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腹腔镜辅助保胆取石术治疗胆囊结石的体会
胆囊结石是外科的常见病和多发病.根据流行病学调查,其发病率在西方国家为10％～15％,我国的发病率约为4.42％～8.20％.92.4％的患者在病程中需接受药物或手术治疗[1].腹腔镜胆囊切除术因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因,而逐渐取代所有其他治疗方法成为胆囊结石治疗的金标准[1].近年来胆囊切除术后出现的各种并发症逐渐引起重视,胆囊切除术后远期胆管结石发病率和结肠癌发病率明显升高引起医学界的关注.人们在治疗胆囊结石的同时希望保留功能良好的胆囊的愿望越来越迫切.随着腹腔镜技术水平的日益提高,腹腔镜辅助保胆取石技术越来越成熟.2009年8月至2011年8月我院完成了46例腹腔镜辅助保胆取石术.报告如下.
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优化手术策略下两镜联合胆总管探查取石术在胆总管结石中48例的应用
两镜联合一步法治疗胆总管结石具有操作一次性、低花费的优点，同时缩短住院天数［1］。经验丰富的医师在探查过程中可取出90％患者的胆管结石［2］。2012年1月至2014年12月，本院为48例胆囊结石合并胆总管结石患者采用优化手术策略下腹腔镜联合胆道镜胆总管切开T 管引流手术，现报告如下。
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内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆管结石的近期疗效观察
目的：探讨内镜下乳头括约肌小切开术（SEST）联合球囊扩张术（EPBD）治疗胆管结石的近期疗效。方法：选择我院2009年3月至2011年12月住院治疗的127例结石直径大于10mm的胆管结石患者，随机分为四组，SEST+EPBD组33例，先行乳头括约肌小切开（切开范围小于乳头肌三分之一），然后球囊扩张，再碎石取石；EPBD+SEST组32例，先行球囊扩张术，再行乳头括约肌小切开，再碎石取石；EST组32例行十二指肠乳头括约肌大切开（切开范围大于乳头肌三分之二）取石；EPBD组30例行球囊扩张碎石取石。比较四组的疗效和近期并发症发生率。结果：SEST+EPBD组术后结石取净率为93.93%（31/33），EPBD+SEST组为93.75%（30/32），EST组为96.77%（30/31），EPBD组为67.67%(20/30)，EPBD组与其他三组比较差异有统计学意义（P<0.05）；SEST+EPBD组近期并发症发生率为6.45%，EPBD+SEST组为10%，EST组6.67%，EPBD组为21.42%，EPBD组与其他三组分别比较有显著性差异（P<0.05）。结论：SEST与EPBD联合治疗胆管结石，安全，有效，可以有效降低经内镜治疗胆管结石的近期并发症发生率，提高了胆管结石患者术后的生活质量。
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应用内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆管结石的疗效分析
目的 评价内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆管结石的疗效.方法 选取2011年2月至2015年1月本院以ERCP技术治疗胆管结石患者184例为观察组,同期选取采用胆总管切开取石患者94例为对照组,对比两组患者的手术指标及治疗效果.结果 观察组成功率为97.83%,与对照组的97.87%相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的并发症总发生率为4.35%,明显低于对照组患者的29.79%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、黄疸消退时间、术后下床活动时间、住院时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆管结石疗效较好,与胆总管切开取石术相比较,手术时间明显缩短,患者康复速度快,并发症发生率低.
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肝脓肿,更青睐中老年男性
胆道感染成我国肝脓肿常见病因肝脓肿是临床上常见的一种感染性疾病,主要分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿,我国常见的肝脓肿多为细菌性肝脓肿.细菌性肝脓肿更多见于男性群体、高龄者(大于50岁)及低收入人群.此外,患有糖尿病、肝胆肿瘤、胆管结石等基础疾病的患者也是肝脓肿的高发人群.
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改进腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆管结石患者的效果
目的 探讨改进腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆管结石患者的效果.方法 选取2015年6月至2016年7月收治的64例胆囊结石合并胆管结石患者作为观察对象,随机分为对照组与试验组,各32例.对照组实施传统开腹手术治疗,试验组则实施改进腹腔镜下手术治疗.观察并记录两组手术一般情况、比较两组术后并发症发生率.结果 试验组平均手术时间、排气时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05);试验组术中出血量明显少于对照组(P<0.05);试验组术后切口感染1例,胸腔积液1例,并发症发生率为6.25%,明显低于对照组的28.13%(P<0.05).结论 针对胆囊结石合并胆管结石患者,对其实施改进腹腔镜下手术治疗,能够明显缩短手术时间、减少创伤,加上术后并发症少,术后恢复快等优点,具有较高的临床推广价值.
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胆道结石再手术21例治疗分析
目的:对胆道结石再手术发生的原因、治疗方式及疗效进行临床分析并评估疗效.方法:总结各类胆道结石病人术后再次胆道手术病例21例,从胆道结石手术后再次手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行分析.结果:20例无手术并发症,痊愈出院；l例术后并发胆管感染经抗炎治疗好出院.结论:胆道再手术主要原因是胆道残余结石,多次胆道再手术的原因则以胆管和胆肠吻合口狭窄为主.胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则.
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PDCA循环管理对胆管结石患者疾病认知度及康复效果的影响
目的 探讨PDCA循环管理对胆管结石患者疾病认知度及康复效果的影响.方法 选取2016年2月至2018年2月医院收治的130例胆管结石患者,按照抽签法将其分为对照组和观察组,每组65例.对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予PDCA循环管理.比较两组疾病认知度及康复效果.结果 护理后,观察组疾病认知各项评分均高于对照组,下床活动、生活自理、正常工作、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0. 05).结论 PDCA循环管理模式可提高胆管结石患者的疾病认知度,缩短患者恢复时间及住院时间.
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护理配合在行经内镜逆行胰胆管造影治疗的胆管结石患者中的应用效果
目的 观察护理配合在行经内镜逆行胰胆管造影( ERCP)治疗的胆管结石患者中的应用效果.方法 选取2017年5月至2018年3月收治的50例行经内镜逆行胰胆管造影取石治疗的胆管结石患者,按照抽签法分为对照组及观察组,每组25例.对照组采用常规护理,观察组在常规护理方案基础上加强护理配合,比较两组干预效果差异.结果 观察组术后排气时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0. 05).观察组并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0. 05);观察组手术成功率稍高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0. 05).结论 经内镜逆行胰胆管造影是治疗胆管结石患者的有效方法,在患者治疗期间配合适当的护理措施能够极大地缩短患者的治疗时间,加快患者恢复.
关键词： 经内镜逆行胰胆管造影 胆管结石 护理配合 效果 并发症 -
"黄痛烧"警惕胆管结石
河北保定95岁的梁奶奶身体一直比较硬朗,生活可以自理,一日三餐规律.近两个月,性格开朗的梁奶奶突然发起烧,腹部总是不舒服,吃不下饭,皮肤开始变黄.她到当地医院肝病科、呼吸科、消化科分别做了检查,排除了肝炎、感冒、胃肠病,但未后确诊,老人究竟得了什么病?患者来到北京军区总医院,消化内科专家韩英教授看了X光片后,发现患者胆管直径增粗至1.2厘米,后确诊为胆管结石合并胆管炎.这种疾病如不及时采取减压、减黄措施,患者随时会有生命危险.
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肝部分切除治疗肝内胆管结石250例
目的:探讨肝部分切除治疗肝内胆管结石的疗效及手术适应证.方法:回顾性总结分析1985年1月-2002年12月17年间,采用肝部分切除治疗肝内胆管结石250例经验.结果:230例得到随访,疗效优:症状完全消失187例,占79.6%,良:偶有上腹不适或轻微疼痛,无需任何处理26例,占12.3%,差:仍有寒战、发热、腹痛,需到医院治疗者17例,占8.1%.效果优良者占91.9%.结论:①肝部分切除治疗肝内胆管结石并狭窄合理可行,效果优良.清除结石,处理狭窄是手术的关键;②难以取尽的左肝结石、二级以上胆管狭窄合并结石及肝区域性结石伴肝叶纤维化或肝脓肿者是肝部分切除的适应证;③结石所致的胆汁性肝硬化病人的治疗是先分流降低门静脉压后再二期进行胆道手术,早期肝硬化病人术前口服心得安及术中静滴脑垂体后叶素,降低门脉压,一次性完成胆道手术.
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腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗手段.方法:回顾性分析我院9950例LC手术发生胆管残留结石的原因及术前、术中、术后预防和治疗胆管残留结石的方法与对策.结果:术前静脉胆道造影检出胆管结石11例,180例中ERCP明确胆总管结石28例,均行EST取石,腹腔镜术中B超发现胆总管结石11例.经胆囊管取石3例,腹腔镜下胆总管探查取石4例,中转开腹胆总管探查取石4例,术后ERCP诊断胆总管残留结石17例,EST取石10例,再次手术7例.结论:通过严格掌握手术适应证,通过术前静脉胆道造影,使用腹腔镜术中B超检查,术前、术后ERCP的应用,提高术前、术中、术后对胆管结石的治疗水平,LC术后胆管残留结石可得到有效的预防与治疗.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石86例临床分析
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床应用效果.方法:收治胆管结石患者86例,其中单纯胆总管结石12例,胆囊结石合并胆总管结石52例,胆囊切除术后继发胆总管结石2例,肝内外胆管结石20例,均行两镜联合方案手术治疗.结果:术后胆总管一期缝合5例,其余81例行T管引流术.术后少量胆漏3例,经腹腔引流及对症治疗2～3天后痊愈;肝内胆管结石患者术后造影发现胆总管结石残留3例,10周后经T管窦道胆道镜成功取石.无胆管损伤及狭窄,无胆道感染及胰腺炎并发症.无死亡病例.所有病例均痊愈出院.结论:腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石创伤小,恢复快,取石干净,术后残石率低,是非常安全的治疗方法.
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开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床价值
目的:分析开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床疗效.方法:将我院收治的资料完善的94例胆囊结石合并胆管结石的患者作为研究对象,采用开腹手术治疗,观察并记录手术时间、术中出血量、术后镇痛次数、排气时间、住院时间以及术后不良反应等情况.统计分析开腹手术的临床效果.结果:94例患者中有92例一次手术结石取净直接治愈出院,一次手术治疗有效率为93.62％(88/94),而其余6例经二次手术治愈;术后并发症发生率为8.51％ (8/94),并发症主要有术后高热、刀口感染、伤口裂开、胆兽、肠梗阻及出血等.结论:开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石效果良好,在临床应用上如果严格掌握适应证、完善术前评估、仔细术中操作,基本可做到安全有效,术后无严重不良反应,可作为治疗胆囊结石合并胆管结石较理想的手术方法.
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腹腔镜联合胆道镜、液电碎石仪对胆管结石的治疗价值评析
目的:研究并总结腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床意义.方法:抽取我院普外科2014年6月至2016年1月收治的胆管结石患者154例进行研究.按照患者的治疗意愿分为研究组和对照组,对照组使用开腹手术治疗,研究组使用腹腔镜联合胆道镜治疗.比较两组的术中观察指标以及并发症.结果:研究组的手术时间、住院时间、恢复排气和胃肠蠕动时间、放置引流管时间以及术中出血量显著小于对照组(P＜0.05).研究组的并发症发生率为9.09％,对照组的并发症发生率为28.57％,研究组的并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜联合胆道镜、液电碎石仪治疗胆管结石术后康复快、并发症少,临床应用价值显著.
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中西医结合疗法配合内镜下乳头括约肌切开术治疗胆管结石的临床观察
目的:研究中西医结合疗法配合内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗胆管结石的效果.方法:选取我院2013年11月至2015年5月收治的115例胆管结石患者为研究对象,所有患者均采用胆道排石汤配合EST治疗,并对排石汤的作用、使用方法、排石过程中出现的不同反应及并发症等进行研究讨论.结果:115例患者中有114例排出结石,105例结石排净,16例合并胆囊结石同时排净.结论:中西结合疗法配合EST手术治疗胆管结石的效果显著,具有较高的临床推广价值.
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ERCP技术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用
目的：探讨ERCP技术联合腹腔镜胆囊切除术(LC)在胆囊结石并胆管结石治疗中的临床应用。方法：收治胆囊结石并胆管结石患者25例，先用ERCP技术取出胆管结石，放置鼻胆引流管或塑料支架引流；术后1～7 d，患者无腹痛、发热，白细胞计数正常，再行LC。结果：22例(88%)成功完成ERCP取石术，21例置鼻胆管，1例置塑料支架，2例仅造影诊断，1例因解剖变异插管失败。22例患者完成LC手术，1例患者行开腹手术，1例患者因心肺功能差无法耐受手术行塑料支架植入术。无ERCP技术和LC手术相关并发症。结论：ERCP技术联合LC对胆囊结石合并胆总管结石的治疗，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，是外科微创术式的可靠、可行的选择。
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肝方叶切除在胆管结石合并胆管狭窄治疗中的价值分析
目的：探讨肝方叶切除在胆管结石合并胆管狭窄中的应用价值。方法：2010年6月-2014年3月收治胆管结石合并胆管狭窄患者60例，按照手术方式的不同分为观察组40例和对照组20例，观察组采用肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术，对照组采用未进行肝方叶切除的手术方法，比较两组临床疗效。结果：观察组临床疗效的优良率显著高于对照组，残石率显著低于对照组，术后并发症显著少于对照组，术后1周时的丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：肝方叶切除治疗胆管结石合并胆管狭窄的疗效满意，能够有效降低残石率和术后并发症，并能提高患者的肝功能，值得推广。
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胆道镜辅助腹腔镜治疗高龄肝胆管结石患者的临床疗效
目的：探讨胆道镜联合腹腔镜治疗高龄胆管结石患者的临床疗效。方法：113例高龄胆总管结石患者给予胆道镜辅助腹腔镜治疗，回顾性分析其临床资料。年龄≥70岁41例(高龄组)，＜70岁72例(非高龄组)，对两组患者的中转开腹率、手术时间、术中失血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间、术后胆道残留结石率等指标进行分析。结果：高龄组顺利完成手术37例，中转开腹4例(10.8%)；非高龄组顺利完成手术66例，中转开腹6例(8.3%)；两组其他指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点，适合高龄患者，术者需要熟练的操作技能。
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肝切除术治疗肝内胆管结石临床疗效观察
目的：探讨肝内胆管结石行肝切除术的临床效果。方法：收治肝内胆管结石患者125例，随机分成观察组和对照组，对照组采用取石术，观察组采用肝切除术。结果：观察组总有效率96.67%，明显高于对照组的76.92%(P＜0.05)。观察组结石残余率6.67%，显著低于对照组的27.69%(P＜0.05)。结论：对肝内胆管结石患者行肝切除术疗效显著。
