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滴水穿石--一位外科名医的心路历程
引子中国之大,像我们文中这样的医生一定很多,只是相遇的机会很少.一位名叫包淑萍的女患者也有同感:"这样的人特别少有."包是这位医生的第7位接受肝脏移植的病人.1999年6月26日,她有幸在他的那双手下,完成了"背驮式"的肝脏再造工程.包特别强调说:"少有"绝不是因为他赋予我生命之后的谢恩,也不单纯感于一个医生医术的精湛,应该说是对于"人的"珍视和感动.
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背驮式肝移植研究进展
自1963年Starzl首次完成原位全肝移植后,肝脏移植在全世界相继开展,出现了许多新的肝移植术式,如减体积性肝移植、活体部分肝移植、劈离式肝移植以及肝与其他器官联合移植,其中背驮式肝移植术式以其特有的优点得到越来越广泛的应用.现将其研究进展综述如下:
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彩色多普勒超声诊断肝移植术后下腔静脉梗阻2例
原位肝移植(Orthotopic Liver Transplantantion,OLT)治疗终末期肝病已日益为人们所接受,OLT术后下腔静脉(IVC)梗阻的发病率很低,有关报道较少.我院2000年9月~12月对2例患者行背驮式OLT术.例1,男性,30岁,乙型病毒性肝炎合并门静脉高压症,反复上消化道大出血;例2,女性,22岁,肝泡状棘球蚴病手术切除失败,病灶侵犯肝门部,因供-受体肝体积不匹配行减体积(6,7段切除)移植.使用ATL HDI-3500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率宽为2~5MHz.于术后第1、2周每天1~2次,第3、4周每天1次,1月后每周1~2次探测,了解IVC和肝静脉(HV)的情况.
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1例活体背驮式肝移植手术的护理配合
肝移植术巳成为治疗终末期肝脏疾病的惟一方法.活体部分肝移植与尸肝移植相比有以下优点:供肝多来自于其亲属而不影响供体的健康;供体的热缺血时间可以缩至短;供、受体HLA组织相容性好;费用较低[1].
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背驮式肝移植血管并发症的预防及处理
背驮式肝移植是一种保留受体肝后下腔静脉的一种肝移植方式,该术式1989年由Tzakis首次报道应用于临床,由于其并发症少,一般不用转流,逐渐成为国内外一些移植中心普遍首选的术式,甚至有代替经典式肝移植之势.
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背驮式肝移植的手术操作(VCD)
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背驮式肝移植及改良术式研究
自经典式原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)问世以来,肝脏移植在全世界相继开展.由于OLT术中内脏静脉回流阻断,导致并发症发生率、死亡率升高,人们采用体外静脉转流(veno-venous bypass,VVB)克服了因阻断下腔静脉(inferior vena cava,IVC)所致的不良影响,但VVB本身也可导致各种并发症,因而促使肝移植专家们设法采取不同方法来避免VVB:一种途径是在阻断IVC之前先行循环扩容,同时加强术中监护和相应的药物应用;另一种是避免使用VVB的途径,采用背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT).
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背驮式肝移植
背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT)是在切除病肝时保留了肝后下腔静脉(inferior vena cava,IVC)和三支肝静脉,应用肝静脉成型,将供肝肝上IVC与成型的肝静脉吻合建立肝静脉回流通道,供肝肝下IVC缝闭或结扎不行吻合,门静脉、肝动脉、胆总管分别与同名管道吻合重建,植肝完成后背驮于受体肝后IVC之上而命名为PBLT.
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超声检查对诊断肝移植术后早期并发症的价值
肝移植是终末期肝病唯一有效的治疗手段[1]。自1963年Starzl等[2]开展首例人肝移植术后,随着肝移植技术的发展和新的免疫抑制药物的应用,肝移植患者的预后不断改善。目前,肝移植手术方式主要包括经典肝移植、背驮式肝移植、减体积肝移植、劈离式肝移植、辅助性部分肝移植、活体部分肝移植、自体肝移植和多米诺肝移植等[3],无论采取何种术式,血管并发症及胆道并发症仍是肝移植术后早期重要的并发症,严重威胁着移植物及受体的存活[4-5]。
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猪暂时性门腔分流背驮式肝移植模型的建立
目的:探讨猪背驮式肝移植手术的改进方式,提高猪肝移植的生存率.方法:对照组用方法1行猪背驮式肝移植:用彭式解剖分离器"刮吸法"保留下腔静脉,切除受体肝.实验组用方法2,暂时性门腔分流猪背驮式肝移植.在方法1的"刮吸法"保留下腔静脉,切除受体肝的基拙上加暂时性门腔分流.冷缺血时间、无肝期、手术时间、失血量、生存期等观察指标用SPSS13.0的t检验和生存分析作统计处理.结果:对照组和实验组分别实施猪肝移植8对.手术成功率分别87.5%,100%.冷缺血时间分别为:142.8min±7.4min,155.6min±8.3min(P=0.006).无肝期分别为:25.8min±1.3min,36.3min±1.0min(P=0.000).手术时间分别为:264.1min±9.5min,277.3min±8.6min(P=0.012).失血量分别为:892.5mL±113.9mL,888.8mL±93.7mL(P=0.94),1d生存率分别为87.5%.100%,2d生存率分别为25%.100%,3d生存率分别为12.5%,87.5%,4d生存率分别为0.0%,87.5%.实验组87.5%肝移植猪术后生存超过10d(P=0.000).结论:猪暂时性门腔分流背驮式肝移植的方法,维持手术期间血流动力学稳定,减轻门静脉系统淤血.减少胃肠道淤血是猪肝移植成功和提高生存率的关键.
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背驮式肝移植一例
我院1999年12月24日成功地实施一例背驮式肝移植术,患者为肝豆状核变性女性,目前,已存活1年半.一般情况良好,现生活自理.本文将治疗过程报道如下.
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肝移植术后胆道并发症的诊断与处理
我科1999年9月开展背驮式肝移植一例,术后病人出现胆管结石并发胆道感染,进行二次手术,恢复出院.
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MARS在PBLT术中的应用和简化的静脉转流的临床研究
针对经典原位肝移植体外静脉一静脉转流(venous-venous bypass,VVBP)与背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT)的非转流,以及肝移植围手术期应用分子吸附循环系统(molecular adsorbent recycling system,MARS)人工肝,学者们已做过很多研讨.近年作者在肝移植术中应用MARS人工肝及简化的静脉转流(simplified venous-venous bypass,SVVBP),对病人术中术后一些功能性指标的恢复起了一定积极作用.下面就我院近年来开展的PBLT术中应用MARS人工肝及SVVBP做一总结.
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背驮式肝移植技术在成人原位肝移植中的应用
传统的成人原位肝移植手术需使用常用的静脉静脉血管旁路的腔静脉重建技术.近年来无血管旁路转流的背驮式技术已开始广泛应用.该研究的目的是评估成人原位肝移植手术常规运用背驮式技术的效果.美国迈阿密大学Jackson Memorial医学中心对1994年6月到2001年7月完成的成人原位肝移植1067例进行回顾性分析,对病人的人种、影响因子包括冷缺血时间、热缺血时间、手术时间、输液量、出血量、以及手术后结果进行评估.
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肝移植静脉转流的选择
近年国内肝移植发展迅猛,已自然形成几大中心,在手术方式上也自有特色[1].除转流条件下的经典肝移植,还有非转流条件下的经典肝移植及背驮式肝移植.各种手术方式都有其长处及不足之处,主要取决于术者经验,习惯及病人的病情.一般来讲背驮式对全身循环干扰较小,但切除病肝有时较困难,特别对乙肝肝硬化病人,因肝周的炎症、纤维化,肝组织常将肝后下腔静脉包绕,分离极为困难,出血较多.近年欧美及国内一些中心主张非转流下的经典肝移植[2,3],优点是可减少手术时间,避免一些因转流产生的并发症,但缺点是可能造成循环不稳定及肾功损害,因此要求选择合适的病例,方能安全手术.我院仍习用转流条件下的肝移植术,并在此基础上提出了先转流后游离肝脏的手术方法,近我们对一些有条件的偿人尝试非转流手术及背驮式手术,均取得满意效果,现介绍讨论如下.
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背驮式肝移植术及其并发症的预防
目的探讨同种原位背驮式肝移植术(PBOLT)常见手术并发症的预防.方法 4例终末期良性肝病行5次PBOLT,其中2例为肝肾联合移植,1例为肝移植术后慢性排斥行再次肝移植.结果 5次肝移植术后肝功能恢复良好,未发生与背驮式手术相关的并发症,长存活1年,生活质量良好.结论 PBOLT可适用于任何终末期良性肝病患者,包括再次肝移植.正确处理第三肝门,以三根肝静脉成形后与供肝肝上下腔静脉吻合,术中维持血液动力学稳定是减少或避免该术式有关手术并发症的重要措施.
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背驮式同种异体原位全肝移植治疗晚期肝硬化在内蒙古获得成功
病人,男,44岁,蒙古族,1985~2000年大量饮酒,每周3~4次,每次300~500 ml,酒精度60%~62%(v/v),2000年7月后反复出现腹胀、乏力、呕血、便血、黄疸;2001年10月消化道大出血(约3000 ml)后6 d出现肝昏迷,经治疗24 h后苏醒,该病人近2年出现6次言语失常、精神失常表现,有时达24 h后缓解,有时5~8 min后缓解,多次住院诊断为酒精性肝硬化失代偿期并门静脉高压、肝性脑病,经内科长期治疗无效,现病人已戒酒3年,决定行全肝移植术.
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乌司他丁对背驮式肝移植术后早期肾功能的保护作用
原位肝移植手术中的急性肾损伤与多因素密切相关,特别是背驮式肝移植术,由于无肝期完全阻断下腔静脉,对肾功能影响尤为明显,我们通过术中应用乌司他丁(Ulinastatin),探讨其对背驮式肝移植术引起的急性肾损伤的保护作用.
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传统、开拓、观念更新——兼论微创观念
进入新世纪刚刚1年,国内各个领域都取得了很大的进步,不少是超出人们想象之外的,位于应用科学前沿的临床外科更是如此.去年年初曾展望未来,虽然肯定前景辉煌,前进步伐很快,但却难以预料其发展会如此迅猛.在短短的一年里,肝移植术竟以成百例的数字增长,几乎接近过去十余年的总和,手术已扩展至背驮式、活体肝移植和联合移植等多种术式,不使用转流的肝移植手术也获得成功.
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背驮式肝移植3例报道
为探讨肝移植治疗肝脏终末期病变的方法,采用改良的背驮式肝移植技术即保留肝后下腔静脉的全病肝切除.将供肝植于受肝原位,供、受体肝上下腔静脉,供、受体门静脉,供、受体肝动脉和胆总管行对端吻合,结扎供肝肝下腔静脉.用FK506、晓悉和泼尼松(下同)三联免疫抑制剂抗排斥反应,加强术后监护和感染的控制.结果例1、2目前分别存活12、9个月余,生活自理,例3因术后并发急性肾功能衰竭死亡,存活14天.提示肝移植是治愈肝脏终末期病变的可靠方法.