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筋膜间区综合征的预防及治疗性护理
笔者对如何做好筋膜间区综合征预防性、治疗性的护理工作作了一些探索,总结报告如下。1 临床资料 自1983~1996年共收治筋膜间区综合征14例,其中男11例,女3例。发病部位:前臂8例,小腿6例。1例前臂骨折的病人由于及时发现本征的早期征象立即解除夹板固定,经保守治疗,严密观察,病人恢复良好。13例行筋膜切开减压术,其中12例受累肌群和神经肢体功能恢复正常,1例因肢体缺血时间超过24小时,出现肌肉坏死和神经功能障碍,被迫截肢。2 护理措施2.1 严密观察,早期诊断 在临床工作中应严密观察、及早发现。临床上常用疼痛、麻痹、无脉作为早期诊断依据。此外,筋膜间区内压力测定也是一种有效的早期诊断方法,一般前臂和小腿的正常组织压分为9mmHg和15mmHg,如组织压分别升至55mmHg和65mmHg时,表示血流已完全停止;当组织压升高到低于患者的舒张压10~30mmHg时,则已有紧急切开筋膜间区的指征。2.2 预防性护理 ①肢体创伤出血者,在急救时扎止血带的时间不宜过长,对有肢体血管损伤者,如股动脉或动脉损伤应及时修复血管,恢复血流。因肢体主要血管损伤,受其供养的肌肉等组织缺血在4小时以上,修复血管恢复血流后,肌肉等组织反应性肿胀,使筋膜室内容物增加,压力增高,容易发生本征。②对于行石膏外固定或小夹板固定的患者,应严密观察病情,重点观察患肢末梢血运,包括颜色温度、感觉、运动、动脉搏动情况,应注意固定松紧适宜度。使用外固定后应抬高患肢,同时对肢体远端进行按摩,以促进血运及淋巴回流。③对疑有筋膜间区综合征的肢体不可将其抬高,因抬高患肢将降低局部血压,反可促进筋膜间区综合征的病理变化。可放于心脏水平位间断给予热敷、红外线照射及按摩治疗,以减轻肢体缺血缺氧。④对于肢体肿胀明显者,可以进行预防性治疗,即给予20%甘露醇250ml快速静脉点滴,2h后可重复1次,一般每日2次,连用3~5日,达到消肿的目的,预防本征的发生。
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动脉造影诊断电击伤后血管损伤31例
电击引起肢体血管损伤复杂而隐匿,其严重程度难以估计[1].近年来,我们采用动脉造影技术诊断电击伤后血管损伤31例,为判断其形态改变及损伤程度提供了依据.
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四肢血管损伤的救治体会
肢体血管损伤较常见,且常与四肢骨折、神经损伤和软组织伤同时存在,其主要危险是致命大出血和肢体缺血坏疽.近年来,由于血管外科的发展,主张在保证生命安全的前提下,首先考虑行血管修复,重建血液循环,恢复肢体功能.现将我院自1990-2004年间共收治四肢血管损伤10例的救治效果报告如下:
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自体大隐静脉移植治疗肢体血管损伤
报告12例肢体血管损伤应用自体大隐静脉移植治疗体会.重点讨论肢体血管损伤的早期诊断,血管移植意义及存在问题,损伤程度与预后关系.
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周围血管创伤
血管因意外创伤导致连续性和完整性破坏,原因主要有车祸、高空摔落、火器、切割、穿刺和烫伤等.80%血管创伤发生在周围血管,而后者中肢体血管损伤占绝大部分.血管创伤多为年轻病人,生命价值损失(years of product life lost,YPLL)较其他疾病,如癌症或心血管疾病为大,积极救治对社会和病人家庭都有极大意义.
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闭合性肢体血管损伤的手术前后护理
闭合性肢体大血管损伤,病情变化较多,伤员手术前后细心护理,观察病情,有十分重要的临床意义.现将近年我院收治3例闭合性肢体大血管损伤伤员的护理体会报告如下.
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肢体血管损伤简便修补方法
本文报告肢体血管损伤病人5例,其中3例股动脉横断、1例髂总动脉横断、1例左颈外动脉伴颈内静脉横断,损伤后因多种原因血管缺损在3~5cm左右,无法进行单纯的端端吻合,采用游离远近二端血管及肢体向患侧屈曲后作端端吻合,术后作相应固定逐步放松的方法获成功,现介绍如下.
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肱动脉损伤致筋膜间区综合征1例
筋膜间区综合征(Compartment Syndrome)系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变,主要是间区内肌肉与神经干发生进行性缺血坏死.其常见原因有:肢体的挤压伤;肢体血管损伤;肢体骨折内出血;石膏或夹板固定不当.
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68例创伤性肢体血管损伤的紧急处置及护理
我院1995年1月至1998年12月共收治68例外伤性肢体血管损伤的患者,经过积极抢救与精心护理均痊愈出院,现将抢救对策与护理措施报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组68例均为男性,年龄20~43岁,平均27岁.上肢血管损伤15例,腹股沟血管损伤5例,下肢血管损伤28例,合并伤20例,其中直接暴力伤54例,间接暴力伤14例.
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肢体血管损伤后行血管移植术的临床护理
四肢主干血管损伤临床上常见,处理不当不仅影响损伤肢体的康复,严重者可危及生命.现将我科自2002年1月~2004年8月行血管移植术治疗动静脉损伤50例的护理体会报告如下:
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无伴行动脉损伤的肢体静脉干损伤的修复
目的探讨无伴行动脉损伤的肢体静脉干损伤的机制,以及诊断、救治和修复方法. 方法 1993年1月~2002年6月共收治12例患者,均为男性,年龄18~35岁.受伤至手术时间30 min~2 h.均为锐器刺伤.在积极抗休克的同时进行血管修补7例,端端吻合5例.合并头颅胸腹部损伤患者同时给予相应手术处理. 结果除1例患者因严重的脑外伤死亡外,余11例患者伤口均Ⅰ期愈合.随访1~5年,平均2年4个月,彩色多普勒检查见血流通畅,无血栓形成.其中8例肢体功能和血循环恢复良好;3例合并伴行神经损伤者血循环恢复良好,但肢体功能恢复欠佳,遗留感觉及运动障碍. 结论无伴行动脉损伤的肢体静脉干损伤是一种严重的损伤,采取应急止血、积极抗休克、及早修复损伤血管和合理处理合并伤等是挽救患者生命的重要措施.
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水凝胶冷敷贴在骨折早期临床应用的效果观察
由创伤造成的骨折,因软组织损伤,患肢可出现不同程度的肿胀和疼痛,伤后24-72h为肿胀高峰期,常会出现张力性水泡,而出现皮肤水泡为手术禁忌症[1].我科为骨科,骨折病人骨折肢体血管损伤、扩张充血、组织渗液,大多伴有不同程度的肿胀.而高度肿胀的四肢骨折严重影响各种治疗,因石膏外固定需待肿胀消除后方可进行,水肿期也不能进行手术治疗.若能在创伤后第一时间采用冷敷处理,可有效减轻肿痛[3].也可为进一步的治疗做好准备工作.