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拨开云雾见晴天
“灵药千般难得救,金针一拨日当空”,这是前人对针拨术治疗白内障的描述.随着医疗技术的发展,白内障手术也日臻完善.从早的“金针拨障”到后来的白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、现代白内障囊外摘除术、小切口白内障囊外摘除术,发展到今天常采用的白内障超声乳化联合人工晶体植入手术,无论手术技巧、手术仪器还是手术效率及效果均发生了质的飞跃.由于超声乳化白内障手术时间短(一般7分钟左右都能完成)、切口小不缝合、安全性高、术后恢复快,已经成为成熟的眼科手术,视力为0.5以下的成熟期或未熟期白内障均为手术适应症.
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保胆取石手术中几种特殊情况的处理
保胆取石术从保留胆囊功能的角度治疗胆囊结石,只有合理处置手术中特殊情况,不断提高手术技巧,才能使保胆的成功率越来越高。现将我院在保胆取石手术中遇到的几种特殊情况及其处理方法总结如下。
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自发性寰枢椎脱位的手术治疗
自发性寰枢椎脱造成的神经功能障碍主要是颅椎通道腹侧或背侧的骨性结构、韧带组织对延髓下端及上位颈髓的压迫.传统手术为枕大孔扩大和寰枢椎后弓切除减压术, 这对寰枕部腹侧压迫不仅无效,并且可以造成神经功能障碍加重,出现较高的致残率,甚至危及生命.近年来,我科采用显微外科技术经口咽前入路治疗自发性寰枢椎脱位12例,效果满意,现就其发病机制、临床治疗策略、手术适应证、手术技巧以及并发症防治报告如下.
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腹腔镜下胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎50例临床分析
急性化脓性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术(LC)的相对禁忌证,随着手术经验的丰富,手术技巧的提高,急性化脓性胆囊炎腹腔镜下行胆囊切除术日益广泛开展,近年来报道较多,但大多限于72h内.我院自2001年5月至2004年12月间共行该手术50例,现报告如下.
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超声测肺体血流比在筛选左向右分流先天性心脏病手术适应证中的应用
随着治疗设备的不断完善及手术技巧的提高,由于设备和技巧方面原因手术死亡的左向右分流先天性心脏病越来越少.但对于肺动脉高压的病人,是否还可以手术、手术的价值、手术的危险性在术前往往难以精确判断.右心导管测全肺阻力,是当前一种比较可靠的方法,但由于设备条件等因素限制,目前难以普及.
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基层医院瘢痕子宫二次剖宫产手术技巧
目的:探讨基层医院瘢痕子宫二次剖宫产手术技巧.方法:回顾分析2010年6月-2011年6月瘢痕子宫二次剖宫产116例临床资料.结果:其中3例因医生经验少,助手与术者配合欠佳,造成取头困难.1例子宫切口延裂,出血500毫升,行缝合术后抗炎促宫缩治疗后痊愈出院.1例因解剖不清,将子宫后璧误为切口下端与子宫切口上端缝合,拆除后重缝,未造成不良后果.其余病人手术出血少,术后恢复快,切口甲级愈合.结论:掌握二次剖宫产手术技巧,助手与术者良好配合,减少并发症的发生.
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谈耻骨上经膀胱前列腺切除术的技巧
分析探讨60例耻骨上经膀胱前列腺切除术的手术配合技巧.60例患者手术顺利,无1例出现意外情况及因术中并发症而再次手术.介绍及讨论了器械应用、重要手术步骤配合技术及原理,并对一些术中并发症的预防进行了讨论.
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猕猴异体子宫移植技术的应用研究
目的 探讨猕猴异体子宫移植活体捐赠手术技巧应用,为下一步人体子宫移植临床试验提供实验数据. 方法 选用性成熟、月经规律的雌性猕猴2只,根据血型和体重选取供体1例和受体1例,将切除的供体子宫及髂血管给予器官保存液冷保存、灌注后原位移植到受体盆腔,供体的髂内动脉、髂外静脉与受体的髂外动、静脉使用端侧吻合法间断吻合,术中根据移植血管的搏动、子宫的色泽判断移植是否成功,术后给予他克莫司、环孢霉素、泼尼松三联免疫抑制剂预防移植免疫排斥.结果 受体猕猴移植双侧髂血管吻合成功,可触及移植血管搏动,移植子宫恢复血流灌注后子宫颜色由灰白逐渐转为暗红.受体动物于子宫移植术后28 d死亡,评估死亡原因可能为慢性衰竭. 结论 猕猴是适用于异体子宫移植研究的大型动物模型,使用髂内动脉与受体的髂外动脉进行端侧吻合法吻合是可行的,三联免疫抑制剂可有效预防移植免疫排斥.
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介绍一种新型颈椎前路钢板--安全固定板(secuplate)及临床应用
为解决颈椎退变性疾病前路减压术后植骨块移位、融合率低和后突畸形等问题.早期主要是AO小钢板和Caspar钢板(梯形钢板),目前市场上常用的是Orion钢板及颈椎自锁钢板(CSLP).近,Scient'X公司推出了一种名为安全固定板(secuplate)的新型颈椎前路钢板,经临床试用,疗效良好.本文简要介绍其结构原理、手术技巧及临床疗效.
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移位断肢再植的手术配合
断肢再植手术是一种综合性的创伤外科手术,是利用显微外科手术技巧,在离断的肢体尚未引起组织细胞不可逆变性坏死前,吻合离断的动静脉及其他组织,使肢体再恢复血供,使其成活并恢复功能.移位再植则是在双侧肢体离断,不能都进行再植时,选择条件较好的残端和离断的肢体互相嫁接,以尽量保存一个肢体的大功能.我院收治此类病人1例,成功地将患者左下肢远端再植于右下肢近端.
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新式剖宫产术中娩头困难62例分析
迅速顺利地娩出胎头是剖宫产手术技巧的关键,新式剖宫产术具有手术时间短、损伤小、出血少、术后恢复快、疼痛持续时间短等优点,已在国内广泛开展.但如果处理不当,则有可能出现新生儿窒息、子宫切口撕裂、产后出血等并发症[1].为此,本文对近2年来本院行新式剖宫产术中发生娩头困难的62例资料进行回顾性分析,探讨娩头困难的原因及防治措施.
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探讨股骨粗隆间骨折闭合复位 PFNA 内固定的临床疗效及手术技巧
目的:探讨股骨粗隆间骨折闭合复位 PFNA 内固定的临床疗效及手术技巧。方法:选取2013年1月~2015年1月我院收治的股骨粗隆间骨折患者124例,作为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组,每组62例,其中对照组行传统单钢板螺钉内固定,观察组行闭合复位 PFNA 内固定,比较两组手术用时、术中出血量等指标及 Harris评分结果。结果:观察组患者术中出血量、平均愈合时间、并发症发生率明显低于对照组,P<0.05;观察组患者 Harris评分明显优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:闭合复位 PFNA 内固定法治疗股骨粗隆间骨折可有效缩短手术用时、降低术中出血量及术后并发症,缩短患者愈合时间,具有坚强的内固定效果,患者术后康复速度较快。
关键词: 股骨粗隆间骨折 闭合复位 PFNA 内固定 临床疗效 手术技巧 -
经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术的临床应用分析与技巧探讨
目的:探讨经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术(PELD)的临床应用效果,对其手术技巧进行总结分析 方法:选取2015年1月至2016年3月我科收治的60例行PELD手术治疗的腰椎间盘突出症患者,所有患者均行PELD手术治疗,详细记录手术相关指标,包括手术时间、术中出血量及手术切口长度,术后随访6 ~12个月,观察手术预后,采用腰椎JOA评分表评价术后腰椎功能改善情况,统计优良率 结果:本组60例患者均顺利完成手术治疗,手术时间58.66min(s=9.20),术中出血量23.41 ml(s =4.79),手术切口长度7.45mm(s =0.09),术后平均随访时间8.41个月(s=0.45),部分患者出现轻微不良反应经对症处理后症状消失,手术探查未发现残留髓核,JOA评分结果显示术后评分较术前明显提高(P<0.05),优35例,良好18例,中度6例,差1例,优良率为88.3%.结论:PELD治疗腰椎间盘突出症疗效确切,临床医师应当熟练掌握PELD手术操作技巧,为患者提供更加安全有效的手术治疗.
关键词: 经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术 腰椎间盘突出症 手术技巧 -
腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术手术技巧
目的:探讨腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术的手术技巧及临床效果.方法:选取我院收治的36例腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术患者,均完善术前检查,并在全麻下实施手术,观察本组患者手术治疗情况,随访1年观察复发情况.结果:本组36例患者均顺利完成手术,有4例(11.1%)患者出现不同程度不良反应,症状轻微未影响治疗观察,至末次随访未出现复发病例.结论:临床应当不断完善腹腔镜下腹膜前间隙疝修补术手术方法,总结手术技巧,不断提高本病治疗水平.
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瘢痕子宫的手术技巧与临床心得分析
目的 研究分析瘢痕子宫的手术技巧,总结临床心得.方法 收集2017年1月~ 2018年1月期间在本院进行瘢痕子宫手术的产妇400例作为研究对象,观察分析分娩的具体情况.结果 400例产妇均顺利分娩,在手术过程之中有5例(1.25%)出现脏器损伤,术后感染9例(2.25%),所有患者均在对症治疗后恢复正常.结论 瘢痕子宫手术前,医师要对产妇子宫情况进行全面的了解和掌握,在具体的手术过程中要基于对子宫解剖学结构的基础上合理应用手术技巧,保证手术顺利进行.
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有开腹手术史者的妇科腹腔镜手术561例临床分析
目的:总结有开腹手术史的561例患者行腹腔镜妇科手术的经验与技巧.方法:避开原有切口慎重选择第1穿刺孔,必要时采用开放式置入Trocar,注意膀胱及肠管粘连区的分离技巧.结果:520例成功完成手术,41例因局部粘连严重中转开腹.结论:有开腹手术史并非是妇科腹腔镜手术的禁忌证,合理选择患者,注重术中操作技巧仍可使有开腹手术史的患者受益于微创手术.
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腹腔镜胆囊手术技巧及并发症的预防(附310例分析)
目的:探讨如何合理运用手术技巧避免腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症.方法:回顾性分析310例LC患者的临床资料,就手术技巧与并发症预防进行探讨.结果:术中发现胆漏3例;术中出血16例;中转开腹6例,中转开腹率为1.93%.全组无胆管损伤、术后出血及胆漏等严重并发症.结论:熟悉胆囊血管和胆管的解剖变异,合理的手术技巧、规范的操作、及时果断的中转开腹可以大限度的减少LC并发症的发生.
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腹腔镜治疗输卵管异位妊娠78例手术技巧分析
目的:总结腹腔镜治疗输卵管妊娠的各种手术技巧.方法:对78例腹腔镜治疗输卵管妊娠从切口数量的选择、手术处理方法、取物方法进行分析.结果:78例腹腔镜治疗输卵管妊娠无1例中转开腹.结论:腹腔镜在治疗输卵管妊娠在达到治疗效果的前提下可使手术趋向更加微创,使患者损伤更小,恢复更快.
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非脱垂大子宫经阴道和经腹部切除术的对比分析
随着微创观念的深入和经阴道系列手术器械的改进和手术技巧的提高,阴式子宫切除术(TVH)的适应证日益扩大.对48例非脱垂子宫患者行经阴道子宫切除术,并与同期指征相近的经腹全子宫切除患者50例进行对比分析,现报告如下.资料与方法2006年1月~2009年4月收治实行子宫切除术患者98例,其中单纯子宫肌瘤38例,子宫腺肌症30例,子宫肌瘤合并腺肌瘤12例,子宫肌瘤合并卵巢囊肿10例(直径3~6cm),功血7例,子宫内膜非典型增生1例.纳入标准:①术前行辅助检查结果正常,且能耐受手术者.
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改良阴式全子宫切除术65例
目的 探讨非脱垂大子宫经阴道行子宫切除术的方法和技巧.方法 回顾分析本院2000年12月~2009年10月因子宫肌瘤行子宫全切手术者,65例行阴式子宫切除术者在使用器械、粉碎子宫及阴道残端缝合方法上做了改良,与同期50例腹式子宫切除术作对比分析.结果 两组患者年龄、孕产次、子宫重量比较,差异无统计学意义;改良阴式全子宫切除术组较腹式子宫切除术组平均手术时间短、术后排气时间早、平均住院日短,差异有统计学意义,且术后并发症低、恢复快、腹壁无瘢痕.结论 改良阴式全子宫切除术安全、可靠,并具有微创、恢复快、住院时间短等优点,虽有术中术后并发症发生,通过改良手术方法、提高手术技巧,效果较好.