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改良股薄肌带蒂皮瓣临床应用1例
病例介绍:患者,男,12岁.因左胫腓骨下段骨折并胫骨外露3周入院,检查:右小腿下段内侧软组织缺损创面4 cm×5 cm,伴有胫骨外露.X线片见胫腓骨下段粉碎性骨折,己行小腿外固定架固定治疗.小腿血管多普勒检查:胫后动脉通畅,但胫前与腓运动脉栓塞.曾行局部转移皮瓣发生部分坏死.手术方法:先行受区创面清创.然后,按常规方法切取6锄×18锄大小带蒂股薄肌皮瓣[1],皮瓣远侧1/3不带肌肉,供区创面一期缝合.检查皮瓣血供良好后,患肢完全屈膝使足跟几乎靠近同侧臀部,将皮瓣转移至受区修复创面.皮瓣近端行部分游离植皮覆盖创面.术后用石膏固定维持位置.术后16天断蒂,皮瓣全部成活.随访3年,骨折牢固愈合,供区未见明显的功能障碍.受区外形较满意,膝关节功能恢复正常,取得了较满意治疗的效果.
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断层皮肤供区创面皮肤原位再生修复的临床研究
目的:通过对断层皮肤供皮区创面实行皮肤原位再生技术和凡士林纱布覆盖方法治疗的临床资料调查,分析两种处理方法的近期治疗效果,客观评价皮肤原位再生技术对刃厚、薄中厚、厚中厚皮肤供区创面的疗效,规范技术操作规程,扩大湿润烧伤膏治疗适应证.方法:供皮区常规准备,术前随机将同一创面分为MEBO治疗区和凡士林纱布治疗区,局部浸润麻醉者原则上麻醉药品内不添加肾上腺素类药物,创面压迫止血;术后即可均以相应方法处理和包扎治疗;两组创面检查与换药时间原则同步进行;主要观察指标为镇痛效果、创面愈合时间和并发症等.结果:MEBO治疗组对刃厚、薄中厚、厚中厚皮供区创面的镇痛作用均明显优于凡士林组(X2=29.380、113.344、88.128),P<0.005;供皮区愈合时间分别为:①刃厚皮供区:MEBO组为8.69±2.75天,凡士林组为12.46±2.29天;②薄中厚皮供区:MEBO组为11.56±3.61天,凡士林组为14.39±3.38天;③厚中厚皮供区:MEBO组为15.65±2.68天,凡士林组为18.71±3.84天;积液、积血、感染等并发症主要发生在厚中厚皮供区创面,但MEBO组的发生率明显低于凡士林组,P<0.005.结论:MEBO对断层皮供区创面有良好的镇痛作用,能促使供皮区皮肤原位再生修复,愈合时间缩短,并发症降低,MEBO是治疗断层皮供区创面的良好适应证.
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美宝创面速愈贴在供皮区创面的临床应用体会
目的:观察美宝创面速愈贴的临床应用价值及可靠性.方法:供皮区创面用1:1000肾上腺素盐水纱布压迫止血后,将美宝创而速愈贴去除外包装后直接贴覆于创面近心端,远端直接用凡士林纱布覆盖于创面,外用烧伤敷料加压包扎,观察两种小同敷料供皮区创面的愈合时间.结果:供皮区创面平均愈合时间分别为:①薄中厚供皮区:美宝创面速愈贴治疗组为10.54d±1.70d,凡士林组为13.29d±1.92d;②厚中厚供皮区:美宝创面速愈贴治疗组为14.40d±1.38d,凡士林组为18.40d 44±1.96d.结论:美宝创面速愈贴对断层皮片供区创面有较好的止痛作用,能缩短创而愈合时间,降低并发症,美宝创面速愈贴是覆盖断层皮片供区的良好敷料.
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预防中厚皮供区瘢痕的新方法——组织工程化表皮膜片即时覆盖
整形、烧伤外科修复面颈部及功能部位皮肤缺损广泛使用方法是切取大张中厚皮片移植[1].中厚皮供区常规治疗方法愈合后遗留增生性瘢痕[2].我科自2003年以来采用组织工程化表皮膜片移植中厚皮供区创面30例,该法在促进创面愈合抑制瘢痕增生方面取得显著疗效,报道如下.
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鼻前庭恶性肿瘤切除后即时行鼻唇沟皮瓣修复一例
病例患者男,53岁.右鼻前庭肿物伴疼痛4个月,当地医院病理诊断报告"鳞癌".入院后检查:右侧鼻前庭肿物突出鼻腔,并侵及同侧鼻小柱,鼻中隔向左侧偏斜.手术于全身麻醉下进行,超过肿物边缘约3~5 mm切除肿物,为彻底切除,将同侧鼻翼基底掀起.切除肿物后形成的鼻孔基底创面约1.5 cm× 2.0 cm;鼻小柱右侧创面1.5 cm×1.0 cm.其中,鼻小柱皮肤、鼻翼软骨内脚及部分鼻中隔黏膜切除,仅保留左侧鼻翼软骨及其皮肤、黏膜组织;鼻前庭基底缺损累及上唇唇白部分皮肤、肌肉约0.3 cm;同时,掀起右侧鼻翼基底,切除其内侧面少许皮肤组织以求彻底.切除后标本经冰冻病理检查,确诊为鳞癌,边缘切除彻底.然后,于右侧鼻唇沟设计蒂在下方的5.0 cm× 2.5 cm皮瓣(图1),皮瓣的近蒂部携带部分肌肉组织,以确保血供增加蒂部组织量,将皮瓣旋转转移至鼻腔修复前庭基底、鼻小柱、鼻中隔缺损及鼻翼基底内侧缺损,上唇缺损利用其外侧组织向内侧转移修复.将鼻翼放置于理想位置,在此处将皮瓣去表皮,缝合鼻翼基底创面与皮瓣的去表皮区.供区创面直接拉拢缝合,术后鼻腔填塞,5 d拆线.术后1年随访,形态满意,无复发迹象(图2).
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组织工程化表皮膜片移植中厚皮供区预防瘢痕增生30例
整形、烧伤外科修复面颈部及功能部位皮肤缺损,广泛使用方法是切取大张中厚皮片移植[1].中厚皮供区常规治疗方法愈合后遗留增生性瘢痕[2].我科自2003年以来采用组织工程化表皮膜片移植中厚皮供区创面30例,该法在促进创面愈合及抑制瘢痕增生方面取得了显著疗效,报道如下.
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皮瓣受区皮片修复皮瓣供区创面治疗掌腱膜挛缩
掌腱膜挛缩又称Dupuytren挛缩,是手掌腱膜纤维组织增生性疾病,表现为结节和索条状变形,可导致继发性手指各关节进行性和不可逆性的屈曲挛缩[1,2].2004年以来,我们应用皮瓣受区皮片修复皮瓣供区创面的技术治疗4例,取得满意效果.
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带蒂股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损
目的:探讨带蒂股前外侧皮瓣在修复手部大面积皮肤缺损过程中的效果和适应证。方法选取我院在2013年6月至2015年6月期间收治的接受带蒂股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损治疗的患者12例为实验研究的对象,对患者的临床治疗和修复的适应证状进行分析和总结,观察带蒂股前外侧皮瓣修复手部大面积皮肤缺损的效果。结果本次实验研究共有12例患者,其术后移位皮瓣均全部成活,无血管危象的情况发生,创面均得到了Ⅰ期愈合,随访6~12个月后发现患者手功能丧失均<60%,供区下肢的功能正常。结论在对手部大面积皮肤缺损患者实施治疗的过程中带蒂股前外侧皮瓣修复的运用具有较好的临床效果,具有供区创面供皮量大,不用吻合血管等特点和优势,手术的成功率和皮瓣成活率均较高,具有较好的临床应用价值,值得临床推广和运用。
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游离上臂外侧皮瓣在头颈肿瘤缺损修复中的应用
游离上臂外侧皮瓣(lateral arm free flap,LAFF)早由我国的宋儒耀于1982年介绍[1],美国的Katsaros1984年对该皮瓣作了详细的解剖学和临床应用研究[2].该皮瓣与前臂皮瓣同属筋膜皮瓣,两者具有许多共同的优点:①皮瓣解剖恒定,制备简便;②皮瓣质地薄而富有弹性,特别适合于口内缺损的修复;③供区具有明确的感觉神经,可以制备成感觉皮瓣;④皮瓣可以携带一片骨组织而制备成骨皮复合瓣;⑤供区远离头颈部,用于头颈重建时可以实施"双组手术".此外,与前臂皮瓣相比,LAFF还具有其独特的优点:①LAFF的营养动脉后桡侧副动脉不同于前臂皮瓣的桡动脉,为上肢的非主要供血动脉,切取后不会影响上肢的血供;②LAFF的供区较为隐蔽,皮瓣宽度在6~8cm以下者供区创面可直接拉拢缝合,仅遗留线型疤痕,而前臂皮瓣的供区通常均需要植皮,因此LAFF的供区病变明显优于前臂皮瓣[3].
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密闭湿性敷料和干性敷料在中厚皮片供区创面护理中的应用效果观察
[目的]研究密闭湿性敷料和干性敷料在中厚皮片供区创面中的应用效果。[方法]选取我院2013年8月—2015年11月行中厚皮片移植的病人96例,采用随机数字表法将其分为两组各48例,对照组病人术后给予单层凡士林油纱布加普通网眼纱布的干性疗法,观察组病人采用藻酸钙敷料、自黏性水胶体敷料和自黏性泡沫敷料进行湿性疗法干预,比较两组病人创面愈合时间、出血量、疼痛情况及创面瘢痕、色素沉着和消失情况。[结果]观察组病人术后不同时间疼痛评分均低于对照组(P<0.01),术后3个月两组创面恢复情况比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组愈合时间较对照组缩短(P=0.00),细菌生长率和出血率均低于对照组(P<0.05)。[结论]中厚皮片供区创面应用密闭湿性敷料康复的效果优于干性敷料,可缩短创面愈合时间,减轻术后疼痛。
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肩胛部超比例筋膜皮瓣治疗腋窝重度瘢痕挛缩的护理
自2003年3月起,我们采用肩胛部超比例筋膜皮瓣治疗腋窝瘢痕挛缩15例,取得满意效果,现将护理体会介绍如下.1 临床资料本组患者共15例,男性11例,女性4例;年龄19~38岁.供区创面联合植皮修复者4例,直接拉拢缝合者11例.
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足外侧皮瓣修复跟腱裸露2例
1 临床资料1.1 病例1 某女,60岁.右足跟皮肤被自行车链条绞伤,在外院清创缝合,第10天足跟皮肤坏死跟腱外露,继续换药,伤后1个月,转入我院.查体一般情况好,右足跟溃疡6cm×4cm,跟腱外露,表面呈腊黄色,分泌物培养为金黄色葡萄球菌.经换药、抗炎治疗,创面新鲜,入院后6天在连续硬膜外麻醉、止血带下手术,切除溃疡外周0.3cm坏死组织,剪除裸露跟腱表面部分干燥坏死跟腱,彻底止血,于足外踝与跟腱之间设计一长9cm,宽5cm皮瓣,皮瓣后缘即为创缘.自远端掀起皮瓣,达深筋膜下,紧贴骨膜、外展小趾肌和腓骨长短肌支持带.操作过程中注意勿损伤跟外侧动脉,保护进入皮瓣的足背外侧皮神经分支,皮瓣向后转移修复跟后创面,供区创面植中厚皮.术后10天拆线,皮瓣和植皮均成活,随诊1年,足跟功能及感觉良好.
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烧伤供皮区创面应用凝血酶的临床观察
我院自1991-01~2001-01,将凝血酶用于烧伤供皮区创面40例,试图减少创面的血液丢失,效果满意.
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小腿内侧螺旋形皮支皮瓣的临床应用
小腿中下段较圆形的软组织缺损,应用小腿内侧皮支皮瓣逆行转移覆盖,有时在缺损的内上角形成一个裸露死角,皮瓣旋转角度较大时在蒂部容易形成"猫耳征".而且,供区创面有时较难缝合.自1994年以来,我们设计出一个较长条形皮瓣,做成螺旋形覆盖缺损,试治5例,收到了较为满意的临床效果.
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游离穿支皮瓣修复(拇)趾腓侧皮瓣和(拇)甲瓣术后供区
目的 探讨应用胫后动脉、腓动脉游离穿支皮瓣修复(拇)趾腓侧皮瓣和(拇)甲瓣术后供区创面的方法及疗效. 方法 2013年1月至2015年6月,应用胫后动脉、腓动脉穿支皮瓣游离移植修复(拇)趾腓侧皮瓣和(拇)甲瓣术后供区16例,其中男11例11趾,女5例5趾,年龄19 ~ 32岁.缺损面积:2.0 cm×3.5 cm ~ 3.5 cm×6.0 cm,皮瓣切取范围2.5 cm×4.0 cm~ 4.0 cm×7.0 cm,并进行随访. 结果 术后16例皮瓣全部成活,其中3例边缘少许坏死结痂,换药处理后愈合.术后随访4~ 10个月,皮瓣外观满意,无色素沉着;大小适中,外形饱满,无明显萎缩;恢复保护性感觉,无残端疼痛症状,无磨损破溃发生. 结论 胫后动脉、腓动脉穿支皮瓣游离移植修复(拇)趾腓侧皮瓣和(拇)甲瓣术后供区的一种损伤较小并且可靠的方法.
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应用胫骨滋养动脉穿支皮瓣修复(足母)趾(甲)皮瓣切取后创面
(足母)趾(甲)皮瓣移植是治疗外伤性拇指缺损的理想方法之一,能使患者重新获得外观逼真、功能良好的拇指.然而,由于足部皮瓣切取后供区创面的愈合是较难解决的问题,多数患者需要长时间换药,并且常遗留疼痛等后遗症,影响生活质量.
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双腓肠内侧动脉一例报告
患者女,28岁.因左膝髌前软组织缺损2.5 cm ×4.0 cm伴髌骨前侧外露2周入院.治疗:先行清创术,去除伤口内炎性肉芽组织与坏死组织,然后切取同侧腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣.方法:术前用多普勒测定在小腿后正中稍内侧,胭皱折下8 cm与15 cm处各有一明显的血管穿支点,为取得较长的血管蒂,以远侧穿支为中心设计3.5 cm×5.0 cm皮瓣.先切开皮瓣内侧缘至腓肠肌内侧头筋膜下,确定至皮瓣的穿支后,然后顺穿支血管,向腓肠肌内侧动脉解剖,用双极电凝处理肌肉的细小分支.将血管解剖至始发处时发现,还有另一支粗细相当的腓肠内侧动脉,向上与该支相距5 mm也从胭动脉发出一支腓肠内侧动脉,该动脉向下走行较短约在8 cm处也有一粗大的穿支至其上皮肤.本例由于所需血管蒂较长,故选前者为血管蒂.将皮瓣经皮下隧道转移至受区,修复髌前软组织缺损,供区创面直接缝合.皮瓣全部成活,供区与受区伤口愈合良好.随访2年,供区未见明显的功能障碍,受区皮肤颜色、质地与厚薄均较满意,膝关节功能恢复较好.
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湿性愈合敷料在皮片移植供区创面愈合中的应用
目的:观察湿性愈合敷料在皮片移植供区创面愈合中的临床应用效果。方法将符合纳入标准的64例皮片移植的患者分为两组,32例(观察组)对供区创面进行藻酸盐和软聚硅酮泡沫覆盖后包扎,32例(对照组)对供区创面进行凡士林油纱覆盖纱布包扎。术后随访换药,观察并记录两组创面愈合时间、伴随疼痛感及创面渗血情况。结果观察组创面愈合时间、患者疼痛感评分及创面渗血量明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用湿性敷料(本研究中为藻酸盐、软聚硅酮泡沫)覆盖供区创面,操作简单,创面更容易上皮化,愈合时间明显缩短,同时可减轻换药疼痛感及创面渗血。
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皮下翻转筋膜瓣修复髂骨取骨处创面5例报道
自体髂骨以其良好的组织相容性、骨传导性及骨诱导性,多年以来一直是治疗骨缺损、骨肿瘤、脊柱及关节融合等骨科手术的首选,被认为是骨移植中的"金标准"[1].尽管术后髂骨供骨区很少发生灾难性的损伤,但操作不当也会引起许多并发症,如取骨区疼痛、股外侧皮神经损伤、切口血肿、取骨区感染及取骨区骨折等,其中髂骨取骨区创面形成是一种相对少见的供区并发症.由于创面深,且常有窦道形成及潜在空腔,常规清创缝合后创面愈合困难(图1).2006年10月至2011年10月,本院对收治的5例髂骨供区创面患者采用皮下翻转筋膜瓣治疗,取得了良好的手术效果,现报道如下.
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腹部带蒂皮瓣设计改进及临床应用
目的探讨传统腹部带蒂皮瓣切取后,皮瓣供区创面的闭合方法.方法按设计切取下腹带蒂皮瓣(供移位皮瓣)后,以皮瓣蒂左右为起点分别以弧线向两侧延长切口至髂前上棘,通过分离形成可向移位皮瓣供区创面移动的对侧和同侧腹壁皮瓣(供覆盖腹壁创面皮瓣),通过此皮瓣向相对应方向推移,闭合供移位皮瓣创面.1998年9月~2003年9月临床应用12例,男5例,女7例.急诊手术4例,择期手术8例.病程28~62 d.皮肤缺损为7 cm×11cm~12 cm×13 cm.结果经皮瓣设计改进12例,均一期闭合移位皮瓣供区创面,12例皮瓣全部成活.1例覆盖腹壁创面皮瓣(皮瓣对侧)尖端坏死,范围1.5 cm×2.0 cm,经换药后痊愈,其余供覆盖创面皮瓣均Ⅰ期愈合.结论应用改进设计的腹部带蒂皮瓣,可免除较大皮瓣创面的植皮手术,为临床治疗提供了一种方法.