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腹腔镜辅助保胆取石术治疗胆囊结石的体会
胆囊结石是外科的常见病和多发病.根据流行病学调查,其发病率在西方国家为10%~15%,我国的发病率约为4.42%~8.20%.92.4%的患者在病程中需接受药物或手术治疗[1].腹腔镜胆囊切除术因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因,而逐渐取代所有其他治疗方法成为胆囊结石治疗的金标准[1].近年来胆囊切除术后出现的各种并发症逐渐引起重视,胆囊切除术后远期胆管结石发病率和结肠癌发病率明显升高引起医学界的关注.人们在治疗胆囊结石的同时希望保留功能良好的胆囊的愿望越来越迫切.随着腹腔镜技术水平的日益提高,腹腔镜辅助保胆取石技术越来越成熟.2009年8月至2011年8月我院完成了46例腹腔镜辅助保胆取石术.报告如下.
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牛磺熊去氧胆酸预防保胆取石术后结石复发的临床观察研究
目的:探讨牛磺熊去氧胆酸预防保胆取石术后结石复发的疗效.方法:选取兰州市第二人民医院2012年7月至2014年7月收治的保胆取石患者62例,术后口服牛磺熊去氧胆酸0.5g,每日一次,共90d,以后每月连服5d,停服25d,共6个月,术后少随访12个月,统计患者治疗前后的胆囊壁厚度,胆囊收缩功能及结石复发率.结果:患者术后肩背部疼痛,上腹不适,食欲不振等症状明显缓解,治疗前后胆囊壁厚度及胆囊收缩率均有明显改善,且有统计学意义.结论:保胆取石术后患者口服牛磺熊去氧胆酸对术后患者胆囊功能恢复,及预防结石复发由重要意义.
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输尿管结石患者术后泌尿系感染与结石复发的相关因素分析
目的:分析输尿管结石患者术后泌尿系感染与结石复发的相关因素.方法:选取我院自2014年1月至2016年12月收治的榆尿管结石手术患者81例作为临床研究对象,出院前对所有患者均行尿常规检测,出院后随访患者的结石复发情况.分析术后泌尿系感染与结石复发的相关因素.结果:81例患者出院前经尿常规检测发现,共有45例(55.6%)白细胞阴性,36例(44.4%)白细胞阳性.随访发现,结石复发的患者共有20例(24.7%),其中15例(75.0%)为尿常规白细胞阳性,5例(25.0%)为尿常规白细胞阴性,尿常规白细胞阳性的结石复发率显著高于阴性(P<0.05);而且13例(65.0%)为泌尿感染性结石,7例(35.0%)为非感染性结石,泌尿感染性结石的结石复发率显著高于非感染性结石(P<0.05).结论:输尿管结石患者术后泌尿系感染容易引起结石复发,因此临床上应加强对患者的术后抗感染治疗,以预防结石复发.
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选择适应证保胆降低结石复发临床研究
目的:探讨用选择适应证保胆降低结石复发的疗效.方法:试验组:选择下列之一为保胆适应证:①青少年患者132例;②胆囊内1~3枚结石83例;③胆囊收缩功能正常85例.对照组:回顾性分析185例无选择性保胆取石术资料.结果:试验组术后随访1、3、5年结石复发率分别为3.3%、8.3%、12.7%,对照组术后随访1、3、5年结石复发率分别为9.4%、17.2%、26.5%,两组结石复发率的差异有统计学意义(P<0.05).结论:经过选择适应证的保胆术能有效降低术后结石复发率.
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排石重要预防结石复发更重要
肾结石、膀胱结石、尿道结石很常见,治疗方法也多,比如体外冲击波碎石、药物排石、微创取石等等,可以说,医生不缺少治疗结石的手段,把石头取出来,易如反掌.但是,结石似乎并不是那么容易被彻底解决掉,大夫头痛的,是结石复发问题.据了解,经排石治疗后,结石的5年复发率为50%,10年的复发率则为70%.如此高的结石复发率,原因是多方面的,一是患者认为结石排出来,就万事大吉了,没有采取预防措施;二是目前很多医院只重视排石,却不对排出的石头做成分分析.
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化石胶囊预防草酸钙结石复发的临床研究
目的 探讨化石胶囊对肾草酸钙结石复发率的影响.方法 256例肾草酸钙结石患者,随机分成两组.对照组128例,化石胶囊组128例,化石胶囊2.0g,tid,饭后口服,其中32例病人于服药前后测定血、尿生化参数.结果 口服化石胶囊1周时,尿pH值、钾和枸橼酸明显升高,尿钙显著降低.随访12~18个月.完成随访病例中,对照组115例,结石复发11例,复发率9.56%;化石胶囊组122例,仅复发2例,复发率1.06%.经X2检验,两组复发率的差异有非常显著性,P<0.01.结论 化石胶囊可增加结石抑制活性,有效地预防草酸钙结石复发.
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防石胶囊对保胆取石术后胆囊收缩功能的影响
微创保胆内镜取石术是治疗胆囊结石的一种有效的治疗方法[1,2],其优点是保留胆囊、取净结石、创伤轻微,不足之处是胆囊结石存在一定的复发率.为此,我们专门设计了预防结石复发的中药防石胶囊,观察其对取石术后胆囊壁炎症的治疗作用.
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经皮胆镜胆囊取石碎石术临床研究
经皮胆镜1989年末由德国"WOLF"引进,1990年采用经皮胆镜胆囊取石碎石术治疗胆囊结石陆续在国内开展起来.我院于1990年9月至今共开展此项手术104例,本组手术就手术切口设计、预防胆心反射、防止结石残留、预防结石复发等问题均按预定的科研设计进行,现将临床观察结果报告如下:
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奥硝唑氯化钠注射液与多烯磷脂酰胆碱注射液存在配伍禁忌
奥硝唑氯化钠注射液为无色至微黄绿色的澄清液体主要成分为奥硝唑.主要用于敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病的治疗,术前预防感染和术后厌氧菌感染的治疗,消化系统严重阿米巴虫病的治疗等.多烯磷脂酰胆碱注射液为黄色澄清溶液,适用于各种类型的肝病、胆汁阻塞、中毒、妊娠中毒、银屑病、神经性皮炎、放射综合征,预防胆结石复发,用于手术前后的治疗.
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注射用维生素C与多烯磷脂酰胆碱注射液存在配伍禁忌
注射用维生素C,主要成分:维生素C,辅料:无水碳酸钠、甘露醇;白色或类白色块状物或粉末,规格1.0g;临床主要用于坏血病,慢性铁中毒,特发性高铁血红蛋白的治疗;以及各种急慢性传染病及紫癜等的辅助治疗.多烯磷脂酰胆碱注射液,商品名易善复,主要成分:多烯磷脂酰胆碱,辅料:苯甲醇、核黄素、脱氧胆酸、氯化钠、氢氯化钠、注射用水,为黄色澄明液体;每安瓿5ml,含多烯磷脂酰胆碱232.5mg;用于治疗各种肝胆疾病,例如脂肪肝、胆汁堵塞等,也可用于预防胆结石复发.
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泌尿系结石复发相关膳食指导的质性研究
目的:通过与患者交谈,建议或改变患者的饮水习惯、饮食习惯和饮酒习惯,降低或消除泌尿系结石复发。方法:采用深度访谈法,收集14名泌尿系结石复发患者的个案资料,应用现象学分析法进行分析。结果:泌尿系结石复发患者的膳食生活有正性和负性两个方面。正性表现在:积极控制饮酒、多饮白开水或汤类、禁食或少食不利于肾脏的食物。负性表现在:酗酒、饮水少或以饮料当水喝、饮食没禁忌。结论:泌尿系结石复发与患者自身的饮食结构特点有关,本文通过探索该疾病复发给患者带来的心理和行为改变,洞察和把握其特点激发正面效果,帮助其应对或减少负面表现。
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内窥镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开术后并发重症急性胰腺炎的治疗
开展腹腔镜胆囊切除(Iaparoscopic cholecystectomy,LC)初期,腹腔镜胆管探查取石技术尚未成熟,内窥镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)被广泛应用于胆囊结石继发胆管结石的治疗.但长期随访发现,EST术后8%~28%的患者会出现急性胰腺炎、出血、穿孔、急性胆管炎、胆管结石复发以及慢性胰腺炎等一种或多种并发症,严重影响患者特别是年轻患者生活质量[1-3].尤其是并发重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)后,造成广泛的腹膜后间隙坏死感染,病情凶险,缺乏有效的特异性治疗方法,死亡率高达20%~30%[4-5].现将我院收治的34例EST术后并发SAP患者治疗结果分析报道如下.
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肝内胆管结石的系统化治疗11O例
目的:探讨和总结肝内胆管结石的系统化治疗的方法和经验.方法:系统化治疗即外科手术+术中或术后纤维/电子胆道镜检查取石+术后中药对结石复发的预防/治疗,我们对1993-01/2003-03间应用系统化治疗的110例肝内胆管结石患者进行总结并随访10 a.同时用胆道镜对结石局部胆管的胆管炎和对服用中药排石的效果进行观察.结果:系统化治疗使术后肝内胆管结石的取净率99.09%.残石率降至0.91%、再手术率为3.75%,结石复发率为8.75%,疗效优良率为92.5%.胆道镜观察到有结石发生的胆管壁同时存在胆管炎且会存在一段较长时间,甚至数月.胆道镜观察到服用中药排石汤可使胆管炎减轻,结石松动和小结石排出.肝内胆管结石术后患者不存在全身性意义上胆管炎,但可能存在局部性意义上胆管炎.结论:重视局部胆管炎和净化肝胆道的感染,采用系统化的治疗方案,发挥各自优势,能有效提高肝内胆管结石的治疗效果.
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肾结石术后泌尿系感染与结石复发的临床情况探讨
目的 探讨肾结石术后泌尿系感染与结石复发的影响因素以及相关性,并总结出临床应做好防治要点.方法 选取2014年7月~2015年6月我院泌尿外科收治的泌尿系原发性肾结石患者60例作为研究对象,接受碎石术后碎石效果令人满意,依据术后是否有泌尿系统感染划分为两组,并根据Logistic回归分析泌尿系统感染与结石复发之间的相关性,并总结其影响因素.结果 年龄、术前尿WBC以及住院时间均是术后泌尿系统感染发生的单因素(P<0.05),与术后泌尿系感染有相关性(P<0.05);术前尿WBC、术后泌尿系感染是肾结石复发的单因素(P<0.05),与肾结石复发有相关性(P<0.05).结论 针对具有肾结石术后泌尿系感染以及结石复发危险因素的患者,临床应引起足够的重视,并做好术后必要的防范措施,减少术后泌尿系感染以及结石复发.
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经皮肾镜碎石术治疗泌尿系统基质结石的经验
目的 评价经皮肾镜碎石术治疗罕见的泌尿系统基质结石的近期、远期效果.方法 对1995~2007年间治疗的9名泌尿系统基质结石患者,共11个肾脏中基质结石的临床资料进行回顾性分析.结果 11个肾脏中的结石全部应用经皮肾镜碎石术进行治疗,治疗全部成功,且没有并发症.对其中8个患者(共9个肾脏)进行了平均3.8年的随访,没有发现基质结石复发的情况.除了人们从前已经认识到的引起基质结石的危险因素如泌尿系统感染,肾功能不全等,我们发现吸烟可能也是引起基质结石的危险因素.我们对一个患者采取了长期抗感染的预防方法,结果表明对于预防结石的复发没有明显的作用.结论 经皮肾镜碎石术治疗泌尿系统基质结石可以获得持久的效果,应当成为一种治疗泌尿系统基质结石的万法.
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两种肝门整形胆道重建术后胆管炎发生和结石复发的对比
目的评价皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STGH)与皮下盲袢型肝胆管空肠吻合术(SLCJ)的远期疗效.方法随访本中心6年间因肝胆管结石接受这两种手术方式的治愈患者,观察他们的胆管炎发生和结石复发的情况.结果198例研究对象共有148例获得随访,平均随访时间3年11个月.两组间部分可能引起胆管炎、胆管结石复发的因素差异均无统计学意义.STHG组与SLCJ组术后胆管炎发生率分别为5.4%和21.7%(P<0.05),胆管结石复发率分别为3.6%和17.4%(P<0.05).结论STHG组术后远期疗效优于SLCJ组.原因可能是STHG术后保留了Oddi括约肌且在胆囊与肝胆管之间建立了一个宽畅通道,防止了胆肠返流的发生,发挥了胆囊的浓缩、吸收和排空功能.因此,对于胆囊和Oddi括约肌功能基本正常的肝胆管结石患者应该考虑行STHG术.
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胆石症术后远期的严重并发症(继发性硬化性胆管炎)
胆石症手术后因肝内外胆管结石复发而要行多次手术治疗,我们在一些病人的再次手术或多次手术中发现肝内外胆管狭窄、管壁弥漫性增厚、硬韧、呈条索状、病理为慢性炎症,即继发性硬化性胆管炎(SSC).
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壶腹周围憩室合并胆总管结石复发的手术选择
壶腹周围憩室(periampullary diverticula,PAD)又叫乳头周围憩室.它是指以瓦特壶腹为中心,半径2~3 cm范围内的十二指肠憩室,包括含有瓦特壶腹本身或胆总管壁内部分的外腔黏膜的突起部分.根据憩室的位置可分为近壶腹憩室(juxtapapillary diverticula,JPD)和憩室内乳头(intradiverticular papilla,IDP).
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肝右后叶切除治疗肝胆管结石
肝胆管结石复发有很多复杂的因素,尤其是右后叶胆管结石,大量临床病人都历经多次手术,仍难以解决.本文总结2000年1月至2008年1月,3年间我科采取肝右后叶切除方法根除结石复发24例,随访1年无结石复发,效果满意,报告如下.
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关于"浅谈慢性增生性胆管炎在肝内胆管结石防治中的意义"一文的点评意见
该文在复习文献的基础上,提出了慢性增生性胆管炎是肝胆管结石病术后结石复发起关键作用的观点,并强调了对其深入研究的必要性.