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新发涂阳肺结核患者各类延误水平相关指标的探讨
目的 探讨并评价患者各类延误需采取的指标、数据收集方法及其可行性,为制定减少延误发生的干预措施提供科学依据.方法 根据患者就医过程中的关键节点(出现症状、首次就诊、确诊结核病和开始治疗)定义了与延误相关的不同指标,包括总延误、就诊延误、诊断延误和治疗延误等;采取典型调查的方法,分别在东、中、西部各选择1个县(共3个县)作为研究现场,使用编制的<新发涂阳肺结核患者诊疗过程调杳表>对研究现场的结核病防治(简称"结防")机构2010年5-9月登记发现的初治涂阳肺结核患者进行面对面的问卷调查,共纳人患者329例.结果 患者中男性占81.5%(268/329),平均年龄51.8岁(95% CI:49.9～53.8),农民占71.1%.(234/329),初中及以下文化程度者占86.600(285/329),年均纯收人低于5000元者占81.2 %(267/329);患者的总延误时间为36 d(0～597 d),就诊延误15 d(0～594 d),诊断延误10 d(0～429 d),就诊延误与诊断延误的差异无统计学意义(t=1.596,P=0.111);按照发生原因,结防机构因素导致的诊断延误为7 d(0～428 d),患者因素导致的诊断延误为1 d(0～45 d),两者间的差异有统计学意义((t=8.609,P=0.000);按照就医关键节点,结核病可疑者的发现延误为0 d(0～428 d),结核病可疑者的转诊延误为4 d(0～267 d),两者间的差异有统计学意义(t=3.235,P=O.001).结论 使用该研究制定的延误指标可以更为深入地分析延误产生的原因.
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胜利油田地区结核病人诊治延误影响因素研究
目的 探讨影响胜利油田地区结核病人诊治延误的因素.方法 采用结构式结核病人调查表对2006年1月-2007年4月就诊于胜利石油管理局结防所的214例结核病人进行面对面的问卷调查.结果 结核病患者确诊延误的影响因素为就诊次数;治疗延误的影响因素为性别、工作家庭所在地、确诊机构.结论 减少结核病人的诊断及治疗延误,需要从病人和医疗机构两方面着手采取综合措施.
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某院农村地区延误急性脑梗死溶栓治疗的影响因素分析
目的:探讨东南沿海农村地区急性脑梗死患者院前和院内延误的影响因素以及一般特征,探寻农村地区的急性脑梗死的防治措施.方法:收集2014年10月1日-2015年6月31日来苍南县人民医院就诊的急性脑梗死患者的资料,由接诊医生收集病患一般资料,记录院前延误因素和院内延误因素.采用单因素分析和多因素Logistic回归分析农村地区急性脑梗死的相关延误因素.结果:该次研究共纳入587例患者,4.5h以内到院为139例,4.5h以外到医院为448例.研究对象的平均年龄为(64.62±13.34)岁.男性352例,女性235例,按照达到到达医院开始准备溶栓治疗的时间是否大于4.5h分为两组,逻辑回归发现,高血压、糖尿病、独居、家庭年收入＜5万元、夜间发病、首发症状失语、基层医疗机构费时＞2 h、急诊接诊＞0.5h、检查诊断＞0.5h、溶栓前医患沟通谈话＞0.35 h,是及时到达医院治疗的危险因素.结论:农村地区急性脑梗死患者有一定延误,扩大医疗保险覆盖范围,病患规律降压和不独居,提高急救资源的可及,加强培训,提高医院各科室运转效率和沟通技巧,做好脑梗死知识的宣传,及时将病患送有溶栓能力的医疗机构就诊,使患者得到及时治疗.
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急性缺血性脑卒中院前急救的风险因素分析
目的：探讨急性缺血性脑卒中院前急救的风险因素，提出相应对策。方法：收治急性缺血性脑卒中患者631例，回顾性分析其临床资料。结果：在631例患者中，484例成功转运回医院治疗，死亡147例。急性缺血性脑卒中患者急救的主要风险因素为患者的就诊时间，其影响因素主要有转运方式、发病位置、教育程度、病情的严重程度及患者及其家属对脑卒中的认识程度(P＜0.05)，首发症状较明显的患者就诊时间更短。结论：医院应当逐步完善院前急救体系，优化院前急救流程，对急性缺血性脑卒中患者的抢救具有重要意义。
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地理距离对中国一个山区省结核病人延误的影响研究
背景:中国一个山区省一云南的129个县.目的:说明病人延误与病人到当地县级结核病(TB)中心的距离之间的关系.设计:对2005年登记的10 356例新涂阳结核病人的电子病历进行研究.结果:总延误的中位数是71 d(四分位数间距(IQR)为38～128),病人延误中位数为60d(IQR为28～111),相对较短的医疗系统延误中位数为4d(IQR为2～138).农民和经济状况差的年长者(>40岁)与时间较长的病人延误明显相关.延误的风险随着地理距离的增加而增加,对相对较短的病人延误的影响更强.以距离的第一四分位数为对照组,短期病人延误(≤60 d)后续的四分位数的风险比分别为0.61(0.57～0.65),0.30(0.28～0.33)和0.15(0.14～0.17),长期病人延误(>60 d)后续的四分位数的风险比分别为1.04(0.94～1.17),0.69(0.63～0.77)和0.43(0.39～0.47).结论:居住在边远地区的病人需要支持以克服地理距离带来的困难,这个困难对疾病早期影响更大.
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卫生服务改革后泰国南部结核病诊断中的病人延误和卫生机构延误
地点:泰国南部省份的7家公立医院;目的:评估结核病诊断延误,确定和延误有关的因素,特别关注药店使用和健康保险的覆盖在病人延误中的作用;设计:使用结构式调查问卷,对总共202名新诊断的涂阳和涂阴肺结核病人进行访视调查.结果:病人延误、卫生机构延误及总延误的中位数分别为4.4、2.8和9.4周.病人延误的危险因素为年龄在31-60岁之间、病情较轻、以前有过相似症状及首次接诊不合格等.短时病人延误与健康保险无关.病人有健康保险及第一次在低级别公共卫生机构就诊(如社区医院、健康中心、初级卫生保健点或私人诊所/医院)时,卫生机构延误较长.结论:应当告知公众如何识别结核病症状以缩短病人延误.泰国国家结核病控制规划应该对私人医疗机构包括药店进行督察,以便更好地控制结核病.应当对药店工作人员进行有关可疑结核病人的识别和转诊知识培训.需要提高低级别公共卫生机构和私人医生的结核病诊断能力.应当建立一个合理的转诊系统.
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儿童脊柱肿瘤就诊及诊断延误相关影响因素分析
目的:探讨儿童脊柱肿瘤患者就诊、诊断延误情况的相关影响因素.方法:回顾性分析2007年1月～2017年1月就诊于我科的16岁以下脊柱肿瘤患者,收集其临床病例资料,记录患者性别、年龄、肿瘤侵袭性、病变节段、居住地、是否为独生子女、首次就诊医院的级别、是否受到错误诊断8个可能对就诊延误及诊断延误有影响的因素.采用单因素分析及多因素Logistic回归分析研究以上影响因素与就诊延误、诊断延误的关系.结果:共51例患儿纳入本研究,男28例,女23例,平均年龄9.5±4.1岁,就诊间期:1.3,(0～24)个月,就诊延误率为39.2％;诊断间期:1.0,(0～12)个月,诊断延误率为51.0％.单因素分析结果显示,发病年龄、病变部位和患儿居住地与延误就诊显著相关(P＜0.05),首诊医院级别、患儿居住地与延误诊断显著相关(P＜0.05).多因素logistic回归结果显示,大龄患儿、病变位于腰骶椎为就诊延误的独立危险因素(P＜0.05),首诊医院级别为二级以下、患儿居于农村为诊断延误的独立危险因素(P＜0.05).结论:大龄儿童、病变位于腰、骶椎患儿更易延误就诊;居住于农村、首诊为二级以下医院的患儿更易延误诊断.
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脊椎裂后遗足踝畸形的临床分析
目的 分析脊椎裂后遗足踝畸形的发病情况、临床特点、畸形类别与矫形治疗状况.方法 对我科1990年1月至2009年7月接受手术治疗脊椎裂后遗足踝部畸形患者进行回顾性研究,对资料进行总结分析.结果 手术治疗脊椎裂后遗足踝部畸形共107例患者.其中男性44例,女性63例;手术年龄1.3～52.0岁,平均17.7岁,其中18岁以上者50.5%(54/107).隐性脊椎裂50.5%(54/107),显性(囊性)脊椎裂49.5%(53/107).1例为胸椎裂(T3～8),余106例为腰骶椎裂.单侧足受累49例(左侧22例,右侧27例),双侧足受累58例,共165足.畸形类型:内翻足76足,外翻足23足,夏科连枷足15足,其他类足畸形51足.合并其他受累部位:膝部屈曲或膝反屈畸形4例,髋部畸形17例(包括髋内收、屈曲或髋关节脱位,骨盆倾斜、双下肢不等长等),合并大小便功能障碍30例.本组54例隐性脊椎裂致足踝畸形患者中,29例既往在多个医院未能确诊发病原因,误诊或漏诊的比率高达53.7%(29/54).107例患者中,既往接受过足踝畸形矫形手术者仅26例.18岁以上既往未能实施合理矫形外科治疗遗留严重足踝畸形者50.5%(54/107).结论 脊椎裂继发畸形主要在足踝部.由于缺乏对此病的整体认识与矫形治疗经验,延误了对此类疾病的早期诊断、早期干预的治疗时机,遗留了很多未经矫形外科治疗的严重足踝畸形.
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基于磁共振动脉自旋标记技术指导的急性缺血性卒中静脉溶栓研究
目的：探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）动脉自旋标记技术（arterial spin label，ASL）指导缺血性卒中静脉溶栓治疗的有效性和安全性，探索新的、高效的指导急性缺血性卒中静脉溶栓的技术。方法入选发病至就诊时间大于3 h，在MRI-ASL指导下进行重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，同时选取在MRI灌注加权像（perfusion-weighted imaging，PWI）指导下进行rt-PA静脉溶栓的急性缺血性卒中患者为对照组。比较两组患者的基线资料、既往病史、入院至溶栓时间、影像学检查至溶栓时间、发病90 d的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、预后良好[改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）0～1分]率及出血转化发生率等。结果 ASL组和PWI组相比，基线数据无显著差异；出血转化率也无显著差异。ASL组影像学检查至溶栓时间短于PWI组[（65±15）min vs（73±11）min，P=0.031]。结论 ASL较PWI技术指导急性缺血性卒中静脉溶栓可以减少延误时间，其安全性和有效性无差异。
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多发性结节性脂膜炎延误诊治1例
1病例报告患者女,51岁.2年前因右上臂内侧中下1/3处皮下无痛肿块,边界清晰,无红、热、痛,活动度可,前往多家医院就诊,初步诊断为皮下纤维脂肪瘤.给予双氯芬酸外涂等治疗1个月未见缓解,病情加重,出现低热、乏力、食欲减退、肌肉酸痛,右上臂肿块发红、增大,压之疼痛.在本单位门诊部以脓肿治疗,外敷连翘膏,口服阿莫西林胶囊0.5g,3次/d,未能控制症状,先后于右上臂邻近部位、左上臂内侧、右颧部、左前胸、右后背及右颈部出现大小不等的散在包块共计17枚.1个月后转至我部诊治.专科检查:破溃伤口内肉芽组织生长缓慢,淡黄色脓性分泌物量多,未溃破的包块均有波动.初步诊断为多发性结节性脂膜炎.
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农村首诊精神分裂症病人延误治疗原因分析
精神分裂症在精神疾病中是一组多见的疾病,在精神科的门诊及住院部本病患者约占就诊人数的4/5 以上.病程多为冗长,从数月至数十年.如不及时治疗常会反复发作或迁延不愈.早发现、早治疗,可提高治愈率、降低复发率、减轻患者的家庭经济负担.
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区域医疗中心与基层医疗卫生机构联合管理模式对急性脑梗死患者诊治时间的影响
目的 研究区域医疗中心与基层医疗卫生机构联合管理模式是否能明显缩短农村及乡镇地区急性脑梗死患者的诊治时间.方法 区域医疗中心与基层医疗卫生机构设立专门管理小组,建立联合管理模式,小组中的专门人员针对农村及乡镇地区急性脑梗死患者(观察组,n=200)的就诊、转诊、检查及治疗等全部诊治过程进行管理和指导,记录转诊时间、候诊时间、从发病到神经内科专科就诊时间、检查时间、就医时间,并与同期未进行联合管理的急性脑梗死患者(对照组,n=200)所用时间进行比较.结果 联合管理的观察组患者转诊时间[(0.47±0.11)小时]、候诊时间[(2.69±0.87)分钟]、就诊时间[(17.07±1.41)小时]、就医时间[(17.31±1.41)小时]和检查时间[(17.01±4.24)分钟]明显低于对照组[分别为(28.12±3.17)小时、(15.37±0.62)分钟、(41.99±3.43)小时、(53.14±3.78)小时和(90.60±4.80)分钟],差异均有显著性(P＜0.05).结论 区域医疗中心与基层医疗卫生机构联合管理模式能明显减少农村及乡镇地区脑梗死患者的院前及院内延误时间,是适用于农村及乡镇地区患者可行的急性脑梗死临床管理模式.
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择期手术延误原因调查分析
目的:了解手术室择期手术延误的原因及其影响因素,为提高手术间利用率积累资料.方法:采用问卷调查法对手术病人流转的全部过程进行适时记录跟踪,了解手术病人流转各节点超时情况,分析择期手术延误原因及其影响因素.结果:98例择期手术病人平均延误时间为20.75 min,预约时间如期下刀手术60例(61%),延误下刀手术38例(39%).择期手术延误原因主要涉及以下几个方面:临时取消手术,术前准备不完善,接送病人耽误,麻醉准备时间长,手术医师未准点到达手术室,参与同台手术的人员计划性差、缺乏统筹安排及团队协作精神,手术编排仅凭经验等.结论:影响择期手术延误的因素为病房因素、病人因素、运送因素、麻醉因素、手术医师因素、手术护士因素、手术编排因素等,提示要减少择期手术延误,提高手术间利用率,首先应完善病人术前准备、保障运送病人畅通、强调第一台手术准时下刀、缩短连台手术接台时间,特别是提高对参与接台择期手术医护人员团队协作、整体联动精神重要性的认识.
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鄂尔多斯地区脑梗死院前患者延误的影响因素
目的探讨鄂尔多斯地区脑梗死（CI）患者院前延误的特征和影响因素。方法前瞻性连续登记2012年1月1日至2015年12月31日期间因CI入院的患者，采用问卷和访视调查方法调查院前延误（从卒中症状出现至做出就医决定）和运送所需时间（从做出就医决定至到达医院），记录卒中现场情况、认识行为和社会人口学变量等，采用单变量和多变量分析方法研究院前延误的影响因素。结果纳入490例，其中147例（30％）发病2h内做出就医决定（早期就医决定组），343例（70％）发病2 h后做出就医决定（延误决定就医组）。NIHSS评分、Barthel指数、以意识障碍起病、既往因脑卒中曾住院治疗、发病现场认识到卒中、发病现场有家属或同事、症状进行性加重、患者或家属或同事知晓溶栓治疗对院前时间差异有统计学意义。是否使用120救护车对院前时间有显著性影响。多变量Logistic回归分析显示，发病时有家属或同事或既往因脑卒中曾住院治疗是促进早期决定就医的独立影响因素，而症状较轻或夜间发病是造成就医决定延误的独立影响因素。结论就医决定延误是本地区CI院前延误的主要原因，家属或同事或既往因脑卒中曾住院是减少决定延误的重要因素，普及本地区居民卒中知识、增加使用救护车及改善本地区医院布局可能使更多脑梗死患者获益。
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肺结核就诊和确诊延误原因的质性研究
目的 探讨影响肺结核患者及时就医、确诊的因素,旨在为制定相关医疗护理措施提供依据.方法 采用质性研究中的现象学研究方法,通过立意取样法选取16例肺结核患者.采用深度访谈法收集资料,类属分析法分析资料并形成主题.结果 造成肺结核患者就诊、确诊延误的原因主要有7大类:(1)症状轻微,未予重视;(2)将咯血合理化;(3)将肺结核可疑症状误认为是感冒;(4)学习紧张,没时间看病;(5)不知道应该去结核病专业防治机构看病;(6)医务人员对肺结核的警惕性不高;(7)既往有肺部相关疾病.结论 肺结核患者结核病知识缺乏,需接受系统的健康教育.医务人员应加强现代结核病防治知识的学习,提高对于肺结核的警惕性.
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乳腺癌延误诊治原因及对策
目的 探讨乳腺癌延误诊治的原因及应采取的对策.方法 回顾性总结252例住院病人的治疗情况.结果 瘤体直径≤1 cm只占9%,瘤体直径≥3 cm,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病例占91%,延误诊治率达90%以上.结论 提高全民文化素质,自我检查,重视检查,重视体检,诊疗认真是获得早期诊治的有效方法.
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1例甲状腺癌延误诊断分析
甲状腺癌是内分泌系统中常见也是术前较易误诊为良性疾病的恶性肿瘤,10年生存率较高.重视甲状腺结节的术前诊断是至关霞要的,不仅可以减少病人精神和躯体上的痛苦,提高生存质量,而且对于创建和谐的医患关系也是有帮助的.
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采用奥马哈系统分析宫颈癌病人延误就医原因的质性研究
[目的]探讨影响宫颈癌病人及时就医的因素，为制定干预策略提供依据。[方法]采用质性研究的现象学方法进行研究，通过目的抽样法选取9例宫颈癌病人进行访谈，以Colaizzi法分析资料并形成主题，归纳主题采用奥马哈护理问题分类法。[结果]通过对资料进行分析，得出3个领域的主题：心理社会、健康相关行为、环境。[结论]为减少宫颈癌病人延误就医，各级医疗机构应与妇联、社区合作，在心理社会、健康相关行为及环境领域进行针对性干预。
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定时器在护理工作中的应用
目的:探讨定时器在护理工作中的应用效果.方法:护士在进行需定时完成的护理操作时,将定时器设置于相应时间,到时提醒.结果:护士可以专心完成护理工作,未发生由于忘记时间而延误治疗.结论:在临床护理工作中,定时器的应用,可有效避免延误患者治疗等事件发生.
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罕见十二指肠损伤延误诊治分析1例
1 临床病例男,20岁,既往体健,主诉4天前踢足球时上腹部被他人撞伤,伤后即腹痛约5 min后缓解.第二天腹痛再发并加重伴恶心呕吐,排便1次,排气尚可,于当地医院行B超检查提示:右肋下,肝肾间,胰头右侧可见9 cm×5.3 cm×5 cm椭圆型混合性回声区,边缘为实性,上极中部为液性,内见网状分隔,肿物边界规整.
