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结核性脑膜炎实验室检查方法的评价
为了评价结核性脑膜炎(结脑)的实验室检查方法,对20例结脑和28例非结脑患儿的脑脊液分别进行了PCR、抗结核抗体、涂片找结核杆菌及腺苷脱氨酶活性测定.测定结果在结脑组和非结脑组均存在明显差别(P＜0.01),对结脑诊断的敏感性和特异性分别是85%和89.3%、55%和85.7%,5%和100%,85%和82.1%,其中以PCR检查的敏感性和特异性高,提示PCR是快速诊断结脑的可靠方法.
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腺苷脱氨酶检测对结核性脑膜炎诊断的临床价值
目的 评价脑脊液中腺苷脱氨酶(ADA)检测对结核性脑膜炎诊断的应用价值.方法 采用酶显色法检测102例4组病例(结核性脑膜炎组30例,化脓性脑膜炎组34例,病毒性脑膜炎组15例,头痛症状组23例)脑脊液中ADA的活性水平.结果 30例结核性脑膜炎组腩脊液中ADA活性明显增高,ADA>6.0 U/L 26例,与化脓性脑膜炎组比较差异有统计学意义(P<0.01),敏感性为86.7%(26/30),特异性为91.7%(66/72).化脓性脑膜炎组和病毒性脑膜炎组与头痛症状组(对照组)比较差异也具有统计学意义(P<0.05).结论 检测脑脊液中ADA的活性对于结核性脑膜炎诊断和鉴别诊断有重要的临床价值.
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血清生化指标联合检测对肝脏疾病的诊断价值
原发性肝癌(PHC)是威胁人类的重大疾病之一, 寻找早期诊断、早期治疗以及疗效评价指标一直是热门课题[1].笔者对 268例PHC患者血清中的腺苷脱氨酶(ADA)、总胆汁酸(TBA)、血清甲胎蛋白(AFP)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)和乳酸脱氢酶(LDH)进行联合检测, 探讨其对肝脏疾病的诊断价值,现报告如下.
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肝病患者血清胆碱酯酶、前清蛋白、腺苷脱氨酶和总胆汁酸联合检测的临床价值
目的 探讨4类肝病(慢性肝炎、急性肝炎、肝硬化和肝癌)患者血清胆碱酯酶(CHE)、前清蛋白(PA)、腺苷脱氨酶(ADA)、总胆汁酸(TBA)变化规律及其诊疗价值.方法 采用全自动罗氏Modular生化免疫一体化分析仪检测285例肝病患者的血清CHE,PA,ADA,TBA浓度,并与50例健康对照组进行比较.结果 (1)对照组CHE,PA,ADA和TBA分别与急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组和肝癌组相比,差异有统计学意义(P＜0.01);(2)CHE在各种肝病中的阳性率表现为肝硬化组＞肝癌组＞慢性肝炎组＞急性肝炎组;PA在各种肝病中的阳性率表现为慢性肝炎组＞肝硬化组＞肝癌组＞急性肝炎组;ADA在各种肝病中的阳性率表现为肝硬化组＞急性肝炎组＞慢性肝炎组＞肝癌组;TBA在各种肝病中的阳性率表现为肝硬化组＞急性肝炎组＞慢性肝炎组＞肝癌组.结论 CHE,PA,ADA与TBA联合检测对于肝脏疾病的病情判断和疾病转归有很好的预测价值.
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胸水γ-干扰素与腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎诊断中的价值
目的 探讨胸水γ-干扰素(IFN-γ)与腺苷脱氨酶(ADA)在结核性胸膜炎诊断中的价值.方法 选取2017年2月至2018年2月收治的83例胸腔积液患者,将临床确诊结核性胸膜炎患者设为试验组(43例),临床确诊非结核性胸膜炎患者设为对照组(40例),检测两组胸水IFN-γ与ADA水平,并进行ROC曲线分析胸水IFN-γ、ADA及IFN-γ与ADA联合检测水平.结果 试验组胸水IFN-γ、ADA水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);胸水IFN-γ联合ADA的ROC曲线下面积为0.974,胸水IFN-γ面积为0.887,ADA面积为0.880;联合检测的ROC曲线面积较胸水IFN-γ检测面积与ADA检测面积均更大(P<0.05),胸水IFN-γ与ADA检测的ROC曲线面积大小比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸水IFN-γ与ADA对诊断结核性胸膜炎均具有一定的准确度,且两者进行联合检测更能提高诊断的效能.
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结核感染T细胞斑点试验在结核性胸腹水诊断中的应用
目的 评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在胸腹水诊断及鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月因胸腹水在我院住院,行结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)的患者,并同时行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试、血清结核抗体(TB-Ab)、胸腹水ADA、胸腹水LDH等5种方法检测,病例资料完整,所有患者终明确诊断.比较5种方法对结核性胸腹水的诊断价值.结果 终收集结核性胸水33例,结核性腹水39例,其他原因胸腹水97例.外周血T-SPOT.TB、血清结核抗体、PPD皮试、胸腹水LDH、胸腹水ADA诊断结核性胸腹水的敏感性分别是88.89％(64/72),8.33％(6/72),65.28％ (47/72),54.17％ (39/72),59.72％ (43/72);特异性分别是75.25％ (73/97),90.72％ (88/97),86.60％(84/97),78.35％ (76/97),54.64％ (53/97);阳性预测值分别是72.73％ (64/88),40.00％ (6/15),78.33％ (47/60),65.00％(39/60),49.43％(43/87);阴性预测值分别是90.12％(73/81),57.14％ (88/154),77.06％(84/109),69.72％(76/109),64.63％(53/82).T-SPOT.TB敏感性及阴性预测值与其他方法比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);T-SPOT.TB特异性与胸腹水LDH比较差异无统计学意义(P＞0.05);T-SPOT.TB阳性预测值与PPD、胸腹水LDH比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外周血T-SPOT.TB对诊断结核性胸水、腹水具有较高的敏感性及阴性预测值,对结核性胸膜炎、结核性腹膜炎的诊断及鉴别诊断具有重要的参考价值.
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3种非罗氏配套腺苷脱氨酶试剂的分析性能
目的 比较评价3种国产非配套血清腺苷脱氨酶(ADA)检测试剂在罗氏Cobas 8000全自动生化分析仪上的分析性能,并探讨其临床应用价值.方法 选取2017年7月收治的肿瘤科患者和体检中心查体人群的血清标本共51份进行性能验证实验.分别计算精密度[变异系数(CV)]、线性范围、50份血清测定结果 的相关性和偏差.结果3种试剂的不精密度无明显差异,均小于来源于生物变异的允许不精密度;3种试剂线性范围均较宽;3种试剂测定50份血清的ADA结果分别与均值进行简单线性相关分析,其平均百分偏倚分别为-27.73％、16.02％、11.71％.结论 3种国产试剂的精密度良好,线性范围宽,样本比对验证结果均符合标准.非配套血清ADA检测试剂在罗氏Cobas 8000全自动生化分析仪上的主要分析性能能够符合质量目标要求.
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结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶和结核抗体水平研究
目的 探讨结核性脑膜炎(TBM)的早期诊断方法.方法 采用氨的偶联酶测定法和酶联免疫吸附实验(ELISA)检测3组病例(结脑组51例,病脑组30例,非脑膜炎组20例)脑脊液(CSF)中腺苷脱氨酶(ADA)的活性水平和脑脊液结核抗体(PPD-IgG)的阳性率.结果 研究发现结脑组脑脊液中腺苷脱氨酶活性水平明显升高,与病脑组和非脑膜炎组比较有显著性差异(P＜0.01).而病脑组与非脑膜炎组比较无显著性差异(P＞0.05);结核性脑膜炎早期脑脊液中结核抗体的阳性率为80.4%(其中2周内PPD-IgG阳性率为80.4%,1周内为23.5%,其他为3.9%),在随后的临床跟踪检测中为100%.结论 说明共同检测脑脊液中腺苷脱氨酶的活性明显升高和结核抗体阳性可以作为结脑早期诊断的重要依据.
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结核感染T细胞斑点试验联合腺苷脱氨酶检测诊断结核性胸膜炎的价值
目的 分析结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)联合腺苷脱氨酶(ADA)检测诊断结核性胸膜炎的价值.方法 对2015年1-12月黑龙江省传染病防治院确诊或临床诊断为结核性胸膜炎的145例患者和非结核性胸膜炎的59例患者进行回顾性分析.204例患者均于治疗前进行了胸腔积液T-SPOT.TB和ADA检测及外周血T-SPOT.TB检测;对患者胸腔积液T-SPOT.TB、胸腔积液ADA、外周血T-SPOT.TB单独检测,以及胸腔积液T-SPOT.TB与胸腔积液ADA联合检测的结果进行比较.结果 胸腔积液T-SPOT.TB诊断结核性胸膜炎的敏感度(98.62％,143/145)高于外周血T-SPOT.TB(88.97％,129/145)和胸腔积液ADA(87.59％,127/145),差异均有统计学意义(x2=11.61,P＜0.001;x2=13.75,P＜0.001);胸腔积液ADA检测的特异度(91.53％,54/59)均高于胸腔积液T-SPOT.TB(64.41％,38/59)和外周血T-SPOT.TB(61.02％,36/59),差异均有统计学意义(x2=12.63,P＜0.001;x2=15.17,P＜0.001);将胸腔积液T-SPOT.TB与ADA联合检测和胸腔积液T SPOT.TB单独检测进行比较,诊断结核性胸膜炎的敏感度由98.62％(143/145)降低至86.21％(125/145),差异有统计学意义(x2=15.94,P＜0.001),但特异度由64.41％(38/59)升高至100.00％(59/59),差异有统计学意义(x2=25.55,P＜0.001).结论 胸腔积液T-SPOT.TB检测结核性胸膜炎具有较高的敏感度和特异度,胸腔积液T-SPOT.TB和ADA联合检测可明显提高诊断的特异度.
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三种检测技术联用在结核性胸膜炎诊断中的应用价值
目的 探讨细胞图文报告、结核分枝杆菌γ干扰素体外释放定量试验(TB-IGRA)及腺苷脱氨酶(ADA)联合检测在结核性胸膜炎诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2015年1-12月在浙江省余姚市第二人民医院和余姚市人民医院收治的84例渗出性胸腔积液患者.收集研究对象临床资料,根据临床诊断标准分为结核性胸膜炎组(41例)和非结核性胸膜炎组(43例).分析研究对象细胞图文报告、外周血TB-IGRA及ADA检测结果,并评价3种方法联合应用的诊断效能.结果 细胞图文报告、TB-IGRA、ADA单项检测结核性胸膜炎的敏感度分别为90.2％ (37/41)、85.4％ (35/41)、80.5％ (33/41);特异度分别为93.0％ (40/43)、88.4％(38/43)、83.7％(36/43).细胞图文报告+TB-IGRA、细胞图文报告+ADA两项平行联合检测的敏感度分别为97.6％(40/41)、95.1％(39/41),特异度分别为86.0％(37/43)、81.4％ (35/43);系列联合检测的敏感度分别为78.0％(32/41)、75.6％(31/41),特异度分别为95.3％(41/43)、95.3％(41/43).细胞图文报告、TR-IGRA、ADA三项平行联合检测的敏感度和特异度分别为100.0％(41/41)和72.1％(31/43);系列联合检测的敏感度和特异度分别为70.7％(29/41)和100.0％ (43/43).经检验,细胞图文报告+TB-IGRA+ ADA平行联合检测的敏感度明显高于各单项检测(细胞图文报告、TB-IGRA、ADA检测),差异均有统计学意义(x2值分别为7.65、9.47、12.53,P值均＜0.05);细胞图文报告+ TB-IGRA+ ADA系列联合检测的特异度明显高于各单项检测(细胞图文报告、TB-IGRA、ADA检测),差异均有统计学意义(x2值分别为7.03、8.67、11.16,P值均＜0.05).结论 细胞图文报告、TB-IGRA、ADA平行联合检测结核性胸膜炎可提高敏感度,系列联合检测可提高特异度.
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腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎的影响因素探讨
目的 探讨腺苷脱氨酶(ADA)诊断结核性胸膜炎的影响因素.方法 收集广州市胸科医院2011年10月至2014年9月收治的162例明确诊断为结核性胸膜炎患者.检测患者胸腔积液的ADA值,并以胸腔积液ADA值43 IU/L为临界值,分成低ADA组(＜43 IU/L,32例)和高ADA组(≥43 IU/L,130例).评估两组患者年龄、性别、体质量指数、吸烟、既往患结核病及合并疾病与胸腔积液ADA活性的相关性.采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,计量资料采取f检验,计数资料采用X2检验,采用多因素非条件logistic回归方程分析相关性,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)两组结核性胸膜炎中,低ADA组年龄均值为(60.3±14.4)岁,明显高于高ADA组[(41.8±20.1)岁],差异有统计学意义(t=2.105,P＜0.05);低ADA组体质量指数值为(17.7±1.3)kg/m2,明显低于高ADA组[(21.2±3.2)kg/m2],差异有统计学意义(t=2.341,P＜0.05).(2)在低ADA组中,通过多因素回归分析,体质量指数、目前吸烟和年龄是影响结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA值的独立因素,三者对其的影响强度依次下降[OR值(95％CI值)分别为3.345(2.101～5.737)、2.822(2.095～8.609)和1.338(1.080～1.825);P值分别为0.022、0.031和0.003].结论 年龄、体质量指数和吸烟能够影响结核性胸膜炎患者胸腔积液中的ADA水平.临床医生采用ADA诊断结核性胸膜炎时需要充分考虑这些因素.
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腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎的诊断价值研究
目的 探讨腺苷脱胺酶(ADA)在结核性胸膜炎中的诊断价值.方法 收集自2012年1月至2013年12月于首都医科大学附属北京胸科医院住院的胸腔积液患者血清及胸腔积液标本160例;分别为130例结核性胸膜炎患者和30例癌性胸膜炎患者.所有患者胸腔积液及血清ADA采用全自动生化分析仪进行测定;计算胸腔积液与血清的ADA比值(pADA/sADA).采用SPSS 19.0统计软件进行处理,计量资料采取t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05时,两组间差异有统计学意义.结果 (1)结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA、血清ADA值及pADA/sADA分别为(55.8±19.5)U/L、(19.6±8.8)U/L、(3.1±1.2);明显高于癌性胸膜炎患者[分别为(11.1±5.0)U/L、(11.0±5.7)U/L、(1.1±0.5)],差异有统计学意义(t值分别为21.5、5.6、12.8,P值均＜0.001).(2)结核性胸膜炎患者,以年龄≥55岁为界限分为高龄与低龄两组,高龄组胸腔积液ADA值为(49.0±22.6)U/L,明显低于低龄组[(57.8±18.5)U/L],差异有统计学意义(t=2.3,P＜0.05);年龄因素在血清ADA检测结果上差异无统计学意义[两组ADA值分别为(20.3±8.9)U/L、(19.3±8.8)U/L,t=0.6,P＞0.05].(3)以胸腔积液ADA值≥30 U/L为界限值,对结核性胸膜炎诊断的敏感度为95.4％ (124/130),特异度为96.7％ (29/30),阳性预测值99.2％(124/125),阴性预测值82.9％ (29/35).(4)以pADA/sADA≥1.8为界限值,对结核性胸膜炎诊断的敏感度、特异度分别为89.2％(116/130)、93.3％(28/30),阳性预测值98.3％ (116/118),阴性预测值66.7％ (28/42).结论 以胸腔积液ADA≥30 U/L对结核性胸膜炎诊断有很高的敏感度与特异度;以胸腔积液ADA/血清ADA≥1.8为指标,对于鉴别结核性胸膜炎与癌性胸膜炎亦有一定价值.
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TB-Ab-IgG ADA和CEA对良恶性胸水鉴别诊断意义
目的探讨胸水结核抗体(TB-Ab-IgG)、腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)联合检测对良恶性胸腔积液的鉴别价值.方法采用DIGFA法、Giusti改良法和放射免疫法对92例胸腔积液行胸水TB-Ab-IgG、ADA和CEA检测分析.结果 TB-Ab-IgG在结核性、癌性和其它组胸腔积液中的阳性率分别是81.8%、12.8%和1.1%,特异性为87.5%;ADA活性在结核性和癌性胸腔积液中分别为(59.6±28.8)U/L和(24.7±11.5)U/L(P＜0.01),CEA为(8.5±7.3)ng/mL和(60.2±39.6)ng/mL(P＜0.01),ADA在其它组胸腔积液中为(44.6±26.5)U/L,与结核性胸腔积液相比(P＞0.05).结论胸腔积液TB-Ab-IgG、ADA、CEA检测对良恶性胸腔积液有鉴别价值.
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ADA、IFN-γ及结核分枝杆菌抗体联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值
目的 探讨ADA活性、IFN-γ含量和结核分枝杆菌抗体联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 检测56例已经经组织病理学或病原学明确诊断的结核性胸膜炎患者,20例经细胞学或组织病理学明确诊断的恶性胸腔积液患者,以及12例其他渗出性胸腔积液患者的胸液和血清中的ADA活性和IFN-γ含量以及抗结核分枝杆菌抗体阳性率,经统计学处理后,评价各项指标对结核性胸膜炎诊断的灵敏度、特异度及临床诊断符合率.结果 结核性胸液中ADA活性、IFN-γ含量分别为(50.98士13.07)U/L;(139.46±70.43)pg/ml,结核分枝杆菌抗体阳性率60.7%,与恶性胸液组和其他组比较差别有统计学意义,P<0.05.以45 U/L为临界值,ADA对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为80.4%,特异度96.9%,临床诊断符合率为86.4%;IFN-γ以100pg/ml为临界值对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为83.9%,特异度93.8%,临床诊断符合率为87.5%;胸液中结核分枝杆菌抗体检测对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为60.7%,特异度为87.5%,临床诊断符合率为70.5%.以3项指标联合检测任何2项阳性对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为92.9%,特异度100%,临床诊断符合率为95.5%.结论 ADA活性、IFN-γ含量和结核分枝杆菌抗体联合检测可极大地提高结核性胸膜炎的诊断效能.
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胸腔积液行γ-干扰素诱导蛋白10及腺苷脱氨酶检测的诊断价值
目的 评价人γ-干扰素诱导蛋白10(IP-10)、腺苷脱氨酶(ADA)单独检测及两者联合检测对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值,分析结核性胸膜炎患者胸腔积液中IP-10与ADA含量的相关性.方法 收集2016年4月至2017年4月收治于贵阳市公共卫生救治中心的胸腔积液患者138例,其中临床诊断及确诊为结核性胸膜炎的患者85例(结核性胸腔积液组),确诊为恶性胸腔积液的患者53例(恶性胸腔积液组).通过绘制ROC曲线,确定IP-10、ADA检测鉴别结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的佳临界值,分析IP-10联合ADA检测对于诊断结核性胸膜炎的临床诊断效能.结果 结核性胸腔积液组患者胸腔积液中检测到的IP-10、ADA浓度[中位数(四分位数)]分别为51.61(39.64,91.08) pg/ml、46.10(34.90,58.25) U/L,明显高于恶性胸腔积液组[分别为21.96(15.72,30.18)pg/ml、7.40(5.80,12.35) U/L],差异均有统计学意义(Z=-8.52,P＜0.001;Z=-9.69,P＜0.001).通过绘制ROC曲线,确定IP-10鉴别结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的诊断佳临界值为32.15 pg/ml,敏感度和特异度分别为82.4％(70/85)和83.0％(44/53);ADA鉴别结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的诊断佳临界值为28.6 U/L,敏感度和特异度分别为91.8％(78/85)和98.1％(52/53).胸腔积液中IP-10与ADA含量呈明显的正相关性(r=0.73,P＜0.001).两者联合检测的敏感度(95.3％,81/85)较单独检测IP-10(82.4％,70/85)明显升高,差异有统计学意义(x2=7.17,P=0.007),特异度(81.1％,43/53)较单独检测IP-10(83.0％,44/53)略有降低,但差异无统计学意义(x2=0.06,P=0.800);两者联合检测的敏感度(95.3％,81/85)较单独检测ADA(91.8％,78/85)略有升高,但差异元统计学意义(x2=0.88,P=0.350),特异度(81.1％,43/53)较单独检测ADA(98.1％,52/53)明显降低,差异有统计学意义(x2=8.22,P=0.004).结论 胸腔积液中IP-10、ADA对结核性胸膜炎的诊断均有较高价值;两者联合检测的敏感度优于单独检测IP-10,而特异度低于单独检测ADA.胸腔积液中IP-10与ADA含量呈明显的正相关性.
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胸液蛋白电泳及腺苷脱氨酶在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用
目的 对结核性及恶性胸腔积液患者的胸液蛋白电泳进行分析及ADA检测,探讨二者在结核性胸腔积液与恶性胸腔积液诊断中的应用价值.方法 对36例结核性胸腔积液患者及38例恶性胸腔积液患者的胸液标本行琼脂糖凝胶蛋白电泳并应用比色法检测腺苷脱氨酶(ADA)浓度.结果 结核性胸腔积液组与恶性胸腔积液组的胸液α1球蛋白分别为4.32±1.35和3.41±0.97(P＜0.05),α2球蛋白分别为8.98±1.50和6.01±1.53(P＜0.000),α2球蛋白/白蛋白的比值分别为0.15±0.03和0.09±0.03(P＜0.000),ADA分别为71.35±24.00和31.21±11.90(P＜0.000).根据ROC曲线结果判断分别取0.13及45为界值,计算α2球蛋白/白蛋白对诊断结核性胸腔积液的敏感性、特异性及准确性分别为76%、89%、83%;ADA的敏感性、特异性及准确性分别为82%、78%、80%.采用平行试验方法,联合α2球蛋白/白蛋白和ADA指标,其敏感性、特异性和准确性分别达到88%,100%和94%.结论 (1)结核性胸腔积液患者的胸液α1球蛋白、α2球蛋白、α2球蛋白/白蛋白的比值及ADA均高于肿瘤组,差异有显著性(P＜0.05).(2)联合检测α2球蛋白/白蛋白和ADA可以提高结核性胸腔积液诊断的敏感性、特异性和准确性.
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超敏C-反应蛋白和腺苷脱氨酶联合检测鉴别结核性胸膜炎和肿瘤胸腔积液
目的 探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和腺苷脱氨酶(ADA)联合检测鉴别结核性胸膜炎和肿瘤胸腔积液的价值.方法 对2007年武汉市结核病防治所住院收治的116例胸腔积液患者,患者分为结核组和肿瘤组,分别检测hs-CRP、ADA,并纳入受试者工作曲线,以高敏感性和特异性决定截断点.结果 结核组hs-CRP、ADA中位数为(56.76±16.62)mg/L和(47.89±12.97)IU/L,肿瘤组为(22.72±5.04)mg/L和(21.61±5.97)IU/L.结核组hs-CRP、ADA的敏感性和特异性分别为98.6%、97.6%和95.9%、95.2%,曲线下面积(AUC)分别为0.999(0.998-1.001,95%CI)、0.993(0.982-1.003,95%CI).hs-CRP联合ADA的敏感性和特异性分别为90.5%、98.7%.结论 hs-CRP和ADA对结核渗出性胸膜炎和肿瘤胸腔积液的鉴别都有很重要的参考价值,CRP优于ADA,联合检测意义更大.
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三种检测方法联合使用对结核性胸膜炎的诊断价值
目的 探讨结核性胸膜炎患者外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)及胸腔积液结核分枝杆菌DNA荧光定量聚合酶链反应(TB-DNA-PCR)联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 收集2012年1月至2014年5月在上海市肺科医院住院的胸腔积液患者399例,其中确诊为结核性胸膜炎296例,非结核性胸膜炎103例.分别采集患者外周血和胸腔积液,进行外周血T-SPOT.TB、胸腔积液ADA和胸腔积液TB-DNA PCR的检测,分别计算3项检测的敏感度和特异度,以及串联联合检测(ADA、TB-DNA-PCR和T-SPOT.TB检测结果均为阳性视为阳性结果)和并联联合检测(ADA、TB-DNA-PCR和T-SPOT.TB任意一项检测结果为阳性视为阳性结果)的敏感度和特异度.样本“率”的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 分别采用ADA检测、TB-DNA-PCR和T-SPOT.TB的方法对296例结核性胸膜炎和103例非结核性胸膜炎患者进行检测,敏感度分别为90.88％(269/296)、31.42％(93/296)和81.76％(242/296);胸腔积液ADA检测的敏感度高于外周血T-SPOT.TB,差异有统计学意义(x2=11.23,P=0.000);外周血T-SPOT.TB的敏感度高于胸腔积液TB-DNA-PCR,差异有统计学意义(x2=152.66,P=0.000).ADA检测、TB-DNA-PCR和T-SPOT.TB方法的特异度分别为78.64％(81/103)、97.09％ (100/103)和73.79％(76/103);胸腔积液TRDNA-PCR的特异度高于外周血T-SPOT.TB,差异有统计学意义(x2=22.47,P=0.000);胸腔积液TB-DNA-PCR的特异度高于胸腔积液ADA检测,差异有统计学意义(x2=16.43,P=0.000);而胸腔积液ADA检测与外周血T-SPOT.TB的特异度差异无统计学意义(x2=0.67,P=0.513).对3项诊断方法进行联合检测,行串联试验时,特异度高达99.03％(102/103),敏感度为28.38％(84/296);行并联试验时,敏感度高达99.32％(294/296),特异度为69.90％(72/103).结论 胸腔积液ADA检测、胸腔积液TB-DNA-PCR及外周血T-SPOT.TB进行串联联合检测特异度较高,能够更好地降低误诊率;并联联合检测敏感度较高,能够更好地降低漏诊率.
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γ-干扰素释放试验联合胸腔积液腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎的辅助诊断价值
选取2012年1月至2013年12月在郑州市第六人民医院结核科住院的渗出性胸腔积液患者120例,经临床综合诊断分为结核性胸膜炎患者79例(病例组),非结核性胸膜炎患者41例(对照组).采集患者静脉血和胸腔积液,进行γ-干扰素释放试验(IGRA)与胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)检测.终,以血IGRA检测联合胸腔积液ADA检测均为阳性作为结核性胸膜炎辅助诊断时,特异度为97.56％(40/41),与血IGRA和胸腔积液ADA单项检测的特异度[分别为95.12％(39/41)、90.24％(37/41)]比较,差异均无统计学意义(x2值分别为19.99、9.48,P值分别为1.000、0.250);其阳性预测值为98.53％,均高于单项检测的97.44％和94.52％;阳性似然比为34.77,高于各单项检测的19.72和8.95,说明其可降低误诊率.以血IGRA检测联合胸腔积液ADA检测均为阴性作为非结核性胸膜炎辅助诊断时,敏感度为98.73％(78/79),与血IGRA检测敏感度[96.20％(76/79)]比较差异无统计学意义(x2=25.66,P=0.500);高于胸腔积液ADA检测的敏感度[87.34％(69/79)],差异有统计学意义(x2=6.99,P=0.041);其阴性预测值为97.30％,均高于各单项检测的92.86％和78.72 ％;阴性似然比为0.01,低于各单项检测的0.04和0.14,说明其可降低漏诊率.研究结果表明,血IGRA检测联合胸腔积液ADA检测在结核性胸膜炎诊断中有较好的临床应用价值.
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胸腔积液相关指标检测的意义探讨
胸腔积液是一种常见的临床体征,其形成原因比较复杂,可由多种疾病引起,包括结核、恶性肿瘤和细菌等.其诊断和鉴别诊断有时相当困难,取得细胞学和病理学检查结果是诊断金指标,但阳性率低,不能满足临床需要.我们联合检测胸腔积液中的阿拉伯糖甘露糖脂抗体(lymphocyte associatedmolecule IgG,LAM-IgG、腺苷脱氨酶(adenosinedeaminase,ADA)、癌胚抗原(carcino embryonicantigen,CEA)3项指标,以期为胸腔积液的鉴别诊断提供1个灵敏、特异又可靠的方法.
