价值仍存在争议,对MSA诊断的特异性及敏感性,二者差异与临床特点的相关性,以及是否可以互相弥补尚未见报道.肛门和尿道括约肌肌电图在MSA时表现为神经源性损害的改变,在怀疑MSA时该项检查可作为常规的电生理检测手段,对于鉴别诊断以及两者之间的相互关系尚有进一步研究的空间.
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小剂量布比卡因在鞍麻中应用
肛肠疾病是一种常见病与多发病,此处神经末梢丰富敏感,常规麻醉方法有局麻、骶麻、硬膜外麻醉和鞍麻。局麻效果欠佳病人痛苦较大,而且肛门括约肌不松弛给手术带来困难,往往只用于简单外痔。骶麻因骶骨裂孔解剖变异较多,麻醉成功率为75%[1],同时需要大剂量大容量局麻药,带给患者一定风险。硬膜外麻醉穿刺针较粗存在腰部韧带损伤导致术后腰痛。而小剂量布比卡因应用于鞍麻具有操作方便、经济、效果确切、成功率极高、麻醉平面可控性强,适用于各级医院。
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颈椎骨折脱位分类及手术治疗的现状与发展
颈椎骨折脱位合并脊髓神经损伤,在创伤骨科中是一种较严重的损伤,尤其C4或C4以上水平面的骨折脱位,由于脊髓神经受到压迫后,神经支配的效应器可产生部分或全部丧失功能,引起膈肌麻痹,呼吸困难,常需气管切开或严重者用呼吸机支持呼吸,同时产生上下肢、膀胱、肛门括约肌的功能障碍[1].
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产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析
软产道裂伤指分娩过程中发生的会阴、阴道、宫颈裂伤,伤口可延及肛门括约肌、直肠,是自然分娩过程中较易发生的一种并发症。主要影响因素有:会阴阴道炎症、水肿、弹性差;胎儿过大;急产;不适当干预产程;接产时未保护好会阴或操作不当等。软产道裂伤容易导致产后出血、会阴阴道血肿、产后感染等并发症,威胁到产妇身心健康,助产人员在工作中应采取必要措施,降低软产道裂伤的发生。