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人工和自体复合血管旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效观察
随着国内饮食结构的改变,摄入含脂食物增多,人均寿命的延长及检查诊断技术的改进,下肢动脉硬化闭塞症(arterio sclerosis obliterans , ASO)的发病率呈逐年增多的趋势引起了更多的国内外研究人员的关注。本文回顾性分析2007年9月至2015年5月就诊于内蒙古自治区赤峰市医院血管外科,采用人工和自体复合血管旁路术(即膝上使用人工血管,膝下接自体静脉)治疗的例患者的临床资料,探讨其中长期疗效及相关影响因素。
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静脉桥接法治疗及预防创伤性神经瘤
目的:评价静脉桥接法治疗及预防残端创伤性神经瘤的临床疗效.方法:采用静脉桥接法治疗及预防创伤性神经瘤14例.根据患者术后疼痛缓解程度、局部有无触痛、Tinels征及患者的满意程度等对术后效果做出评价.结果:14例患者术后随访时间为3个月~5 a,自觉疼痛症状均得到明显缓解,无自发性疼痛,局部无触痛.结论:静脉桥接法是治疗创伤性神经瘤的有效方法.
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血液透析人工血管动静脉内瘘术
慢性肾功能不全尿毒症期患者需依赖血液透析治疗,动静脉瘘是进行血液透析必备的血管通路.虽然应首选自体动静脉瘘术,但有时由于自体静脉条件差,需行人工血管动静脉内瘘术以维持透析治疗.我院自2004年以来共行人工血管动静脉内瘘术15例,取得良好效果,现报道如下.
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自体静脉旁路移植术后再狭窄的实验研究
目的 观察自体静脉旁路移植后主体动脉段的血管壁的变化.方法 新西兰大白兔18只,取右侧颈外静脉旁路移植至同侧颈总动脉为实验组,仅游离左侧颈总动脉为假实验组,正常左侧颈总动脉为正常对照组,术后6周取材光镜下观察、测量,比较各血管段内膜、中膜变化差异,电镜观察细胞形态变化.结果 游离的动脉与正常动脉相比无显著性差异(P>0.05);主体动脉近远端底部及盲段内膜明显增厚(P<0.01).结论 自体静脉旁路移植术后,主体动脉近远端底部及盲段内膜明显增厚,考虑与局部血流动力学改变密切相关.
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断手(指)再植后的血循环危象的探讨
断手(指)再植术后的血循环危象,导致再植手术失败时有发生.当发生血管循环危象手术探查发现为血管栓塞时,及时尽早采用多根自体静脉段植,恢复再植手(指)的血供,是提高再植手术成活率的一项重要措施.2000年10月~2005年3月,我们应用长段多根自体静脉移植修复,对13例再植术后因血循环障碍而无血供的再植手(指),施行手术的桥接,结果12例成活,1例失败,现报道如下.
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动脉慢性完全闭塞的治疗及内膜下成形术的应用
动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)特别是闭塞长度大于5 cm者,根据TASC和TASCⅡ指南分型大部分属于C级和D级病变,其推荐和经典的治疗手段是进行开放性旁路手术[1].但CTO患者往往高龄伴有严重的合并症,许多患者无法耐受开放性手术和麻醉,有些患者即使能耐受开放性手术却因病变范围广泛、无可供移植的自体静脉,开放性旁路手术无法施行、或勉强施行效果并不理想[1,2].
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自体静脉移植桥接修复喉返神经缺损的疗效
目的评价自体静脉移植桥接修复喉返神经缺损的效果. 方法回顾性分析17例喉返神经横断性损伤采用自体静脉移植桥接修复的临床资料.17例均为甲状腺手术损伤所致.损伤部位:右侧5例,左侧12例. 结果损伤后至修复时间为术中发现后立即修复至术后10个月.术中见损伤发生在喉返神经入喉处下方2cm以内者16例(94.1%),甲状腺下动脉平面1例(5.9%).神经缺损长度0.5~4cm.17例中16(94.1%)例获1.5年以上随访,声音恢复正常的12例(75.0%),明显好转的3例(18.8%),好转1例(6.2%).15例获喉镜检查,其中声带恢复正常活动的4例(26.7%),恢复部分活动的3例(20.0%),未恢复活动的8例(53.3%). 结论自体静脉移植桥接是修复喉返神经缺损的有效的方法.
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应用自体颈外静脉重建颈总动脉的实验研究
颈动脉损伤或颈动脉被肿瘤侵及而被手术切除造成的缺损,往往需用血管替代物进行修复.虽然自体静脉移植物作为血管代用品已有近百年的历史,但其通畅率并不十分理想.Lore和Boulos[1]报道10例颈动脉重建术患者,7例选用自体大隐静脉,观察9个月~4.25年,大隐静脉仅1/3通畅.我们以羊为模型,以自体颈外静脉重建颈总动脉缺损,对移植静脉的近期通畅率、组织学改变进行观察,旨在评价以自体颈外静脉重建颈动脉的可行性,了解动脉循环状况下自体静脉及吻合口的结构变化,以期为临床开展颈动脉重建术提供依据.
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自体静脉套接修复单侧喉返神经损伤的应用
目的:探讨自体静脉套接修复单侧喉返神经损伤的可行性。方法回顾性分析10例甲状腺手术中喉返神经横断性损伤患者资料,术中采用自体静脉套接端端吻合修复单侧喉返神经缺损。结果10例患者随访时间2年以上,8例患者(80%)发音均接近正常,2例患者(20%)发高音时略有嘶哑。间接喉镜提示2例声带完全恢复活动,2例部分恢复,6例无明显活动。结论自体静脉套接可有效修复单侧喉返神经损伤。
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颈外浅静脉移植在下肢大血管缺损的临床应用
目的报道颈外浅静脉移植在下肢大血管缺损的临床应用效果.方法临床应用颈外浅静脉移植治疗下肢大血管缺损20例,其中感染性股动脉瘤11例,外伤性股动脉瘤4例,动脉损伤3例、静脉损伤2例.结果术后随访3个月~5年,全组病例吻合口通畅,吻合段血管无栓塞、无破裂出血、无动脉瘤复发. 结论在下肢大血管损伤性缺损或感染性股动脉瘤的治疗中,可首选颈外浅静脉移植,效果良好.
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自体静脉移植修复四肢血管外伤性缺损22例
四肢血管损伤,在清创后往往遗留不同程度的缺损,若处理不当,不仅会影响肢体的血供, 造成肢体坏死,甚至危及生命.我们于1992~1999年应用自体静脉修复四肢血管外伤性缺损 22例,取得良好的效果,报告如下.
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ePTFE人工血管旁路术治疗股膕动脉硬化闭塞症
目的 探讨慢性股腘动脉硬化闭塞症旁路手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析旁路手术治疗股腘动脉硬化性闭塞症80例共106条肢体,其中股-腘动脉ePTFE人工血管转流术77条肢体,股-腘动脉自体大隐静脉转流术21条肢体.股-腘动脉原位大隐静脉转流术8条肢体.结果 临床症状消失或好转95条肢体,无围手术期死亡病例,并发症20%(16例),截肢2例.随访4~36个月,平均随访13个月,动脉旁路转流术通畅率89.6%.结论 动脉旁路转流术是治疗股动脉硬化闭塞症的有效手段.ePTFE人工血管旁路转流术适用于自身大隐静脉条件差或不能耐受较长时间手术的患者.
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血管移植在臂丛神经合并血管损伤中的应用研究
目的 研究臂丛神经合并血管损伤的诊断、显微外科治疗及临床效果.方法 对9例臂丛神经合并血管损伤的外科治疗进行回顾性分析,在修复臂丛神经的同时修复损伤的血管,其中,行大隐静脉桥接移植6例,行人工血管移植3例.结果 本组9例患者,术后患肢血运良好,随访6~ 24个月,超声或造影证实血管通畅,患肢功能部分恢复.结论 明确臂丛神经合并血管损伤的诊断,采用有效的显微外科技术,根据具体血管损伤的情况,选用不同的血管修复材料,早期修复血管及臂丛神经,有望改善患肢血运,促进臂丛神经的恢复,延缓肌萎缩进程,从而提高臂丛神经的治疗效果.
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自体静脉移植在动静脉内瘘手术中的应用
目的:探讨自体静脉移植在动静脉内瘘手术中的有效应用.方法:2006年1月~2012年1月,采用自体静脉移植完成动静脉内瘘手术12例,主要取材为同侧肢体的静脉,行血管移植技术:头静脉与移植静脉的近心端端端吻合,桡动脉与移植静脉的远心端端侧吻合.结果:除1例1周后血栓形成重新手术,其余应用良好,1年的基本通畅率为66.67%,所有患者未因手术发生感染、指端肿胀、麻木等不良反应.结论:同侧肢体表浅静脉或狭窄段远端的静脉内径正常可以作为移植静脉的取材,组织相容性好、经济、方便、术后效果满意,值得推广.
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自体大隐静脉移植治疗肢体血管损伤
报告12例肢体血管损伤应用自体大隐静脉移植治疗体会.重点讨论肢体血管损伤的早期诊断,血管移植意义及存在问题,损伤程度与预后关系.
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自体静脉旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效分析
目的:探讨自体静脉旁路移植术在治疗下肢动脉硬化闭塞症中的作用。方法回顾性分析2004年1月-2012年7月应用自体静脉旁路移植术治疗的35例伴重症下肢缺血的下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料。所有病例均表现为下肢静息痛和/或溃疡、坏死,术前血管造影显示下肢动脉节段性闭塞为TASC C或D级病变。下肢血流重建采用以自体大隐静脉为移植物的动脉旁路手术。结果35例中34例(97.1%)术后患肢静息痛消失,皮肤温度、颜色明显改善,踝肱指数均值由术前0.11±0.13升为术后0.91±0.23,两者之间差异有显著性意义(P<0.001)。术后随访30例,随访时间1~5年(平均3.5年),术后1、3、5年移植血管的一期累计通畅率分别为91%、80%、75%,二期累计通畅率分别为95%、83%、77%。结论自体静脉旁路移植术是治疗动脉硬化性重症下肢缺血,挽救患者肢体的有效方法。
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组织工程化静脉瓣研究的现状及展望
原发性瓣膜功能不全、血栓形成完全再通后的瓣膜破坏以及先天性瓣膜缺乏等形成的深静脉功能不全,静脉瓣移植常常是后的选择[1].但是,自体静脉瓣移植除来源有限、损伤较大外,尚有瓣膜强度不足和带瓣静脉的管径难以符合要求等问题[2].而异体瓣膜和人工瓣膜必须终身抗凝,极易发生血栓、栓塞和抗凝相关出血等严重并发症,影响患者生存和生活质量.近年来,心血管组织工程技术的发展为构建组织工程化静脉瓣提供了可能.研究证明,虽然每条深静脉的瓣膜有多对,但只要移植一对有功能的瓣膜就能明显改善血液逆流的问题[3].理想的组织工程化静脉瓣应该具有类似天然瓣膜的三层结构,有较强的力学性能,能够承受跨壁压力和血流对瓣膜的切应力;表面应该完全内皮化,有较好的抗血栓形成、抗血小板黏附的作用;无免疫原性;具有生长和修复功能[4].
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组织工程化血管研究状况与展望
心血管疾病已经成为全球发病率和死亡率高的疾病.目前,临床常用的冠状动脉支架植入术远期血栓形成和在多段较严重的冠状动脉狭窄使该术受到限制.随着现代血管外科技术的发展,冠状动脉旁路移植术治疗冠心病再次引起重视,其中替代性小直径(4~6 mm)动脉成为关键.采用自体静脉进行移植远期通畅率低,这可能是由于自体静脉发生"血管重塑"的病理改变所致.自体动脉无疑是佳的选择,但是其来源有限且长度和口径使其临床应用受到限制.组织工程化的血管成为了有前景的血管替代物.L'Heureux等[1-2]从来源于患者的成纤维细胞和内皮细胞中提取成分,采用"sheet-based tissue engineering"的方法制备了自体的组织工程血管.结果显示这种血管功能良好,具有广阔的市场应用前景.作为理想的组织工程血管,它应具有良好的物理性能;来源丰富,价格便宜;较好的抗血栓、组织相容性、分泌生物活性物质等生物功能.
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切应力对联合培养的血管内皮细胞分泌PDGF-B的影响
临床上常用自体静脉、自体动脉、聚四氟乙烯和涤纶等移植物用于治疗心血管疾病.而这些移植物都不同程度地引起血管的再缩窄.研究显示移植术后再缩窄的形成是由于早期血栓的形成和后期内膜增生引起的.平滑肌细胞的增生和向内膜迁移在移植物引起的内膜增生的形成中起着关键作用.血小板源性生长因子-B(PDGF-B)是平滑肌的促分裂剂和血管收缩物质.由于生理条件下内皮细胞分泌PDGF-B的量同时受血流应力和平滑肌细胞的影响.
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冠状动脉旁路移植术后桥血管病变及预防措施
对于冠状动脉左主干和多支血管严重病变者,外科手术仍然是目前主要的治疗手段.自体静脉是冠状动脉旁路移植术的主要桥血管材料,临床上为常用的是自体大隐静脉.自体大隐静脉虽然来源丰富取材方便,但有术后桥血管再狭窄或闭塞等诸多问题.本文综述静脉桥血管病变的病理机制及其防治措施,为临床工作提供参考.