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股动脉医源性抽剥伤行大隐静脉重建1例术后护理
大隐静脉曲张高位结扎抽剥术是普通外科的常规手术,将股动脉误作大隐静脉行高位结扎抽剥者实属罕见.我科于2001年11月收治1例,采用对侧大隐静脉重建股动脉获得成功,保全了肢体,现将护理体会报告如下.
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成人肝圆韧带体外再通后的解剖学和组织学研究
目的 研究成人肝圆韧带的再通方法,并对其再通后的解剖学及组织学进行观察,为其临床应用提供依据.方法 成人上腹部手术患者100例,术中切取其肝圆韧带,对其进行扩张再通,测量肝圆韧带的可再通长度,在30 cm H20压力下测量其外径、内径及管壁厚度.随机选取10条再通后的肝圆韧带标本分段取材,进行HE及Verhoeff染色,光镜下观察组织学结构,测定管壁中弹力纤维、胶原纤维及平滑肌含量,并与门静脉及肠系膜上静脉标本进行比较.结果 采用机械与流体静压相结合的方式可使肝圆韧带扩张再通.100条肝圆韧带中,97条扩张再通成功,其平均再通长度(96.61±14.70) mm(70 ～ 130 mm);30 cm H2O压力下,其近肝侧外径平均值为(12.78±1.35) mm(10.90 ～ 17.2 mm),近脐侧为(7.04±1.98)mm(3 ～ 12.1 mm);近肝侧内径平均值为(12.21±1.63) mm(9.9～16.1mm),近脐侧为(5.72±1.32)mm(4.2～7.5mm)；近肝侧壁厚平均值为(0.52 ±0.02)mm(0.48 ～0.55 mm)；近脐侧为(0.20±0.0l) mm(0.19～0.22 mm).HE染色光镜下可见肝圆韧带管壁分内膜、中膜及外膜三层,管腔内面有完整的内皮细胞覆盖,Verhoeff染色可见再通肝圆韧带管壁富含弹力纤维(EF)、胶原纤维(CF)及平滑肌(SM).三种成分含量与正常门静脉及肠系膜上静脉相比无显著性差异.结论 采用机械与流体静压相结合的方式可使成人肝圆韧带再通,再通后可获得长度为96.61 mm,直径为7.04～12.78 mm的管状结构.其管壁组织学结构与正常门静脉及肠系膜上静脉相似.再通后的肝圆韧带具备作为血管移植材料的解剖学和组织学基础.
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大鼠肾移植模型四种肾静脉重建术式的比较
目的：探讨不同大鼠移植肾静脉重建术式的效果。方法建立大鼠同种异体肾移植模型，根据移植肾静脉重建方式不同将受体大鼠分为4组：32只实验组大鼠采用内支架法行原位端-端吻合；25只对照组Ⅰ大鼠采用原位端-端吻合；22只对照组Ⅱ大鼠采用Cuff管套扎法吻合；20只对照组Ⅲ大鼠采用受体下腔静脉端-侧吻合。比较各组大鼠移植肾静脉重建手术操作时间和静脉吻合口漏血、静脉血栓形成、静脉吻合口狭窄发生情况。结果实验组供肾静脉分离切取用时短，为（9．1±0．9） min；对照组Ⅲ用时长，为（12．1±0．9）min；两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。实验组供肾静脉修整用时为（5．0±0．6）min，短于对照组Ⅱ和对照组Ⅲ，差异均有统计学意义（P均＜0．05）。实验组移植肾静脉重建用时为（6．2±1.5） min，短于对照组Ⅰ和对照组Ⅲ，差异均有统计学意义（P均＜0．05）。实验组术后静脉血栓发生率低（3．1％），与对照组Ⅱ（27．3％）比较，差异有统计学意义（χ2＝4．77， P＜0．017）；静脉吻合口狭窄发生率低（3．1％），与对照组Ⅰ（24．0％）比较，差异有统计学意义（χ2＝3．90， P＜0．017）。结论应用内支架法行移植肾静脉原位端-端吻合操作时间短、并发症少，可有效解决大鼠肾移植静脉重建的问题。
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应用自体颈外静脉重建颈总动脉的实验研究
颈动脉损伤或颈动脉被肿瘤侵及而被手术切除造成的缺损,往往需用血管替代物进行修复.虽然自体静脉移植物作为血管代用品已有近百年的历史,但其通畅率并不十分理想.Lore和Boulos[1]报道10例颈动脉重建术患者,7例选用自体大隐静脉,观察9个月～4.25年,大隐静脉仅1/3通畅.我们以羊为模型,以自体颈外静脉重建颈总动脉缺损,对移植静脉的近期通畅率、组织学改变进行观察,旨在评价以自体颈外静脉重建颈动脉的可行性,了解动脉循环状况下自体静脉及吻合口的结构变化,以期为临床开展颈动脉重建术提供依据.
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血管移植物在腹部静脉修复重建中的应用
随着腹部外科的发展,牵涉到腹部静脉修复重建的手术日益增多,血管移植物的应用也越来越多.包括自体血管、同种异体血管、异种血管、人工血管等,其中常用的是自体皿管和人工血管,但应用自体血管会增加手术创伤和手术时间,而人工血管的生物相容性和顺应性较差,有待于进一步改进现有的或寻找新的血管移植物.就各种血管移植物的分类、优缺点及在腹部静脉修复重建中的应用作-综述.
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肝圆韧带重建门静脉/肠系膜上静脉的可行性探讨
目的 探讨肝圆韧带重建门静脉/肠系膜上静脉的可行性.方法 对4例实施胰十二指肠联合门静脉/肠系膜上静脉切除的患者,手术中用肝圆韧带重建切除的静脉.结果 静脉切除长度3.5～6.5 cm,重建切除静脉时利用肝圆韧带长度4.0～7.0 cm,术中门静脉阻断时间30～126 min,无手术死亡者.术后随访10～39个月,门静脉/肠系膜上静脉通畅,无血栓形成.结论 在胰十二指肠联合门静脉/肠系膜上静脉切除术中利用肝圆韧带重建切除的静脉是可行的.
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活体肝移植时利用冷保存尸体静脉重建肝后下腔静脉二例
活体肝移植时一般采用保留受者的肝后下腔静脉的背驮式肝移植术式,但在某些疾病情况下,无法保留受者的肝后下腔静脉.对此,我们采用冷保存尸体静脉重建肝后下腔静脉,采用此术式共行活体肝移植2例,现报告如下.
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足趾移植再造指尖部静脉重建问题探讨
目的 探讨足趾移植再造指尖术式的静脉重建手术设计方法和发生静脉危象的关键因素.方法 通过对新鲜足尸体标本进行显微解剖研究,观察足趾静脉分布、走形及管径大小,并探讨改善足趾移植再造甲根部以远指体术式静脉重建困难的手段;回顾性分析我院2008年1月～2012年12月收治的指尖部缺损再造病例,总结指尖部缺损再造术式静脉重建方法.结果 本组足趾移植再造指尖部共37例48指,全部成活,其中有3例术后发生静脉危象,经手术探查或拆除部分伤口缝线成活,无动脉危象发生.结论 足趾趾腹部静脉丰富,管径较大,变异小,术中吻合趾腹部2～3条静脉,可有效满足指尖部再造指体静脉回流需求,术后再造指体不容易发生静脉危象.
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上矢状窦旁大脑桥静脉的观察及其临床意义
临床上各种纵裂间手术入路和手术过程中常损伤上矢状窦旁桥静脉,桥静脉损伤后可引起和加重不同程度的手术后并发症[1-6],为了减轻和避免手术后并发症必须熟悉和了解上矢状窦旁桥静脉的显微解剖,从而在手术入路和手术过程中避免损伤桥静脉或损伤桥静脉后进行桥静脉重建[7,8].在脑静脉系统血栓发生中,约70%发生于上矢状窦,病因和发病机制多种多样,但目前尚有1/3的患者找不到确切的病因[9,10].由于脑静脉血栓临床症状和体征缺乏特异性,诊断主要依赖影像学检查,而准确和及时的诊断对于脑静脉血栓的预后具有决定性的作用[10,11].桥静脉为脑的静脉注入硬脑膜窦的终末部分,与硬脑膜窦的关系密切,桥静脉内血流状态的改变可以引起上矢状窦内血流变化[12],而桥静脉的解剖学观察可以为影像学观察提供形态学依据,有利于脑静脉血栓准确和及时的诊断[12,13].为此,本文对上述方面作一简要综述.
