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C3F8气体与硅胶油在黄斑裂孔性视网膜脱离术中应用的比较
黄斑裂孔性视网膜脱离是因黄斑部出现全层视网膜裂孔,玻璃体腔的液体通过黄斑裂孔进入视网膜下引起的视网膜脱离.继发于黄斑裂孔的视网膜脱离与特发性黄斑裂孔,有着相似的发病原因,也因视网膜前膜形成或玻璃体牵拉引起,通过剥离视网膜前膜和内界膜,眼内气体填充,硅胶油植入,能成功封闭黄斑裂孔,促进视网膜脱离复位.1 资料与方法
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氩激光光凝治疗视网膜裂孔
目的 评价氩激光光凝治疗无或合并局限性视网膜浅脱离的视网膜裂孔对预防和阻止孔源性视网膜脱离的作用.方法 对2000年1月至2003年6月间在我院门诊和准分子激光术前检查中发现并采用Novus L型眼科氩离子激光机光凝治疗的视网膜干性裂孔、视网膜周边变性合并视网膜裂孔、视网膜裂孔合并局限性视网膜浅脱离共22例23眼的治疗结果进行回顾性分析.结果 经过3～24个月随访,裂孔封闭22眼,1眼裂孔未封闭视网膜脱离范围扩大而行视网膜冷凝联合巩膜外加压术.全部病例术后视力不变或改善.结论 氩激光光凝视网膜裂孔能有效地预防和阻止孔源性视网膜脱离的发生和发展.
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视网膜裂孔超声诊断特征分析
目的 探讨视网膜裂孔的超声诊断特征及其诊断正确性.方法 回顾分析86例(90只眼)超声诊断视网膜裂孔的超声声像图特征,并与临床眼底检查或眼内手术对照.结果 79例(83只眼)经临床眼底检查或眼内手术找到视网膜裂孔;7例(7只眼)未找到裂孔,其中4例临床确诊为玻璃体机化物,另外3例临床确诊为球壁玻璃体积血块黏附,超声诊断视网膜裂孔准确性为92.2%.视网膜裂孔主要声像图特征:玻璃体内见一短回声带,一端连于球壁,一端游离于玻璃体腔;玻璃体内见均匀膜状回声带,该回声带有中断区;玻璃体内见2条接近的短回声带,中间有中断区;单纯网膜回声带中断;玻璃体内见双层反折膜状回声带,呈发夹状.有以上其中1种超声表现即可诊断视网膜裂孔.结论 超声对视网膜裂孔诊断正确性较高,可为眼科临床提供重要的信息.
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彩超在研究眼底血供与视功能损伤关系中的应用
目的:探讨眼钝挫伤患者眼球血流动力学变化与视功能损伤之间的关系.方法:76例(102只眼)眼钝挫伤患者根据其视功能受损的程度分为轻、重两组,平均年龄26岁(9～53岁),男65人,女11人,右眼39例,左眼63例.其中视网膜震荡26只眼,挫伤性前房出血24只眼,晶体不全脱位5只眼,挫伤性眼底出血21只眼,伴视网膜裂孔3只眼,眼眶骨折并球后出血、视神经挫伤12只眼,眼前后段检查未见明显异常11只眼.每只患眼在检查视功能(视力、色觉、视野和VEP检查)时,同时应用彩色多普勒超声检测其视网膜中央动脉(CRA)和睫状后动脉(PCA)的收缩期流速(Vmax),舒张期流速(Vmin)和阻力指数(RI),并将二者进行对比研究.结果:重度视功能损伤组CRA的Vmax(10.61cm/s)和Vmin(3.28cm/s)均低于轻度视功能损伤组,后者分别为13.87cm/s和5.31cm/s(P＜0.05),RI则明显高于轻度视功能损伤组,分别为0.75和0.63(P＜0.05).而在PCA,血流速度在两组之间无显著性差异(P＞0.05),但RI有显著性差异,分别为0.78和0.62(P＜0.05).结论:眼挫伤造成不同程度的眼球供血异常和视功能损伤,二者之间有密切的关系.彩色多普勒血流显像技术可对眼挫伤后视功能受损状况做出评价.
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脉络膜缺损的超声特征
目的与方法:采用B型超声诊断仪探查20例32只眼脉络膜缺损的病例.结果:32只眼均显示脉络膜缺损的特征性声像,2只眼可看到缺损区视网膜裂孔及视网膜脱离光带.结论:脉络膜缺损声像图,对本病的诊断有重要价值.
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近视人群LASIK术前的视网膜病变
目的 观察近视眼LASIK术前视网膜裂孔发生率.方法 对506例993只眼不同近视程度的近视患者进行普通视力、电脑验光、检影镜和散幢眼底二而镜检查,详细记录检查结果.结果 993只眼明显视网膜变性者354只眼,占35.65%,其中单纯下性裂孔83只眼,占8.36%.高度近视患者449只眼中的裂孔发生率为10.24%,中度近视患者443眼中的裂孔发生率为8.13%,低度近视患者101只眼中的裂孔发生率为0.99%.高度近视组与低度近视组裂孔发生率差异有非常显著意义(P＜0.01).中度近视组与低度近视组裂孔发生率差异有非常显著意义(P＜0.01).高度近视组与中度近视组裂孔发生率差异无显著意义(P＞0.05).结论 中高度近视发牛视网膜病变的概率明显增高,早期发现对诊断和治疗由中高度近视引起的眼底病变至关重要,同时可提高LASIK手术的安伞性.
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532nm激光治疗首发症状为玻璃体积血的视网膜裂孔
目的 评估532 nm激光治疗首发症状为玻璃体积血的视网膜裂孔的治疗效果.方法 回顾性分析玻璃体积血的视网膜裂孔65例65只眼,采用532 nm激光光凝视网膜裂孔周围3～4排,裂孔缘翘起或裂孔周围浅脱离者扩大光凝范围.发现跨越裂孔或裂孔边缘小血管,针对小血管光凝.激光治疗后定期复诊.结果 激光治疗后玻璃体积血吸收,视网膜裂孔周围光凝斑色素均匀,裂孔消失.术后2个月内再次发生玻璃体积血4只眼(占6.15％).结论 对于首发症状为玻璃体积血的视网膜裂孔,尽早发现裂孔,在积血尚未弥散前,采用532 nm激光光凝视网膜裂孔及跨越裂孔或裂孔边缘小血管,能够有效防止视网膜脱离及玻璃体积血反复发生,减少或避免了玻璃体手术.
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氩激光光凝裂孔预防孔源性视网膜脱离的回顾性研究
目的评价视网膜裂孔的早期发现和氩激光光凝对预防孔源性视网膜脱离的作用.方法对2000年3月至2003年6月间早期发现并采用Novus 2000型眼科氩离子激光机光凝治疗的视网膜干性裂孔、视网膜周边变性合并视网膜裂孔、视网膜裂孔合并局限性视网膜脱离和孔源性视网膜脱离对侧眼同时存在周边视网膜变性裂孔共45例58眼的治疗结果进行回顾性研究.结果经过3～24个月随访,裂孔封闭54眼(93.10%),经激光封孔失败后改行视网膜冷凝联合巩膜外加压术4眼(6.89%).全部病例术后视力不变或略有改善.结论及早发现并应用氩激光光凝视网膜裂孔能有效地预防孔源性视网膜脱离的发生.
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介绍一种眼科特殊头位固定治疗枕
玻璃体充填气体手术后要求病人采取俯卧位和面部朝下的坐位使裂孔处于高位,以利于气体上浮顶压封闭视网膜裂孔.因此,眼后极部和黄斑部视网膜脱离病人术后头位的控制是手术成功的关键.现临床上病人俯卧位时头部垫一枕头,此传统方法存在着3个弊端:①病人的口鼻部受压.②病人难以长时间保持面部朝下的体位.③长时间采取俯卧位引起病人食欲不振,胸骨疼痛,颈部不适等.为此,我们设计了一种头部固定治疗枕,弥补了上述不足,现介绍如下.
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36例视网膜脱离手术的围手术期护理
视网膜脱离是由于高度近视、玻璃体混浊、眼底出血、玻璃体积血、眼外伤等引起的视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的分离，表现为视力减退、视物变形、视野缺损、眼前固定黑影、闪光感等，视网膜脱离是眼科常见病，比较常见的是裂孔性视网膜脱离。该病是一种以手术治疗为主的眼病，手术的成功与术前术后的护理有着密切关系。我科于2012~2013年1~8月新开展手术治疗裂孔性视网膜脱离，采用巩膜外加压+冷凝封闭视网膜裂孔，围手术期采取周密的护理对手术的成功和预后十分重要，可提高治愈率。现对我科2012~2013年1~8月36例视网膜脱离的护理总结报告如下。
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巩膜扣带术在硅油填充眼下方视网膜脱离中的运用
目的:总结对硅油填充眼下方视网膜脱离施行巩膜扣带术的疗效,探讨该手术的适应征及手术技巧.方法:对12例(12眼)硅油填充眼下方视网膜脱离患者,行巩膜环扎、垫压、冷凝术,术中不放液,垫压嵴应较常规巩膜扣带术高,对于眼压高者,通过玻璃体腔穿刺,释放少量硅油来调整眼压.结果:12例中9例成功复位,占75%.3例失败病例视网膜前及视网膜后明显增殖,视网膜僵硬、增厚,春中1例为原下方视网膜裂孔未封闭,裂孔缘卷边明显.12例无1例出现高眼压.结论:巩膜扣带术是硅油填充眼下方局限性视网膜脱离的有效手术方法之一,此方法操作简便、节约时间和费用.但此术式仅适用于硅油填充眼下方视网膜脱离的部分病例:(1)下方局限性视网膜浅脱离.(2)视网膜增殖较轻,视网膜动度尚可.
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猪源纤维蛋白黏合剂封闭视网膜裂孔的实验研究
目的 研究猪源纤维蛋白黏合剂封闭视网膜裂孔替代眼内充填物的可行性.设计 实验研究.研究对象 45只青紫兰兔(45眼).方法 将45只青紫兰兔的右眼行玻璃体切割、视网膜造孔和视网膜下注液,建立孔源性视网膜脱离模型.模型建立l周后,将符合条件的42只兔眼随机分为3组,每组14眼,经玻璃体切割视网膜复位,裂孔周围行激光光凝裂孔.蛋白胶组用纤维蛋白胶(广州倍绣生物技术有限公司)封闭视网膜裂孔后,玻璃体腔应用灌注液充填;气体组玻璃体腔应用30％SF6气体充填;单纯激光光凝裂孔组玻璃体腔单纯灌注液充填.术后1、4周分别行间接检眼镜、眼底照相、眼B超、OCT及组织病理学检查.主要指标 视网膜裂孔封闭及视网膜复位情况.结果 术后4周,蛋白胶组、气体组、单纯激光光凝裂孔组视网膜复位分别为12/14眼(85.7％)、13/14眼(92.9％)、5/14眼(35.7％),前两者复位率均显著高于单纯激光光凝裂孔组(P=0.009,0.036).结论 在兔眼的实验研究结果显示,国产猪源纤维蛋白黏合剂能够替代眼内充填物起到临时封闭视网膜裂孔的作用.
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玻璃体后脱离与周边视网膜裂孔
目的:探讨有周边视网膜裂孔的患者中玻璃体后脱离(PVD)产生的相关因素及激光治疗的指征.方法:44例(54只眼)按年龄及屈光分为两组,均行三面镜检查周边部眼底,以90D前置镜观察眼球运动时玻璃体的状况.记录有无玻璃体后脱离及视网膜周边变性,测量眼轴长及屈光度并进行分析.全部病例均行多波长激光治疗.结果:50岁以上视网膜周边裂孔患者均有PVD,与年龄相关;50岁以下由于高度近视,眼轴增长,PVD发生率也高于正视眼的同龄人.多波长激光治疗效果良好,仅有5例除激光治疗外尚需要做巩膜外加压.结论:视网膜周边裂孔患者PVD发生率随着年龄增长或屈光度增加、眼轴增长而上升,多波长激光预防治疗是必要的.
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伴有视网膜裂孔的眼内异物玻璃体手术摘除的临床观察
目的:总结与分析眼外伤眼内异物同时伴有视网膜裂孔的病例手术方式选择及临床疗效.方法:对15例眼外伤眼内异物同时伴有视网膜裂孔的15只眼进行回顾性疗效分析.结果:本组15例15只眼采用玻璃体视网膜手术,异物一次性取出,根据视网膜裂孔及损伤情况,2只眼因裂孔小未行光凝,其余13只眼行裂孔周围视网膜光凝,其中2只眼气液交换眼内空气填充,3只眼C3F8填充,4只眼硅油填充.主要并发症:视网膜再出血3只眼,术后增生性玻璃体视网膜病变5只眼,其中视网膜脱离3只眼.术后矫正视力:光感～指数2只眼,0.02～0.09者3只眼,0.1～0.2者6只眼,＞0.3者4只眼.结论:采用玻璃体视网膜手术,有效地眼内光凝,并选择合适的眼内填充物对伴有视网膜裂孔的眼内异物伤有较好的疗效.
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原发性视网膜脱离的手术选择
原发性视网膜脱离手术治疗的发展历史经过了80多年,目前可选择的手术方式,包括在巩膜外进行放液的环扎术、仅限于裂孔部位的节段性垫压术,以及侵入眼内的注气手术和玻璃体切除术.这几种术式,都可能获得较高的视网膜脱离复位率,但在手术的花费、并发症以及长期视力等方面存在差别.无论选择何种术式,封闭引起漏水的裂孔,仍是手术的基本目的.因此,应该在手术之前仔细寻找所有裂孔,然后根据病例首选手术量较小而且可能一次成功、并发症少、视力后果好、花费少的术式.
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老年患者视网膜裂孔的早期激光治疗
近年来老年患者视网膜裂孔的发病率有所增高,早期发现裂孔,予以激光凝固,可防止视网膜脱离的发生.笔者报告近年来门诊发现的老年患者视网膜裂孔28例(28眼),及时应用氩激光视网膜光凝封闭裂孔.
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双目间接检眼镜在孔源性视网膜脱离手术中的应用
双目间接检眼镜因其具有视野宽、立体感好、照明强、便于周边眼底检查及可直视下手术等优点,越来越成为现代视网膜外科医师应该掌握的技能之一.我科于1998年引进该项技术并应用于治疗视网膜脱离手术中,取得了良好的效果,现报告如下.
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眼内C3F8气体填充状态下视网膜裂孔的激光治疗
目的 观察眼内C3F8气体填充状态下视网膜裂孔激光治疗的疗效.方法 30例(30眼)视网膜玻璃体手术C3F8填充眼,术后观察封闭不良的原裂孔及新裂孔进行裂隙灯显微镜下激光光凝,术后1周内进行光凝者9例,2～3周后进行光凝者21例.激光参数:氪黄/氪绿,光斑100～200 μm,时间0.2～0.3 s,功率200～400 Mw,光凝裂孔3～4排,达到灰白色光凝斑.光凝1次者20例,2次者6例,3次者4例,光凝后随访4～20周,观察光斑色素、裂孔封闭及视网膜复位情况.结果 本组30例中有25例裂孔封闭且气体消退后视网膜复位,占83.33%.3例因裂孔处有牵拉裂孔不能闭合、2例因眼内增生性病变引起非裂孔处视网膜脱离,该5例再次玻切手术并注硅油,4例视网膜复位.并发症主要为光凝过度引起的网膜出血2例,均自行吸收.结论 眼内C3F8气体填充状态下视网膜裂孔的早期激光治疗能取得良好效果.
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视网膜裂孔伴玻璃体积血的临床分析
目的 探讨急性玻璃体后脱离致视网膜裂孔伴玻璃体积血的治疗方式及疗效.方法 回顾性分析31眼视网膜裂孔合并玻璃体积血,早期予双眼包扎、半卧位、止血,出血3d后予活血化瘀、促进玻璃体积血吸收治疗.根据病情变化采用激光封闭裂孔及行20G三通道闭合式玻璃体切除术治疗.所有病例至少随访12个月.结果 23眼玻璃体积血在1周～3个月,平均(32.95±12.61)d吸收,采用视网膜激光治疗,裂孔完全封闭,视力无明显变化.4周内,3眼发生孔源性视网膜脱离,行玻璃体切除术治疗,术后1眼矫正视力提高,2眼矫正视力无明显提高.5眼玻璃体积血无明显吸收,2～4周内采用玻璃体切除术,术后视力明显提高,矫正视力0.3 ～0.6.结论 急性玻璃体后脱离引起的视网膜裂孔伴玻璃体积血应引起高度重视.早期诊断并发现裂孔、及时光凝封闭裂孔是获得良好结果的关键.尽早手术是争取较好疗效的重要保障.
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玻璃体手术在后段眼内异物及其外伤性视网膜裂孔中的应用
目的 探讨现代显微玻璃体手术在治疗眼后段眼内异物及其外伤性视网膜裂孔中的应用.方法 对48例(48眼)眼内异物,包括磁性异物28例,非磁性异物20例,常规行玻璃体切除手术治疗、内路异物摘出、剥除异物床区玻璃体后皮质、眼内光凝及封闭视网膜裂孔.临床随访评估手术效果及并发症.结果 48例(48眼)均摘出异物,视力改善或不变者44例(91.67%),视网膜脱离复位47例(97.92%).结论 眼后段眼内异物及其外伤性视网膜裂孔应选择玻璃体联合手术,尽量去除诱发外伤性增生性玻璃体视网膜病变的危险因素.
