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多发结核性腹主动脉瘤一例
结核性主动脉瘤相当少见,自1895年以来文献报道仅50余例,平均发病年龄60岁,其中88%为假性动脉瘤,且多为单发,而多发性主动脉假性动脉瘤仅4例.治疗结核性主动脉假性动脉瘤必须是抗结核治疗与手术治疗相结合,一经确诊,有手术指征者应及早手术治疗,瘤体的大小不是决定是否需要手术的决定因素.本例患者为60岁,女性,确诊结核感染,经血管造影诊断为多发结核性主动脉假性动脉瘤,在主动脉根部可见大径约5cm×6cm的假性动脉癌,基底约3.5cm;在主动脉降部及腹主动脉可见各有2个假性动脉瘤,直径均约2cm.经抗结核治疗感染得到控制,,由于经济原因,家属放弃手术治疗,现患者仍健在.
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10颗多生牙一例报告及文献复习
多生牙又称额外牙,是正常牙数之外多生的牙齿.国内报道发病率为0.3％～3.8％[1].有文献报道男女比例约1.8∶1[2].约90％的病例发生在上颌,又以上颌前部多见[3].单发病例约占76％～86％[4],多发者较少见,常为其他系统性疾病的口腔表现.近期我科收治10颗多生牙病例一例,现报告如下.1 病例资料患者男性,17岁.因“下颌牙列不齐”就诊,无不适症状,全身情况及智力发育正常.专科检查:头颅、面型对称无畸形,张口度及开口型正常.28、38、48垂直阻生.26、27腭侧有一多生牙,形态与上颌第一磨牙相似,45舌侧有一多生牙,形态与下颌第一磨牙相似.曲面断层片示:18埋伏阻生,18冠方、14根方、23根方、24根方、28远中、35根方、33根方、43根方各有一颗埋伏多生牙.胸片、头颅正侧位片报告锁骨、颅骨无明显异常.患者父母、妹妹均无类似病史.
关键词： 多生牙 多发 颅骨锁骨发育不全 Gardner综合征 -
右侧乳腺多发性错构瘤一例
患者,女,40岁.因发现乳腺无痛性包块半年入院.入院检查:一般情况好,生命体征稳定,心肺无异常,肝脾未扪及.外科检查:右侧乳腺外上、外下象限分别扪及多个包块回声,活动度不大.
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多发性上皮样肉瘤1例
患者女性,33岁.右前臂、右上臂肿物1年.手术切除(未送病理检查)后10个月复发,生长迅速,再次手术.术中见右前臂肿物位于肌间,右上臂肿物位于皮下累及皮肤.
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实时三维超声心动图评价多发孔房间隔缺损的效果
目的 评价实时三维超声心动图(RT-3DE)对多发孔房间隔缺损的成像效果.方法 20例经手术证实有多发孔房间隔缺损(ASD)的患者接受了RT-3DE成像.结果 在RT-3DE上,多发孔ASD效果差者占5%(1/20),效果可者占30%(6/20),效果佳者占65%(13/20).仅1例多发孔ASD效果差者,图像质量差;在效果可者中,图像质量可者占67%(4/6),图像质量佳者占33%(2/6);在效果佳者中,图像质量可者占15%(2/13),图像质量佳者占85%(11/13); P＜0.001,其效果为显像效果并非治疗效果.1例ASD效果差者和6例效果可者小ASD大径均＜10 mm;在效果佳者中,小ASD大径＜10 mm者占54%(7/13),≥10 mm者占46%(6/13);P＜0.05.结论 RT-3DE可清晰地立体显示大多数多发孔ASD数目、形态及其相互之间位置关系,可能有助于治疗措施尤其封堵方案的选择,其效果受三维图像质量和每个患者小ASD大径等因素影响.
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以头面部多发扁平湿疣为表现的二期梅毒1例误诊分析
患者男,54岁.一年前有不洁性生活史,半月后冠状沟处无痛性溃疡,未治自愈.一年后头面部及肛周赘生物,肛周皮损疑似痔疮手术切除,头面部皮损增大,伴全身症状就诊.梅毒血清学实验:TPPA(+),RPR1:64.诊断:二期梅毒.治疗:给予苄星青霉素240万u,分两侧臀部肌肉注射,1次/周,3周后皮损痊愈.
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乳腺微创旋切系统对治疗多发乳腺小结节的优势及治疗效果
目的 探讨采用乳腺微创旋切系统手术治疗多发乳腺小结节的临床效果.方法 本研究采用回顾性分析方法对340例乳腺小结节患者的诊治经过进行分析,其中采用乳腺微创旋切系统手术治疗的患者186例(微创组)、传统手术治疗的患者154例(传统组),对比分析两组患者的围手术期相关指标及术后效果差异.结果 微创组和传统组术后病理学检查检出的纤维腺瘤患者数、乳腺增生症、局灶性不典型增生、乳腺癌检出率比较差异均不具有统计学意义(P＞0.05).微创组的手术时间[(15.6±4.3) min]、术中出血量[(4.5±2.0) ml]、切口愈合时间[(3.5±1.2)d]、瘢痕长度[(2.9±0.8) mm],均显著低于传统组手术时间[(35.1±7.8) min]、术中出血量[(11.2±3.5)ml]、切口愈合时间[(6.2±24)d]、瘢痕长度[(30.2±8.1) mm],且差异均具有统计学意义(P＜0.05).微创组的局部血肿(16.13％)、局部感染(0.54％)、乳腺畸形(0)、术后疼痛发生率(1.08％)均显著低于传统组,且差异均具有统计学意义(P＜0.05).微创组的术后满意度(90.32％)显著高于传统组(70.13％),且差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 乳腺微创旋切系统手术治疗多发乳腺小结节具有手术时间短、出血量少、愈合时间短、术后并发症率低、术后患者满意度高等优点.
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少见部位心脏黏液瘤的多层计算机断层摄影术和超声心动图诊断评价
目的：通过分析心脏多发或少见部位黏液瘤患者的影像学资料，探讨多层计算机断层摄影术（MSCT）和超声心动图对其联合检查的必要性。方法：收集我院2003-02至2015-12经手术证实的14例多发和非起源于左心房卵圆窝的心脏黏液瘤，分析其MSCT征象，并与超声心动图结果对照。结果：14例患者中超声心动图明确诊断12例，准确率约85.7%；MSCT诊断11例，准确率约84.6％。术前超声心动图和MSCT对此类多发或非常规位置起源心脏黏液瘤的诊断准确率基本相当且优势互补，超声心动图对于瘤体的运动、瘤蒂的位置、形态和附着点判断优于MSCT。而MSCT可同时排除有无肺动脉栓塞以及冠状动脉病变。结论：多发或起源少见部位的心脏黏液瘤既有着与常规单发左心房黏液瘤相似的影像学表现，又有其特殊征象，两种检查方法密切结合，可对此类疾病及其并发症诊断达到较高的水平，为手术创造良好条件。
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核素骨显像在多发应力性骨折中的应用
目的 本研究通过介绍X线片、CT、MRI、核素骨显像(ECT)在发现应力性骨折中的作用,探讨ECT在多发应力性骨折中的应用.方法 收集自2012-01-2013-06南京军区福州总医院确诊的46例应力性骨折患者的资料,在X线片、CT或MRI检查的基础上加用ECT检查,比较其与其他3种方法的综合效果对应力性骨折的诊断准确性.结果 应力性骨折患者行X线片、CT和MRI检查发现每例患者有1.3个损伤部位,而ECT发现平均1.7个损伤部位.所有患者中48％为多发应力性骨折;ECT检查的患者中56％为多发应力性骨折.结论 军事训练中多发应力性骨折高发;核素骨显像对多发应力性骨折早期诊断和全面诊断具有独特的优势.
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简化椎体成形术治疗骨质疏松性多发椎体压缩骨折
目的 探讨骨质疏松性多发椎体压缩骨折的简化经皮椎体成形术治疗方案及其疗效.方法 32例骨质疏松性多发椎体压缩骨折患者,采用选择靶椎体、多椎体同时穿刺注射、单侧椎弓根跨中线穿刺、少量骨水泥注射等简化椎体成形术方案进行治疗,在术前、术后3天、随访期(>1年)进行疼痛视觉类比评分(VAS),活动能力评分和止痛药使用评分比较.结果 本组所有患者均顺利完成手术,手术用时20～50 min,平均每节椎体用时(16.3±3.3)min,每节椎体注入骨水泥1～2.5 ml,平均(1.7±0.6)ml.术后3天疼痛视觉类比评分(VAS),活动能力评分和止痛药使用评分较术前得到显著改善(P<0.01),随访期内与术后三天比较VAS与使用止痛药物评分稳定(P>0.05),活动能力评分进一步显著改善(P<0.01).结论 简化PVP手术方案缩短了手术时间、缓解了临床症状,是治疗骨质疏松性多发椎体压缩骨折安全、显效、可行的方法.
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后腹腔镜下肾部分切除术在单侧多中心性肾肿瘤治疗中的应用
目的 初步探讨后腹腔镜下肾部分切除术在多中心性肾肿瘤治疗中的安全性和有效性. 方法 回顾性分析2009年8月至2012年10月我院12例行后腹腔镜下肾部分切除术的多中心性肾肿瘤患者的临床资料.男4例,女8例.年龄28～62岁,平均42岁.体质指数18.6～29.3 kg/m2,平均23.5 kg/m2.4例肿瘤位于左肾,7例位于右肾,1例位于双肾.单侧肿瘤数量2～10枚,共41枚,直径0.5～4.7 cm,均向肾外凸出.9例术前诊断为肾细胞癌,其中3例为von Hippel-Lindau综合征;3例术前诊断为血管平滑肌脂肪瘤.12例均在全麻下行后腹腔镜下肾部分切除术,双肾肿瘤患者在后腹腔镜下肾部分切除术后3个月行对侧根治性肾切除术. 结果 12例手术均顺利完成,无中转开放者.肾动脉阻断时间26 ～ 60 min,平均36 min.手术时间75～184 min,平均126 min.出血量50～300 ml,平均142 ml.住院日3～9d,平均5d.术后均未出现漏尿、严重血尿等并发症,术后1周血肌酐为(78.1±8.1)μmol/L.术后病理诊断为9例肾细胞癌,3例血管平滑肌脂肪瘤,切缘均为阴性.12例均获随访,随访时间13～51个月,平均33个月.其中,1例yon Hippel-Lindau综合征透明细胞癌患者因局部复发行同侧根治性肾切除术,余患者未见复发和转移. 结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗多中心性肾肿瘤安全、有效,遗传性、恶性肾肿瘤患者术后应严密随访.
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肾散发多发恶性肿瘤的诊治体会
目的 探讨肾散发多发恶性肿瘤的诊治方法.方法 回顾性分析2013年5月至2017年11月收治的4例肾多发恶性肿瘤患者的临床资料,均为男性.年龄54 ～ 82岁,平均64岁.4例均无家族病史.病程7 d ～6个月,平均2个月.1例表现为腰部不适,另3例为体检发现肾脏肿瘤.肿瘤位于左、右肾各2例.肿瘤数目1例为2个,3例为3个.完善超声和CT检查,超声检查表现为等回声结节;CT检查表现为不规则软组织影,部分突出肾外,增强后有不均匀强化,诊断考虑为肾癌3例行腹腔镜根治性肾切除术,1例为孤立肾行腹腔镜肾部分切除术.结果 本组4例手术均顺利完成.3例腹腔镜根治性肾切除术的手术时间189～271 min,平均230 min;出血量50 ～ 100 ml,平均83ml;术后住院时间5～14d,平均9.7 d;其中1例术后出现肠梗阻,对症治疗后好转.1例腹腔镜肾部分切除术因肾脏3个肿瘤距离较远,为减少肾动脉阻断时间中转开放手术,手术时间207 min,肾动脉阻断时间15 min,出血量50 ml,术后住院时间6 d.术后病理回报:3例为透明细胞癌;1例2个肿瘤为透明细胞癌,1个肿瘤为乳头状癌.术后随访2 ～ 55个月,平均38个月,4例均无肿瘤复发.结论 同侧肾多发恶性肿瘤临床少见,腹腔镜根治性肾切除术疗效确切,对于合适的病例也可选择肾部分切除术.
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椎管内髓外硬膜下多发性肿瘤的诊断与手术治疗
目的 探讨椎管内多发性肿瘤的诊断及治疗方法. 方法 本组男11例,女4例.年龄16～81岁,(51.0±21.2)岁.病程2～27月,(11.0±7.6)月.均无皮肤咖啡斑及体表神经纤维瘤,头颅MR未见异常.增强MR示椎管内髓外硬膜下肿瘤46个,其中≥0.5 cm肿瘤35个,肿瘤累及颈段1例,累及胸段5例,累及腰骶段12例.手术方法:采用后正中入路椎板切除术切除肿瘤,<1 cm者切除半椎板,在显微镜下操作,力争保留重要的载瘤神经而将肿瘤自神经上剔除,如肿瘤与神经无法分离,尽可能游离神经根在切除肿瘤后行神经根吻合.术后常规应用抗生素及激素治疗,术后戴颈围领、围腰保护2个月,同时训练腰背部肌肉. 结果 15例手术肿瘤全切12例,其中1例行神经根吻合;未全切的3例中2例术前诊断为多发神经纤维瘤或神经鞘瘤,因部位散在且直径<0.5 cm未考虑手术切除,另1例术中见肿瘤与多根神经根粘连,病理为转移瘤,仅行部分切除减压术.手术共切除肿瘤33个.病理:神经鞘瘤8例,神经纤维瘤1例,室管膜瘤2例,黑色素瘤1例,腺癌转移1例,脊膜瘤2例.黑色素瘤患者于术后22个月死亡,转移瘤患者于术后1年死亡,余13例随访4～72个月,平均30.1月,肿瘤无复发增长,其中2例多发神经鞘瘤未手术全切除者分别随访12、43个月,肿瘤无明显增长.13例存活者术后KPS评分较术前均有改善(术前75.4±13.3,术后后一次随访时97.7±6.0,t=-7.366,P=0.000). 结论 椎管内髓外硬膜下多发肿瘤以良性居多,中老年多见,半椎板及次全椎板入路显微手术切除是有效的治疗方法,<0.5 cm的无症状肿瘤可严密随访.
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乳腺、直肠、肝脏三处原发恶性肿瘤一例
1 病例报告患者女,40岁,因右乳外上限象肿块2个月于1997年3月18日入院.查体:右乳腺外上象限一3 cm×2 cm肿块,边界不清,较固定,皮肤无异常.腋窝无肿大淋巴结,遂行右乳腺癌改良根治术.术中见中央组及尖组各1枚黄豆大小淋巴结,术后病理报告:(右乳腺)硬癌,4/10淋巴结阳性.住院15天拆线出院.术后1月到上级医院接受放、化疗.
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椎管内、颅内多发性原始神经外胚叶肿瘤一例报告并文献复习
目的 报告椎管内、颅内多发性原始神经外胚叶肿瘤1例,进行文献复习,并对其治疗学及预后进行探讨.方法 1例椎管内、颅内多发性原始神经外胚叶肿瘤,先后共进行5次椎管探查肿瘤切除术,1次脑积水脑事-腹腔分流术、2次全神经轴常规放疗及2次头颅X-刀治疗第四脑室、颞极占位.结果 5次椎管探查均达到肿瘤镜下全切除,术后症状均有不同程度缓解,未出现新的神经功能缺失;分流术后脑积水消失;X-刀治疗后第四脑室占位消失;全神经轴放疗后40个月发现椎管肿瘤冉次复发.随访78个月,死于泌尿系感染、肾功能衰竭.结论 椎管内、颅内多发性原始神经外胚叶肿瘤极为罕见,预后差.应用显微外科技术尽量全切肿瘤结合术后正规放疗有利于延长患者生存期.
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颅内多发动脉瘤的血管内治疗
目的 评价颅内多发动脉瘤的血管内栓塞结果.方法 回顾2010年3月至2011年1月血管内栓塞治疗的36例颅内多发动脉瘤患者的临床资料.结果 36例患者有84个动脉瘤,其中63个经血管内栓塞治疗,2个外科夹闭,19个未治疗.54个(86％)完全栓塞,8个(13％)瘤颈残留,1个(2％)只行支架覆盖.26例患者(72％)一次栓塞1个以上动脉瘤.31例患者进行了造影随访,93％(53个动脉瘤)表现稳定或闭塞,7％(4个动脉瘤)复发,临床随访结果:33例患者(92％)无症状或轻微症状,1例(3％)部分视野缺失,2例(6％)偏瘫.结论 血管内治疗是颅内多发动脉瘤的合理治疗方法.血管内栓塞可用于优先治疗破裂出血的动脉瘤和外科难治的意外发现的动脉瘤.
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显微血管减压术治疗多根颅神经疾患
目地探讨显微血管减压术治疗同一病人并存多根颅神经疾患病例的疗效.方法采用显微血管减压术治疗同一病人并存多根颅神经疾患病例.包括同侧三叉神经痛合并舌咽神经痛12例,同侧三叉神经痛合并面肌痉挛3例,同侧舌咽神经痛合并面肌痉挛2例,双侧三叉神经痛3例,双侧面肌痉挛2例,双侧舌咽神经痛1例.结果术后总有效率100%,治愈率97.83%(45/46),平均随访30.57个月,治愈率97.83%(45/46),仅1例次三叉神经痛复发,再次手术后治愈.结论显微血管减压术是治疗同一病人并存多根颅神经疾患病例安全有效的显微外科手术方法.
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多发鲍温病1例
报告腹部多发鲍温病1例.患者女,38岁.腹部褐色皮疹7年,加重伴多发1年.皮肤科情况:左右腹部及左腹股沟处各见3.5 cm×3 cm、1.8 cm×1.5 cm、0.6 cm×0.5 cm大小类圆形红褐色略隆起斑丘疹,界清,边缘轻微隆起,中央污黄色厚痂或血痂.组织病理符合鲍温病.确诊后手术扩大切除.
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眼部多异物的眼内异物定位法
目的探索火枪射击所致眼部多异物的眼内异物X线诊断及定位方法.方法采用角膜缘缝置银环,拍摄眼眶正、侧位片及薄骨正、侧位片,将两正位片与两侧位片对比测量或重叠测量,应用环影重合后异物也应重合的规律,可迅速准确地作出眼内异物的诊断和定位,并排除了片中多异物的干扰.结果27例火枪所致眼部多异物伤的患者采用此种方法,迅速准确地作出了眼内异物的诊断和定位,并顺利摘出眼内异物.结论此方法是判断眼部多异物眼内异物的一种简单易行、迅速可靠的检查方法,值得推广.
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急性玻璃体后脱离致多发裂孔视网膜脱离一例
1病例患者,男,38岁.主因右眼视物模糊、眼前黑影8d于2011年3月1日由北京大学第三医院眼科中心门诊收入院.既往双眼高度近视(-7.00 DS)、弱视25年.眼部检查:右眼视力数指/30 cm,不能矫正,左眼佳矫正视力0.5.眼压:右眼12 mm Hg,左眼16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
