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中心静脉穿刺管置管多膜腔引流术应用分析和体会
2008年2月至2009年12月,我科采用中心静脉穿刺管留置引流治疗患者19例取得了较好效果,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料住院患者19例,男性18例,女性1例,年龄22～66岁,平均(42±14)岁.其中原发性肝癌1例、胰头癌1例、肝硬化1例、心力衰竭3例(肺源性心脏病1例、扩张型心肌病1例、甲状腺功能减退性心肌病1例)、糖尿病肾病1例、结核性胸膜炎6例、结核性胸膜炎并腹膜炎4例、缩窄性心包炎1例、多浆膜腔积液性质不明1例.
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常规拔T管后胆瘘的诊疗体会
胆总管T管引流术是肝胆外科手术常见的重要组成部分.我科于1998年8月至2005年3月拔T管引起胆瘘5例,现报告如下.
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中心静脉导管用于胸腔闭式引流的护理
目的:探讨中心静脉导管用于胸腔闭式引流治疗胸腔积液的有效护理.方法:对30例胸腔积液患者的治疗进行护理观察.结果:护士了解相关知识掌握操作方法,进行细致的观察和有效的护理,减少和预防了并发症的发生,使胸腔积液的患者康复迅速.结论:该方法具有操作方便、血管损伤少、患者感觉舒适、拔管方便、创口感染机会小等优点.
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护理体位干预对妇产科腹腔镜术后引流的效果分析
目的 研究妇科腹腔镜手术中护理体位干预对术后腹腔引流量的影响.方法 选择我院妇产科病房于2010年3月至2012年7月接收的且符合纳入标准的160例行腹腔镜手术的患者,把每种手术后式的患者随机分为实验组和对照组,每组平均80例患者.在手术结束后,由巡回护士将对照组患者的手术床恢复至水平位置；实验组患者手术结束后,巡回护士应该在手术医生将腹腔内残液吸净前将患者的手术床位调整为头稍高为或者水平截石位.统计术后实验组和对照组患者的术后住院时间、腹腔引流总量和置管天数.结果 与对照组相比,术后实验组患者的住院时间、腹腔引流总量和置管天数明显减少,两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 妇科腹腔镜手术中干预护理体位能增强术后腹腔引流量的效果.
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改良引流术治疗慢性硬膜下血肿
目的:探讨应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针改良引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果.方法 总结2010年9月～2013年2月YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针改良引流术治疗慢性硬膜下血肿36例.仅1例复发,效果满意.结论 应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针改良引流术治疗治疗慢性硬膜下血肿创伤小,效果佳,可代替传统钻孔冲洗引流术.
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侧脑室穿刺吸除血肿引流加尿激酶灌洗治疗高血压脑出血体会
高血压脑出血是以老年人罹患为主的疾患,病死率和致残率都很高,本病单纯采取内科疗法,疗效并不满意,但是在治疗上完全依赖手术,也是不现实的[1].随着科学的发展,脑出血的手术治疗方法逐步趋向于微创.我科从2006年至2012年采用侧脑室穿刺吸除血肿引流加尿激酶灌洗治疗高血压脑出血共32例,现将资料内容及体会报告如下.
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医用引流管外接防返流装置的临床应用研究
引流术是临床工作中的基本治疗措施之一,广泛应用于内、外、妇、儿各临床科室,为挽救患者生命及解除病人病痛起了很重要的作用.目前临床上常用的各种引流管,大多无防返流装置,使用时容易造成引流液返流,引起逆行感染.我们研制的一次性防返流装置,可与各种引流管配套使用,有效的防止引流液返流,避免逆行感染,使引流管的使用更安全可靠,经临床200例试用,效果良好.该项目已获国家专利.
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改良封闭式负压引流治疗糖尿病足感染17例
目的:探讨改良封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗糖尿病足感染的效果.方法:回顾分析我科在2008年3月-2010年5月使用改良封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗糖尿病足感染17例,清创后VSD敷料覆盖创面,改良加装冲洗管1根,治疗5-7天,肉芽生长,创面新鲜行中厚皮片植皮.结果:创面感染控制,面积缩小,肉芽新鲜,给予植皮治疗后创面愈合,创面愈合时间平均为14天.结论:改良封闭式负压引流治疗糖尿病足感染取得较好的疗效.
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软或硬通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床效果
目的 探讨软或硬通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血治疗方法与治疗效果.方法 选取2012年1月至2015年12月80例高血压脑出血患者,随机分为试验组与对照组,各40例,对照组采用软通道微创穿刺引流术进行治疗,试验组采用硬通道微创穿刺引流术治疗,比较两组患者血肿清除率.结果 试验组血肿完全清除率明显高于对照组(P＜0.05).结论 硬通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血具有更好的临床治疗效果,血肿完全清除率高,值得广泛运用.
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112例新生儿接种卡介苗引发淋巴结强反应的临床表现及疗效分析
目的 对112例新生儿接种BCG后引起腋下淋巴结强反应的临床表现及采用局部治疗效果进行分析评价.方法 对2004年1月至2010年12月门诊112例新生儿接种BCG后淋巴结强反应者,根据病变类型分别给予局部热敷、病灶针吸、彻底清创和抗结核药引流条局部治疗,分析疗效.结果 (1)112例腋下局部淋巴结病变分型:增殖硬结型13例,增殖干酪混合型41例,脓肿破溃型47例,外院术后伤口未愈增殖干酪坏死型11例.112例中除外院手术11例外,余101例均未予全身抗结核治疗.(2)112例中58例首诊时取针吸物或脓液标本进行抗酸杆菌涂片和培养,其中涂片阳性18例(31.03％,18/58),培养阳性22例(37.93％,22/58),22例菌株经菌种鉴定其中20例(90.91％,20/22)为牛结核分枝杆菌.(3)13例增殖硬结者均给予局部热敷,其中5例结节缩小,8例结节内见液化；49(41+8)例干酪坏死型均给予结节局部针吸和异烟肼注射剂结节内注射治疗,佐以热敷,均化脓破溃；96(47+49)例脓肿破溃患儿经彻底清创、伤口置异烟肼引流条引流治疗,伤口愈合；11例外院手术后伤口未愈者给予每周1次清创,并置异烟肼引流条引流,伤口愈合.(4)112例随访6个月均无复发.结论 新生儿接种BCG后,少数婴幼儿同侧腋下淋巴结会出现并常反应,其中绝大多数形成寒性脓肿并破溃.局部治疗对新生儿接种BCG后淋巴结强反应治疗的效果好、创伤小、风险低、治愈率高,宜予推广.
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胸腔置管联合透明质酸钠防治结核性胸膜炎胸膜肥厚:成本效果分析
目的 探索防治结核性胸膜炎胸膜肥厚成本低、效果好的治疗方法 .方法 64例中至大量游离结核性胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组.治疗组胸腔置管完全引流积液后注入透明质酸钠,对照组常规胸穿抽液.统计治疗3个月后2组花费的成本,进行成本效果分析及敏感度分析.结果 59例患者参与后结果 分析.治疗3个月后治疗组、对照组胸膜肥厚发生率是6.7%、31.0%(有效率分别是:93.3%、69.0%)(P<0.05);成本效果比(C/E)是35.19,47.53,敏感度分析显示C/E35.63,49.00.结论 胸腔置管联合透明质酸钠防治结核性胸膜炎胸膜肥厚是成本低、效果好的方法 .
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负压封闭引流技术在淋巴结结核治疗中的应用
目的 探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在淋巴结结核治疗中的应用经验及疗效.方法 搜集山东省滨州市中心医院2013年1月至2017年1月采用VSD治疗54例淋巴结结核患者的临床资料,其中男23例,女31例.术前进行标准化抗结核药物治疗4～6周,采用颈部CT增强扫描精准评估脓腔位置、范围及周围淋巴结病变情况,然后手术彻底清除脓肿、窦道,同时进一步行区域淋巴结清扫,并行VSD治疗[负压值为-125～-450 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),持续负压吸引1～2周,每7天更换1次敷料];再通过评估创面肉芽生长情况进行二期缝合或转移皮瓣修复缝合;上述治疗结束后继续规范口服抗结核药物6～9个月,并电话或门诊随访6～12个月.统计创面愈合时间、复发情况,并进行分析、总结.结果 全组患者无围手术期死亡和并发症,54例患者均为一次性治愈,创面愈合时间为7～15 d,住院治疗时间短者7d,长者22 d,平均住院时间(11.23±7.62)d.患者均在化疗疗程结束后停药,随访6～12个月无复发.结论 应用术前精准评估+术中彻底病灶清除并区域淋巴结清扫+ VSD治疗+二期缝合术治疗淋巴结结核,对于创面愈合、避免或减少复发、缩短住院时间有明显效果.
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静滴式引流术在结核性胸腔积液治疗中的应用价值探讨
目的探讨静滴式引流术在结核性胸腔积液治疗中的应用价值.方法 217例结核性胸腔积液按不同治疗方法分为引流组(53例)、抽液组(107例)及保守组(57例),对3组病人的引流、抽液的穿刺次数、持续时间、排出的胸液量及发生胸膜肥厚的情况进行统计分析对比.结果引流组与抽液组相比,穿刺次数明显减少,排液持续时间长,首次引流胸液量大,且无并发症.遗留胸膜肥厚,引流组明显少于其他两组.结论静滴式引流术用于结核性胸腔积液的疗效优于常规胸穿抽液术及保守疗法.
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一期病灶清除植骨内固定联合置管冲洗治疗原发性胸腰椎非特异性感染
目的 观察一期病灶清除植骨内固定联合置管冲洗治疗原发性胸腰椎非特异性感染的临床疗效.方法 回顾性分析2012年7月至2016年6月河北省胸科医院骨科收治的46例原发性胸腰椎非特异性感染患者的临床资料,其中,胸椎4例,胸-腰段椎体5例,腰椎椎体33例,腰-骶段椎体4例;术前抗感染治疗时间为2～4周;手术均采用一期病灶清除植骨内固定联合置管冲洗术,术后冲洗时间为3～28 d,平均(14.0±4.3)d.分析患者的疼痛缓解情况、感染控制情况、术后下床时间、神经功能恢复情况、植骨融合情况,对疗效进行评价.结果 本组46例患者术中标本细菌培养阳性15例,阳性率为32.6％.患者术后3周应用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分平均为(2.59±0.20)分,与术前的(7.09±0.25)分比较,差异有统计学意义(t=11.35,P＜0.05);术后3周血红细胞沉降率(ESR)为(43.30士3.13)mm/1 h,术前ESR为(65.98±4.56) mm/1 h,差异有统计学意义(t=5.45,P＜0.05);术后3周C-反应蛋白(CRP)为(17.15±1.10) mg/L,术前CRP为(34.54±2.43) mg/L,差异有统计学意义(t=9.63,P＜0.05).二次手术患者1例,二次手术率为2.2％(1/46).术后患者佩戴支具下床时间5～21 d,平均(12.6±4.7)d.12例术前并发脊髓神经功能障碍患者,按美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级标准,2例由术前A级分别恢复至B级和C级;2例由术前B级分别恢复至C级和D级;8例由术前C级恢复至D级3例,E级5例.46例患者椎间植骨块融合时间为3～12个月,平均(7.6±1.8)个月;按照植骨融合标准,其中优35例、良9例、可2例,优良率为95.7％(44/46).结论 对有手术适应证患者实施一期病灶清除植骨内固定联合置管冲洗治疗是安全、可行的,具有快速控制感染、解除患者疼痛、恢复神经功能、早期下床活动等优势,是治疗脊柱非特异性感染可选择的有效方法.
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结核性胸腔积液三种不同治疗方式近期疗效观察
目的探讨结核性渗出性胸腔积液治疗方式.方法 123例中等量以上积液的结核性胸膜炎病人作为研究对象.患者按入院先后顺序随机分为3组.A组42例,胸腔置管引流并胸腔内注射微卡(母牛分枝杆菌菌苗);B组45例,单纯置管引流;C组36例,常规胸腔穿刺抽液每周1～2次.3组患者的化疗方案均为2HRZE(S)/4HR.C组口服强的松30 mg/d.治疗1个月检查.结果 1个月A组胸液控制率95.3%,显效36例(85.7%),有效4例(9.6%),无效2例(4.7%),6个月总有效率100%;B组胸液控制率91.1%,显效36例(80%),有效5例(11.1%),无效4例(8.9%),6个月总有效率100%;C组胸液控制率66.6%,显效3例(8.3%),有效21例(58.3%),无效12例(33.3%),6个月总有效率83.3%.结论深静脉导管引流胸腔积液,注药与不注药无显著性差异,但明显优于常规胸穿抽液.
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持续负压封闭引流-冲洗技术辅助病灶清除术治疗胸壁结核的临床应用
目的 探讨持续负压封闭引流冲洗技术在辅助胸壁结核病灶清除术中应用的疗效.方法 回顾性分析2011年3月至2014年3月在深圳市第三人民医院收治的34例溃破型或术后切口感染的胸壁结核患者的临床资料,所有患者行结核病灶清除术,术后持续冲洗负压封闭引流,观察患者的疗效及预后.结果 34例胸壁结核患者,均使用负压封闭引流治疗7～10 d,其中1例2次更换负压封闭引流海绵,5例1次更换负压封闭引流海绵至病情痊愈,28例未再次更换引流海绵.术后32例患者伤口一期愈合,2例伤口部分感染,经换药后治愈,平均随访1年(3～24个月),无结核病灶复发.结论 持续负压封闭引流冲洗技术辅助胸壁结核病灶清除术治疗溃破型胸壁结核,临床疗效满意,是治疗胸壁感染的理想方法之一.
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尿激酶联合臭氧序贯冲洗辅助治疗结核性包裹性胸腔积液的临床效果
目的 探讨尿激酶联合臭氧序贯冲洗方案辅助治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效及安全性.方法 选取首都医科大学附属北京地坛医院2016年1月至2017年12月收治的100例结核性包裹性胸腔积液患者作为研究对象,并按随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例).在置管引流基础上,对照组采用单纯尿激酶冲洗方案,观察组采用臭氧联合尿激酶序贯冲洗方案治疗;比较两组患者近期疗效、置管引流时间、胸腔积液消失时间、住院时间、药物不良反应发生情况,以及胸膜厚度、胸腔积液蛋白质、白细胞(WBC)计数水平.结果 观察组治疗总有效率为92.0％ (46/50),明显高于对照组的74.0％(37/50),差异有统计学意义(x2=9.78,P=0.01).观察组平均置管引流时间为(8.42±1.04)d、平均胸腔积液消失时间为(8.15±1.86)d、平均住院时间为(11.82±2.39)d,均明显短于对照组上述指标[分别为(32.35±4.50)d、(14.09±2.59)d、(16.31±3.64)d],差异均有统计学意义(t值分别为3.14、3.90、4.11,P值均＜0.05).观察组治疗后胸膜厚度为(1.78±0.35) mm,胸腔积液蛋白质为(37.84±3.72) g/L,WBC计数为(1.38±0.27)×103/L,均明显低于对照组[分别为(2.31±0.52) mm、(49.42±5.98) g/L、(2.03±0.42)×103/L](t值分别为2.89、3.12、3.50,P值均＜0.05).观察组药物不良反应发生率为10.0％(5/50),对照组为6.0％(3/50),两组比较,差异无统计学意义(x2=1.33,P=0.490).结论 尿激酶联合臭氧序贯冲洗方案辅助治疗结核性包裹性胸腔积液安全且疗效优于单纯尿激酶方案.
关键词： 结核 胸腔积液 尿激酶型纤溶酶原激活剂 臭氧 引流术 -
胸腔镜手术后置管冲洗治疗早期结核性包裹性脓胸38例分析
对湖南省结核病防治所外科2015年1月至2015年8月收治的,经临床确诊的38例早期结核性包裹性脓胸患者,行胸腔镜胸膜腔廓清术后置管胸膜腔内注药,方法为“异烟肼0.3g+阿米卡星0.4g”与“生理盐水100 ml+尿激酶25万U”隔日交替冲洗治疗.作者对此类患者的手术适应证及本组38例患者的相关手术情况进行分析,结果显示,38例患者全组手术过程顺利,无切口感染.术后均顺利拔管,复查均无再发包裹性胸腔积液,术后胸腔内残腔形成6例.术后随访1～1.5年,均未复发.无胸腔内感染,胸膜瘘等不良反应.说明对于早期包裹性结核性脓胸患者,胸腔镜胸膜腔廓清术联合置管胸腔内注药冲洗的临床治疗效果确切.
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自制引流管贴膜在结核性胸膜炎置管护理中的应用观察
选取南京市第二医院汤山分院2017年6月至2018年1月收治的结核性胸膜炎患者中使用单腔静脉导管行胸腔闭式引流者为研究对象,共68例.将研究对象分为实验组(33例)和对照组(35例);其中,实验组采用自制胸腔引流管贴膜固定胸腔闭式引流管;对照组常规使用透明敷料固定胸腔闭式引流管.实验组舒适度评分为(2.42±0.56)分,明显高于对照组的(2.06±0.48)分,差异有统计学意义(t=-2.89,P=0.005).实验组换药间隔时间为(7.00±1.23)d,明显长于对照组的(3.77±1.33)d,差异有统计学意义(t=-10.49,P＜0.01).对照组发生非计划性拔管者占11.4％(4/35),实验组未发生非计划性拔管,两组比较差异有统计学意义(x2=5.55,P=0.018).可见,自制胸腔引流管贴膜在舒适度、换药次数及控制非计划性拔管方面具有明显的临床效果.
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超早期高血压脑出血锥颅引流术
目的通过对196例超早期高血压脑出血病人的锥颅引流术的观察,探讨此方法治疗超早期高血压脑出血的价值.方法196例超早期高血压脑出血患者经锥颅抽吸血肿置管引流.结果术后29例死亡,死亡率14.8%,出院167例,3个月后用ADL分级法评估,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级占89.8%.结论超早期高血压脑出血引流术是一种简单、实用,患者负担小,反应轻,安全可靠有价值的治疗方法.
