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胸腔置管联合透明质酸钠防治结核性胸膜炎胸膜肥厚:成本效果分析
目的 探索防治结核性胸膜炎胸膜肥厚成本低、效果好的治疗方法 .方法 64例中至大量游离结核性胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组.治疗组胸腔置管完全引流积液后注入透明质酸钠,对照组常规胸穿抽液.统计治疗3个月后2组花费的成本,进行成本效果分析及敏感度分析.结果 59例患者参与后结果 分析.治疗3个月后治疗组、对照组胸膜肥厚发生率是6.7%、31.0%(有效率分别是:93.3%、69.0%)(P<0.05);成本效果比(C/E)是35.19,47.53,敏感度分析显示C/E35.63,49.00.结论 胸腔置管联合透明质酸钠防治结核性胸膜炎胸膜肥厚是成本低、效果好的方法 .
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结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者危险因素的对比研究
目的 探索结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者危险因素的不同,为临床个体化诊治胸腔积液提供依据.方法 连续性入选2006年1月至2012年12月间在青岛市中心医院呼吸科确诊为结核性胸腔积液或恶性胸腔积液的患者264例,其中结核性胸腔积液患者147例,恶性胸腔积液患者117例.调查并比较两组患者的年龄、性别、合并糖尿病、呼吸系统基础疾病史、经济状况、工作劳累感、群体居住行为、运动量不足、进食规律性、睡眠时间、心理应激程度、吸烟指数、类似病家族史等13个项目,采用logistic单因素和多因素回归分析,对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的发病独立危险因素进行对比,以说明两者危险因素的差异.结果 单因素分析结果显示,结核性胸腔积液与恶性胸腔积液两组数据比较,合并糖尿病[15.0％ (22/147) vs 6.8％ (8/117),x2=4.571,P=0.034]、经济状况差[38.1％ (56/147) vs 29.9％ (35/117),x2=5.103,P=0.028]、有群体居住行为[29.3％(43/147)vs 9.4％(11/117),x2=4.977,P=0.030],是结核性胸腔积液的危险因素；年龄＞40岁[45.6％ (67/147)vs 78.6％(92/117),x2=4.752,P=0.032]、心理应激程度高[15.0％(22/147)vs 33.3％(39/117),x2=6.031,P=0.017]、吸烟指数＞400[25.9％ (38/147)vs 32.5％ (38/117),x2=5.228,P=0.024]和有类似病家族史[9.5％(14/147)vs 34.2％(40/117),x2=3.976,P=0.046]是恶性胸腔积液的危险因素.在排除其他因素影响后,合并糖尿病(x2 =5.391,P=0.027,OR=2.457,95％CI:5.051～1.773)和群体居住行为(x2=5.491,P=0.022,OR=3.636,95％CI:6.494～2.584)仍然是结核性胸腔积液的危险因素；年龄＞40岁(x2=5.364,P=0.022,OR=2.323,95％CI:1.197～2.588)和有类似病家族史(x2=5.897,P=0.021,OR=3.080,95％CI:2.233～4.018)是恶性胸腔积液危险因素.结论 胸腔积液患者如果合并糖尿病或有群体居住行为更容易出现结核性胸腔积液,如果年龄＞40岁或有类似病家族史,更容易出现恶性胸腔积液.
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单纯结核性胸膜炎与合并尘肺时多项检测指标的差异性分析
目 的观察单纯性结核性胸膜炎与合并尘肺时多项检测指标的差异,为临床诊断治疗提供一定帮助.方法 回顾性分析北京京煤集团总医院尘肺与结核病科2010 2013年65例“煤工尘肺合并结核性胸膜炎”患者(简称“尘肺结核组”)及44例单纯性结核性胸膜炎患者(简称“单纯结核组”),以胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)、胸腔积液ADA/血ADA比值、胸腔积液乳酸脱氢酶(LDH)、胸腔积液LDH/血LDH比值、胸腔积液C反应蛋白(CRP);胸腔积液结核抗体(TBAb)、病程长短来测定各指标的阳性率及检测结果.采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析.计量芃料两组之间比较,在方差齐性时采用两独立样本t检验,方差不齐时采用t '检验分析;计数资料采取x2检验.以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)尘肺-结核组和单纯结核组ADA、LDH、TBAb检测阳性率及胸腔积液ADA/血ADA、胸腔积液LDH/血LDH比值阳性率分别为:35.4％ (23/65)、59.1％(26/44);46.2％(30/65)、70.5％(31/44);16.9％(11/65)、40.9％(18/44);72.3％(47/65)、93.2％(41/44);76.9％(50/65)、95.5％(42/44).差异均有统计学意义(x2值分别为4.99,5.34,6.55,6.07,5.51,P值均＜0.05).CRP阳性率两组分别为18.5％(12/65)、34.1％(15/44),两组比较差异无统计学意义(x2=2.52,P＞0.05).(2)尘肺-结核组和单纯结核组ADA、LDH、病程检测结果,以及胸腔积液ADA/血ADA、胸腔积液LDH/血LDH比值检测结果分别为:(33.52±20.34)、(42.5±18.39)U/L;(132±77.66)、(199±80.99)U/L;(6.58±4.53)、(4.0±2.31)个月;0.94±0.38、1.41±0.42;0.86±0.55、1.25±0.16.差异均有统计学意义(t值分别为2.36,4.34,3.48,5.17,4.56,P值均＜0.05).CRP两组检测结果分别为(23.9±15.84) mg/L、(25.8±16.85) mg/L,差异无统计学意义(t=0.60,P＞0.05).结论 尘肺-结核组患者中胸腔积液ADA、LDH、TBAb、胸腔积液ADA/血ADA、胸腔积液LDH/血LDH多种指标检测结果低于单纯结核组患者,而病程高于后者,各指标的联合观察结果可能能起到临床辅助诊断作用.
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超敏C-反应蛋白和腺苷脱氨酶联合检测鉴别结核性胸膜炎和肿瘤胸腔积液
目的 探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和腺苷脱氨酶(ADA)联合检测鉴别结核性胸膜炎和肿瘤胸腔积液的价值.方法 对2007年武汉市结核病防治所住院收治的116例胸腔积液患者,患者分为结核组和肿瘤组,分别检测hs-CRP、ADA,并纳入受试者工作曲线,以高敏感性和特异性决定截断点.结果 结核组hs-CRP、ADA中位数为(56.76±16.62)mg/L和(47.89±12.97)IU/L,肿瘤组为(22.72±5.04)mg/L和(21.61±5.97)IU/L.结核组hs-CRP、ADA的敏感性和特异性分别为98.6%、97.6%和95.9%、95.2%,曲线下面积(AUC)分别为0.999(0.998-1.001,95%CI)、0.993(0.982-1.003,95%CI).hs-CRP联合ADA的敏感性和特异性分别为90.5%、98.7%.结论 hs-CRP和ADA对结核渗出性胸膜炎和肿瘤胸腔积液的鉴别都有很重要的参考价值,CRP优于ADA,联合检测意义更大.
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急性心肌梗死患者抗心磷脂抗体及相关因素分析
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者发病早期至1周内血清抗心磷脂抗体(ACA)、D-二聚体(D-D)、血小板第4因子(PF4)的动态变化及其相互关系. 方法:测定46例AMI患者发病24 h和1周时血清ACA 、D-二聚体、PF4并与健康对照组40例比较. 结果:AMI患者发病24 h血清ACA、D-二聚体、PF4分别为1.14±0.18、1.21±0.29、1.01±0.28、358.3±62.1、5.8±1.38及1周时ACA、D-D、PF4分别为1.24±0.25、0.98±0.11、0.96±0.29、386.1±45.2、6.92±1.41均明显高于对照组,且它们之间均有正相关性(P<0.01).结论:AMI从发病早期至1周内ACA 、D-D、PF4持续增高,表明自身抗体ACA、凝血因子D-D、PF4参与血栓的形成,早期应用血栓药物,可防止AMI的病情进展.
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尿激酶治疗难治性结核性胸腔积液31例疗效观察
我科2001-01～2003-12采用尿激酶治疗难治性胸腔积液31例,效果显著,现总结如下.
关键词： 结核 胸膜/并发症 胸腔积液/药物 尿纤溶酶原激活物/治疗应用 -
中青年癌性胸水误诊为结核性胸水21例分析
对我所近年来中青年癌性胸水误诊为结核性胸水21例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男13例,女8例,20～25岁1例,26～30岁2例,31～35岁5例,36～40岁5例,41～45岁8例.本组均有胸闷、气短、胸痛,刺激性干咳5例,咳痰带血5例,发热3例,盗汗4例.
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中心静脉导管在结核性胸腔积液中的应用及护理
1 对象和方法1.1 对象 2003-01～2004-01我院收治结核性胸腔积液82例,随机分为试验组和对照组.试验组采用留置中心静脉导管引流,对照组采用胸穿针抽吸胸水.其中试验组39例,对照组43例,两组每次引流胸水均常规检查,其他治疗均采用抗结核治疗.
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结核性与恶性胸腔积液相关生化指标变化及鉴别诊断
[目的]探讨结核性胸腔积液(TPE)与恶性胸腔积液(MPE)中相关生化指标变化及对鉴别诊断的意义.[方法]选取2012年1月至2016年1月淄博市第一医院收治的胸腔积液患者92例,其中TPE患者52例(TPE组),MPE患者40例(MPE组).所有患者入院时均行胸腔穿刺术留取5 mL胸水,常规检测白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、间皮/组织细胞、总蛋白、乳酸脱氢酶、葡萄糖及细胞因子[白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素13(ID13)、r干扰素(IFN-γ)、趋化因子干扰素诱导蛋白10(IP-10)及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)].[结果]TPE组患者胸水白细胞数目显著高于MPE组患者,其差异具有统计学意义(P＜0.05);但两组患者胸水中淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、间皮/组织细胞、总蛋白、乳酸脱氢酶和葡萄糖水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).TPE组中IL-1β、IP-10、IL-13和IFN-γ水平显著高于MPE组(P＜0.05),MPE组中bFGF水平显著高于TPE组(P＜0.05);两组患者胸水IL-10水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线分析结果显示,当佳阈值分别为IL-1β 5.5 pg/mL、IP-10 4005 pg/mL、ID13 7.9 pg/mL、IFN-γ 100.5 pg/mL和bFGF 2.4 pg/mL时,对TPE与MPE具有鉴别诊断价值(P＜0.05).[结论]IL 1β、IP-10、IL-13、IFN-γ和bFGF变化在TPE和MPE鉴别诊断中具有重要的价值.
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基于营养支持为基础的综合护理干预对结核性胸腔积液患者血清营养学指标及免疫功能的影响
[目的]探讨基于营养支持为基础的综合护理干预对结核性胸腔积液患者血清营养学指标及免疫功能的影响.[方法]选择本院2016年5月至2017年2月收治的结核性胸腔积液患者96为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各48例.对照组给予包括标准饮食干预的综合护理干预,观察组给予营养支持为基础的综合护理干预,比较两组血清营养学指标、免疫功能、临床疗效、并发症等.[结果]观察组有效率为93.75％明显低于对照组的75.00％(x2=6.400,P＜0.05);血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)以及体质指数(BMI)明显高于对照组(P＜0.05或P＜0.01);T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+ /CD8-明显高于对照组,CD8+明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01);气胸、胸水包裹、营养不良发生率均明显低于对照组(P＜0.05).[结论]基于营养支持为基础的综合护理干预有助于改善结核性胸腔积液患者营养状态,调节免疫功能,提高临床疗效.
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中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的临床应用
[目的]探讨中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的疗效.[方法]94例结核性胸膜炎患者随机分为两组:治疗组48 例,采用中心静脉导管胸腔闭式引流术持续引流胸水;对照组46 例,采用常规胸腔穿刺抽胸水,两组均给予2HRZE(S)/4HR正规口服抗痨治疗.比较两组患者的胸水消失时间、平均住院日、穿刺次数及穿刺过程中不良事件发生情况.[结果]治疗组的人均胸腔穿刺次数、胸腔积液消失天数、平均住院天数及穿刺不良事件发生率分别为(1.04±0.29)次、(5.42±0.96)d、(7.17±0.55)d和6.00%与对照组(2.91±0.59)次、(8.52±3.14)d、(10.65±3.42)d和12.69%比较均有显著性差异(P<0.01).[结论]中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液是一种简便有效、安全、可靠的方法,值得临床推广.
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长期慢性炎症导致恶性孤立性纤维瘤一例
患者,女,70岁,主因"右眼慢性泪囊炎10年余,右眼泪囊区肿胀1年"于2016年12月13日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院. 患者10年余前出现右眼流泪增多,伴分泌物增多,无视力下降、眼痛、畏光等症状,当地医院诊为慢性泪囊炎,具体诊治不详. 1年前患者发现右眼泪囊区肿胀,并逐渐加重,伴有右眼球突出、向外上方移位,就诊于(补充具体入院时间)北京同仁医院眼肿瘤专科门诊. 全身查体:神志清楚,生命体征平稳,全身检查未见异常. 眼科检查:视力:右眼0. 3,左眼0. 5;眼压:右眼12 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa) ,左眼13 mmHg;泪器检查:泪小点在位开放,右眼泪道冲洗原冲原返、分泌物( +),指压泪囊区可见脓性分泌物溢出,左眼泪道冲洗通畅;右眼结膜充血明显,左眼结膜稍充血;双眼角膜透明,前房中深,晶状体稍混浊,玻璃体无混浊,眼底检查未见异常.
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结核性胸腔积液112例胸腔置管治疗护理体会
目的：探讨胸腔置管引流治疗结核性胸腔积液的效果及护理方法。方法选取该院2007年3月至2013年10月收治的结核性胸腔积液患者112例，在胸腔穿刺后采用胸腔置管引流术，并加强术前、术中及术后的护理。结果74例患者引流3~7 d，38例患者引流7~10 d。置管期间有18例患者出现局部皮肤红肿、导管折叠现象，经处理后恢复；未出现滑脱、胸腔感染及气胸等并发症。所有患者均达到消除胸腔积液，缓解临床症状的治疗目的。术后3个月对患者进行回访，4例患者脱访，其余108例患者均无复发。结论胸腔置管引流可避免进行多次穿刺，降低胸膜粘连等创伤，将患者的痛苦降到低，有助于提高治疗效果，安全可靠，值得在临床中推广应用。
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中心静脉导管胸腔闭式引流术与传统胸腔穿刺术治疗59例结核性胸腔积液疗效对比观察
目的:观察中心静脉导管胸腔闭式引流术与传统胸腔穿刺抽液对结核性渗出性胸膜炎临床疗效.方法:将59例结核性胸腔积液患者随机分为两组,治疗组30例应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术;对照组29例应用传统胸腔穿刺抽液法,每周两次.观察两组患者发热、气促改善、胸水吸收时间及并发症等情况.结果:中心静脉导管胸腔闭式引流胸腔积液组较常规多次胸腔穿刺抽液组并发症少,胸腔积液消失时间缩短、综合费用减少、住院时间缩短.结论:中心.静脉导管胸腔闭式引流术引流胸腔积液操作简便,安全性高,降低胸膜肥厚的发生.
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胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效观察
目的:观察胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效.方法:将结核性包裹性胸腔积液118例随机分成治疗组、对照组各59例.治疗组胸腔内注射生理盐水50ml+尿激酶10万U;对照组胸腔内注射生理盐水50ml+地塞米松10mg,同时两组均按同样方案抗结核治疗,比较两组治疗疗效.结果:治疗组胸腔积液完全吸收时间明显短于对照组(P＜0.01),1月后胸膜增厚程度较对照组明显减轻(P＜0.05),肺功能指标明显优于对照组(P＜0.01).结论:胸腔注射尿激酶治疗结核性、包裹性胸腔积液安全有效,可明显减轻胸膜厚度、改善肺功能.
