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后路侧前方减压内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
胸腰椎爆裂性骨折不仅伴有脊髓神经损伤,而且脊柱的稳定性遭到破坏,若不及时处理,可导致患者终身残疾.而对于胸腰椎爆裂性骨折的治疗,目前仍存在争议.我院自1999年5月至2004年8月间,共收治胸腰椎爆裂性骨折患者35例,均采用后路侧前方椎管减压椎弓根内固定并椎间及后外侧植骨的治疗,取得了显著的疗效.本文就35例患者的手术效果进行分析评价,探讨对胸腰椎爆裂性骨折治疗方法的选择.
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脊髓创伤后并发急性格林-巴利综合征1例报道并文献复习
1 病例资料刘某某,男性,51岁,河北张家口人.主因"腰部外伤1月余,四肢力弱伴呼吸困难1月" 以"四肢力弱待查,格林巴利综合征可能性大"于2011年6月13日入本院.1.1 现病史 患者2011年5月6日下午4点于工地施工时被重物砸伤腰部,当即感腰部剧烈疼痛,双下肢不敢活动,急被同事送往当地医院,腰椎CT扫描提示腰2椎体骨质呈粉碎状破坏、节段性椎管破坏、部分骨质后突侵占椎管、硬膜囊受压严重变形,遂以"腰2椎体爆裂骨折、脊髓神经损伤、双下肢不全瘫"收住当地医院骨科.
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椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰段骨折脱位
胸腰段是脊柱损伤的好发部位,胸腰段骨折脱位,临床上属Ⅳ型胸腰段损伤[1],多伴有不同程度的脊髓神经损伤,目前多采用手术治疗,椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位,具有三维空间复位和短节段固定等优点,近年来在我国广泛开展.
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经颈前路行齿状突骨折内固定的手术配合
齿状突骨折是一种可导致脊髓神经损伤的颈椎骨折,由于其解剖位置的特点,若处理不当可造成严重的后果。国外报道经颈前路行齿状突内固定术,其骨折愈合率可达80%-100%,且创伤小,并发症发生率低,可以保留颈颈活动度.
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超声实时辅助胸腰椎爆裂骨折椎管内减压复位的临床应用研究
随着现代建筑业的飞速发展,建筑人员高处坠落导致胸腰椎爆裂骨折的发生率也呈上升趋势,而胸腰椎爆裂骨折的患者很多都伴有脊髓神经损伤(约占胸腰段骨折的30%~60%[1]),给患者日后的工作和生活都带来极大的不便。在伴有神经损伤的胸腰椎爆裂骨折中,骨折块突入椎管常为神经损伤的主要原因,通常采用手术的方法恢复椎体高度和使突入椎管的骨折块复位。目前,手术的方法常选择经后路椎弓根短节段内固定治疗。
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显微镜下修复硬脊膜破裂在AO-C型胸腰椎骨折术中的应用价值
目的 探讨AO-C型胸腰椎骨折术中应用显微镜修复硬脊膜破裂的临床效果.方法 回顾性分析自2009-05-2015-05手术治疗的AO-C型胸腰椎骨折伴神经损伤46例,术中在显微镜下用无创缝线缝合修复破裂的硬脊膜.观察术后脊髓神经功能ASIA分级改善情况.结果 本组手术时间为160~270 min,平均207 min;术中出血量470~1 040ml,平均680ml.46例均获得随访6~24个月,平均16个月.随访期间所有患者无腰痛、头痛等自觉症状,MRI显示无脑脊液囊肿发生.末次随访时ASIA分级不同程度改善,4例由A级改善至B级,7例由B级改善至C级,2例由B级改善至D级,4例由C级改善至D级,1例由C级改善至E级.结论 AO-C型胸腰椎骨折术中应用显微镜修复破裂的硬脊膜能有效减少术后脑脊液漏,降低相关并发症,减轻患者痛苦.该技术需要有一定显微镜操作技术基础的医师来完成,术中针对不同区域的损伤修复方法不同,需灵活应用.
关键词: AO-C型胸腰椎骨折 脊髓神经损伤 硬脊膜破裂 显微镜 显微外科 -
腰椎跳跃式爆裂性骨折的手术治疗
目的探讨腰椎跳跃式爆裂性骨折的机制和手术治疗方式.方法采用椎管间接减压和后路长节段椎弓根钉系统复位固定方法,治疗腰椎跳跃式爆裂性骨折14例.结果术后骨折椎体高度明显恢复,椎管狭窄改善,经6个月~4年2个月随访,复位后椎体高度无丢失,无后凸畸形,Frankel分级获得1~3级以上的改善.结论腰椎跳跃式爆裂性骨折严重影响腰椎的稳定性,需及时手术治疗,经后路长节段椎弓根钉系统复位固定和间接椎管减压,可有效重建脊柱稳定性,改善神经功能.
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胸腰椎骨折前路Kaneda装置与Z-Plate ATL内固定系统的应用分析
胸腰段脊柱骨折是车祸、高处坠地和压砸等工伤事故中多发生的严重创伤,常伴有脊髓损伤严重并发症,治疗困难,致残率高,给患者及家庭、社会带来很大的痛苦和负担.我院自1995年6月以来,采用Kaneda装置、Z-Plate ATL系统二种方法,治疗胸腰椎脊柱骨折脱位并截瘫共26例患者,取得一定疗效,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组26例,其中男性18例,女性8例,年龄19~52岁,平均年龄35岁.致伤原因:车祸伤17例,坠落伤6例,压砸伤3例.骨折类型:屈曲压缩性骨折15例,爆裂型骨折10例,屈曲拉伸性骨折2例,骨折脱位2例.26例患者有17例术前均有不同程度的脊髓神经损伤,其中完全性截瘫1例,重度不全截瘫9例,轻度不全截瘫5例.手术时间平均2 h 40 min,平均输血量为600ml.
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颈椎骨折脱位分类及手术治疗的现状与发展
颈椎骨折脱位合并脊髓神经损伤,在创伤骨科中是一种较严重的损伤,尤其C4或C4以上水平面的骨折脱位,由于脊髓神经受到压迫后,神经支配的效应器可产生部分或全部丧失功能,引起膈肌麻痹,呼吸困难,常需气管切开或严重者用呼吸机支持呼吸,同时产生上下肢、膀胱、肛门括约肌的功能障碍[1].
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RF系统治疗胸腰段骨折脱位
自1998年10月~2004年10月,我院应用RF系统治疗腰胸段骨折18例,取得满意效果,现报告如下.临床资料1一般资料:本组男11例,女7例,年龄21岁~58岁,平均38岁,其中T114例,T126例,L17例,L21例,按Frankel脊髓神经损伤分级:A级Ⅰ例,B级4例,C级5例,D级4例,E级2例.受伤原因:坠落伤12例,直接撞击伤6例.损伤类型:单纯压缩6例,爆裂型8例,骨折脱位型4例,受伤到手术时间3小时~7天.
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胸腰椎爆裂骨折发生机制的研究进展
胸腰椎爆裂骨折是脊柱在高速轴向载荷作用下发生的急性创伤,原因是脊柱不能在短时限内吸收所承载的能量所致.由于该类骨折的病理表现复杂,易造成脊柱不稳定,且常常合并脊髓神经损伤,加强对胸腰椎爆裂骨折发生机制的研究十分必要.近年来,由于临床检查手段的提高、生物力学的发展以及脊柱三维有限元模型的建立与应用,人们对骨折发生时的椎体内压变化、椎体内骨折块的产生机制、关节突关节的作用及脊髓损伤的机制等进行了较深入的研究,提出了许多新观点,作者就这些方面的研究进展作一综述.
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急诊手术AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫
自1997年2月至2000年2月,我院收治严重胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤的患者60例,采用急诊手术AF钉内固定后路减压辅以椎管前壁成形加植骨融合治疗,疗效满意,报告如下.
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对后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形的体会
重度僵硬性脊柱侧后凸是严重的脊柱三维畸形,广泛前后柱结构的僵硬,以及脊柱冠状面和矢状面的严重失衡,使得单纯传统后路内固定矫形或前路松解联合后路矫形技术不能获得满意矫正效果,并具有较高的脊髓神经损伤风险.
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体感诱发电位与运动诱发电位监测在颈椎手术中的应用价值
目的 探讨体感诱发电位和运动诱发电位监测在颈椎手术中的临床应用价值.方法 总结回顾了2011年3月~2014年3月28例接受颈椎手术患者的术中监测结果,术中对患者进行MEP、SEP监测,观察手术、麻醉事件对SEP、MEP潜伏期及波幅的影响,并以术前、术后JOA评分评估疗效.结果 3例术后波形改善,1例术中未观察到MEP,其余24例术前、术中、术后波形无明显阳性改变;术后患者均恢复良好,术前、术后的JOA评分比较,差异有统计学意义(P<0.01);麻醉深度可对SEP波形产生影响,肌松剂可对MEP波形产生影响,低血压可使SEP、MEP波形发生改变,脊柱手术中的操作可引起SEP、MEP改变.结论 MEP、SEP进行术中监测具有安全性、可靠性和敏感性,可以帮助监测和减少术中脊髓神经损伤,因此,建议将SEP、MEP术中监测常规运用于颈椎手术中.
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中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤
目的:对中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤进行临床观察.方法:对本院1997年3月~2009年5月收治的37例胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者采用中西医结合治疗.结果:中西医结合治疗后,神经功能恢复较好.Fmnkel分级:A级1例,B级2例,C级4例,D级12例,E级18例.结论:中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤疗效好,值得临床推广.
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脊柱创伤相关疾病经PCS椎弓根螺钉治疗的效果评价
目的 探讨脊柱创伤相关疾病经PCS椎弓根螺钉治疗的临床效果.方法 选择医院2015年2月~2016年2月收治的脊柱创伤相关疾病患者69例为研究对象,随机将其分为研究组(n=35)和对照组(n=34).研究组应用PCS椎弓根螺钉系统治疗,对照组采取常规普通脊柱椎弓根系统,对比两组患者手术前后的受损椎体Cobb角、疼痛程度和脊髓神经损伤程度变化以及相关手术指标.结果 ①研究组Cobb角明显较对照组小(P<0.05),疼痛评分显著低于对照组(P<0.05);②研究组、对照组在术后脊髓神经损伤等级方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);③研究组平均住院时间为(9.62±1.47)d,短于对照组的(13.76±1.95)d(P<0.05).结论 脊柱创伤相关疾病经PCS椎弓根螺钉治疗的临床效果肯定,可明显纠正患者受损椎体结构,缓解其疼痛感,并改善其脊髓神经功能,促使其早期康复,可作为脊柱创伤相关疾病的首选治疗方案.
关键词: 脊柱创伤相关疾病 PCS椎弓根螺钉系统 脊髓神经损伤 椎体Cobb角 -
中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤疗效观察
目的:探讨中西医结合治疗胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤的临床疗效。方法将60例胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤患者随机分为观察组与对照组,各30例。对照组予以西医治疗,观察组在对照组的基础上加用补阳还五汤治疗,比较两组的疗效。结果治疗后观察组的感觉和运动评分显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗ASIA分级提高≥级率为83.33%,显著高于对照组的50.00%(P<0.05)。结论中西医结合治疗胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤可促进运动感觉功能的恢复,疗效显著,值得推广应用。
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无脊髓损伤不稳定性胸腰椎体骨折的RF内固定治疗
不稳定性胸腰椎骨折往往伴有脊髓神经损伤,也有相当部分的病例不合并脊髓神经损伤,是否需要手术内固定及椎板减压存在分歧.治疗的目的是恢复椎管的容积和高度,恢复脊柱的正常排列.避免继发性椎管狭窄和后凸畸形的发生.笔者对32例无脊髓损伤不稳定胸腰椎骨折病例采用RF复位内固定,部分同时行椎板减压,取得较好疗效.
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AF内固定治疗胸腰椎骨折脱位98例临床分析
胸腰椎骨折脱位在临床上并不少见,常合并有脊髓神经损伤,给患者生理和心理带来较大的创伤.AF系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位简单易行、复位满意、固定牢靠,已成为治疗胸腰椎骨折脱位的主要方法.作者从2003年开始应用AF系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位98例,经随访疗效满意.现总结分析如下.
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胸腰椎骨折并脊髓神经损伤椎弓根螺丁治疗研究
目的:探讨胸腰椎骨折并脊髓神经损伤椎弓根螺丁治疗的效果,以供临床参考.方法:对我院2009年9月~2010年8月收治的56例胸腰椎骨折并脊髓神经损伤患者,采用经后路椎弓根内固定治疗,比较患者治疗前后的Cobb角、术后伤椎的高度.对比两组患者术前术后是否存在差异.结果:经统计学分析,患者术后均得到了明显改善,术后对患者随访1年以上,患者Cobb角从术前(26.75±2.18)°降低为(10.75±4.85)°,两者比较,差异明显,P<0.05,差异有统计学意义.患者手术前伤椎前后缘高度差为(23.16±10.86),术后为(2.33±0.95)mm.术后与术前比较,差异明显,P<0.05.结论:采用经后路椎弓根治疗胸腰椎骨折并脊髓神经损伤患者具有较好的疗效,患者脊柱较为稳定.