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经桡动脉途径与经股动脉途径全脑血管造影术应用效果的对比研究
目的:探讨经桡动脉途径与经股动脉途径全脑血管造影术应用效果的对比研究.方法:选取同期行全脑血管造影的患者,按入路血管分为桡动脉组和股动脉组,对比其穿刺成功率、造影成功率、手术时间、X线照射时间、并发症发生率,并进行统计学处理.结果:2组穿刺成功率、造影成功率差异无统计学意义,桡动脉组手术时间、X线照射时间长于股动脉组,并发症发生率低于股动脉组.结论:经桡动脉途径全脑血管造影安全可行,并发症少且轻微,可以作为脑血管造影的选择入路之一.
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维生素D在豚鼠结核感染中的辅助治疗作用评价
目的 建立豚鼠慢性结核病模型,评价维生素D在结核病辅助治疗中的作用.方法 采用结核分枝杆菌标准株H37Rv以气溶胶方式成功感染豚鼠48只,按照随机数字表法分为空白对照组8只,每日常规剂量维生素D给药组(VD组)8只,单次高剂量维生素D隔周给药组(VDH组)8只,异烟肼-利福平给药组(H-R组)8只,异烟肼-利福平化疗联合每日常规剂量维生素D给药组(H-R+VD组)8只;异烟肼-利福平化疗联合单次高剂量维生素D隔周给药组(H-R+VDH组)8只.结核感染豚鼠4周后开始给药.分别于给药4周和8周后每组取4只豚鼠称体质量,处死,解剖,观察肺脏和脾脏病变,并进行病理学检查和活菌计数.结果 豚鼠感染及给药过程中各组耐受性良好,无死亡.单独维生素D治疗的两组均未见豚鼠肺脏和脾脏活菌计数下降,也未观察到肺脏和脾脏病变减轻.治疗4周HR组肺脏和脾脏活菌计数分别为(4.98±0.26) lgCFU和(4.02±0.03) lgCFU,H-R+VDH组肺脏和脾脏活菌计数分别为(4.39±0.11) lgCFU和(2.30±0.43) lgCFU,H-R+VDH组较H-R组肺脏和脾脏活菌计数分别下降了0.59 lgCFU和1.72 lgCFU,并观察到脾脏病理改变较之减轻.治疗8周后H-R组肺脏和脾脏活菌计数分别为(3.73±0.23) lgCFU和(2.26±0.24) lgCFU,H-R+ VDH组肺脏活菌计数为(3.21±0.23) lgCFU,脾脏达到无菌化,H-R+VDH组较H-R组肺脏和脾脏活菌计数分别下降了0.52 lgCFU和2.26 lgCFU,并观察到肺脏病理改变较之减轻.治疗4周后H-R+VD组脾脏活菌计数为(2.36±0.10) lgCFU,H-R+VD组较H-R组脾脏活菌计数下降了1.66 lgCFU.结论 在豚鼠慢性结核病模型中,维生素D显示出辅助异烟肼-利福平治疗结核病的作用,可以进一步研究以应用于临床.
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闭合式与开放式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的对比研究
目的探讨闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的手术方式和疗效.方法 选择2012年9月至2015年9月间于首都医科大学附属北京胸科医院行外科手术治疗的139例慢性结核性脓胸患者为研究对象,数字表法随机分为闭合式胸膜纤维板剥脱术组(简称"闭合式组")与开放式胸膜纤维板剥脱术组(简称"开放式组").闭合式组患者74例,男52例,女22例;开放式组患者65例,男42例,女23例.分析两组间手术治疗方式差异及两种治疗方案对慢性结核性脓胸患者的治疗效果.结果 闭合式组手术时间平均为(168.8±51.5) min、术中出血量平均为(682.7±572.8) ml;开放式组则分别为(194.7±68.3) min、(842.3±733.7) ml.两组比较,t值分别为2.507、-1.438,P值分别为0.014、0.153;闭合式组手术时间较短,差异有统计学意义.闭合式组术后引流量平均为(1937.9±1289.0) ml、带管时间平均为(7.7±4.6) d、术后住院时间平均为(15.8±7.1) d;开放式组则分别为(1822.5±1558.3) ml、(9.0±6.2) d、(17.9±10.3) d.两组比较,t值分别为0.478、-1.388、-1.384,P值分别为0.633、0.168、0.169,差异均无统计学意义.闭合式组患者治愈率为100.0%(74/74),开放式组则为69.2%(45/65);两组比较,P=0.000(Fisher确切概率法).闭合式组二次开胸止血发生率为1.4%(1/74)、支气管胸膜瘘发生率为1.4%(1/74)、Ⅱ型呼吸衰竭发生率为1.4%(1/74)、低蛋白血症发生率为2.7%(2/74)、肺部感染发生率为2.7%(2/74)及心律失常发生率为1.4%(1/74);开放式组则分别为1.5%(1/65)、6.2%(4/65)、3.1%(2/65)、4.6%(3/65)、9.2%(6/65)及4.6%(3/65).两组比较,x2值分别为0.000、1.125、0.013、0.022、1.648、0.410,P值分别为1.000、0.289、0.910、0.883、0.199、0.522,差异均无统计学意义.术后并发症闭合式组总发生率为10.8%(8/74),开放式组为29.2%(19/65);两组比较,x2=10.467,P=0.001.结论慢性结核性脓胸的外科治疗中,手术方式的选择至关重要.闭合式纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸与开放式纤维板剥脱术比较,治愈率高、术后炎症反应发生率低、总体手术并发症发生率低,具有重要的临床应用价值.
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电视胸腔镜手术治疗结核性脓胸的临床疗效分析
目的 对比分析普通开胸手术及胸腔镜手术治疗结核性脓胸的疗效,并总结临床经验以供参考.方法 回顾性分析安徽省胸科医院2015年3月至2016年3月住院行手术治疗的67例结核性脓胸患者,依据纳入、排除标准及手术方式共计纳入40例患者,包括行开胸手术者20例(简称“开胸组”)和行电视胸腔镜手术者20例(简称“胸腔镜组”),统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、术后镇痛药物哌替啶使用量、住院时间及术后9个月影像学及肺功能检查结果,比较两组患者的近期和远期疗效,采用SPSS 22.0软件进行对比分析,计量资料的比较采用t检验,计数资料(例数少于40例)的比较则采用Fisher确切概率法检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 开胸组与胸腔镜组比较,患者术中出血量分别为(295.51±41.48) ml、(228.45±32.48) ml;术后3d引流量分别为(762.43±58.56) ml、(689.61±41.29) ml;拔管时间分别为(8.74±1.92)d、(5.26±1.37)d;术后镇痛药物哌替啶的使用量分别为(21.22±2.13) mg,(13.72±1.43) mg;术后住院时间分别为(19.57±3.13)d、(12.15±2.26)d;差异均有统计学意义(t=5.69、4.54、6.60、13.07、8.60,P值均＜0.01).但是,两组患者的手术时间[分别为(86.12±11.02) min、(82.79±13.96)min]基本一致,差异无统计学意义(t=0.84,P＞0.05).术后9个月两组患者均无死亡,影像学复查均无胸膜腔积液形成、肺复张良好.术后对开胸组与胸腔镜组患者进行肺功能检查,用力肺活量(FVC)分别为(4.07±0.23)L、(4.11±0.27)L;第一秒用力肺活量(FEV1)分别为(3.57±0.58)L、(3.63±0.69)L;肺总量(TLC)分别为(5.83±0.57)L、(5.78±0.46)L,均较两组患者术前[(2.65±0.11)L、(2.71±0.13) L;(2.17±0.28)L、(2.05±0.32) L;(5.22±0.43)L、(5.14±0.39)L]有明显改善,差异均有统计学 意义(t=24.91、20.89、9.72、9.29、3.82、4.75,P值均＜0.01).结论电视胸腔镜相对于开胸手术治疗结核性脓胸,其创伤小、疗程短、愈合快,肺功能改善疗效确切,有利于患者的康复.但临床实践中,不能盲目追求微创,要针对患者个体化病情,合理选择手术时机与手术方式.
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芪甲利肺胶囊治疗复治肺结核患者的疗效观察
目的 评价芪甲利肺胶囊治疗复治肺结核的临床疗效.方法 将2012年1月至2014年10月在首都医科大学附属北京胸科医院住院的复治肺结核患者109例,随机分为研究组(化疗加芪甲利肺胶囊组,53例)和对照组(单纯化疗组,56例).观察治疗前及治疗后2个月、5个月和8个月的临床疗效、症状改善及免疫功能变化.结果 研究组治疗2个月和5个月后痰涂片的转阴率分别为50.0％(28/56),53.6％(30/56),明显高于对照组的30.2％(16/53),34.0％(18/53),差异有统计学意义(x2=4.40,P=0.036;x2=4.21,P=0.040);治疗8个月后痰涂片的转阴率研究组为76.8％(43/56),与对照组的71.7％(38/53)比较,差异无统计学意义(x2=0.37,P=0.545);治疗3个月和8个月后研究组病灶显著吸收率分别为44.6％(25/56)、62.5％(35/56),明显高于对照组的26.4％(14/53)、43.4％(23、53),差异均有统计学意义(x2=3.94,P=0.047;x2 =3.99,P=0.046);治疗8个月后研究组空洞闭合率58.5％(24/41),与对照组的34.2％(13/38)比较,差异有统计学意义(x2=4.69,P=0.031);研究组CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值治疗后分别达(820.9±255.2)个/mm3、2.02±0.1,与对照组[分别为(707.8±254.6)个/mm3、1.69±0.4]比较,差异有统计学意义(x2=0.72,P=0.036;x2=2.76,P=0.041).结论 芪甲利肺胶囊具有加速痰菌转阴及促进病灶吸收的作用,芪甲利肺胶囊可能有调节免疫功能,从而起到辅助抗结核作用.
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复治肺结核患者采用不同化疗方案的效果评价
目的 评价复治肺结核新方案与复治肺结核标准方案满疗程的疗效及停药后随访3年的复发率,探讨如何提高复治肺结核的治疗成功率,减少失败率和降低复发率.方法 本研究采取前瞻性队列研究,分散随机法.国内有22家结核病防治(简称“结防”)机构共同参与,选择确诊的菌阳复治肺结核患者,排除MDR-PTB、XDR-PTB、非结核分枝杆菌肺病、对治疗有影响的并发症和复治个体化组.根据随机号分为3个组:第1组为采用高剂量的复治新标准方案组(简称“高剂量组”,86例);第2组为采用长疗程的复治新标准方案组(简称“长疗程组”,83例);第3组采用复治标准方案(简称“标准方案组”,82例).评价上述三组满疗程的治疗成功率、不良反应发生率和停药后随访3年的复发率.结果 高剂量、长疗程、标准方案组满疗程治疗成功率分别为84.9％(73/86)、73.5％(61/83)和62.2％(51/82),3组差异具有统计学意义(x2=11.152,P=0.004);3组治疗失败率分别为4.7％(4/86)、16.9％(14/83)和19.5％(16/82),3组间差异具有统计学意义(x2=9.084,P=0.011).3组胸部病变X线摄影评价的吸收好转率分别为87.5％(70/80)、86.3％(69/80)和74.0％(54/73),3组间比较差异无统计学意义(x2=5.912,P=0.052);空洞闭合率分别为28.9％(11/38)、46.5％(20/43)和27.8％(10/36),3组间比较差异无统计学意义(x2=3.940,P=0.139);恶化率分别为1.2％(1/80)、1.2％(1/80)和6.8％(5/73),3组间比较差异无统计学意义(确切概率法,P=0.115).3年累计复发率占随访例数的5.6％(10/177),高剂量组与长疗程组和标准方案组复发率分别为5.6％(4/72)、1.7％(1/59)和10.9％(5/46),3组比较差异无统计学意义(确切概率法,P=0.135).10例复发患者中有5例采用复治标准化疗方案.结论 适当提高剂量和延长强化期(高剂量组)较复治标准化疗方案(标准方案组)可有效提高治愈和治疗成功率,并减少治疗的失败率.
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胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核的疗效分析
目的 探讨胸腔镜下肺切除术治疗耐药肺结核的可行性及安全性.方法 回顾性分析自2010年1月至2014年1月武汉市医疗救治中心胸外科手术治疗的39例耐药肺结核患者.依据手术方式分为常规开胸肺切除术组(开胸组)24例,胸腔镜肺切除术组(胸腔镜组)15例,比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后带管天数、住院天数及术后并发症等.结果 39例患者均顺利完成手术.开胸组与胸腔镜组的手术时间分别为(217.8±36.7) min、(112.3±37.6) min,差异有统计学意义(t=8.65,P=0.000);术中出血量(482.4±139.6) ml、(213.2±95.3) ml,差异有统计学意义(t=6.56,P=0.000);术后疼痛评分分别为(7.32±1.14)分、(4.08±1.04)分,差异有统计学意义(t=6.01,P=0.000);术后带管时间分别为(9.0±7.3)d、(8.0±4.9)d,差异无统计学意义(t=0.47,P=0.643);住院天数分别为(14.8±5.1)d、(13.9±4.2)d,差异无统计学意义(t=0.57,P=0.571);术后90 d开胸组及胸腔镜组痰菌阴转率分别为95.8％(23/24)及100.0％(15/15),差异无统计学意义(Fisher精确概率,P=1.000).两组患者均无支气管胸膜瘘出现.术后随访12～48个月,未见手术相关的死亡.结论 胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核病患者安全可靠,优于常规开胸手术.
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含利福布汀方案治疗缓慢生长型非结核分枝杆菌肺病的短期疗效分析
目的 探讨含利福布汀(rifabutin,Rfb)的治疗方案对缓慢生长型非结核分枝杆菌(slowly growing mycobacterium,SGM)肺病的短期疗效和安全性.方法 收集上海市肺科医院2013年1月至2014年12月期间住院确诊且规律治疗并参加随访的SGM肺病患者124例,其中治疗方案中含有Rfb的患者56例作为含Rfb组,同期确诊且治疗方案中不含Rfb的68例患者作为对照组,两组进行临床疗效和安全性的比较,两组间计量资料采用方差分析,率的比较采用卡方检验,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)细菌学疗效评价:治疗3个月末两组痰菌阴转率分别为含Rfb组28.57％ (16/56),对照组26.47％(18/68),差异无统计学意义(x2=0.452,P=0.512);6个月末痰菌阴转率分别为含Rfb组57.14％(32/56)和对照组51.47％(35/68),差异无统计学意义(x2=1.125,P=0.112);治疗12个月末含Rfb组痰菌阴转率(78.57％,44/56)明显高于对照组(69.12％,47/68),差异有统计学意义(x2=3.089,P=0.008).(2)影像学疗效评价:病灶吸收率含Rfb组(75.00％,42/56)明显高于对照组(60.29％,47/68),差异有统计学意义(x2=4.523,P=0.009);空洞吸收率分别为含Rfb组(73.21％,41/56)和对照组(63.24％,43/68),差异无统计学意义(x2=1.952,P=0.094);两组临床疗效对比,含Rfb组好转率(73.21％,41/56)明显高于对照组(60.29％,41/68)(x2 =3.412,P=0.012).结论 含Rfb方案可加速SGM肺病患者的痰菌阴转和病灶的吸收.
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异烟肼对利福平单耐/多耐药肺结核患者治疗效果的分析
目的 分析异烟肼对患者的治疗效果,为有效治疗和预防控制利福平单耐/多耐药肺结核提供参考依据.方法 收集2011年1月1日至2011年12月31日中国卫生部-盖茨基金会结核病防治合作项目——医院与疾控系统合作管理耐多药肺结核试点研究项目(简称“医防合作子项目”)的4个调查现场,确诊并符合纳入标准的50例利福平单耐/多耐药肺结核患者的资料,剔除14例丢失、未评估、无法使用有效治疗方案的患者资料,对其余36例患者的临床资料进行研究,其中11例(30.56％)患者在接受治疗后3～4个月时加用了异烟肼(治疗方案:3～6Am-Lfx-H-PZA-EMB/9～12 Lfx-H-PZA-EMB;简称“异烟肼组”),25例(69.44％)未加用异烟肼[治疗方案:6 PZA-Am (Cm)-Lfx(Mfx)-PAS(EMB)-Pto/18 PZA-Lfx(Mfx)-PAS(EMB)-Pto;简称“标准组”].患者基本情况采用描述性分析,计数资料采用Fisher精确概率检验,检验水准为α=0.05.结果 异烟肼组患者药物不良反应发生率[54.55％(6/11)]低于标准组[60.00％(15/25)],但差异无统计学意义(Fisher精确概率检验,P=1.000).异烟肼组与标准组患者的治疗成功率为90.91％(10/11)和48.00％(12/25),失败率为0.00％(0/11)和44.00％(11/25),死亡率为9.09％(1/11)和8.00％(2/25);两组的治疗成功率、失败率间差异均有统计学意义(Fisher精确概率检验,P=0.025、P=0.015).结论 加用异烟肼不会增加药物不良反应,但加用异烟肼的终治疗效果要好于未加用异烟肼的患者,建议在不能确定患者是否对异烟肼耐药或确诊利福平单耐/多耐药时应及时加用异烟肼,以提高治疗效果.
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四种结核分枝杆菌增殖期抗原基因抗小鼠结核感染的比较研究
目的 研究、比较4种结核分枝杆菌增殖期抗原基因抗小鼠结核感染的作用,为开发新型结核病免疫治疗制剂提供实验依据.方法 将70只BALB/c小鼠采用数字表法随机分为7组,每组10只.以6.4×105菌落形成单位(CFU)结核分枝杆菌标准株H37Rv尾静脉注射感染小鼠后第3天,分别用生理盐水、pVAX1载体、微卡菌苗、ag85a DNA、rv1291c DNA、rv1419 DNA和rv2223c DNA进行肌内注射,每2周1次,共3次,免疫结束后2周杀鼠,分别取肺和脾观察其病理改变、称取肺和脾的质量、做菌落计数.结果 肺组织病理显示:生理盐水组肺组织病变严重、广泛;载体组病变也较严重、广泛,但比生理盐水组略轻;微卡菌苗组、ag85a DNA组、rv1291c DNA组、rv1419 DNA组和rv2223c DNA组肺组织病变有不同程度减轻,病变局限,部分区域肺泡结构完整、清晰,细胞分布均匀.与生理盐水组相比,ag85a DNA组、rv1291c DNA组、rv1419 DNA组肺菌落计数分别减少0.53 lg CFU、0.67 lg CFU、0.41 lg CFU(x2 =27.07,P＜0.01);脾菌落计数分别减少0.43 lg CFU(t＞3.004,P＜0.05)、0.34 lg CFU(t＜3.004,P＞0.05)、0.41 lg CFU(t＞3.004,P＜0.05);微卡菌苗组和rv2223c DNA组肺、脾菌落计数与生理盐水组比较均有所减少,但差异无统计学意义(t值均＜3.004,P值均＞0.05).结论 结核分枝杆菌增殖期抗原基因rv1291c和rv1419 DNA与ag85a DNA具有相似的抗结核治疗效果,而rv2223c DNA无明显治疗作用.
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我国六省(自治区)全球基金项目地区耐多药肺结核诊疗效果的回顾性分析
目的 了解我国六省(自治区)全球基金项目地区耐多药肺结核患者诊断、治疗、转归情况及影响因素.方法 采用回顾性调查方法,收集并分析2010年1月至2011年12月在内蒙古、山东、河南、湖北、浙江和广东六省(自治区)全球基金项目点就诊的19 056例耐多药肺结核高危人群的筛查、治疗、转归情况及影响因素.结果 对耐多药肺结核高危人群19 056例进行筛查,耐多药肺结核检出率为12.3％(2338/19 056).2338例耐多药肺结核患者纳入治疗率为68.4％(1599/2338);739例患者未纳入项目治疗,主要原因为拒治(19.9％,147/739).纳入治疗的1599例患者治疗6个月末痰菌阴转率为63.9％(1022/1599),其中,初治患者的痰菌阴转率(70.8％,206/291)明显高于复治失败者(56.5％,187/331),差异有统计学意义(x2=17.11,P=0.009);随着年龄的增长,耐多药肺结核患者治疗6个月末痰菌阴转率逐步下降,0～24岁组痰菌阴转率(72.2％,130/180)明显高于45～64岁组(62.0％,376/606)和65岁以上年龄组(44.5％,69/155),差异有统计学意义(x2=36.20,P＜0.01).纳入治疗患者的治疗成功率为43.2％(691/1599),其中,初治患者治疗成功率(48.5％,141/291)明显高于复治失败患者(38.1％,126/331),差异有统计学意义(x2=15.37,P=0.018);女性患者治疗成功率(47.4％,213/449)高明显于男性患者(41.6％,478/1150),差异有统计学意义(x2=4.54,P=0.033);随着年龄的增长,患者治疗成功率逐步下降,0～24岁组治疗成功率(54.4％,98/180)明显高于45～64岁组(38.4％,233/606)和65岁以上组(23.2％,36/155),差异有统计学意义(x2=49.83,P＜0.01).结论 耐多药肺结核可疑者筛查工作需要引起足够重视,采用标准化方案治疗耐多药肺结核的治疗成功率不理想,尤其是复治失败、男性及老年患者的治疗效果有待进一步提高.
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胸腺肽α1辅助治疗初治肺结核的临床效果观察
目的 探讨初治肺结核患者早期应用胸腺肽α1辅助治疗的临床治疗效果.方法 收集2009年6月至2014年12月陕西省安康市中心医院感染性疾病科收治的初治肺结核患者,根据随机数字表法进行随机分组:106例进入胸腺肽α1组(化疗加胸腺肽α1,简称“α1组”),109例进入对照组(单纯化疗).观察治疗前及治疗后第1个月末、3个月末和6个月末的临床疗效、免疫功能变化及复发情况.结果 两组患者均进行临床治疗,其中治疗6个月时,两组患者均有2例失访.治疗前α1组和对照组CD4+T淋巴细胞计数[分别为450(318～535)个/“l、420(326～508)个/μl]差异无统计学意义(U=5599.00,P=0.696),化疗1个月后两组CD4+T淋巴细胞计数均上升,α1组上升的幅度[262(163～376)个/μ1]高于对照组[189(100～282)个/μl],差异有统计学意义(U=4019.50,P＜0.01).治疗第3、6个月末时,α1组患者的痰菌阴转率分别为69.8％(74/106)、99.0％(103/104),均高于对照组同期的痰菌阴转率[分别为55.0％(60/109)、91.6％(98/107)],差异均有统计学意义(x2=4.99,P=0.025;x2=6.48,P=0.011).治疗第3、6个月末时,α1组胸部影像学表现有效率分别为77.4％(82/106)、87.5％(91/104),明显高于对照组[分别为65.1％(71/109)、73.8％(79/107)],差异均有统计学意义(x2=3.91,P=0.048;x2=5.18,P=0.023);α1组空洞缩小率分别为76.1％(35/46)、89.1％(41/46),均优于对照组同期的空洞缩小率[分别为53.5％(23/43)、69.8％(30/43)],差异均有统计学意义(x2=5.00,P=0.025;x2=5.17,P=0.023);6个月疗程结束时,α1组患者的空洞闭合率(69.6％,32/46)明显高于对照组(48.8％,21/43),差异有统计学意义(x2=3.96,P=0.046).6个月疗程结束时,α1组治疗成功率为97.1％(101/104),失败率为2.9％(3/104);对照组治疗成功率为89.7％(96/107),失败率为10.3％(11/107),两组患者的治疗转归情况差异无统计学意义(U=5272.00,P=0.435).结论 初治肺结核患者早期抗结核治疗的同时辅助应用胸腺肽α1有助于痰菌阴转、肺内病变的吸收好转和免疫功能的改善.
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改良胸膜剥脱术在慢性结核性脓胸治疗中的临床价值
目的 探讨改良胸膜剥脱术在慢性结核性脓胸治疗中的临床价值.方法 收集2010年12月至2015年12月在陕西省结核病防治院胸外科收治的168例慢性结核性脓胸患者进行回顾性研究,其中行常规纤维板剥脱术治疗者92例(简称“常规组”),行改良胸膜剥脱术治疗者76例(简称“改良组”).以患者围手术期临床数据、术后1个月末肺活量(VC)增加量、大通气量(MVV)增加量、术后1个月内不良反应和并发症为指标,评价改良胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效.结果 常规组与改良组患者在手术时间[分别为(139.6±29.6) min、(144.5±31.8) min]、术中出血量[分别为(316.2±97.1)ml、(332.7±107.8) ml]、术后24 h引流量[分别为(262.5±102.1) ml、(265.9±91.8) ml]、引流管放置时间[分别为(5.2±2.2)d、(5.2±1.9)d]及住院时长[分别为(14.1±3.9)d、(13.8±4.5)d]等临床指标方面差异均无统计学意义(t值分别为1.26、1.56、1.07、1.96、1.37;P值分别为0.093、0.070、0.136、0.068、0.124).改良组患者术后1个月末的MVV及VC增加量[分别为(16.27±2.78)I、(0.48±0.15) L]均明显高于常规组[分别为(14.21±3.12)L、(0.34±0.11) L],差异有统计学意义(t=3.38,P=0.004;t=3.94,P=0.001).改良组术后1个月内不良反应及并发症的发生率(9.21％,7/76)明显低于常规组(14.13％,13/92),差异有统计学意义(x2=3.87,P=0.007).结论 改良胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床效果、术后1个月末的MVV及VC增加量、术后1个月内不良反应和并发症发生率方面均优于常规纤维板剥脱术,在临床上具有良好的应用价值.
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免疫辅助治疗初治肺结核的研究
目的 评估免疫辅助治疗初治肺结核的疗效并探讨使用适应证.方法 回顾性研究2014年1月至2015年12月上海市肺科医院收治的246例初治肺结核患者.以CD4+/CD8+比值及是否进行免疫辅助治疗(强化期连续注射外源性母牛分枝杆菌菌苗免疫制剂),将患者分为“CD4+/CD8+≥1+辅以免疫治疗”组(简称“A1”组,64例)、“CD4+/CD8+≥1+非免疫治疗”组(简称“A2”组,61例)、“CD4+/CD8+＜1+辅以免疫治疗”组(简称“B1”组,65例)、“CD4+/CD8+＜1+非免疫治疗”组(简称“B2”组,56例),并且随访、比较4个组患者的疗效.结果 CD4+/CD8+＜1的患者,治疗2个月末病灶吸收的有效率B1组[80.0％(52/65)]高于B2组[55.4％(31/56)],差异有统计学意义(x2=8.48,P=0.006);B1组较B2组患者在并发肺外结核[84.2％(32/38),50.0％(16/32)]、涂阳肺结核[83.3％(25/30),47.8％(11/23)]、无并发症[82.9％(34/41),52.8％(19/36)]及广泛病灶[76.9％(40/52),52.5％(21/40)]方面差异均有统计学意义(x2=9.43,P=0.002;x2=7.53,P=0.006;x2=8.12,P=0.004;x2=6.04,P=0.016).A1组CD4+/CD8+比值治疗后(1.87±0.78)较治疗前(2.19±0.94)降低,差异有统计学意义(t=3.39,P=0.001);B1组及B2组CD4+/CD8+比值治疗后(1.12±0.53;1.27±0.76)较治疗前(0.79±0.34;0.87±0.49)升高,差异均有统计学意义(t=4.88,P=0.001;t=3.98,P=0.001).结论 对于初治肺结核可以将CD4+/CD8+=1作为给予免疫治疗的适应证指标,当CD4+/CD8+＜1时,对于涂阳肺结核、无并发症肺结核、肺部病灶广泛、并发肺外结核的患者给予免疫辅助治疗,可加快病灶的吸收.
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两种CT成像技术辅助支气管镜介入治疗空洞性菌阳肺结核患者的对比研究
目的 观察基于CT气道多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)与CT平扫两种方法辅助支气管镜介入治疗空洞性菌阳肺结核患者的近期治疗效果,为临床选择合适的治疗方法提供参考.方法 选择2015年2月至2016年2月西安市胸科医院收住院的121例痰菌阳性的空洞性肺结核患者,按抽签法随机分为两组,传统治疗组62例(终48例完成疗程),采用CT平扫后行纤维支气管镜肺结核空洞介入治疗;MPR治疗组59例(终48例完成疗程),采用64层螺旋CT气道MPR技术定位后行纤维支气管镜肺结核空洞介入治疗.观察治疗1个月和3个月后患者的痰菌阴转率、空洞治疗有效率及病灶播散情况.两组数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理,率的比较采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)两组治疗1个月和3个月后,MPR治疗组痰菌阴转率均高于传统治疗组,阴转率分别为56.3％(27/48)和35.4％(17/48);91.7％(44/48)和75.0％(36/48),两组比较差异有统计学意义(x2=4.20,P＜0.05;x2=4.80,P＜0.05);(2)两组治疗1个月和3个月后,MPR治疗组空洞治疗有效率均高于传统治疗组,有效率分别为45.8％(22/48)和20.8％(10/48);83.3％(40/48)和60.4％(29/48),两组比较差异有统计学意义(x2=6.75,P＜0.05;x2 =6.24,P＜0.05);(3)传统治疗组的病灶播散发生率高于MPR治疗组,两组播散发生率分别为33.3％(16/48)和14.6％(7/48),差异有统计学意义(x2 =4.63,P＜0.05).结论 经MPR定位后行纤维支气管镜介入治疗空洞性菌阳肺结核可以提高患者的痰菌阴转率及空洞治疗有效率,同时降低了病灶的播散发生率,是一种空洞性肺结核治疗的可靠方法.
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病灶清除术治疗结核性脓胸并发外周局限性肺结核病灶的效果观察
目的 对比病灶清除术与肺楔形切除术治疗结核性脓胸并发肺结核外周局限性结核病灶的效果,探讨病灶清除术治疗的安全性、有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2018年1月西安市胸科医院109例结核性脓胸并发外周局限性肺结核患者资料,根据术中处理肺结核病变手术方式不同分为肺结核病灶清除组(29例)和肺楔形切除组(80例).对比两组患者手术时间、术中出血量、术后肺漏气发生率、术后漏气至漏气消失时间、带管时间、术后残腔发生率、术后住院时间、住院费用.所有患者术后均随访3年.结果 病灶清除组术后17例出现肺持续性漏气,楔形切除组术后63例发生肺持续性漏气,发生率分别为58.6％(17/29)和78.8％(63/80),差异有统计学意义(x2=4.42,P=0.036).两组患者术后带管时间分别为(7.2±2.7)d和(8.2±2.3)d,差异有统计学意义(t=-2.01,P=0.046).两组患者术后住院时间分别为(14.2±2.1)d和(15.1±1.9)d,差异有统计学意义(t=-2.15,P=0.034);住院费用分别为(29 016.1±2299.7)元和(41 617.2±4244.5)元,差异有统计学意义(t=-15.17,P=0.000).结论 肺结核病灶清除术治疗结核性脓胸并发外周局限性肺结核病变安全、有效,住院费用低于楔形切除术.
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中西医结合治疗84例结核性腹膜炎的疗效分析
搜集2013年1月至2015年1月在陕西省结核病防治院住院治疗的结核性腹膜炎患者,根据用药方案的不同,从86例采用单纯西药治疗的患者(服药方案:3 H-R-Z-E/15H-R-E)中通过随机数字表法抽取42例,作为对照组;从94例采用中西药结合治疗的患者(服药方案:3H-R-Z-E/15 H-R-E联合葶苈大枣泻肺汤;其中葶苈大枣泻肺汤服药时间为3个月)中通过随机数字表法抽取42例,作为观察组.统计两组患者治疗3个月后的疗效和肝损伤发生情况,以及治疗结束后患者复发情况.84例患者治疗3个月后,观察组总有效率为92.9％(39/42),明显高于对照组(76.2％,32/42),差异有统计学意义(Z=1.93,P=0.013);肝损伤发生率为4.8％(2/42),明显低于对照组(28.6％,12/42),差异有统计学意义(x2=8.57,P=0.002);84例患者完成疗程并随访至治疗结束后1年,观察组复发率为6.7％(2/30),明显低于对照组(32.0％,8/25),差异有统计学意义(x2=6.12,P=0.013).研究结果显示,中西医结合治疗结核性腹膜炎具有一定的临床疗效,且复发率低、肝损伤小.
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耐多药肺结核采用含阿米卡星或卷曲霉素化疗方案治疗的结果分析
选取2012年6月至2014年6月兰州市胸科医院接诊的符合入选标准的耐多药肺结核患者98例,按照随机化的原则分为研究组(48例)和对照组(50例),研究组患者采用含常用剂量卷曲霉素的化疗方案(6Cm-Lfx-Pto-PAS-Z/18Lfx-Pto-PAS-Z)进行治疗;对照组患者采用国产常用剂量阿米卡星的化疗方案(6Am-Lfx-Pto-PAS-Z/18Lfx-Pto-PAS-Z)进行治疗.观察两组患者在化疗3、6、12、18及24个月的痰抗酸杆菌阴转率、痰结核分枝杆菌培养的阴转率、胸部X线摄影显示的病灶吸收情况、疗效及不良反应情况.评价含卷曲霉素或阿米卡星两种化疗方案在治疗耐多药肺结核患者中的临床疗效.采用SPSS 17.0软件进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.化疗过程中,研究组有3例患者退组,对照组有2例患者退组.研究组患者化疗3、6、12、18及24个月的痰培养阴转率分别为48.89％ (22/45)、57.78％ (26/45)、64.44％(29/45)、71.11％(32/45)和80.00％(36/45),明显高于对照组[分别为27.08％(13/48)、35.42％(17/48)、41.67％(20/48)、50.00％(24/48)和56.25％(27/48)],两组比较差异有统计学意义(x2值分别为4.71、4.67、4.83、4.32、6.00;P值分别为0.030、0.031、0.028、0.038、0.014).化疗3个月及总疗程结束后,胸部X线摄影显示病灶吸收的总有效率为60.00％(27/45)和84.44％(38/45),明显高于对照组的35.42％(17/48)和56.25％(27/48),两组比较差异有统计学意义(x2值分别为5.63、8.77;P值分别为0.018、0.003).两组患者化疗后的药物不良反应发生率分别为22.22％(10/45)和29.17％(14/48),差异无统计学意义(x2=0.59,P=0.444).故认为含卷曲霉素的化疗方案治疗耐多药结核病患者的效果明显优于含常用剂量的阿米卡星的化疗方案.
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自制引流管贴膜在结核性胸膜炎置管护理中的应用观察
选取南京市第二医院汤山分院2017年6月至2018年1月收治的结核性胸膜炎患者中使用单腔静脉导管行胸腔闭式引流者为研究对象,共68例.将研究对象分为实验组(33例)和对照组(35例);其中,实验组采用自制胸腔引流管贴膜固定胸腔闭式引流管;对照组常规使用透明敷料固定胸腔闭式引流管.实验组舒适度评分为(2.42±0.56)分,明显高于对照组的(2.06±0.48)分,差异有统计学意义(t=-2.89,P=0.005).实验组换药间隔时间为(7.00±1.23)d,明显长于对照组的(3.77±1.33)d,差异有统计学意义(t=-10.49,P＜0.01).对照组发生非计划性拔管者占11.4％(4/35),实验组未发生非计划性拔管,两组比较差异有统计学意义(x2=5.55,P=0.018).可见,自制胸腔引流管贴膜在舒适度、换药次数及控制非计划性拔管方面具有明显的临床效果.
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首次复治耐多药肺结核采用短程与标准化疗方案的疗效分析
为探讨首次复治耐多药肺结核(MDR-PTB)患者行短程与标准化治疗的疗效并进行对比分析,作者收集了2009年3月至2014年3月广州市胸科医院门诊部诊治的既往有结核病病史、无基础疾病及严重并发症、曾仅给予常规一线抗结核药物治疗超过1个月、经实验室检测确诊的首次复治菌阳肺结核患者236例.将患者依就诊时间先后分为A、B组,各118例,两组患者分别进行耐多药筛查,共36例患者确诊为MDR-PTB,其中A组患者(21例)给予复治短程化疗方案[(2～3) H-R-Z-E-S/6 H-R-E,简称“短程组”],B组患者(15例)给予耐多药结核病标准复治方案[6Am-Z-Lfx-PAS(Cs)-Pto/18Z-Lfx-PAS(Cs)-Pto,简称“标准组”].分析两组患者治疗后的近远期临床疗效(包括痰菌阴转率、病灶吸收、药物不良反应及治疗转归).两组间计数资料的比较采用Fisher确切概率法检验.结果显示,短程组治疗9个月末时的痰菌阴转率(85.7％,18/21)较标准组(46.2％,6/13)明显提高(P=0.017),但在疗程结束时短程组和标准组的痰菌阴转率[85.7％(18/21)和84.6％(11/13)]、病灶显著吸收率[47.6％(10/21)和23.1％ (3/13)]、空洞闭合率[25.0％(3/12)和18.2％(2/11)]、治疗成功率[76.2％(16/21)和53.8％(7/13)]、失败率[23.8％(5/21)和46.2％(6/13)]差异均无统计学意义(P值分别为0.373、0.109、0.360、0.122、0.122).两组患者治疗过程中均未发生严重药物不良反应而暂停治疗,标准组中有1例出现药物性肝损伤经保肝治疗后缓解,5例出现尿酸升高因无关节疼痛症状未予处理;短程组中有4例出现尿酸升高,仅1例因关节疼痛给予对症治疗后好转,2例患者出现胃肠道反应经调整服药次数后缓解.提示复治短程化疗方案治疗首次复治MDR-PTB的临床近期疗效优于耐多药结核病标准化疗方案,但远期疗效差异无统计学意义.基于前者具有疗程短、药品便宜且易获得、严重药物不良反应无增加等特点,建议对于首次复治MDR-PTB患者首选复治短程化疗方案.
