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拇指再造术的护理
我科自1995年采用显微外科技术再造拇指61例,均1次成活,现将有关护理报告如下.1临床资料本组6l例,男38例,女23例;年龄16~50岁.(足母)甲瓣再造拇指16例,第二足趾移植再造拇指38例,复合组织移植再造拇指7例.再造拇指均1次成活,外形接近正常拇指,功能恢复.拇指再造的几种方法:①(足母)甲瓣再造拇指,适用于拇指Ⅰ~Ⅲ度损伤;②第二足趾移植再造拇指,适用于Ⅳ~Ⅴ度拇指缺损;③复合组织移植再造拇指,适用于拇指缺损合并周围多种组织缺损.
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趾移植联合贵要静脉-皮神经营养血管远端蒂皮瓣与修复拇指ⅢB缺损
目的介绍趾移植联合前臂贵要静脉-皮神经营养血管皮瓣修复拇指ⅢB缺损的方法.方法自2003年3月,在解剖学研究的基础上,共6例拇指ⅢB缺损的病人应用该方法进行拇指再造.结果6例均获成功,再造拇指与皮瓣存活,外形满意,功能好.结论趾移植联合前臂贵要静脉-皮神经营养血管皮瓣是修复拇指ⅢB缺损的良好方法,具有血运可靠,易操作等优点.
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骨间掌侧动脉腕背穿支前臂背侧岛状皮瓣成功修复双拇指左示指毁损一例
1病例介绍患者男,20岁.因双拇指和左示指不慎被冲床挤压毁损伤1 h入院.检查:双拇指及左示指均为毁损性离断,离断部分无再植条件.右拇指从第1掌骨中段处离断,且伴有大鱼际与拇指间隙部软组织缺损,创面大小约6 cm×4 cm.左拇指从第1掌骨基底部离断,左示指自第2掌骨基底离断,左拇指间隙区及大鱼际部软组织缺损,大小约5 cm×4cm.双手创缘不整齐,组织毁损及污染较重,挫伤明显,创口内可见有肌腱、肌肉、骨碎块外露,双拇指缺损均为Ⅲ区B类[1](图1).原考虑行双足第2趾移植再造双拇指修复术,但因拇指间隙部软组织缺损较大难以施行,乃拟定先做双侧骨间背动脉支岛状皮瓣转移修复软组织缺损后,再择期行双足第2趾移植双拇指再造术.
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食指背侧岛状皮瓣在拇指指腹缺损的临床应用
目的 探讨食指背侧皮瓣转移修复拇指指腹软组织缺损的临床疗效.方法 采用带血管蒂食指背侧岛状皮瓣转移修复拇指指腹软组织缺损19例疗效观察.结果 本组19例全部成活,随访2个月~1年,外观满意,功能恢复良好.结论 带血管蒂食指背侧皮瓣转移修复拇指指腹缺损疗效可靠,成功率高,是修复指腹缺损的有效方法.
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第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损
拇指功能占手功能近50%,保证拇指良好功能的前提条件是拇指的灵活运动和有效长度,所以拇指软组织及皮肤的缺损,特别是背侧部的软组织及皮肤缺损,因常常伴有肌腱及指骨外露,不能简单的行植皮处理,往往需要行皮瓣修复.拇指远端皮肤缺损是手外科常见创伤,特别是远端桡侧缺损,修复创面常较为困难,目前可供移位的皮瓣很多,各有相应的指征及优缺点,但对修复拇指桡侧皮肤尚无一个理想的皮瓣.我们从2005至2008年应用第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损23例,效果满意.
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改良示指背侧皮瓣修复拇指指端缺损
目的 探讨示指背侧皮瓣在拇指指端缺损修复术中的改良应用.方法 对本院2007年5月至2011年6月收治的21例拇指指端缺损患者,进行跟踪随访并评定疗效.结果 本组随访5~11个月,平均随访9个月:皮瓣颜色与周围皮肤相似,质地丰满,感觉良好.结论 拇指指端缺损应用改良示指背侧皮瓣修复,较常规示指背侧皮瓣,术后皮瓣成活率高,感觉恢复理想,手术简单、实用、有效.
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趾甲皮瓣的临床应用及进展
拇指的功能是手功能的关键,拇指创伤将导致手功能严重丧失。因此,国内外学者一直致力于拇指再造及功能重建的研究[1]。1980年Morrison等[2]在趾移植基础上,首次报道了应用游离趾甲皮瓣包裹髂骨块成功为1例拇指皮肤脱套伤患者再造拇指。趾甲皮瓣由于趾趾腹特殊的皮肤质地和组织结构,保证了再造拇指的灵活性、长度、感觉和良好的美学效果,使其能够恢复与正常拇指相似的外形与功能,且不减少供足足趾数目,因而成为拇指皮肤脱套伤与部分拇指缺损患者首选修复方法[3]。多年来,国内外学者对趾甲皮瓣的临床应用不断进行探索及改进,现将近年来临床应用进展综述如下。
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游离第一趾趾甲瓣联合第二趾再造拇指缺损
目的 探讨游离第一趾趾甲瓣联合第二趾再造拇指缺损的临床效果.方法 选取12例拇指缺损患者作为研究对象.采用游离第一趾趾甲瓣联合第二趾对拇指缺损进行修复再造.拇指修复后观察统计患者的拇指再造成功率.根据功能评定标准评估患者的拇指再造效果优良率.结果 12例患者的拇指缺损再造均获得成功,即拇指再造成功率为100%.根据功能评定标准,12例患者的拇指再造中效果为优的7例,效果评定为良的有5例,无效果差情况,终统计优良率高达100%.12例患者均为I期愈合,出现动脉危象2例,皮瓣坏死1例,伤口感染1例.结论 游离第一趾趾甲瓣联合第二趾再造拇指缺损具有一定的临床应用价值.
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拇指缺损急诊再造8例治疗体会
拇指Ⅴ~Ⅵ度的缺损是指拇指和第一掌骨部分或全部(包括第一掌腕关节)的缺损.我院自1997年以来,应用多种方法对8例拇指Ⅴ~Ⅵ度缺损进行再造,全部获得了成功,现报道如下:
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足趾移植拇指再造术的观察与护理
目的:探讨临床观察与护理在拇指再造手术患者治疗中的重要性.方法:对13例足趾移植拇指再造术患者采取了针对性的观察和护理.结果:13例患者再造拇指全部成活,无1例并发症发生.结论:根据患者手术前后各阶段病情变化,做到了及时观察、护理和健康指导,使再造指全部成活,功能恢复良好,取得了满意的治疗效果.
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拇趾甲皮瓣联合第一趾蹼皮瓣及髂骨移植再造拇指
我院骨科自1995年以来,对4例复杂手外伤拇指缺损病例采用拇趾甲皮瓣联合第一趾蹼皮瓣及髂骨移植修复并再造拇指获得成功,经2~7年随访,功能恢复良好.
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大鱼际逆行岛状皮瓣的血管解剖及临床应用
目的 研究大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣的血管显微解剖学基础;介绍以拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣转移修复拇指末节软组织缺损的临床效果.方法 显微解剖24例新鲜废弃手标本:经桡动脉灌注红色乳胶,显微解剖观察大鱼际区皮肤的血管来源、走行、分支及吻合情况.在此基础上临床选择18例拇指末节软组织缺损病例行以拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状带蒂皮瓣转移修复术.结果 解剖24例新鲜废弃手标本均发现有拇指桡掌侧指动脉恒定存在.临床选择的18例拇指末节软组织缺损行转移修复术,转移皮瓣全部成活,皮瓣血运、质地、弹性良好,拇指对掌、对指功能正常,皮瓣感觉达S3~S4.结论 应用带血管蒂的大鱼际逆行岛状带蒂瓣修复拇指末节软组织缺损,操作简单,血供可靠,指神经与皮神经显微吻接后感觉功能恢复好,修复后功能及外形均较满意.
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中、环指双叶岛状皮瓣一期再造拇指及术后康复
1996~1998年,本院采用中、环指双叶岛状皮瓣一期再造拇指13例,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1资料本组13例,男6例,女7例.平均年龄26.4岁(6~47岁).按照拇指缺损分类,其中Ⅱ°缺损2例,Ⅲ°缺损7例,Ⅳ°缺损4例.合并掌骨骨折3例,尺、桡骨远端骨折1例.急诊手术11例,择期手术2例(再植失败).皮瓣面积为1.8cm×1.5cm~4.2cm×3.5cm.蒂长9cm.
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足趾移植再造拇指术配合流程及护理要点
拇指约占手功能的50%。拇指与其它手指配合共同完成手部的抓捏等功能,如果拇指缺损,将严重影响手的功能,同时也影响美观,给患者造成不同程度身心健康的障碍。拇指再造术是指拇指伤残或缺损后,通过外科手术的方法将伤残的拇指重新接上,尽量恢复或重建其血运及功能的一种治疗方法,从而使其能顺利完成外展、对掌等与其余手指相对,准确而有力地完成握、捏等动作。
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拇指缺损治疗方案探析
拇指具备40%的手功能。拇指缺损可明显制约人的活动和生活能力。探讨可有效治疗拇指缺损的方法具有十分重要的临床意义。本文在阐述拇指缺损重建需符合条件的基础上,就常用拇指缺损的疗法及临床进展情况进行论述。
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应用游离尺动脉近端穿支皮瓣修复拇指皮肤缺损的13例临床体会
目的:探讨应用游离尺动脉近端穿支皮瓣治疗拇指皮肤缺损的方法与效果.方法:2010-08~2017-05对13例拇指皮肤及软组织缺损,应用游离尺动脉近端穿支皮瓣进行修复,皮肤缺损面积4.0cm×2.0cm~5.0cm×3.5cm.将穿支动脉与指动脉吻合,穿支静脉与指腹浅静脉吻合,前臂内侧皮神经与指神经吻合.结果:13例皮瓣顺利成活,随访6-8月,皮瓣质地柔软,外观满意.拇指屈伸功能良好,感觉功能恢复S3级.结论:游离尺动脉近端穿支皮瓣修复拇指皮肤缺损,皮瓣厚薄适中,感觉功能恢复好,是修复拇指皮肤缺损的较好方法
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自体骨移植再造拇指术的围手术期护理
手在人类社会交际、生存和艺术发展中发挥着特殊的作用,其中拇指的作用就占全手功能的50%左右.我院在2003年2月~2005年7月收治了拇指完全缺失患者30例,并行再造拇指术,术后成活率达100%.现将护理措施报道如下.
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VI度拇指缺损的再造
VI度拇指缺损,常合并有大鱼际、部分手掌及手指同时缺损,对这类伤型的修复一直是手外科、显微外科的难题.文献报道多是采取复杂的多皮瓣游离移植修复创面再造拇指,由于创伤大、风险高,常难为患者所接受.自1998年起,我们采用吻合肋间神经外侧皮支的胸脐皮瓣转移术修复这类创伤,既能再造拇指,又能使手掌成形,取得了较好的效果.现报告如下.
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示指转位再造V°、VI°拇指缺损
[编者按]由于显微外科的问世,足趾移植已成为拇指再造的常用方法,而传统的再造方法目前讨论很少.作者提出用示指残指转位再造V°、VI°拇指缺损.本术式的适应证是患者拒绝取足趾再造拇指,考虑到拇指的需要性,经患者同意可采用示指残指转位再造拇指V°、VI°缺损.这是一个老方法,但却是一个好方法.特别适用于基层医院和不愿担风险的患者群.
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带足外侧、足背皮瓣的第二趾移植再造Ⅴ、Ⅵ区拇指缺损
拇指缺损合并手其它部位的皮肤缺损,或是拇指V、VI区的缺损常导致手掌侧及虎口区皮肤同时缺损,需用带足外侧、足背皮瓣的第二足趾游离移植的方法再造拇指.我们对7例患者采用上述方法处理,术后功能比较满意.