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内窥镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开术后并发重症急性胰腺炎的治疗
开展腹腔镜胆囊切除(Iaparoscopic cholecystectomy,LC)初期,腹腔镜胆管探查取石技术尚未成熟,内窥镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)被广泛应用于胆囊结石继发胆管结石的治疗.但长期随访发现,EST术后8%~28%的患者会出现急性胰腺炎、出血、穿孔、急性胆管炎、胆管结石复发以及慢性胰腺炎等一种或多种并发症,严重影响患者特别是年轻患者生活质量[1-3].尤其是并发重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)后,造成广泛的腹膜后间隙坏死感染,病情凶险,缺乏有效的特异性治疗方法,死亡率高达20%~30%[4-5].现将我院收治的34例EST术后并发SAP患者治疗结果分析报道如下.
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腹腔镜胆管探查取石术两种术式的对照分析
我院自1992年4月至2001年6月开展腹腔镜手术以来,共成功实施腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石、探查、"T"形管引流术(laparoscopic choledocholithotomy-T-tube drainage, LCH-TD)124例.现对其常规术式与改进术式分析如下.
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体内冲击波胆道碎石在腹腔镜胆管探查取石术中的应用
体内冲击波胆道碎石技术多用于胆道探查术后,经T管窦道在胆道镜直视下对胆管残余结石的治疗[1].目前国内在腹腔镜胆道探查术中遇到胆管结石难以取出时,多予以安置T管,留待术后取石.由于腹腔镜手术后经T管形成窦道时间较长,患者术后带T管时间通常较传统开腹手术明显延长,增加了患者的痛苦.能否在术中应用体内冲击波碎石技术,取出那些难取的胆管结石,成为关注的重点.2005年6月至2007年12月,我科对腹腔镜胆管探查术中胆道镜取石困难的41例患者进行体内冲击波碎石治疗,取得满意效果,现报告如下.
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腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合的观察及护理
腹腔镜胆总管探查一期缝合术是临床治疗胆总管结石的新方法.总结了206例腹腔镜胆管探查胆管一期缝合围手术期护理经验,提出各种引流管的观察护理贯穿于治疗的全过程,是疾病治愈的关键.
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腹腔镜胆道探查87例临床经验总结
目的 探讨腹腔镜胆总管探查(Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)在治疗胆石症中的临床应用价值.方法 2005年9月至2007年6月,对87例胆道结石病人施行腹腔镜胆管探查取石和/或"T"管引流术,其中5例肝内外胆管结石,3例同时行左肝部分切除,12例合并胆源性胰腺炎病人中有3例行胰腺包膜切开清创,并放置引流管引流.结果 87例手术均获成功.平均手术时间90.87±38.08min,无中转开腹.术后2例发生胆漏,经腹腔引流管引流10天后痊愈.1例肝内外胆管结石病人残余结石,经"T"管窦道胆道镜取石成功,1例合并乳头肿瘤漏诊.结论 LCBDE可广泛应用于胆总管结石、肝内外胆管结石及胆源性胰腺炎,具有创伤小,并发症少,恢复快的特点.
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腹腔镜胆管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石20例
目的 观察腹腔镜胆管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石的临床疗效.方法 采用临床随机对照试验,将40例肝外胆管结石患者随机分为研究组和对照组,每组20例.对照组患者行腹腔镜胆总管探查术,术后给予常规补液、抗感染治疗;研究组患者在对照组疗法的基础上口服十二味疏肝利胆冲剂.治疗后观察两组的临床疗效及血常规指标(白细胞、中性粒细胞、血小板)、肝功能指标(天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶)、血清胆汁生化指标(总胆汁酸、总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素)、T管引流量的变化.结果 两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05).研究组在降低血常规指标、肝功能指标、血清胆汁生化指标及提高胆汁引流量方面显著优于对照组.结论 腹腔镜胆管探查联合十二味疏肝利胆冲剂口服,有利于控制术后胆管炎症,促进术后肝功能恢复和残余结石排除,防治结石再生.
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腹腔镜胆管探查术并发症
目前,腹腔镜下胆管探查术已经部分取代开腹手术,成为治疗胆总管结石的常用术式.但由于术中三维立体感觉变成二维视觉平面,丧失了手指触摸等优势,其术后并发症较开腹手术高.
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腹腔镜胆管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石50例
目的:观察腹腔镜胆管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石的疗效.方法:选取2011年1月-2013年12月确诊的肝外胆管结石患者50例作为临床研究对象,随机分为观察组和对照组,每组25例.观察组给予腹腔镜胆管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗,对照组进行常规术前准备,在患者一般状况良好时手术治疗.结果:观察组手术成功率为88.46%,对照组手术成功率为64.00%,观察组优于对照组(P<0.05);观察组复发率为4.00%,对照组复发率为32.00%,观察组优于对照组(P<0.05).结论:腹腔镜胆管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石疗效显著,可以有效提高手术成功率,减少治疗复发率.
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腹腔镜胆总管探查术后胆漏的处理
目的 探讨腹腔镜胆管探查术后胆漏处理策略.方法 收集并分析荆州市中心医院近5年腹腔镜胆管探查治疗的536例胆石症病人临床资料,其中腹腔镜下胆管探查胆总管一期缝合术264例,腹腔镜下胆管探查T管引流术259例,经胆囊管胆管探查13例.将80例胆总管一期缝合术后胆漏病人依引流方式的不同分成A、B两组,A组19例,分别于温氏孔、胆囊窝处放置14F脑室引流管,B组61例,只于温氏孔常规放置一根橡皮引流管,对比两组置管时间、引流效果、术后并发症发生情况.结果 腹腔镜胆管探查T管引流术后出现胆漏与T管护理、宣教有关,一期缝合术后胆漏较T管引流术后胆漏发生率高,但呈逐年下降趋势.A、B两组病例置管时间分别为(7.1±1.4)d、(6.9±1.5)d,两组差异无统计学意义;但在术后引流效果上,A组19例全部引流通畅,B组出现5例引流不畅,差异有统计学意义;A组无术后胆漏相关并发症.结论 腹腔镜胆管探查术后胆漏是无法避免的,充分、有效的引流预防措施能保证腹腔镜胆管探查的安全、有效,发挥其微创优势.
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再次腹腔镜手术处理胆管残石和胆管再生结石
目前,对腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆管残石及腹腔镜胆道探查术(LCDE)后胆管再生结石的处理,多采用经内镜乳头切开(ES)或者开腹胆道探查(OCDE).我院从1997年6月到1999年2月,对5例LC 术后胆管残石和2例LCDE术后胆管再生石,选用再次LCDE处理.两次手术间隔1天到5年.术中一次取净结石.2例术后安置T管,5例胆管一期缝合.T管于术后6周拔除,并经T管窦道行胆道镜检查.胆管一期缝合者,术后3月行静脉胆道造影(IVC),均未发现残石和狭窄.结论:腹腔镜手术的微创优越性,使再次腹腔镜手术处理胆管残石和再生石成为可能.
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开腹胆道术后胆管结石的腹腔镜处理
目的:探索腹腔镜处理开腹胆道术后胆管结石的方法.方法:我们在1999年11月001年5月期间,对11例有开腹胆道手术史的胆管结石病人,成功实施了腹腔镜胆管探查手术.结果:男性8例,女性3例.年龄平均53.6岁(35~71岁).开腹胆道手术距离本次手术的时间平均9.5年(4~28年).平均手术时间163.6分(110~280分).7例术后置放T管,4例胆管一期缝合.无手术并发证,无死亡.结论:腹腔镜胆管探查技术日渐成熟,既往有开腹胆道手术史的,也非腹腔镜胆管探查的绝对手术禁忌症.