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针法微型外科解剖学基础
1 针法微型外科对解剖学的要求随着临床医学的发展,对解剖学从不同角度、不同形式提出了要求.解剖学指导和促进了医学的发展,同时又要求解剖学不断创新.早期的解剖学主要是服务于外科手术.随着外科手术的细致深入和发展,除常规的人体解剖和局部解剖外,又出现了显微外科解剖,人体皮瓣解剖,B超、CT和核磁共振等影像学解剖.从切开手术到相对非切开手术,西医借助各种内窥镜,如关节镜、腹腔镜、胃镜、气管镜,或借助X线等影像手段协助完成手术或穿刺.然而以中医针刺手法结合解剖和生物力学为治疗手段的针法微型外科,多数情况下,没有任何辅助手段让其"眼见为实".主要是利用人体的体表投影、层次深浅、软硬差异、特殊病理部位、患者感觉和施手术者手感来定位和治疗.
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前臂骨间背侧血管变异1例
前臂骨间背侧皮瓣解剖及临床研究已有十几年历史,迄今其解剖变异的文献报道有两方面:①骨间前血管的腕背吻合支缺如[1];②骨间背侧血管中1/3以下发育不全[1~2].作者近期处理了1例骨间背侧血管走行于肌肉内的病例,报道如下.
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游离上臂外侧皮瓣在头颈肿瘤缺损修复中的应用
游离上臂外侧皮瓣(lateral arm free flap,LAFF)早由我国的宋儒耀于1982年介绍[1],美国的Katsaros1984年对该皮瓣作了详细的解剖学和临床应用研究[2].该皮瓣与前臂皮瓣同属筋膜皮瓣,两者具有许多共同的优点:①皮瓣解剖恒定,制备简便;②皮瓣质地薄而富有弹性,特别适合于口内缺损的修复;③供区具有明确的感觉神经,可以制备成感觉皮瓣;④皮瓣可以携带一片骨组织而制备成骨皮复合瓣;⑤供区远离头颈部,用于头颈重建时可以实施"双组手术".此外,与前臂皮瓣相比,LAFF还具有其独特的优点:①LAFF的营养动脉后桡侧副动脉不同于前臂皮瓣的桡动脉,为上肢的非主要供血动脉,切取后不会影响上肢的血供;②LAFF的供区较为隐蔽,皮瓣宽度在6~8cm以下者供区创面可直接拉拢缝合,仅遗留线型疤痕,而前臂皮瓣的供区通常均需要植皮,因此LAFF的供区病变明显优于前臂皮瓣[3].
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颈阔肌肌皮瓣血供解剖及临床应用
颈阔肌肌皮瓣在临床应用已近百年历史.1887年Gersann报道应用蒂在颌下区的颈部皮下蒂皮瓣修复颊粘膜缺损.二十世纪80年代以来Agarwal[1]、宋凤金等[2]对颈阔肌肌皮瓣进入了深入的研究,通过对颈阔肌肌皮瓣解剖或通过医学影像的方法,初步摸清了颈阔肌肌皮瓣的动、静脉血供.该瓣以其血供丰富、肌质菲薄且色泽好、移转灵活且操作简单等优点,在临床上逐步得到推广.
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前臂桡背侧皮瓣修复手背皮肤缺损一例
前臂背侧皮瓣解剖相对比较恒定,临床应用此皮瓣逆行岛状修复手背的皮肤缺损,其血供来源为骨间背侧动脉与骨间掌侧动脉在尺骨茎突近端2.0~2.5 cm的动脉网,我们介绍一种新皮瓣,其皮瓣切取部位与前臂背侧皮瓣稍微不同,为前臂桡背侧,利用的血管供血也不同,目前命名为前臂桡背侧皮瓣.
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前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的护理体会
口腔颌面部癌的治疗以手术为主要手段,常规病灶扩大切除加同侧颈淋巴清扫,手术范围广,破坏性大.术后可出现语言不清,进食不便并影响容貌,患者术后生活和生存质量下降. 前臂游离皮瓣解剖恒定,易于切取,血管蒂长,管径较粗,便于吻合,皮瓣薄而柔软,利于造形,适合修复唇、颊、口底、咽缺损,部分或近全舌再造,可折叠修复颊部洞穿缺损,能较好地恢复器官功能,提高患者的生存质量,为口腔颌面部软组织缺损修复的首选皮瓣.我科2001~2005年12月施行前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损70例,报道如下.
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腓动脉穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损八例
2004年9月-2009年9月,在杨大平等[1]腓动脉穿支跨区供血腓肠神经营养血管皮瓣解剖和临床研究的启发下,笔者设计以腓动脉外踝前上穿支为蒂的腓浅神经营养血管皮瓣,成功修复8例下肢软组织缺损的患者,现介绍如下.