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气管插管引光器用于困难气道气管插管的体会
气管插管困难是指因发育畸形或疾病创伤引起的解剖变异而不能完全显露声门的气管插管.光索引导气管插管技术在国外已广泛用于临床麻醉,美国麻醉医师协会(ASA)在困难气道管理规则中将光索气管插管列入困难插管技术之一[1].我们将国产气管插管引光器(光索仿制品)应用于插管困难患者,效果良好,报告如下.
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B型超声动态引导下颈内静脉置管临床观察
随着临床上重大手术开展的越来越多，颈内静脉穿刺置管在麻醉科应用也越来越广泛。传统的体表定位法依据颈内静脉在体表的解剖标志，采用徒手盲探式操作，但由于医务人员工作经验不同和患者颈内静脉解剖变异，一次操作成功率往往不高，多次操作后并发症的发生率增高，增加了患者的痛苦，甚至延误抢救时机。近年来随着超声技术的发展，在超声帮助下行颈内静脉穿刺置管，损伤小，安全可靠，易于掌握，越来越多的应用于临床。
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静脉造影诊断左位下腔静脉1例
下腔静脉（inferior vena cava，IVC）存在一些较为少见的解剖变异，如高位分叉、双支、缺如、左位下腔静脉等，且常常合并其他脏器静脉属支变异。据文献报道，左位下腔静脉发生率仅为0.1%左右，一般无明显临床表现[1]。下腔静脉虽深埋腹腔内，但临床上可采用深静脉置管、介入手术等方法进行治疗。临床工作者应对下腔静脉的解剖变异有一定的了解，以提高诊疗准确度，避免误诊或意外损伤。以往的文献中，左位下腔静脉多为尸体解剖时发现，活体中发现者甚少。笔者在诊疗工作中，通过静脉造影发现左位下腔静脉1例，报道如下。
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中鼻道区域解剖变异与慢性副鼻窦炎
近年来,临床医学采用功能性鼻内窥镜手术根治慢性副鼻窦炎,于是,提出了窦口--鼻道复合体这一解剖学新概念.CT冠状位扫描能清楚地显示中鼻道、前组副鼻窦开口区域的解剖结构、形态,先天性发育变异及毗邻关系,准确判断副鼻窦炎症的范围及程度,为临床治疗提供可靠的信息.
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头臂干缺如及其分支变异1例并文献复习
目的:报道头颈部血管起源变异,探讨其临床意义.方法:对相关病例作全脑血管造影检查,显示起源变异血管的分布情况.结果:头臂干缺如,右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉直接起源于主动脉弓,右侧椎动脉起源于右侧颈总动脉.结论:右侧椎动脉起源位置变异可能与诱发短暂脑缺血发作有关.
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儿童先天性主动脉缩窄的解剖特点及外科治疗策略
目的：探讨儿童先天性主动脉缩窄(CoA)的解剖变异特点及相应外科治疗策略。方法回顾性分析2012年5月—2014年6月南京医科大学附属儿童医院心胸外科手术治疗的30例先天性 CoA 患儿的临床资料,其中男22例,女8例；年龄12 d ~6岁。依据国际小儿心脏外科命名和数据库的分类标准：单纯型 CoA 12例,合并室间隔缺损型8例,合并复杂先天性心脏病型5例,合并主动脉弓发育不良型5例。30例患者中,体外循环下手术矫治20例,同期矫治心内畸形,其中8例在选择性脑灌注下行手术矫治；非体外循环手术10例,2例采用正中切口,其中1例采取镶嵌手术封堵肌部室间隔缺损,其余8例采用左后外侧切口。结果30例患者均顺利完成手术,手术时间95~675 min,平均165.68 min。术后死亡2例；1例术后出现气道压力增高,左上肺不张,不能脱离呼吸机,再次行手术悬吊松解,顺利脱离呼吸机并出院；余27例患儿均顺利康复并出院。28例患儿获随访,随访时间6个月~2年,其中1例于术后2年出现再次狭窄,上下肢血压压差在50 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)左右,目前仍在随访中；余患儿生长发育正常,术后上下肢血压压差<10 mmHg。结论对先天性 CoA 患儿,根据 CoA 不同的解剖分型选择相应的外科治疗及体外循环方案,可取得良好的治疗效果。
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异位胰腺7例临床分析
异位胰腺(heterotopic pancreas)亦称迷走胰腺,是正常胰腺位置以外的胰腺组织,属于临床少见的先天性解剖变异,其临床表现无特异性.现就2005年2月至今收集临床确诊的7例异位胰腺病例的临床资料进行分析.
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凭腰椎平片误判腰椎序列2例
随着影像诊断技术的发展,一次对脊柱全长行平片检查已成为可能.但出于传统检查习惯、经济或认识局限性等原因,许多医院对腰椎疾患行影像检查时,仅摄腰椎平片,很少行脊柱全长片定位.一旦脊椎出现解剖变异,多参照Tuffier线(即髂嵴高点连线)判定腰椎序列.由于男女骨盆结构不同,传统认为,在腰椎正位X线像,男性L5一般位于Tuffier线以下,而女性整个L5或其上半位于Tuffier线以上[1].但我们发现上述判定法亦有可能错误.本文报道2例.
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健康体检成人基底动脉弯曲的磁共振血管成像影像解剖学特征
目的 探讨健康成人基底动脉弯曲的MR血管成像(MRA)表现及其解剖因素.方法 回顾性研究.2015年3月—2016年5月,北京丰台医院健康体检成人MRA检出基底动脉弯曲160例,其中男99例、女61例,年龄30～65岁.在基于MRA重建的大密度投影(MIP)图像上观察基底动脉及椎动脉颅内段的形态、走行.应用SPSS 16.0软件,采用x2检验比较健康人群基底动脉弯曲在椎动脉优势、椎动脉走行及汇合点变异间的分布差异性.结果 MRA检出基底动脉弯曲160例中,104例(65.0％)基底动脉右侧凸弯,56例(35.0％)基底动脉左侧凸弯,基底动脉右侧凸弯型占比多于左侧凸弯型.104例基底动脉右侧凸弯中84例(80.8％)为左优型椎动脉,56例基底动脉左侧凸弯中23例(41.1％)为右优型椎动脉,不同基底动脉弯曲类型间左优型与右优型椎动脉占比的差异有统计学意义(P<0.017).基底动脉右侧凸弯不伴左侧椎动脉优势型20例中,双侧椎动脉汇合前走行不对称者13例(65.0％)、对称者7例(35.0％),双侧椎动脉汇合点偏左侧8例(40.0％)、偏右2例(10.0％)、居中10例(50.0％);基底动脉左侧凸弯不伴右侧椎动脉优势型33例中,椎动脉汇合前走行不对称者23例(69.7％)、对称者10例(30.3％),双侧椎动脉汇合点偏左侧13例(39.4％)、偏右6例(18.2％)、居中14例(42.4％),两组间双侧椎动脉走行及汇合点位置差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 基底动脉弯曲的健康成人多伴发椎动脉优势变异;因其特殊的血流动力学特点,椎动脉优势可能是引发基底动脉弯曲的解剖学因素之一.
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正常引流肺静脉解剖变异的多层螺旋CT血管成像研究
目的：探讨正常引流肺静脉的解剖变异率及其变异形式。方法回顾性分析2013年5月—2014年7月中山大学附属孙逸仙纪念医院220例两侧肺静脉均引流至左心房患者的胸部64层螺旋CT血管成像(MSCTA)资料,对肺静脉进行多平面重建(MPR)、大强度投影(MIP)及VR重建,观察段以上肺静脉引流区域,以及双侧肺静脉与左心房连接模式。两侧肺静脉分别以上、下肺静脉独立开口于左房,右中叶肺静脉回流至上肺静脉者为正常肺静脉引流模式；一侧单支或多于两支肺静脉引流、跨叶引流者为肺静脉解剖变异。结果220例正常引流肺静脉中,左右肺静脉总变异发生率22.7%(50/220)。右肺静脉解剖变异38例(17.3%,38/220),共见8种变异模式,分别为：(1)上、下叶肺静脉分别汇入左心房,中叶静脉汇入下叶肺静脉4例(1.8%,4/220)；(2)上、下叶肺静脉分别汇入左心房,上叶后段汇入下叶肺静脉2例(0.9%,2/220)；(3)上、中、下叶静脉分别汇入左心房16例(7.3%,16/220)；(4)上叶后段、尖前段、下叶肺静脉分别汇入左心房,中叶静脉汇入尖前段肺静脉4例(1.8%,4/220)；(5)上叶、下叶背段、下叶基底段肺静脉分别汇入左心房,中叶静脉汇入上叶肺静脉2例(0.9%,2/220)；(6)上叶、中叶内段、中叶外段、下叶肺分别静脉汇入左心房6例(2.7%,6/220)；(7)上叶后段、上叶尖前段、中叶、下叶肺静脉分别汇入左心房2例(0.9%,2/220)；(8)上叶、中叶、下叶背段、下叶基底段肺静脉分别汇入左心房2例(0.9%,2/220)。左肺静脉变异12例(5.5%,12/220),共见2种变异模式,即上、下叶肺静脉组成共干汇入左心房8例(3.6%,8/220),上叶、舌叶、下叶肺静脉分别汇入左心房4例(1.8%,4/220)。220例患者中,左右肺静脉解剖变异率的差异有统计学意义(χ2=13.533,P＜0.01)。结论 MSCTA上正常引流肺静脉解剖变异常见,右肺静脉解剖变异发生率显著高于左肺静脉,且变异模式多样。
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前臂骨间背侧血管变异1例
前臂骨间背侧皮瓣解剖及临床研究已有十几年历史,迄今其解剖变异的文献报道有两方面:①骨间前血管的腕背吻合支缺如[1];②骨间背侧血管中1/3以下发育不全[1～2].作者近期处理了1例骨间背侧血管走行于肌肉内的病例,报道如下.
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脊柱常见解剖变异对手术入路的影响及处理
正常情况下脊柱手术入路几乎没有任何困难，只要按照常规操作均可较顺利完成显露；但存在脊柱解剖变异时常被误认为病变［1］，对显露造成一定影响。为此特总结几种常见相关变异及手术入路时相关处理要点，以飨读者。
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甲状腺的解剖变异对手术的影响
目的:研究甲状腺的形态变异,为临床甲状腺手术提供参考.方法:采用我国中原地区的成人尸体84具(其中男性72具,女性12具),对其颈前部进行局部层次解剖,观察甲状腺的各种变异类型及其出现率.结果:各种变异出现率分别为:锥状叶48例(57.1%),甲状腺提肌42例(50.0%),甲状腺峡部缺失28例(33.4%),副甲状腺组织出现1例.结论:了解各种甲状腺的形态变异,对临床甲状腺手术具有参考价值.
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先天血管环畸形的解剖变异及外科治疗
目的 总结先天血管环畸形的解剖变异及外科治疗经验.方法 回顾性分析2009年3月-2012年2月收治的21例先天血管环畸形患儿的临床资料.21例中男10例,女11例;年龄4个月～3岁,平均1.1岁.患儿术前均行心脏超声、64排CT检查,其中双主动脉弓8例、右位主动脉弓伴左侧韧带6例、右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉2例、肺动脉吊带4例、左位主动脉弓伴右侧动脉导管1例,合并法洛四联症4例、室间隔缺损2例、单心房1例、完全性肺静脉异位引流1例、肺静脉狭窄1例.21例均在全麻下行畸形矫治术,其中低温体外循环下手术矫治12例,非体外循环手术9例(7例采用左后外侧切口,2例采用左腋下切口).结果 所有患儿均顺利完成手术.其中体外循环下手术的患儿,体外循环34～83 min,中位数47 min;主动脉阻断19～50 min,中位数26 min.1例患儿术后出现呼吸功能不全,再次插管呼吸机辅助呼吸.所有患儿均康复出院,于出院后1、3、6、12个月复查,此后每年复查1次.21例患儿平均随访3.6年.随访期间患儿呼吸道症状消失或明显缓解,生长发育正常.术后1个月复查胸部CT气管重建示:气管狭窄较前明显改善.结论 根据先天血管环的解剖变异及是否合并心内畸形选择相应的外科治疗方案,可取得较好的治疗效果.
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评《人体磁共振成像解剖变异》
振成像(MRI)解剖学是磁共振影像诊断的必修课.了解人体磁共振成像的解剖变异是磁共振影像诊断的基础,这对于初学者尤为必要.认识磁共振成像解剖变异可以在临床工作中避免或减少将变异表现误诊为病变并对其进行治疗.
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超声影像对重复股浅静脉变异与深静脉血栓关联的研究
目的 应用超声影像技术研究重复股浅静脉变异与下肢深静脉血栓的关联并探讨重复股浅静脉变异导致下肢深静脉血栓形成的可能机制.方法 (1)对所有患者行双下肢静脉连续超声扫查,比较血栓组与对照组重复股浅静脉的出现率是否存在差异；(2)对正常组存在重复股浅静脉变异的下肢,测量重复股浅静脉的总横截面积和远端股浅静脉单干的横截面积,比较上述两者的横截面积是否存在差异；测量重复股浅静脉主干和远端股浅静脉单干的平均血流速度,比较上述两者的血流速度是否存在差异.结果 (1)DVT组与对照组对比,两组重复股浅静脉出现率有显著性差异(P＜0.05)；(2)正常组存在重复股浅静脉变异的下肢其重复股浅静脉的总横截面积与股浅静脉单干的横截面积以及重复股浅静脉主干的平均血流速度与远端股浅静脉单干的平均血流速度均无显著性差异(P＞0.05).结论 (1)重复股浅静脉解剖变异与DVT的发生密切相关,DVT患者重复股浅静脉的出现率明显高于正常人群.(2)多根血管的存在并没有使重复股浅静脉系统两端的横截面积和血流速度出现显著的差异,Gin-Chung Liu提出的假设并不成立.
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肝动脉解剖变异在肝癌介入治疗中的临床意义
目的 探讨肝动脉解剖变异的DSA表现及其在肝癌肝动脉栓塞化疗(TACE)中的临床意义.方法 回顾分析223例肝癌患者的DSA资料,对存在解剖变异的肝动脉进一步分析其起源、走行、分布及对TACE的影响,统计每组变异肝动脉的发生率.结果 223例中,32例存在肝动脉解剖变异,占14.34%,共40支变异肝动脉,其中变异肝总动脉2支(5%,2/40),变异肝固有动脉1支(2.5%,1/40),变异肝右动脉24支(60%,24/40),变异肝左动脉13支(32.5,13/40),有30支变异肝动脉直接参与肿瘤供血,其中24支行TACE治疗,6支行肝动脉化疗(TAI).结论 正确认识肝动脉的解剖变异特征对提高TACE的成功率、降低手术风险有极其重要的意义.
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术中胆道造影诊治价值
术中胆道造影简便,易行,省时,准确性高,其不但可提高手术质量,减少胆道残留结石,避免不必要的胆道探查,降低术后并发症的发生,且能发现胆道解剖变异,预防及早期发现胆道损伤.我科于1998-2003年对127例胆道结石的患者行术中胆道造影的情况报告如下.
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解剖变异胆囊手术12例治疗分析
目的 探讨胆囊切除术(OC)中发现胆囊解剖变异手术治疗及预防.方法 回顾性分析1996年至2006年12例胆囊切除胆系解剖变异的临床资料.结果 胆囊管与胆总管并行4例,异位胆囊管3例,萎缩性胆囊炎(废用型胆囊)2例,胆囊动脉变异2例(来自肝总动脉1例,肝固有动脉1例),Mirizzi综合征1例.结论 胆囊切除术中解剖变异病例操作重在仔细解剖,止血严谨.
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肝及胃动脉相关变异的研究现状
肝及胃动脉解剖变异的研究伴随着现代人体解剖学的诞生和发展的每一个阶段。随着新的研究方法的不断出现和改进，肝、胃动脉的变异越显复杂化。随着血管性介入医学的成熟和普及和腹部外科的长足发展，深入研究肝、胃动脉变异具有重要的临床意义。
